历代医家对“阴火”的认识

创立“阴火”论。

阴火实乃内伤之火，其病因为饮食伤干扰心包。

人以胃气为本，受水谷之气以生，内伤脾胃，对证施治，往往能获得满意的疗效。

”“火与元气不两立”，提出益元阳与降阴火的辨证关系。

“阴火”乃脾胃气衰，元气不足，得以乘其土位，创制了“甘温除大热”的代表方剂补中益气汤。

“阴火”的病因为饮食伤胃，劳倦伤脾，七情伤气。

该火因热自内生故谓之“阴火”。

《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。

此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。

火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。

”［1］由此可见，元气与阴火是有矛盾关系的。

元气升发温煦心肺，下济肝肾。

五脏之中，肝主升发，肺主肃降，肝随脾升，胆随胃降；心居上焦，肾居下焦，肾水上承，心火下降，水火既济，心肾相交；气机运行，全凭升降，而脾胃为升降之枢纽，推动了脏腑精气的循环化生。

东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。

若胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。

”他阐述了元气虽为“五脏六腑之本”，但有赖于后天脾胃的滋养。

“阴火”一论，后世有医家理解为“阴虚火旺”之意，也有认为其是“虚阳上越”，可谓见仁见智。

刘炳凡在其《脾胃论真铨》中提出，此火不是温煦机体新陈代谢的“少火”，“少火”与元气互相资生。

而离位的“阴火”，实为“食气的壮火”，故曰：“火与元气不两立，一胜则一负”，称其为“元气之贼”［2］。

2 “阴火”的临床表现、治则及代表方剂《灵枢·五邪篇》云：“阳气有余，阴气不足，则热中善饥。

”胃为阳土，喜润，以通为用；脾为阴土，喜燥，以升为补。

阳有余，则胃气有余，相对而言，则脾阴不足，阳有余化为热中，热主化谷，则善饥。

清代医家叶天士，对脾胃学说进行发挥与创新，他提出“脾胃为病，最详东垣”，在前人经验的基础上，提出了：“治脾可宗东垣甘温升发，治胃则宜甘润通降”。

李东垣指出：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。

什么是阴火？阴火与阳火的区别千古流弊，医门大憾——漫话阴火在明于阴阳，如醉之醒一文中，已经讲过阴火，但不是专题所讲，所以讲得不透彻，本文准备系统地讲一讲。

此外还有一个原因，我一直认为郑钦安的学术精华并不在擅用附子、重视阳气上，其真正独特的地方在于阴火——对阴火的论述和理论构建上，这是其一；其二，阴火是一个十分重大的问题，是我们中医最常见的一个基本概念，但是我们现在却没有重视，经常误辨误治，郑钦安所谓千古流弊，医门大憾也。

既然是重大问题就应该大讲特讲。

为阴火正名——阴火概念阴火，简单地说，就是阴证所生之火，阴盛格阳，逼阳外越所致。

阴火与阳火对应而言，阳火是指阳证所生之火，阴火则是阴证所生之火。

阴火的这种概念与其他阴阳对应的概念是一样的，比如说黄疸有阴黄、阳黄，水肿有阴水、阳水，中暑有阴暑、阳暑，皮肤发斑有阴斑、阳斑，扁桃体炎有阴蛾、阳蛾……。

最有意思的是，张景岳还提出一个阴消、阳消的概念，他认为消渴不仅有阳消，我们在习惯上都用养阴清热法治疗；还有阴消——阴证所生之消渴，这就为我们现在治疗糖尿病用扶阳药提供一个非常重要的支点。

遗憾的是景岳阴消、阳消的概念未引起人们的重视。

今天回顾一下，治疗消渴病用金匮肾气丸、附子理中汤，就应该是理直气壮的———消渴有阴消这个证型。

阴火是一个成熟的概念，而且远比阴黄、阴水、阴斑等这些概念更常见。

一般而论，阴火有几个名称为我们所熟悉，但是我觉得有3个概念最值得重申：假火，这个最通俗，张景岳称为假火；浮火，浮在表面的火，这个最形象；但是最规范的说法应该叫阴火。

