皮肤移植-植皮术

一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。

二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片　中厚皮片　全厚皮片　1.移植组织　表皮＋真皮乳突层　表皮＋部分真皮　全层皮肤（无脂肪）　2.生长所需条件　较低　一般　较高　3.在感染创面的生长力　较好　稍差　难生长　4.供皮区面积　不受限制，可重复切取　不受限　受限　5.供皮区愈合天数　7～10天　2～3周　必须缝合或植皮　6.手术后皮片挛缩　多　不好　少　7.手术后功能效果　较差　较好　好　对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证　面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。

　各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面　面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。

　（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。

平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。

应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。

有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。

在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。

优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。

（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。

必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。

植皮手术流程
植皮手术是一种将健康皮肤组织移植到受伤或受损的区域的外科手术。

植皮手术的流程一般包括以下几个步骤：
1. 准备工作：患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，医生会清洗和消毒手术区域，为手术做好准备。

2. 选择供体皮肤：医生会选择一个合适的供体皮肤，可以是患者自身的健康皮肤（自体植皮）或捐赠者的皮肤（同种异体植皮）。

3. 准备供体皮肤：如果使用自体植皮，医生会从患者身上取下一块健康的皮肤组织。

如果使用同种异体植皮，医生会从捐赠者身上取下一块健康的皮肤组织。

4. 透明覆盖物（选择性）：在供体皮肤上加上透明覆盖物，目的是保护植皮区域，防止感染和保持皮肤水分。

5. 移植皮肤：医生将供体皮肤移植到受伤或受损的区域上。

移植的皮肤被缝合或用医用胶带粘合。

6. 术后护理：手术后，植皮区域需要密切观察和护理。

医生可能会在植皮区域上放置引流管，以防止积液。

患者需要遵循医生的护理指示，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料。

植皮手术的具体流程可能会因患者的情况而有所不同。

医生会
根据每个患者的具体情况和需要制定适当的手术方案。

术前和术后的护理和康复也非常重要，以促进伤口的愈合和恢复。

一、引言植皮术是一种常见的皮肤整形手术，通过将患者的健康皮肤移植到受损部位，以达到修复皮肤、改善外观的目的。

术后护理对于植皮手术的成功至关重要，良好的护理措施能够促进植皮皮肤的生长和恢复，减少并发症的发生。

本文将详细介绍植皮术后的皮肤护理措施。

二、植皮术后护理的一般原则1. 保持植皮部位的清洁干燥，避免感染。

2. 遵医嘱使用药物，按时更换敷料。

3. 适当休息，避免剧烈运动。

4. 注意营养摄入，增强机体抵抗力。

5. 遵循医生的建议，定期复查。

三、植皮术后的具体护理措施1. 清洁护理（1）术后3-5天内，植皮部位可能会有渗液，需用无菌生理盐水或碘伏进行清洁，每日2-3次。

（2）术后5天后，渗液减少，可逐渐减少清洁次数。

（3）保持植皮部位干燥，避免沾水，必要时可用无菌纱布覆盖。

2. 敷料更换（1）术后3-5天内，敷料需每日更换1-2次，保持敷料干燥、清洁。

（2）术后5天后，敷料可逐渐减少更换次数，根据渗液情况调整。

（3）敷料更换时，需注意无菌操作，避免感染。

3. 药物使用（1）遵医嘱使用抗生素、抗炎药物，预防感染和炎症。

（2）术后3-5天内，可使用止痛药物缓解疼痛。

（3）术后5天后，根据病情逐渐减少药物使用。

4. 休息与活动（1）术后3-5天内，需卧床休息，避免剧烈运动。

（2）术后5天后，可根据医生建议逐渐增加活动量。

（3）避免长时间压迫植皮部位，以防影响皮片成活。

5. 营养摄入（1）术后3-5天内，应给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。

（2）术后5天后，可根据个人情况逐渐恢复正常饮食。

（3）多饮水，保持大便通畅。

6. 定期复查（1）术后1周、2周、1个月、3个月、6个月进行复查。

（2）复查时，医生会评估植皮皮肤的生长情况，调整治疗方案。

（3）如有异常情况，及时与医生沟通。

四、注意事项1. 术后避免阳光直射，外出时需做好防晒措施。

2. 术后避免剧烈运动，以防植皮部位损伤。

3. 术后避免吸烟、饮酒，以免影响植皮皮肤的生长。

植皮术后旳观测要点主讲人：时间：参与人员:全科护理人员及实习同窗植皮术概念:皮肤移植又称作植皮术,是运用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合,或因整形需要再造体表器官旳措施。

一、按移植旳措施分类：(1)游离植皮;游离植皮：根据所取皮片厚度不同,分为四种:1.表层皮片;2．中厚皮片;3.全厚皮片；４.点状植皮。

（2）带蒂移植;(３）吻合移植。

举例:病员，男，２7岁……二、护理措施术前准备:(1) 心理护理: 患者术前由于对手术措施及预后状况不理解,紧张手术失败，术后功能恢复不良或影响外观。

易产生焦急、恐惊,针对这些心理问题,医护人员应对患者进行有效旳心理沟通,对提出旳问题予以耐心旳解释，并论述情绪稳定对手术效果旳影响,让患者理解手术旳措施、目旳与手术准备状况,消除顾虑，调节心态,积极配合治疗。

