乙状结肠癌教学查房

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乙状结肠癌护理教学查房

02
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
肠道准备：指导患者进行肠道准备，预防术后并发症
药物指导：指导患者正确使用药物，预防药物不良反应
05
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
01
观察生命体征，预防并发症
02
鼓励患者早期下床活动，促进康复
03
指导患者进行自我护理，提高生活质量
04
关注患者心理状态，提供心理支持
05
乙状结肠癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等
乙状结肠癌病因
01
遗传因素：家族中有乙状结肠癌病史
03
环境因素：长期接触致癌物质
02
饮食因素：高脂肪、低纤维饮食
05
年龄因素：随着年龄增长，患病风险增加
04
疾病因素：肠道慢性炎症、肠道息肉等疾病
乙状结肠癌病理
乙状结肠癌是结肠癌的一种，起源于乙状结肠黏膜上皮细胞
放疗
2018
原理：利用高能射线破坏癌细胞
01
2019
目的：杀死癌细胞，控制病情
02
2020
副作用：疲劳、恶心、呕吐、脱发等
03
2021
适应症：局部晚期、有远处转移的乙状结肠癌
04
2022
注意事项：保持良好的生活习惯，定期复查
05
5
护理措施
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
并发症
肠梗阻：由于肿瘤生长导致肠道狭窄，可能出现肠梗阻症状
01
肠穿孔：肿瘤生长过大，可能导致肠穿孔，引起腹膜炎等严重并发症
02
出血：肿瘤表面血管破裂，可能导致出血，严重时可出现失血性休克

乙状结肠癌护理查房2精品PPT课件

乙状结肠癌护理
普外与烧伤外科向娟
查房目标
熟悉乙状结肠癌的病因及临床表现掌握乙状结肠癌的围手术期护理
定义
病因
流行病学
病理特点
临床表现
临床表现
手术治疗
1 结肠癌根治性手术 2 姑息性手术 3 结肠癌并发急性肠梗阻的处理
非手术治疗：
1、放化疗 2、中医药治疗 3、局部介入等
I (1) 协助病人采取相对舒适的半卧位，给予心理护理。（2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体
耐受力而定。（3）病人咳嗽时，应协助用双手按压伤口，避免加
重伤口疼痛。（4）妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管
移动，牵拉引起疼痛。（5）密切观察1)按时巡视病房，满足病人所需,做好病人基础生活护理. (2)妥善放置各引流管，避免牵拉，鼓励早期下床活动。
O 病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复。
P5康复知识缺乏
I（1）指导病人注意休息，适当的活动，同时保持良好的心理状态。
（2）再次讲解疾病相关康复知识。 O 病人接受以上指导并能掌握。
病史资料:
患者陈桂珍，女性，66岁。于入院前10+天无明显诱因出现腹部疼痛，呈胀痛，阵发性加剧，能忍受。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻、血便。未予以重视。后症状逐渐加重，于 2015年03月19日门诊以“肠梗阻”收住入院。期间精神、食欲差，大便未解，肛门间断排气，小便正常。入院时测T：36℃ P： 100次/分 R：16次/分 BP：130/80mmHg 入院评估日常生活能力评定：C级跌倒坠床风险评估：0分压疮风险评估：32 分
阻，肠瘘，造口并发症。
P1有体液不足的危险
I (1)密切监测病人的生命体征，腹部切口有无出血，引流管的引流情况。

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非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4局部介入等
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结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
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临床表现
1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。
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临床表现
3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
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临床分期
根据1982年全国大肠癌病理研究统一规范分期，按癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。 A期(Ⅰ期)——癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。 A1期：即早期大肠癌(但不包括伴有淋巴结转移的病例)。 A2期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。 A3期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。 B期(Ⅱ期)——癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 C期(Ⅲ期)——癌肿已发生淋巴结转移(包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例)。
7
入院评估
术前：导管评分4分、跌倒坠床7分、压疮评分19分术日：导管评分8分、跌倒坠床9分，压疮评分14分
术后第二天：导管评分7分，余无变化