关于浮火，想起一个典故：当年林则徐在两广禁烟，英美使节请他赴宴。

宴席当中上了一道菜是冰激凌，冰激凌刚做出来还冒着烟儿。

林大人没见过这洋玩意儿，以为是热气，就用嘴去吹，英美使节都暗中发笑，林则徐看在眼里没有吱声。

转天他回请英美使节，宴席间也上了一道菜，是芋头泥，就是芋头捣成泥，是一道非常非常热的菜，但是拿出来的时候一点烟儿都没有。

浅议“阴火”【摘要】李东垣在《内经》的基础上发展了脾胃学说，提出了阴火理论，对后世临床治疗内伤发热起到重要的指导作用，后世医家对其论述颇多。

今对其论述进行理论探讨，以图弄清阴火的真实含义及其病因病机，结果发现：阴火的产生源于脾胃虚弱，元气不足，气机升降失常，即《内经》所云“上焦不行，下脘不通”，阴火的本质是，心肾君相之火，不安其用。

【关键词】李杲；阴火论；机理金·李东垣著《脾胃论》，在《内经》藏象学说的基础上创造性地发展了脾胃学说，尤其书中提出的阴火理论对临床治疗内伤发热等病具有重大的指导作用。

但书中对“阴火”概念的阐述尚欠明确，致使后世专论颇多，莫衷一是。

现谈谈对“脾虚阴火”及其证治的点滴认识。

1 阴火的涵义火为阳邪，其前冠以“阴”字，则疑惑顿生。

说明阴火的涵义，关键在于正确理解这个“阴”字。

东垣之学，溯源于《内经》，阴火之论，亦不例外。

《脾胃虚实传变论》先引《内经》原文：“病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。

”又曰：“阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。

”文中“病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。

”与“病生于阳者，得之风雨寒暑”是相对而言的，阴和阳分别指内外或表里。

在此，东垣引用《内经》原文，明确指出阴火乃内生之火，其病因为饮食劳倦，情志所伤。

2 阴火的病机李东垣［1］在《饮食劳倦所伤始为热中论》中总结道：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也,火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。

然而，由于本段寓意深长，于是导致后世对“阴火论”的百家争鸣。

正确理解东垣这段论述，是理解阴火的关键。

笔者认为，阴火的产生源于脾胃虚弱，元气不足，气机升降失常，即《内经》所云“上焦不行，下脘不通”，阴火的本质是心肾君相之火。

《脾胃论》中所述：“真气又名元气，以先身生之精气也，非胃气不能滋之。

李东垣“阴火”病机探讨摘要】李东垣是我国中医学史上“金元四大家”之一，为中医学脾胃学说的创立做出了巨大贡献。

李东垣在有关内伤发热的论述中，提出了“阴火”的概念，由于论述过于简洁，引起后世医家对“阴火”的概念、病位、病性、病机、症状、治疗等方方面面进行了激烈的讨论，众说纷纭。

就“阴火”而言，笔者认为是脾胃内伤，元气不足的基础上，由相火和心火转化而成。

【关键词】李东垣；阴火；元气；相火；心火【中图分类号】R226 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）20-0236-01“阴火”是李东垣学说中的重要概念，后世医家对此议论纷纷。

以下，笔者对李东垣“阴火”病机谈谈自己的一孔之见，不当之处，敬请指正。

1.脾胃内伤，元气不足阴火是在元气不足的基础上内生而出的一种火热邪气，脾胃内伤，元气不足是阴火产生的第一步。

王武兴先生[1]认为：李东垣所论述的元气包括包括谷气、营气、清气、卫气、少阳上升之气、五脏六腑之气、十二经脉之气等在内的生理之气，凡脾胃受病就会导致元气虚，而凡种种阴火证的产生都是因为东垣所论之元气亏虚所导致的，而“相火离位、心火上冲、虚阳外越、血虚阴亏”等都是元气不足导致的，只是发病的方式和类型不同而已。

