结（直）肠息肉临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为结（直)肠息肉（ICD：K63.5）内镜下息肉摘除术
二、诊断依据：
根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）
1、病史：腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血；
2、体格检查：腹部压痛，部分患者直肠指检触及肿物；
3、辅助检查：肠镜检查发现息肉。
三、选择治疗方案的依据：
根据《内科学》（人民卫生出版社，出版日期2007年4月第6版）
1、病史：腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血；
2、体格检查：腹部压痛，部分患者直肠指检触及肿物；
3、辅助检查：肠镜检查发现息肉。
4、征得患者及家属的同意行内镜下息肉摘除术；
5、术后观察治疗：
（1）监测生命体征，大便情况，腹部情况；
（2）禁食、补液；
（3）若有腹部不适，予对症处理；
（4）若出现并发症，可内镜下治疗或外科手术治疗；
（5）追踪病理结果。
6、若息肉无法内镜下切除或切除息肉癌变并侵犯基底部，行外科手术治疗。
四、临床路径标准住院日为4-5天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合结（直）肠息肉（ICD：K63.5）疾病编码；
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院时间不需特殊处理也不影响第一诊断的
临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院后所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、免疫4项、
急诊生化5项、肝功能、肾功能、空腹血糖、CEA；
2、胸部正侧位片、心电图、消化系B超、肠镜。
七、出院标准：
1、无便血、腹痛、发热等表现；
2、恢复正常饮食；
3、病理结果示良性息肉。
八、有无变异及原因分析：
1、出现出血、穿孔、感染等并发症，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；
2、合并有其他疾病较严重时，可能导致延长住院时间及增加医疗费用；
3、节假日（由于患者住院后赶上节假日，从而也使住院时间和费用增加）；
4、病理结果示息肉癌变并侵犯基底部，需追加外科手术。
结（直）肠息肉住院临床路径表单
适用对象：第一诊断为结（直）肠息肉（ICD：K63.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日4-5 天
医院教学查房记录 日期2017年2月16日地点外科医生办公室及病房 教研室骨外科专业骨科、外 科 主持人赵宗彦副主任医师 参加人员主任医师 0 人副主任医师 2 人主治医师 4 人住院医师 1 人轮转医师 2 人 患者姓名刘俊兴病床号28 性别男年龄63岁入院诊断肠梗阻 轮转医师xxx 实习医师唐海军叙述病历（陈扬住院医师补充）摘要患者刘俊兴，男,63岁。主诉: 腹痛、腹胀6小时。现病史: 6小时前，患者无明显诱因出现腹部疼痛，胀满，疼痛呈持续性，阵发性加重，腹胀持续性加重，无恶心、呕吐，在当地给予治疗（具体用药不详），症状不减轻，今来我院就诊，以“肠梗阻”收入我科，自患病来神志清，精神差，未进食水，未排大便，未排气，小便正常。体格检查：T: 36.5 ℃ P: 80 次/分 R: 20 次/分 BP: 120/70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自动体位，查体合作。双肺听诊呼吸音清晰，无明显干湿性罗音。心率 80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及，脾区及双肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音4次/分。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。肛门及外生殖器外观无畸形。专科情况腹部膨隆，全腹压疼，以上腹部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。辅助检查：立位腹部平片（本院）：肠梗阻征象。初步诊断: 肠梗阻。诊断依据:腹痛、腹胀6小时。专科情况腹部膨隆，全腹压疼，以上腹部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。辅助检查：立位腹部平片（本院）：肠梗阻征象。鉴别诊断: 诊断明确。诊疗计划:1.持续胃肠减压；2. 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡； 3.抗感染治疗。