(２)注意观测生命体征变化,积极完善有关检查项目。

供皮区(左大腿)常规进行备皮。

温水擦洗皮肤。

对患者培训术后生活方面旳注意事项(如床上大小便、翻身等)。

手术前1日交待饮食状况（禁饮禁食），情绪紧张、睡眠差者应给药物镇定。

(3）病室环境室内安静、宽阔、明亮,室温保持2５℃左右、湿度５0%～６0％；床单位消毒,限制陪护和探视人员，避免交叉感染；严禁吸烟；备好中心吸氧装置。

术后护理以利于(1）体位:术后一般取平卧位，保持呼吸道旳畅通。

供皮区(左大腿)抬高,静脉回流,减少局部组织水肿,并保持术区有效制动，避免受牵拉或扭曲。

严禁患侧卧位,避免皮瓣受压迫性刺激。

（2)血管危象旳观测皮瓣血管危象多发生于术后72 小时内。

密切观测皮瓣颜色和毛细血管充盈反映及组织肿胀状况，及时发现并解决。

判断循环旳正常指标：皮瓣颜色红润，色泽与健侧相似或稍红,用消毒棉签轻轻压迫皮瓣２～3 ｓ，移开后受压区在1 S内由苍白转为红润，氧饱和度>９5%，皮纹清晰，按之有弹性,扪及动脉搏动有力，阐明毛细血管充盈反映正常。

观测色泽变化时注意避免干扰因素，将烤灯偏离或关掉,在自然光线下观测，皮瓣观测窗上不要涂碘伏等消毒剂。

微粒皮肤移植术的手术配合王连稳微粒皮肤移植术是将一小片薄断层自体皮或异体皮分割成很小的微粒，移植到创面上，存活后生长并向周围扩展覆盖临近创面，主要用于大面积深度烧伤后创面的修复。

我院自1995年共收治了10例烧伤面积达95％以上的患者，均采用微粒皮肤移植术，均取得了良好的治疗效果，现将手术配合总结如下。

1 临床资料10例大面积烧伤患者，男７例，女３例，年龄12-44岁，其中５例采用了同种皮移植，５例采用了异种皮移植。

2 手术配合2.1 病人准备术前一日到病房了解患者病情，了解取皮区的备皮情况，交代禁食的重要性，对清醒患者做好心理护理，以消除患者的心理障碍。

2.2 物品准备除常规切痂器械外，还需准备微粒皮肤移植术所需的特殊器械，如有机玻璃制作的长方形平底漏盘一个，尺寸37×27cm；手术托盘2个；真丝绸布一块，50×40cm；大盘一个，25×25cm；水温计一个。

2.3 取自体皮常规消毒铺布后，取下一小片薄断层自体皮（一般采用头皮），用生理盐水清洗，直至无毛发时，放入盛有庆大霉素生理盐水的小麻药杯内备用。

2.4 微粒皮的制备在手术医生切除焦痂的同时，洗手护士用剪刀将备好的自体皮剪成微粒皮，最大不超过1平方毫米，越小越好。

将备好的手术托盘放在手术器械车上，托盘上面放一漏盘，然后将真丝绸布平坦地覆盖于漏盘的表面。

将微粒皮在0.9％生理盐水中分散，然后倾注于绸布上，加生理盐水达到漏盘的1/3或1/2处，双手提起托盘，缓缓倾斜使微粒皮接触到绸布后，再遇水则漂浮于水面。

飘于水面者绝大多数表皮面向上，使其均匀分散在水面上后，将托盘放在手术器械车上，双手提起漏盘，盐水渗过绸布，通过漏盘底部的漏孔缓缓流进托盘，微粒皮便均匀地沉着在绸布上，表皮面仍向上。

将绸布取出，将附有皮粒的一面覆盖在同种皮（或异种皮）的真皮面上，提起绸布，使微粒皮转移到同种皮上，此时微粒皮的表面与同种皮（或异种皮）的真皮面接触，微粒皮的真皮面向外，与同种皮方（或异种皮）方向一致。

烧伤植皮手术的护理自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。

常用的植皮方法：自体皮片邮票植皮术、自体皮浆移植加异体皮覆盖术、瘢痕切除加自体皮移植术。

游离植皮游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。

按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种。

游离植皮早期生长愈合过程分为血浆营养期与血管营养期。

（一）血浆营养期：皮片移植创面后，最初24～48小时，营养全靠创面上渗出的血浆来维持。

（二）血管营养期：皮片的血管来自：①皮片和创面之间的等口径毛细血管建立起来直接关系，这种联系在手术后18小时即可见到。

②创面基底和边缘的血管的内皮细胞产生新的毛细胞管芽苞，这些芽苞借助皮和创面间的纤维素网长入皮片内。

这样表层皮片和薄的中厚皮片在术后第二日，厚的则在术后第三日就有较好的血管形成。

术后10日皮下愈合已稳定。

皮瓣（皮管）移植皮瓣移植，又称带蒂移植皮肤。

皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。

在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。

皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。

当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。

有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。

滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。

如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即去脂术）。

围手术期护理1、术前准备：切削痂手术创面无感染，焦痂干燥，植皮创面肉芽清洁、鲜红，术前用生理盐水或其他溶液湿敷，保持创周皮肤清洁，去皮前1日提出供皮区毛发，操作时注意勿损伤皮肤，头皮取皮者，术前1日及手术晨各剃毛发一次。

植皮手术原理
植皮手术的原理主要是将健康的皮肤移植到受损皮肤的区域，然后增强治疗区域组织的生长活力，促进肉芽组织的生长，减少创面渗出和细菌感染。

具体来说，植皮手术利用的是表皮和真皮的组合，其内部血管非常纤细，无法依靠一根独立的血管进行移植，只能平铺在创面上，一开始主要依靠来自创面的营养液渗透、滋养皮肤细胞，后来创面的血管会逐渐长入皮片，皮片最终得以成活。

在植皮手术中，供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。

一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。

此外，所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。

总的来说，植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域。

对于面积较大的疤痕组织或者局部纹身不易清洗掉的情况比较有效，但手术后，伤口周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕。

因此，选择正规的医院进行手术是非常重要的。