乙状结肠癌护理查房

3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。效果评价：至2013-7-21患者出入液量平衡，血电解质正常，体重较入院时减轻2Kg。
术后护理诊断/问题
五. 排尿形态改变-留置导尿管
与手术、麻醉有关。预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周更换引流袋一次，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。效果评价：2013-7-14留置导尿管拔除，小便自解，无不适。
•
六、结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？
答:（1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。（2）保护腹壁切口。（3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死；（4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整：a.正确测量造瘘口大小；b.肛门袋被污染时应及时更换；（5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。
出院指导
• 1保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。 • 2调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。 • 3术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。 • 4每3~6个月定期门诊复查行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。

乙状结肠癌教学查房PPT课件

未来研究方向与展望
靶向治疗
针对乙状结肠癌的特定基因突变和信号通路，开发更有效的靶向
药物，提高治疗效果。
免疫治疗
深入研究免疫治疗在乙状结肠癌中的作用机制，提高免疫治疗的
疗效和安全性。
个体化治疗
根据患者的基因、分子和临床特征，制定个体化的治疗方案，提
高治疗效果和患者生存率。
感谢您的观看
THANKS
体的康复。
04 病例分享与讨论
病例一：早期发现，手术治疗成功案例
患者年龄：55岁
症状：大便习惯改变、便血
02
01
诊断：乙状结肠镜检查发现
早期乙状结肠癌
03
治疗：腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术后恢复良好
04
05
讨论：早期发现对乙状结肠癌治疗的重要性，提高公众
对结肠癌筛查的重视
病例二：药物治疗效果观察
02 乙状结肠癌治疗方案
手术治疗
01
02
03
手术原则
早期发现、早期切除，尽量保留肛门功能。
手术方式
乙状结肠癌根治术、乙状结肠癌扩大根治术、乙状结肠癌联合脏器切除术等。
手术效果
根据病情和分期，手术后生存率和生活质量有所不同。
药物治疗
化疗药物
5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
靶向治疗
治疗：多学科联合治疗（肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科），手术切除+化疗 +放疗
05 总结与展望
当前治疗现状与挑战
手术切除
尽管手术切除是乙状结肠癌的主要治疗方法，但手术难度大，术
后并发症多。
化疗与放疗
化疗和放疗在乙状结肠癌治疗中起到辅助作用，但存在副作用和耐药性问题。

乙状结肠癌护理查房医学教材教学课件

鼓励表达情感
鼓励患者表达内心感受，倾听其诉求，给予情感支持。
寻求社会支持
动员患者家属、亲友等社会力量，共同关心、支持患者，减
轻其心理压力。
营养需求评估与饮食调整建议
营养需求评估
通过体重、体质指数、血液生化指标等评估患者的营养状况。
饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食方案，增加蛋白质、热量和维生素的摄入。
02 乙状结肠癌的病理生理
病因学
遗传因素
家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌等遗传性疾病增加患病风险。
环境因素
高脂肪、低纤维饮食、缺乏运动等不良生活习惯可能诱发乙状结肠癌。
炎症性肠病
长期溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可能增加癌变几率。
病理机制
肠黏膜细胞异常增殖
乙状结肠黏膜上皮细胞在致癌因素作用下发生异常增殖，形成腺瘤性息肉或直接发展成癌。
护理查房的重要性
了解患者病情
评估护理效果
通过查房，护理人员可以及时了解患者的病情变化，为制定和调整护理计划提供依据。
查房是对护理工作的一次全面检查，可以评估护理效果，发现护理问题，及时改进。
提高护理质量
促进医患沟通
通过查房，护理人员可以相互学习、交流经验，不断提高护理质量的重要时机，可以解答患者疑问，增强患者信心，促进医患关系和谐。
营养支持方案调整
根据患者的病情变化和营养需求，及时调整营养支持方案。
并发症的营养干预
肠梗阻的营养干预
对于肠梗阻患者，应禁食、禁水，通过静脉给予营养支持，待梗阻解除后逐步
恢复饮食。
贫血的营养干预
贫血患者应增加富含铁、叶酸和维生素B12的食物摄入，必要时给予输血

