中医外科指导：癣的鉴别诊断

中医外科学——皮肤及性传播疾病（二）真题演练A1型题1.下列各项中，有特殊鼠尿味的是（）A.白秃疮B.脚湿气C.肥疮D.体癣E.花斑癬A2型题1.患者头发脱落病程较长，呈斑片状脱落。

脱落前先有头痛，夜多噩梦，难以入睡；舌质暗红，有瘀斑，舌苔薄，脉沉细。

其诊断及证候是（）A.斑秃血热风燥证B.斑秃气血两虚证C.斑秃气滞血瘀证D.斑秃肝肾不足证E.斑秃心肾不交证正确答案：CC知识点：癣考点一头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点与诊断（一）临床特点1.头癣包括白秃疮和肥疮。

（1）白秃疮相当于西医的白癣。

多见于儿童，尤以男孩为多。

皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。

病损区毛发干枯无泽，距头皮0.3-0.8cm处易折断。

自觉瘙痒。

发病部位以头顶、枕部居多。

（2）肥疮相当于西医的黄癣。

本病为头癣中最常见的一种，俗称“黄癞”，好发于儿童。

皮损多从头顶部开始，渐及四周，可累及全头部。

初起为红色丘疹，或有脓疱，干后结痂蜡黄色。

其特征是有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。

久之毛囊被破坏而成永久性脱发。

2. 手足癣包括鹅掌风和脚湿气。

（1）鹅掌风相当于西医的手癣。

本病多见于成年人。

多数为单侧发病，也可以波及双手。

夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂疼痛明显。

皮疹特点为初起为掌心或指缝水疱，瘙痒难忍。

水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹。

可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。

若损害指甲，可形成灰指甲（甲癣）。

（2）脚湿气相当于西医的足癣。

本病主要发生在趾缝，也见于足底。

以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。

分为水疱型、脱屑型、糜烂型，常以1-2种皮损为主。

3.体癣本病的皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣。

发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。

皮损特征为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。

中医治皮肤病的辨证思路中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。

中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。

下面我们就一起来看看中医治皮肤病的辨证思路一、中医治皮肤病的辨证思路八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。

八纲辩证是中医辩证最基本方法。

通过四诊获得的资料，根据人体正气的盈亏、病邪的盛衰、疾病的浅深等情况，进行综合分析，归纳为八种证候。

（一）表证证候特点：病位浅、病程短、起病急。

临床表现：发热、恶风寒、无汗或有汗、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮等。

常见疾病：如风寒或风热所致的荨麻疹。

（二）里证特点：病位深达脏腑，病程较长。

临床表现：壮热、口渴、神昏、谵语、尿赤、便结、舌经苔黄、脉洪而数。

常见疾病：如皮肤疖、痈等化脓感染性皮肤病，未经及时治疗，热毒传入营血。

（三）寒证证候特点：是感受寒邪可机体的机能活动衰减，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、手足厥冷、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或沉。

皮肤损害常表现为色淡白或青紫，温度偏低，或有疼痛，得暖则缓。

常见疾病：如冻疮、肢端动脉痉挛病。

（四）热证证候特点：是感受热邪或机体的功能亢盛，是辨别疾病性质的一个方面。

临床表现：发热喜凉，口渴冷饮，面红耳赤，小便短赤、大便秘结，舌红苔黄而干燥，脉数。

皮肤损常表现为色鲜红，欣热，肿胀，或脓疱、瘀斑。

常见疾病：如丹毒、败血症出现的皮肤紫癜。

（五）虚证证候特点：是正气虚弱不足。

临床表现：由于有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，故表现各有特点。

一般常见的为精神萎靡，面色胱白，身倦无力，或五心烦热，形体消瘦，心悸气短，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数或不禁，舌质淡，舌面光滑无苔，脉细弱。

常见疾病：如瘰疬性皮肤结核、系统硬皮病，系统红斑性狼疮。

（六）实证证候特点：是邪气亢盛有余。

临床表现：包括气滞、血瘀、痰饮、虫积等，因而临床表现也多种多样。

中医治皮肤病的辨证思路中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。

中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。

中医正是从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态，采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则，从而使人体达到一种平衡状态。

前不久，在黑龙江中医药学会皮肤性病专业委员会成立大会上，首届主任委员杨素清教授如是说。

辨病与辨证相结合杨素清教授指出，大多数皮肤病的中医病名和西医病名是相对应的，如“瘾疹”相当于西医的“荨麻疹”，“风热疮”相当于“玫瑰糠疹”，而有些病并没有相应的对应病名，有的概念也比较模糊。

