皮肤移植术(精选)

皮肤移植技术动物细胞工程包罗万象，其中包括病毒、单克隆抗体等现代非常重要的研究课题。

皮肤移植技术也属于动物细胞工程中的一项，它是利用细胞的不断复制和更新组成的新的细胞群以增加其体积。

细胞增值的技术以应用到现代的医疗中。

今天我给大家介绍的是皮肤移植技术的历史。

皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕，是整形外科目前的常规治疗方法，在可以预见的未来仍将是整形外科的重要技术手段。

皮肤移植的起源相传公元前2500年，古印度对犯人的惩罚是割鼻，那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等。

手术是由印度Brahmin Koomes Caste和Tilemaker家族执行，供区用木板拍打至充血肿胀后，按所需形状切取皮肤，与清创过的缺损面缝合固定进行移植，再涂以一种促进愈合的神秘油膏。

几天后移植物成活。

这种全厚皮肤游离移植最早记载被称为已失传的"古印度方法"。

公元750年～800年，印度外科之父Sushruta详细记载了颊部皮瓣推进修复鼻缺损的手术过程--被称为"印度方法"。

1503年，意大利诗人Elisio Calenzio写信给他的朋友Orpianus，告诉他西西里医生Branca用上肢皮肤或奴隶、脚夫的鼻子行鼻再造，这是医学历史上首次记录用他人鼻子或皮肤行鼻再造的资料。

1570年Fioravanti描写了他所开展的最早的鼻子自体移植成功的病例："在非洲沙漠军营里发生了争执，一个绅士的鼻子被士兵用刀削掉了，是Fioravanti拾起沾满沙子的鼻子，用小便冲洗后放在原位，涂以促进愈合的油膏，绷带固定，8天后鼻子成活；再涂一次油膏，伤口完全愈合，伤者已健康如常"。

关于这种神奇的油膏，1804年Bauonio描述过目击意大利游医使用这种油膏治疗自身皮肤移植的过程。

这两个游医当众切下自己大腿和左臂的皮肤及少量的肌肉，将滴血的标本让围观者验看后原位移植，涂以油膏后包扎，2天和8天后移植皮肤即已成活。

肛瘘切除后皮肤移植术1. 适应症肛瘘切除后皮肤移植术适用于低位复杂性肛瘘的内口位于肛窦，外口遍布肛周，皮肤色素沉着，瘘管潜行于肛周皮下、臀部皮下或大面积空隙者。

2. 禁忌症1、肛周有急性感染不宜行植皮术。

2、高位肛瘘。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、供皮区必须无感染或皮疹。

手术前日应清洗、剃毛;勿刮破皮肤。

术前用1∶1000硫柳汞酊和75%乙醇先后消毒各1次。

2、口服肠道抗菌药物1d，如磺胺脒、新霉素、琥珀酰磺胺噻唑等。

3、肛门周围皮肤剃毛。

4、术前1d给流质。

5、必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、按低位复杂性肛瘘切除的原则，一一切开内口和所有管道，并大片切除向肛周及臀部皮下蔓延的坏死空隙的瘢痕皮肤。

2、搔刮坏死组织，切除残余管壁，削平创面底部，将创缘修剪成斜面创口，用热盐水纱布巾压迫创面。

3、用2-0肠线缝合内口和肛管，不留死腔，肛管皮肤开放。

4、根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。

5、将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创面上，用细不吸收线间断缝合固定。

6、在皮片上做数个小切口，便于皮下渗出液引流和减少张力。

7、再在皮片与创面底部固定数针，防止皮片浮动和移位。

用干纱布挤出皮片下渗出液。

8、覆盖凡士林纱布，外加与皮片大小的纱布垫，利用保留的长缝线加压包扎。

前后用干纱布加压包扎。

7. 并发症1、皮片感染或坏死:防止的方法是皮片不能太薄，创面止血要完全，皮片要固定好，防止皮片下有积气及积液。

2、伤口感染是主要并发症，预防方法是手术适应证要严格，术前准备要充分，术中要全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层要对齐，不留死腔。

若伤口感染，则应立即开放。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、禁忌刺激性的食物。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。

二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片　中厚皮片　全厚皮片　1.移植组织　表皮＋真皮乳突层　表皮＋部分真皮　全层皮肤（无脂肪）　2.生长所需条件　较低　一般　较高　3.在感染创面的生长力　较好　稍差　难生长　4.供皮区面积　不受限制，可重复切取　不受限　受限　5.供皮区愈合天数　7～10天　2～3周　必须缝合或植皮　6.手术后皮片挛缩　多　不好　少　7.手术后功能效果　较差　较好　好　对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证　面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。