阴火起于脾胃内伤，元气不足，李东垣在著作中曾多次强调，如：《内外伤辨》：“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。

夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。

既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。

气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。

惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。

其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。

”李氏认为，百病根源可以归结为四个方面：喜怒过度、饮食失节、寒温不适、劳役所伤，归根到底是四者都能使“中气不足”；阴火发病，更是这样，脾胃内伤，元气不足，升降失常，这是阴火产生的始发环节。

“阴火”别见作者：赵润栓来源：《中外医疗》 2011年第22期赵润栓(北京小汤山医院健康管理中心北京 102211)【摘要】自李东垣提出“阴火”论,历代阐释者不乏其人,但终觉不合东垣意趣。

笔者反复研读之下,提出“阴火”乃是脾胃气伤和（或）元气不足时,命门关阖不利,相火游逸而出,循冲脉上炎,代君行令或上乘脾胃的见解。

并指出因其游逸命门之外,周身无有盛放之所,无根、无本、无依、无附、无名、无主,只是随其所窜之处,为害脏腑,因而称其为“阴火”。

要使其回归原位,只待匡扶元气,对其泻之,导之,伏之。

【关键词】阴火李东垣甘温除热相火命门冲脉【中图分类号】 R2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(a)-0138-02“阴火”一词,由金元四大家之一的李东垣于1247年所创,在其著作《脾胃论》、《内外伤辨惑论》中多次谈及,其创立的“甘温除热”之治法与方剂,更是为后代医家推崇与赞许。

然而,关于“阴火”的本质,七百六十余年来,历代医家不乏阐释之人。

笔者近日研读了《脾胃论》全文,着重研究了其中关于“阴火”的论述,仔细揣测李东垣关于“阴火”的本意,颇有心得,自觉此见解可释东垣义理,欣喜之余,付梓成文,与同行探讨。

1 对“阴火”的不同认识历代医家之所以对“阴火”进行广泛阐释,主要出于对下列文字的不同见解:《脾胃论·卷中·饮食劳倦所伤始为热中论》云:“若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤。

喜、怒、忧、恐,损耗元气。

既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。

心火者,阴火也。

起于下焦,其系系于心。

心不主令,相火代之。

相火,下焦胞络之火,元气之贼也。

火与元气不两立,一胜则一负。

脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位……”对于“阴火”的认识,陈氏[1]曾进行过汇总,有认为是阴虚发热、气虚发热者;有认为是一组以脾虚为主,火热症状为次的综合征侯群者;有认为是相对独立于阳火病理概念者;有认为是内伤脾胃所产生的虚火者;有认为是心火者;有认为是下焦离位之邪火者;有认为是下焦妄动之相火者……可谓见仁见智,莫衷一是。

《脾胃论》阴火探析金元时期著名医家李东垣著《脾胃论》一书，奠定了祖国医学脾胃学说的系统理论框架，对丰富和发展祖国医学的睥胃学说理论作出了巨大贡献。

其所提出的“甘温除热”理论和所创补中益气汤等方剂辟内伤发热治疗之蹊径，一直为后世所沿用。

但书中所提出的阴火慨念，因释义不明，引起后世医家颇多争议。

今将笔者之一得浅见就求正于同道．敬祈指正。

1阴火的涵义火为阳邪，其前冠以阴字，则疑惑顿生。

说明阴火的涵义．关键在于正确理解这个阴字。

东垣之学．溯源于《内经》，阴火之论．亦不例外。

《脾胃虚实传变论》先引《内经》原文：“病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。

”又曰：“阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少．谷气不盛，上焦不行．下脘不通．胃气热．热气熏胸中．故为内热。

