蒲辅周--必先岁气-毋伐天和

从金元四大家临床看方药用量的变化宋延强;傅延龄【摘要】方药用量问题一直以来受到各界的广泛重视,从历代名医著作中探寻其用方用药用量规律将是有效方法之一.金元四大家在他们各自的医学著作中散落着众多有关方药用量问题的论述,本文从季节、病位、脉象、症状、病因、正气等六个影响用药用量的方面对其规律进行了总结.%The question of Chinese traditional medicine dosage receives more and more extensive attention from all walks of life, Chinese traditional medicine do not pass on the mystery lies in the dose , from the medical history writings to explore the use quantity of drugs is one of the effective methods to solve the mystery. The Jin-Yuan Dynasties four famous doctors is celebrated in history stream, and there are many records about prescription dosage in their medical writings. This article summarizes the prescription dosage rules relating to the season, disease, pulse, symptoms, etiology and the immunity of the human body.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2012(005)006【总页数】4页(P421-424)【关键词】金元四大家;方药用量;规律【作者】宋延强;傅延龄【作者单位】100053,北京,中国中医科学院广安门医院内分泌科;北京中医药大学国际学院【正文语种】中文【中图分类】R28金元医学是中医发展史上成效卓著、影响深远的一个医学断代，其上承汉、唐、宋医学成就，下启明、清、民医学各家，对中医学术的发展起到了极其重要的作用。

探讨五运六气的周期性五运六气的推算准确吗？我们重视五运六气是从“非典”开始的。

通过这一特殊疾病的发生、蔓延、消失的全过程，我们领略了五运六气的神奇。

五运六气的推算竟然是惊人的与实际相符，使我们不得不叹服老祖宗的智慧，不能不为我们中华传统文化的精深而自豪。

五运六气是什么五运是指按天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年运变化，简单来说，甲乙属木主风，丙丁属火主热，戊己属土主湿，庚辛属金主燥，壬癸属水主寒。

其间会有太过或不及，也会有平气之年。

年运与岁气的推算互相关联，密不可分。

六气是指按地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的岁气，将一年二十四个节气分为六气，即四个节气为一气。

从大寒算起，大寒至春分前为初之气，春分到小满前为二之气，小满至大暑前为三之气，大暑至秋分前为四之气，秋分至小雪前为五之气，小雪至大寒前为终之气。

依据每年气候常规，每一气的主气都是守常的，初之气的主气是厥阴风木，二之气的主气是少阴君火，三之气的主气是少阳相火，四之气的主气是太阴湿土，五之气的主气是阳明燥金，终之气的主气是太阳寒水。

六气的主气年年如此。

厥阴风木的概念是阴尽阳生，所以定为一年之始。

这时的气候特点是地气返暖，万物萌动，“木”表示生发，“风”除了显示多风，还表示多变化而不稳定，称为“善行而数（shùo）变”。

少阴君火的概念是阴气收敛，阳气始至。

气候特点是温而不热。

“君火”与“相火”相异，“君火以明，相火以位”，是取类比象的表述。

“君火”时如君临天下，光明普照，热多在形而少在实；一到“相火”，就如同宰相治国，才是实热。

少阳相火的概念是阳气正当少壮。

气候特点是日渐炎热，而且火旺携风，所以常有风气相助。

太阴湿土的概念是至阴返阳，阳气在外，暑热夹湿，土育化万物。

气候特点是雨多湿盛。

阳明燥金的概念是阳藏秋窗，“明”字原为“朙”，是月照窗棂之意，喻阳气收敛，热随秋去，金为肃杀之气。

气候特点是天干气燥，寒霜渐临。

太阳寒水的概念是至阳返阴，阳气收内，水沉于下。

李聪甫脾胃论注释脾胃将理法白粥、粳米、绿豆、小豆、盐豉之类，皆淡渗利小便，且小便数不可更利，况大泻阳气（以上诸药是寒性药，泻阳），反行阴道（与阳道对应，生长为阳，收藏为阴）。

切禁湿面（死面，用水直接和成的面），如食之觉快（觉着痛快，舒服），勿禁。

药中不可服泽泻、猪苓、茯苓、灯心、琥珀、通草、木通、滑石之类，皆行阴道，而泻阳道也（以上诸药皆是通利祛湿药）；如渴（有湿），如小便不利（有湿），或闭塞不通则服（小便不利可以服用），得利勿再服。