有人认为中医的辨病大体相当于西医的诊断。

有了疾病的明确诊断，才能了解疾病的发生发展过程和预后。

但中医认为相同的疾病由于患者体质不同和疾病的发展阶段不同，临床的证型也不相同。

一般是先辨病后辨证。

辨病的过程往往与鉴别诊断分不开，通过询问病史、诱发因素、发病特点和临床表现等加以确定。

明确了疾病的诊断，就要根据疾病的不同发展阶段和伴随症状，进行辨证分析，辨证施治。

比如湿疹，诊断时要看其发病部位是否对称、皮损特点是否呈多形性和渗出倾向，是否伴有瘙痒等。

然后根据病程、皮疹特点及伴随症状确定其辨证分型，进而确定治则。

如急性期多以“湿热证”为主，亚急性期多以“脾虚湿盛证”为主，慢性期则多以“血虚风燥证”为主，但因个体差异，有些患者伴有阳虚症状，临床故采用温法，以“温阳健脾除湿”为主。

同病异治与异病同治原则“同病异治”是指表现相同的疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情发展、病机变化、正邪消长等差异，采取不同治法。

杨素清教授说，“异病同治”指的是不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一治则。

中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。

同病异治或异病同治，既不决定于病因，也不取决于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。

股癣股癣是真菌感染引起的一种皮肤病，这种癣主要分布在大腿内侧腹股沟、会阴及肛周部位。

由于这些部位的皮肤薄嫩，且较温暖湿润，非常适宜真菌生长，以夏季尤为多见。

通常多因患者先有手、脚癣或灰指甲，经常搔抓而引自身传染；有时也可通过公共场所、集体宿舍与他人接触而相互传播。

感染股癣初期，临床表现为局部皮肤上有红色小丘疹，感觉很痒，搔抓时有脱屑；以后皮损逐渐扩大，形成大小不等的环状或多环形斑片，其边缘清楚，略见隆起，中心色素加深，瘙痒更为剧烈，瘙抓后会使丘疹或水疱疹向四周扩展。