”文中“病生阴者．得之饮食居处．阴阳喜怒”与“病生于阳者．得之风雨寒暑”是相对而言的，阴和阳分别指内外或表里。

阴字一解，阴火涵义自明。

在此，东垣引用《内经》原文，明确指出阴火乃内生之火，其病因为饮食劳倦，情志所伤．病机为脾胃受伤，气机升降失常，“上焦不行．下脘不通”，气机郁闭而生内热。

本论引《内经》原文为纲．概述了脾胃是供给全身营养物质的源泉及脾胃虚实相互转化的关系，是《脾胃论》全书的纲领。

此段引文亦可理解为有关阴火论述的纲领，是后文进一步阐述阴火的病机和应用补中益气汤“甘温除热”的理论依据。

阴火．既然为内火．饮食劳倦、七情致病又各有所伤，那么，阴火就不应仅仅限于睥胃和甘湿除热。

所以，东垣在所著《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《医学发明.诸书中还多次明确指出阴火为心火、肾火、肝火、肺火以及经脉之火、五志化火、实火、虚火等等，并一再申明阴火是由饮食劳倦、情志所伤引起，以区别外感之火。

同时，察东垣诸书，其所论阴火也无一处为外感之火。

这样，阴火的概念就很明确了，阴火是指饮食劳倦、情志所伤导致的内伤之火，有虚有实，可见于各个脏腑。

但结合东垣对阴火的病因、病机．特别是治疗方面的论述．笔者认为，阴火当有广义和狭义之分，上面所述为广义之阴火．并非东垣所发明，宋·庞安常著作中早已有之，张元素及后代医家亦屡屡论及。

火有“虚实之分”，也有“阴阳之说”，一篇教你识“阴火”“上火了！”这是许多人常常挂在嘴边的一句话，吃多了“热性”食物，通宵熬夜，加班休息不足，酒喝多了……这些不良的生活习惯，都容易“上火”。

多数人上火了只知道“清火”，却很少关注上的究竟是什么火？“火”是“热”和“光明”的象征，用中医阴阳属性的归类来看，“火”自然地属于“阳”。

但阴阳是对立统一的，万物都有阴阳两方面的属性。

《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》提出：“阴阳者，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

”所以，“火”分为“阳火”和“阴火”，“阳火”就是一般容易理解的“火热”之证象，而“阴火”则是指人体因为阳气虚弱导致体内阴寒过盛，从而把本来应该秘藏在体内温暖身体的生理之火逼出来，从而产生一系列所谓“上火”的症状，这一类因为阳虚阴盛而导致的“上火”，就称之为“阴火”。

云南吴氏扶阳学术流派创始人，云南省四大名医之首，云南中医药大学首任院长吴佩衡先生，对“阴火”尤为重视。

为了把“阳火”和“阴火”进行鉴别，他特别提出“贼子”和“逆子”的概念，让人容易理解。

所谓“阳火”就是邪热之火，也就是我们通常所说的“真热证”，佩衡先生把这类邪热之火比喻为“贼子”，既然是“贼子”就是从外而入，此子当诛当灭。

所以治疗“阳火”应该运用清热泻火解毒之法，即运用清热泻火、清热解毒或滋阴清热类药物来进行治疗。

而“阴火”指的是没有在对位置的生理之火，也就是我们通常所说的“假热证”，佩衡先生把这类离位的生理之火比喻为“逆子”。

既然是“逆子”，则此子由内而生，是亲生之子，只是其不听话，没有在他该在的位置上，故此子绝不能诛灭，而当教当训，故应该采用温阳扶正、引火归元的方法来治疗。

现阶段人们社会生活习惯和人类疾病谱的变化，导致的众多“上火”症状中，属于“阳火”真热证的比率越来越小，而属于“阴火”假热证的比率却越来越多，而且占到了绝大多数。

如果不具备识别“阴火”假热证的能力，一遇到“上火”症状，不分阴阳，一律采用清热滋阴泻火的方法进行应对，就会犯诛杀无度之错，就会损伤到人体生理之火，造成阳虚证的出现。

李东垣在《脾胃论》中所说的“阴火”，该如何理解在《脾胃论》中，李东垣有这样的论述：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。