忌大咸，助火邪（咸为寒水，水升一尺龙涨一尺也）而泻肾水真阴（阴火伤真阴也）；及大辛味，蒜、韭、五辣、醋、大料物、官桂（官家批准认可的肉桂，即上等肉桂）、干姜之类，皆伤元气。

（以上诸物皆大辛味药，主散）若服升沉之药，先一日将理（调理），次日腹空服（空腹服药），服毕更宜将理（调理）十日；先三日尤甚（严格遵守用药禁忌），不然则反害也（不然的话，就会受得伤害）。

夫诸病四时用药之法，不问所病，或温或凉，或热或寒，如春时有疾，于所用药内加清凉风药（春主风，春季服药加风药，以免风之过甚）；夏月有疾，加大寒之药（夏大热，夏季服药加些寒药，以免热得过甚）；秋月有疾，加温气药（秋气凉，宜加些温药，以免其过凉）；冬月有疾，加大热之药（冬季寒，加一些热药，以免过于太寒），是不绝生化之源也（是为让生命活动之气受损）。

钱仲阳（名医）医小儿，深得此理。

《内经》∶必先岁气（必要先了解这一年之气），毋伐天和（不要与天道相违背，与自然相违背），是为至治。

又曰∶无违时，无伐化（不要与四时之气违背，就不会伤害四时变化之规律）。

又曰∶无伐生生之气（不要伤害生生不息之变化）。

皆此常道（一般通常的道理）也。

用药之法，若反其常道（与规律相违背），而变生异证（就会产生新的不同的病证），则当从权施治（当在变中求治，即仲景所言，观其脉证，随证治之）。

假令病患饮酒，或过食寒，或过食热，皆可以增病（举例子）。

如此，则以权衡应变治之。

先秦至西汉-黄帝内经《五常政大论》原文、译文及注释原文：五常政大论先秦至西汉-黄帝内经黄帝问曰：太虚寥廓，五运回薄，衰盛不同，损益相从，愿闻平气何如而名？何如而纪也？岐伯对曰：昭乎哉问也！木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。

帝曰：其不及奈何？岐伯曰：木曰委和，火曰伏明，土曰卑监，金曰从革，水曰涸流。

帝曰：太过何谓？岐伯曰：木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍。

帝曰：三气之纪，愿闻其候。

岐伯曰：悉乎哉问也！敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平。

其气端，其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散，其候温和，其令风，其脏肝，肝其畏清，其主目，其谷麻，其果李，其实核，其应春，其虫毛，其畜犬，其色苍，其养筋，其病里急支满，其味酸，其音角，其物中坚，其数八。

升明之纪，正阳而治，德施周普，五化均衡。

其气高，其性速，其用燔灼，其化蕃茂，其类火，其政明曜，其候炎暑，其令热，其脏心，心其畏寒，其主舌，其谷麦，其果杏，其实络，其应夏，其虫羽，其畜马，其色赤，其养血，其病瞤瘈，其味苦，其音徵，其物脉，其数七。

备化之纪，气协天休，德流四政，五化齐修。

其气平，其性顺，其用高下，其化丰满，其类土，其政安静，其候溽蒸，其令湿，其脏脾，脾其畏风，其主口，其谷稷，其果枣，其实肉，其应长夏，其虫倮，其畜牛，其色黄，其养肉，其病否，其味甘，其音宫，其物肤，其数五。

审平之纪，收而不争，杀而无犯，五化宣明。

其气洁，其性刚，其用散落，其化坚敛，其类金，其政劲肃，其候清切，其令燥，其脏肺，肺其畏热，其主鼻，其谷稻，其果桃，其实壳，其应秋，其虫介，其畜鸡，其色白，其养皮毛，其病咳，其味辛，其音商，其物外坚，其数九。

静顺之纪，藏而勿害，治而善下，五化咸整。

其气明，其性下，其用沃衍，其化凝坚，其类水，其政流演，其候凝肃，其令寒，其脏肾，肾其畏湿，其主二阴，其谷豆，其果栗，其实濡，其应冬，其虫鳞，其畜彘，其色黑，其养骨髓，其病厥，其味咸，其音羽，其物濡，其数六。