如果未能及时治疗，可因长期不断搔抓和刺激，使局部皮肤增厚，重者可出现湿疹或苔癣样变化，失去典型股癣特征，往往容易造成误诊误治。

例如，有的患者将股癣当皮炎乱搽激素类药物，结果是“火上浇油”，不仅不能杀灭真菌，反而越搽越重。

发现股癣，及早使用抗真菌药外搽治疗，可以收到良好效果。

一般可选用达克宁霜、克霉唑软膏或益康唑软膏外搽，每日3—5次，连续使用至股癣皮损消退后2周为止，治疗彻底可防复发。

治疗股癣时应注意以下几点。

一是切忌搽用激素类药物，以免产生免疫抑制作用使局部抵抗力降低，也不宜使用对皮肤刺激性较强的癣药水。

二是应将股癣与手足癣、甲癣等其他部位的癣病同时治疗，以防自身反复感染。

三是在治癣期间应经常换洗内衣裤，并要坚持将洗外阴与洗脚的盆、毛巾等分开用，及时进行清洗、晾晒和消毒处理。

内裤尽量宽松，保持局部干燥清洁。

避免进食辛辣刺激性食物和发物，戒烟酒，饮食以清淡为宜，多吃些新鲜蔬菜和水果。

蛇皮癣(鱼鳞病)参考资料：有的人从小皮肤就比一般人干燥，在四肢，特别是小腿和前臂的伸侧面，有很多白色，淡褐色至深褐色，菱形或多边形鳞屑，很难剥脱，似蛇皮。

此病在冬季气候干燥时，特别明显，象没有洗干净的污垢，常常引起干裂，到了夏季气候温暖潮湿出汗较多时，可明显好转。

这种病就是人们常说的蛇皮癣，即西医学中的鱼鳞病，是常见的遗传性皮肤病，下面介绍常见的两种类型：(1)寻常型鱼鳞病这是最常见的一种类型。

体癣的中医辨证论治引言体癣是一种常见的真菌感染疾病，主要通过接触感染源而传播，通常表现为皮肤上出现红色或白色斑块，伴有瘙痒等症状。

在中医理论中，体癣被归类为一种湿疹病症，治疗时应根据不同的辨证来进行个体化的治疗。

本文将探讨体癣的中医辨证论治方法。

一、辨证分型中医将体癣辨证分为湿热盛、湿毒蕴结和脾胃虚弱三个主要类型。

1. 湿热盛型湿热盛型体癣表现为皮肤潮湿，红肿疼痛，有时还伴有出汗过多的症状。

患者通常面色苍黄，舌体偏红，舌苔黄腻。

2. 湿毒蕴结型湿毒蕴结型体癣表现为皮肤出现糜烂，有时还会有渗液，伴有剧痒的症状。

患者通常面色晦暗，舌体偏红，舌苔厚腻。

3. 脾胃虚弱型脾胃虚弱型体癣表现为患者面容萎黄，皮肤干燥，容易瘙痒，舌体淡白或淡红，舌苔薄白。

二、中医治疗方法根据不同的辨证类型，中医采用了不同的治疗方法，下面将介绍每种类型的中医治疗方法。

1. 湿热盛型治疗方法湿热盛型体癣的治疗方法主要是清热利湿，具体方法包括：•方剂：可使用具有清热利湿作用的药方，如龙胆泻肝汤、三黄疗湿汤等。

•中药外用：可以使用草药泡洗或敷贴治疗，如雷公藤、石韦等。

2. 湿毒蕴结型治疗方法湿毒蕴结型体癣的治疗方法主要是清热解毒，具体方法包括：•方剂：可使用具有清热解毒作用的药方，如龙胆泻肝汤、干姜黄连黄芩汤等。

•中药外用：可以使用草药泡洗或敷贴治疗，如秦皮、黄柏等。

3. 脾胃虚弱型治疗方法脾胃虚弱型体癣的治疗方法主要是益气健脾，具体方法包括：•方剂：可使用具有益气健脾作用的药方，如补中益气汤等。

•中药外用：可以使用草药泡洗或敷贴治疗，如白芷、党参等。

三、饮食调理除了中药治疗外，饮食调理在体癣的中医辨证论治过程中也很重要。

下面是一些饮食调理的建议：1.避免辛辣刺激：避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒等，以减少炎症的刺激。

2.保持肠道健康：适当摄入富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜水果等，有助于调节肠道菌群。

3.避免甜食：体癣患者应尽量避免食用过多的糖类食物，因为糖类食物会增加真菌生长的环境。

中医皮肤科如何诊断皮肤真菌感染在中医皮肤科领域，准确诊断皮肤真菌感染是进行有效治疗的关键。

皮肤真菌感染是一种常见的皮肤疾病，其致病真菌种类繁多，症状表现也较为多样。

接下来，我们就来详细探讨一下中医皮肤科是如何诊断皮肤真菌感染的。

中医诊断皮肤真菌感染，首先会注重观察患者的症状。

常见的皮肤真菌感染症状包括皮肤瘙痒、红斑、脱屑、水疱、脓疱、丘疹等。

这些症状可能出现在身体的不同部位，如手足、腹股沟、头皮等。

比如，手足癣多表现为手掌或足底的水疱、脱屑、瘙痒，伴有皮肤增厚、干裂；股癣则常见于腹股沟部位，出现红斑、脱屑，边界较为清晰，伴有明显的瘙痒感。

中医医生还会通过“望闻问切”中的望诊来获取更多信息。

观察患者的面色、舌苔等。

面色苍白或萎黄可能提示气血不足，这与机体抵抗力下降、容易感染真菌有关。

舌苔的变化也能反映体内的状况，如舌苔厚腻可能暗示体内有湿邪。

在闻诊方面，虽然皮肤真菌感染本身一般没有特殊的气味，但医生会留意患者是否有口臭等其他异常气味，以辅助判断患者的整体身体状况。

问诊在诊断过程中也起着重要作用。

医生会详细询问患者的发病时间、症状的变化、是否接触过可能的感染源、个人卫生习惯、饮食习惯、睡眠情况以及其他可能的相关因素。

比如，是否长期穿着不透气的鞋袜，是否与患有真菌感染的人共用毛巾、拖鞋等物品，是否经常处于潮湿闷热的环境中。

切诊主要是指脉诊。

通过触摸患者的脉搏，中医医生可以了解患者的脉象，从而推断其体内气血、脏腑的功能状态。

例如，脉象细数可能提示阴虚内热，这可能与皮肤真菌感染的发生和发展存在一定关联。

除了上述传统的诊断方法，中医皮肤科医生还会参考现代医学的检查手段。

比如，真菌镜检是常用的方法之一。

通过采集患者皮损处的皮屑、毛发等样本，在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。

如果镜检结果为阳性，就可以明确诊断为真菌感染。

此外，真菌培养也是一种重要的检查方法。

将采集的样本接种在特定的培养基上，在适宜的条件下培养一段时间后，观察是否有真菌生长，并进一步鉴定真菌的种类。

白疕因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名，中医学文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。

相当于西医的银屑病。

其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。

病程长，反复发作，不易根治。

2.白疕（寻常型）的辨证治疗
①血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑。

犀角地黄汤加减。

②血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风。

当归饮子加减。

③气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。

桃红四物汤加减。

④湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络。

萆薢渗湿汤加减。

⑤火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。

清瘟败毒饮加减。