临床技能大赛标准操作 腰椎穿刺术

四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。

这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。

虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。

中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。

1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。

有落空感，缓慢拔出针芯。

由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。

撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。

穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。

(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。

可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。

接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。

(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。

1--- 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合执业医师实践技术：腰椎穿刺术腰椎穿刺术1、目的及用物准备（ 1）目的：① 检查脑脊液的性质，辅助诊疗中枢神经系统的炎症或出血性疾病。

② 测定颅内压力、认识蛛网膜下腔有无堵塞。

③ 作其余辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。

④ 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。

⑤ 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。

（ 2）用物准备：①惯例消毒治疗盘 1 套.内有无菌镊子 1 把（浸泡在消毒液中） 2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐 1 只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘 1 只、治疗巾及橡皮巾各 1 条、砂轮、止血钳、止血带。

5ml注射器、7 号② 无菌腰椎穿刺包。

内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、针头、血管钳 1 把、洞巾、纱布、棉球、试管 2 个。

③其余用物。

无菌手套、 2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培育管 1～2 个。

2、操作与护理及注意事项（ 1）操作与护理：① 向病人解说穿刺眼的及注意事项，除去紧张、惧怕心理、获得配合，嘱排尿。

② 术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡③ 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前曲折，双手抱膝，双膝向腹部曲折，腰背尽量向后弓起，使用使椎空隙增宽，有益穿刺。

④ 穿刺时辅助病人固定姿势，防止挪动以防针头折断，小孩尤其重要。

⑤穿刺部位一般取3～4 腰椎空隙、双侧髂脊连线的脊棘线为第 3 腰椎空隙。

⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以 2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎空隙垂直进针，推动 4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感觉阻力忽然消逝，表示针头已进入脊膜腔。

拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人浑身放松，沉静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面慢慢上涨，到必定平面后可见液平面随呼吸而颠簸，此读数为脑脊液压力；如压力显然增高，针芯则不可以完整拔出，使脑脊液迟缓滴出，以防脑疝形成。

执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998实践技能操作试题：腰椎穿刺术【适应证】1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

2.用于鞘内注射药物。

3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

【禁忌证】1.可疑颅高压、脑疝。

2.可疑颅内占位病变。

3.休克等危重病人。

4.穿刺部位有炎症。

【术前准备】l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。

3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

【操作步骤】1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。

头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。

一般取第3～4腰椎棘突间隙。

有时可上移或下移一个腰椎间隙。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。

成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。

此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。

5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O，或40～50滴/分钟。

Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。

方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。

正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。

若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。

XX医院临床技能操作规范
腰椎穿刺术
1、检查患者血压、脉搏和生命体征。

2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。

3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。

4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。

5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。

成人进针深度4-6cm。

拔出针心，可见脊液滴出。

6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。

腰椎穿刺术标准操作规程
一目的
建立腰椎穿刺术的标准操作规程，确保腰椎穿刺的正确性和规范性。

二范围
适用于腰椎穿刺术的操作。

三内容
1适应症
1)脑和脊髓炎症性病变的诊断。

2)脑和脊髓血管性疾病的诊断。

3)区别阻塞性和非阻塞性脊髓疾病。

4)气脑造影和脊髓腔碘油造影。

5)早期颅高压的诊断性穿刺。

6)鞘内给药。

7)蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

2禁忌症
1)有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者
2)休克，衰竭或濒危状态的患者
3)穿刺部位或附近有感染者或脊柱病变。

3操作方法
1)医师带口罩、帽子、洗手。

2)器械与药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、2％利多卡因及测压管等。

3)患者取左胸膝位侧卧，脊柱靠近床沿。

4)穿刺部位一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线中点处。

4操作步骤
1)局部常规消毒，一般用安尔碘消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm，且第
二遍范围小于第一遍，铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉至椎间韧带。

2)戴无菌手套，打开腰穿包（助手），铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖斜面稍斜
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腰椎穿刺术1.鞠躬，各位老师好，我是一号。

阅读题签。

核对医嘱一号一床王明行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。

无麻醉药过敏史，眼底检查无视乳头水肿。

2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。

检查用物，一次性脑压包（腰穿包、穿刺包）在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气（无湿染），已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用（已过期，请予更换，已更换）。

2%利多卡因在有效期内。

用物准备齐全，携用物至患者床旁。

3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。

核对床头卡和腕带。

您好，请问您是一号一床王明么？我是您的负责医生，遵医嘱为您行腰椎穿刺术，①请问这个时间合适么？②请问您排过尿了吗？③请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一体位，取左侧卧位于床上，背部垂直于床缘并贴近于床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲，贴近胸部。

充分暴露您的背部。

王先生请您保持这个姿势不要动，如有任何不适请您及时告诉我。

4.搓手。

我的手可能有些凉，请您不要紧张。

我将选取两侧髂棘最高点连线与后正中线交点腰3、4椎间隙进行穿刺。

局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。

下面为您进行消毒，可能有些凉，请不要紧张。

（3：2：2原则）以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒过程中不留皮岛不回消，消毒范围直径大于15cm。

5.打开腰穿包，戴手套，铺孔斤。

腰穿针匹配通畅。

麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。

6.王先生，下面为您麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。

7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点，先斜行进针打一皮丘，再垂直进针回吸无血，注药。

2%利多卡因逐层浸润麻醉。

拔针，按压至无出血。

8.针尖斜面冲上，沿麻醉处垂直进针，可略偏向头侧。

至有两层突破感。

拔出针芯，见有脑脊液流出。

回纳针芯。

针尖斜面转向头侧。

9.王先生，请你放松颈部，并缓慢伸直双下肢。

10.测量脑脊液初压，为180毫米水柱，助手深压腹部，脑脊液压力迅速上升，放松，迅速下降。