【蒲辅周先生】论医妙语本文是蒲辅周先生学术精粹，文章稍长，纯干货，请耐心看完！有很多病，只宜调而不宜治。

与其药石杂投，损伤胃气，不如不服药。

不要执死方治活人——1968年访谈蒲辅周先生录1968年，我有幸在北京拜访了同乡前辈蒲辅周先生。

那是一个春光明媚的上午，蒲老谈兴颇浓，他一边吸着叶子烟，一边与我论医。

其间，有沈仲圭先生、陈鼎棋大夫来过，寒喧几句之外，我们老少两代的谈话没有停止过，并且都忘了窗外如火如荼的世事。

蒲老这次的谈话，影响了我一生。

香江教余，心境颇静，回想往事，恍然如昨。

兹就记忆所及，追写出当年谈话的内容，浑金朴玉，以公同好，是为记。

一、病证论治伤寒本寒而标热，故治用辛温，汗出热去；温病本热而标寒，故清热必兼透达。

外感病重在辨表里寒热，内伤病重在辨虚实阴阳。

张菊人先生改银翘散为银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内却炉火不熄，如此，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温的荆芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加黄芩、栝楼。

蒲老说：此固一说也，但不可视为定例，蒲老用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，还要加葱白呢。

葱白辛润，汗而不伤，和麻桂羌防不同，表解热透。

蒲老一般不用苦寒药，用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根，此名“三鲜汤”。

沈钧儒先生的公子，感冒发热，午后为甚，倦怠，纳少，口淡，尿少，自服银翘散，药后热不退，反增便溏。

外感当分六淫，当辨何邪而区别治之。

区区感冒，也不是只分风寒、风热那么简单。

此乃阳气不足之体，感受寒湿，湿为阴邪，治当芳香淡溜，间可用刚，凉药伤中阳，湿就更难化了。

蒲老用平陈汤合三仁汤，二剂，即汗出，尿畅，热退。

湿温或温邪夹湿，最容易见到湿热郁遏，阳气不能通达。

徒清热而热不去，湿留之故也。

叶天士说通阳不在温，而在利小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。

通阳不在温，是因为湿热混在一起，热在湿中，故与杂病不同，不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香通阳，小便利，则湿去热孤。

蒲辅周经验阅读：232016-01-07 22:16注意时令气候蒲辅周强调，治病“必先岁气，毋伐天和”，认为各种不同气候环境会产生各种不同的发病因素，因此要注意自然气候和季节等对疾病发生、发展和转归的影响。

如麻疹病，多发于春季，但其他三季也有发生，见症有所不同，治法亦有同有异，所同者，宜宣透；所异者，宜根据季节时令之暑湿燥寒而酌增苦辛或苦辛微温之品。

1945年近立秋，成都小儿麻疹流行。

当时大雨连绵，街巷积水，病儿麻疹隐伏于皮下，医生用宣透无功。

蒲辅周联系到其时多雨，热从湿化，因而用通阳利湿法，俾湿开热越，疹毒豁然而出，虽不宣透亦热退神清而愈。

同道用之，亦皆应手。

1956年，石家庄市曾流行乙型脑炎，用清热解毒、养阴法治疗，治愈率达90%以上，而次年北京流行此病时，用上述方法效果不显。

蒲辅周从临床实践中发现，北京多年阴雨连绵，湿热交蒸，因此属暑湿偏盛，遂用杏仁滑石汤、三仁汤等化裁，通阳利湿，收到了良好效果。

蒲辅周在总结经验时说：“在这一次实践中体会到：由于气候的影响，今年的患者在诱因上多有暑湿并重的现象，个别的还有一些变症，我们在治疗脑炎过程中，随时都要注意到这一些”。

在对内伤杂病治疗中，他亦注意气候的影响，适当加入相应时令药，如其治周期性发热，就按季节灵活处方用药，暑天选用四妙丸加茵陈、青蒿、木瓜、荷叶等清热利湿，入秋后用五积散合四妙丸加味，祛寒除湿，以提高疗效。