喜、怒、忧、恐，损耗元气。

既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。

心火者，阴火也。

起于下焦，其系系于心。

心不主令，相火代之。

相火，下焦胞络之火，元气之贼也。

火与元气不两立，一胜则一负。

脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。

盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。

脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。

上文中提出了“阴火”，阴火证为李东垣首创，上面的论述是后世认识和理解阴火证的依据。

前人对火分阴阳，一般都认为阳火是指心之君火，阴火是指肾、肝、心包络、三焦与胆之相火。

火在人身即阳气，故五脏六腑都各自有其自己的火。

此火在正常情况下，主要表现为各脏腑的生理功能活动。

由于心为五脏六腑之主，心火活动正常，心神清明，心血流畅，人体的上下、内外的一切生机为之活跃，所以古人比喻它为“君火”。

而把其他脏腑的生理功能活动的火称为“相火”。

但在“相火”所指的脏腑中，既把肾中命门之火称之为“相火”，又说它是先天之本，生命之根，并指出心火乃命火之焰，则命火自为心火之根。

至于火分阴阳，在生理上，因心居上焦阳位而肾属下焦阴位，大都以心火为阳火，肾火为阴火，在病理上的火，也分阴阳，是以阳火病性属热，而治法宜清忌温，阴火病性属寒，而治法宜温忌清。

心火或肾火为病，都各自有其阴阳之分，并非心火病性都属热而宜清，肾火病性都属寒而宜温。

火分阴阳，在生理上无所谓，但在病理上则是不可混的。

还应指出，火有邪正之分，凡是得正常之火，都能养人，正如《内经》所说“少火生气”。

即指能够养人的正常之火而言；凡是失常的邪火就是害人之火，即《内经》所说“壮火散(食)气”，即指能够害人的反常之火。

对阴火的理解和诊治火热之邪的基本分类人体火热之邪，以产生途径而言，有外感和内生之异；以虚实论之，则有实火和虚火之分。

实者，亢盛所致也（如外感所致或脏腑亢旺生发者），虚者，因虚而生矣。

内火以形成机理言，有两类比较特殊，一类是郁火，一类是阴火。

本非有之，因郁而生，凡生理物质、病理产物以及外侵邪气郁淤不畅皆可生发，凡气机不畅、阳郁不通之处皆可产生，虚实皆可致焉，故非虚实所能括之，此即郁火或郁热耳。

郁火可发生于机体任何部位，大至全身，小至一个指头。

治之法，不宜清泻，一言以蔽之，“郁而发之”可也；然须辨何物所郁，且郁于何处矣。

另外，尚有“阴火”之谓，这是我们今天交流的重点。

中焦阴火的实质和形成阴和火，本身就是矛盾的，放一块儿，就更不好理解了。

对于“阴火”的概念和实质，众说纷纭，见仁见智，可谓一家有一家的“阴火”；于初学者而言，理解和把握比较有难度。

阴火之说，从个人可考的角度言，始源于东垣之学。

《脾胃论》言：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛。

”“阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身。

”可见，东垣之阴火，是基于脾胃气虚下陷或阳虚不治这个病理之上。

那为什么气虚下陷或阳虚不治就有阴火上冲呢？阴火是怎么形成的呢？东垣没有具体解释。

因东垣又说：“阴火也，起于下焦。

”故有人认为，阴火就是因中气下陷而下焦相火乘虚上冲者。

这个则有推敲的必要，按说，中气下陷，土不制水，而乘虚上冲者，更应该是下焦水气，而非火气矣。

我个人认为，所谓阴火，就是气虚或阳虚所导致的“火热”之证。

第一，它是内生而非外感。

第二，它是虚火而非实热。

而东垣所谓阴火，乃中焦土气虚亏不支而“塌陷”于下焦水中（犹地表土气内陷于地下水中），于水中困遏不畅，郁化为火，继而炎上发外，因见身热而烦等症。

中焦阴火的诊治可见，这个阴火，其实质乃中气虚陷并郁化而生，故既是虚火之类，又为郁火之属。

东垣说它“燎于周身”，其意就是火烧火燎，烧得厉害，但临床多表现为自感低热绵绵，或手心发热，或口疮慢痛，困倦乏力，气短心烦，或食欲不振，舌淡或淡红，苔多浮黄或泛黄，脉多浮大小洪。