乙状结肠癌的护理查房PPT课件

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• 患者术后于2016年9月22号行“奥沙利铂+卡培他滨”方程。化疗3疗程后出现肝功能异常
• 2017年2月患者出现腰痛不适，我院MRI结果显示腰椎进行性改变。2017年3月份在南昌大学第一附属医院复查结果显示肝转移。在该院行“伊立替康”方案化疗7个疗程于2017年6月28号完成无明显好转。
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• 6、有发生压疮的危险与长期半坐位有关 • 7、营养失调低于机体需要量与禁食、肿瘤慢
性消耗、手术创伤有关。 • 8、自立缺陷与病人接受大手术、日常生活不
能自理有关。 • 9、康复知识缺乏与没有获得相关知识有关。
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• 1、疼痛与病灶转移，腹部胀痛有关。
• 护理措施：1给予心理疏导，
• B期（II期）癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。
• C期（III期）癌肿已发生淋巴结转移（包括大肠癌班淋巴结转移德病例）。
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病情介绍
姓名:徐章生性别：男年龄：44岁床号：34床住院号：01248722 • • 入院时间：2017年10月8号
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5、有体液不足的危险与禁食、呕吐有关。
• 护理措施1：监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入量。
•
2：注意引流的色泽、性质和引流
量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液
或输血，并根据病情需要，及时追加体液
输入量。
• 护理评价：未发生脱水现象。
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• 6 、有发生压疮的危险与长期半坐位有关
•
2保持病房环境舒适整洁安静

乙状结肠癌护理查房讲课教案共45页文档

乙ห้องสมุดไป่ตู้结肠癌护理查房讲课教案
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

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CT影像
诊断依据

一般情况
病史
体检辅检
9
初步诊断
1.乙状结肠癌 2.结肠多发息肉（术后） 3.多发肝囊肿 4.双肾多发低密度灶
10
乙状结肠癌相关知识点

病因

临床表现
转移途径
鉴别诊断

结肠腺瘤（ Rectal adenoma）结直肠类癌（ Rectal carcinoid）炎症性肠病肠结核（ Intestinal tuberculosis）痔疮其他
辅助检查

CT胸部2017-12-12：两肺散在少许感染、纤维化灶、硬结灶，心脏增大、冠脉钙化斑.
Ct 腹部增强 2017-12-19 ：结肠术后改变，肝脏多发小囊肿，两肾多发低密度灶，考虑炎性病变或梗死灶，淋巴瘤待排，子宫术后缺如，十二指肠降段内侧憩室.

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辅助检查
2017-12-14 病理： 1. “乙状结肠 30cm ”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。 2.“乙状结肠25cm”中分化腺癌，基底切缘阳性。 3.“直肠”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。
讨论
结肠息肉的处理原则？
结肠息肉内镜下处理后，病理报告为恶性，下一步处理措施？结肠癌的治疗原则？该患者的下一步处理措施？
新进展
一、手术治疗的进展：
机器人结直肠癌手术：更为精细的手术操作；更为精确与流畅的结直肠分离，保障系膜的完整切除，在降低环周切缘阳性率方面具有潜在的优势。
经内镜切除 (endoscopic mucosal resection ， EMR) 手术是新近发展起来的结直肠癌微创治疗方式。二、治疗模式的进展： MDT（ multidisciplinary team）模式的推广， 2017NCCN 结直肠癌指南专家组认为治疗结直肠癌必须采用多学科综合治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。
病史特点

1、患者，女，92岁。
2、因“便血半月。”入院。
3 、查体：体温 35.7℃，脉搏 75 次 / 分，呼吸 18 次 / 分，血压175/68mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上表淋巴结未及，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，收缩期可及吹风样杂音，腹平软，全腹未扪及肿块，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。肛门指诊未扪及肿块，指套未染血。 4、辅助检查：见下页
思考题

结肠息肉的分类

结肠癌肝转移的手术适应症。
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本次教学查房结束谢谢!
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teaching rounds of sigmoid cancer
温州市中心医院肛肠外科 2017-12
乙状结肠癌教学查房
参加人员
主查人员:
李日增主治医师
管床医师：杨大庆主治医师规培学员：
陈显谱
苍南县第二人民医院规培一年级 2017-12到科
主管护士
：林小静副主任护师
2
教学要求
掌握乙状结肠癌（sigmoid cancer）的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗。了解乙状结肠癌的治疗新进展。
辅助检查
2017-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套器高频电切术+钛夹夹闭，氩气刀烧灼术。结肠镜所见：全结肠见多发直径约 0.2-0.3CM息肉样隆起,表面光滑,行氩气刀烧灼术.升结肠近肝曲见一大小约 1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。横结肠见一大小约 0.6cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。脾曲见一大小约 1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门30cm乙状结肠见一大小约 1.0cm长蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门25cm乙状结肠见一大小约1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。直肠见一大小约 0.8cm亚蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。