为配合季节，还注意用药的剂型。

1963年治金某心气虚痛（冠心病）一例，即冬用膏、夏用散，以与季节相适应，既考虑到疗效，亦方便了病人。

强调治病求本治病必求其本是中医治疗的基本原则。

蒲辅周对此深有研究，并对在辨证求本过程中应注意处理的几个关系作了阐述：一是邪正关系。

他认为从邪正关系上来看，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，邪气为标，正气为本。

人类疾病的发生、发展和转归的过程，正是邪正斗争胜负消长的过程。

因此，在治病过程中，要注意患者的正气情况，掌握扶正祛邪、祛邪养正的辨证关系。

《塞难》原文或曰：“皇穹至神，赋命宜均，何为使乔松凡人受不死之寿，而周孔大圣无久视之祚哉？”抱朴子曰：“命之脩短，实由所值，受气结胎，各有星宿。

天道无为，任物自然，无亲无疏，无彼无此也。

命属生星，则其人必好仙道。

好仙道者，求之亦必得也。

命属死星，则其人亦不信仙道。

不信仙道，则亦不自修其事也。

所乐善否，判於所禀，移易予夺，非天所能。

譬犹金石之消於炉冶，瓦器之甄於陶灶，虽由之以成形，而铜铁之利钝，罋罂之邪正，適遇所遭，非复炉灶之事也。

”或人难曰：“良工所作，皆由其手，天之神明，何所不为，而云人生各有所值，非彼昊苍所能匠成，愚甚惑焉，未之敢许也。

”抱朴子答曰：“浑茫剖判，清浊以陈，或昇而动，或降而静，彼天地犹不知所以然也。

万物感气，并亦自然，与彼天地，各为一物，但成有先後，体有巨细耳。

有天地之大，故觉万物之小。

有万物之小，故觉天地之大。

且夫腹背虽包围五脏，而五脏非腹背之所作也。

肌肤虽缠裹血气，而血气非肌肤之所造也。

天地虽含囊万物，而万物非天地之所为也。

譬犹草木之因山林以萌秀，而山林非有事焉。

鱼鳖之讬水泽以产育，而水泽非有为焉。

俗人见天地之大也，以万物之小也，因曰天地为万物之父母，万物为天地之子孙。

夫虱生於我，岂我之所作？故虱非我不生，而我非虱之父母，虱非我之子孙。

蠛蠓之育於醯醋，芝檽之产於木石，蛣屈之滋於污淤，翠萝之秀於松枝，非彼四物所创匠也，万物盈乎天地之閒，岂有异乎斯哉？天有日月寒暑，人有瞻视呼吸，以远况近，以此推彼，人不能自知其体老少痛痒之何故，则彼天亦不能自知其体盈缩灾祥之所以；人不能使耳目常聪明，荣卫不辍阂，则天亦不能使日月不薄蚀，四时不失序。

由兹论之，大寿之事，果不在天地，仙与不仙，决非所值也。

夫生我者父也，娠我者母也，犹不能令我形器必中適，姿容必妖丽，性理必平和，智慧必高远，多致我气力，延我年命；而或矬陋尫弱，或且黑且丑，或聋盲顽嚚，或枝离劬蹇，所得非所欲也，所欲非所得也，况乎天地辽阔者哉？父母犹复其远者也。

“天人相应”说的基本涵义主要有二：其一，人赖大自煞生存，并与之息息相通。

“生命是整个自然界的结果” （《自然辩证法》）。

大自然是人类赖以生存的泉源，《素问·六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味”。

五气、五味是自然界直接供给人类生存的必需物质，所以《素问·宝命全形论》说：“人能应四时者，天地为之父母。

”“上下之位，气交之中，人之居也。

”（《素问·六微旨大论》）人处于天地“气交”之中，势必会受自然界各种变化的影响。

如一年之中，气候变化有春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒之别，生物亦相应有生、长、化、收、藏的变化，人也不能例外。

“五藏应四时，各有收受”（《素问·金匮真言论》），肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬，脉象也有舂弦、夏洪、秋毛、冬石之应。

一天之中，太阳有日出、日中、日夕之变，人体阳气亦随之有相应的变化，“平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。

（《素问·生气通天论》）月亮有盈亏圆缺，人体气血有虚有实，“月始生，则气血始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”（《素问·八正神明论》）。

由此可见，机体的生理活动随四时六气、日月星辰运行的变迁而变化。

其二，人体对自然界的变化有调节适应能力。

人类在长期的生存竞争中形成了一种特殊的本能，这就是机体本身的自动调节功能。

《灵枢·五癃津液别》指出：“天暑衣厚则腠理开，故汗出；……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。

”说明古代先哲已通过人体水液代谢的细致观察，揣测到机体的自我调节作用对保持其内环境的恒定有重要的意义。

“天人相应”的观点，把人与自然作为一个统一的整体来考察，它贯串于中医学的生理、病理、疾病的诊断、治疗、预防等各个方面，成为中医学理论的一大特色，对中医学的发展具有深远的影响。

中医诊察疾病强调“谨候气宜，无失病机”。