　各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面　面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。

　（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。

平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。

应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。

有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。

在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。

优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。

（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。

必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。

植皮手术流程
植皮手术是一种将健康皮肤组织移植到受伤或受损的区域的外科手术。

植皮手术的流程一般包括以下几个步骤：
1. 准备工作：患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，医生会清洗和消毒手术区域，为手术做好准备。

2. 选择供体皮肤：医生会选择一个合适的供体皮肤，可以是患者自身的健康皮肤（自体植皮）或捐赠者的皮肤（同种异体植皮）。

3. 准备供体皮肤：如果使用自体植皮，医生会从患者身上取下一块健康的皮肤组织。

如果使用同种异体植皮，医生会从捐赠者身上取下一块健康的皮肤组织。

4. 透明覆盖物（选择性）：在供体皮肤上加上透明覆盖物，目的是保护植皮区域，防止感染和保持皮肤水分。

5. 移植皮肤：医生将供体皮肤移植到受伤或受损的区域上。

移植的皮肤被缝合或用医用胶带粘合。

6. 术后护理：手术后，植皮区域需要密切观察和护理。

医生可能会在植皮区域上放置引流管，以防止积液。

患者需要遵循医生的护理指示，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料。

植皮手术的具体流程可能会因患者的情况而有所不同。

医生会
根据每个患者的具体情况和需要制定适当的手术方案。

术前和术后的护理和康复也非常重要，以促进伤口的愈合和恢复。

皮肤移植病人的护理皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合；或因整形需要再造体表器官的方法。

一、植皮术的种类植皮术的种类很多，按皮片的来源可分：①自体皮移植；②同种异体皮移植(包括新鲜的尸体皮)。

按移植的方法可分：①游离植皮，皮片完全脱离原来部位而移植他处；②带蒂植皮，皮片的一部分与原来部位相连，保持皮片的血液供应，可用于再造器官；③带血管蒂的游离植皮，运用现代显微外科技术，将皮片上血管与受皮区血管吻合，可进行较复杂的修复和再造手术。

’二、游离植皮的种类游离植皮根据所取皮片厚度不同，分为4种：①表层皮片，为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面较好。

但因过薄，愈合后不耐磨，易受皮下纤维组织收缩影响而变形，也因有色素沉着，不宜植入面部、手掌、足底等处。

②中厚皮片，含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能也好，不宜收缩，色素变化不大。

③全厚皮片，包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，须在新鲜创面上移植，愈合后功能好。

由于供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限，应用受到限制。

④点状植皮，用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚(含真皮)，皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植容易成功。

但因皮片小，愈合后成鳞片状，外观不佳是其缺三、皮瓣移植术前后的护理1．手术前准备供皮区要按手术前常规进行备皮，小儿可不必剃毛。

受皮区如为肉芽创面，手术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少。

创面不可有化脓性链球菌存在。

对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。

做好心理护理工作。

2安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中情况,测生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性;安置患者平卧位,抬高供、受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供；3 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈等情况。

3.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24ｈ内,因此,术后48ｈ内每30分钟观察并记录1次,手术72ｈ后改为每4H/1次,根据具体情况,手术96ｈ后改为每班观察记录1次。

骨科中厚皮片移植术技术操作规范一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。

（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方法。

2 .根据手术需要选择适当体位。

3 .术区消毒、铺单。

4 .根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。

5 .依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。

6 .在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指槎侧顶住皮片，用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下。

7 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。

8 .切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。

（二）皮片移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损。

9 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。

【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不耐受手术者。

10 受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。

11 取皮医局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】1.肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。

2 .将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线头备用。

3 .用生理盐水冲洗皮片下积血》皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱布堆积在油纱布上，将所留长线分为数组，线束相对打包结扎。

包扎患手（肢）。

二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损者。

2.其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。

【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。

2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。

【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。

断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。

切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区别。

皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植√T<O三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。

皮肤移植术1. 适应症皮肤严重损伤或大面积烧伤者。

2. 禁忌症年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备术前需精心设计，注意供皮区的主要血管走向，使能建立有利的血液循环。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤一、皮片移植术皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。

皮片切取有以下两种方法：1、手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。

取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。

术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。

然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。

皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。

2、机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。

皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。

一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。

切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。

术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积。

二、皮瓣移植术带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。

皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。

1、扁平皮瓣常用于鼻部缺损的修复。

大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。

2、皮管在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。

严密止血，缝制成皮管(图4)。

供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。