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脑卒中早期康复介入时间对患者预后的影响

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早期康复训练对脑卒中患者影响论文

早期康复训练对脑卒中患者影响论文

早期康复训练对脑卒中患者的影响【摘要】目的观察早期康复训练对脑卒中患者肢体运动功能的影响。

方法共选取20例脑卒中早期患者，在给予神经内科常规治疗的基础上，康于发病48h后积极介入康复训练，在治疗前及治疗后1月分别采用brunstrom分期、肌张力ashworth评定法、fugal-meyer平衡功能测定法对患者肢体功能进行评定。

结果20例患者分别经1月治疗后，发现其brunstrom分期等都有改善；进一步分析发现，早期康复对患者平衡功能、肌张力的正常化更有意义。

结论早期康复训练能进一步改善患者肢体运动功能，有助于adl能力恢复，该方法值得临床推广、应用。

【关键词】早期康复；脑卒中；肢体功能随着社会经济水平提高及老龄化人群增多，我国脑血管意外疾病发病率逐年上升，每年新发脑卒中患者数量约150万人以上，死亡率 20 %，75%丧失了劳动能力，对患者日常生活造成严重影响，并显著增加了家庭及社会负担。

大量研究发现，脑卒中后康复介入时间与患者日后运动功能障碍与感觉功能障碍密切相关。

如在病情稳定48h之后（意识清楚、生命体征平稳、病情不再发展），康复训练介入时间越早，则预后越理想。

为了进一步促进脑卒中患者的恢复，本研究运用康复训练早期脑卒中病人，并对治疗前后进行了评定分析，发现临床疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1资料及分组共选取2011年6月至2012年4月间在我院治疗的20例脑卒中患者，均ct或mri证实为脑卒中，其中脑出血3例，脑梗死6例，脑栓塞7例，颅内血管畸形2例，颅内动脉瘤2例；男11例，女9例，年龄32-68岁。

1.2治疗方法20例患者均给予改善脑血循环、神经保护治疗等内科常规治疗，并针对伴发疾病进行相应处理，均在7天之内介入康复训练，以both理念为基础，配合运动再学习，pnf技术等，具体操作方法如下：①：良肢位摆放，保持肩胛带向前，肩关节外展外旋位，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；下肢保持髋关节内收，内旋；膝关节轻度屈曲，踝背曲。

早期康复治疗对急性脑卒中患者功能恢复的影响

早期康复治疗对急性脑卒中患者功能恢复的影响
组治疗 ： 康复组 ４ ０例患者除 了按照神经 内科药物治疗 外 ， 待患
者 生 命 体 征平 稳 ４ ， 识 清 楚 ， 情 不 再 发 展 ， 者 即 可 ８ ｈ后 意 病 患
期介入康复治疗或康 复治 疗方法不正 确 ，致使产生体 位性痉
挛， 关节畸形 、 挛缩 ， 肉萎缩等残疾 。 肌 因此 ， 科学有效 的早期康 复治疗 ， 能明显地减少运 动功 能障碍 的发生或减轻运动功能障 碍的程度 。 ８ 在 ０例脑卒中患者 的临床观察中 ， 康复组 的康复治
１ 疗效评 定方法 ． ３
根据瑞典学者 Ｂ ｕｎｔ ｍ提 出的脑 ｒｎ ｓｏ ｒ
血 管意外运 动障碍 的评定方 法 制定 。基本痊 愈 ：恢复至
Ｂｕ ｎｔ ｍＩ级 ； ｒｎ ｓ ｏ Ｖ 显效 ： ｒ 提高 ２级 以上 ； 有效 ： 提高 １级 ； 无效 ：
级数无变化 。 １ 统计学方法 ＿ ４
Ｏ． ． ０５
行 检验 ， 统计 、 断的检验水准均为 推
如偏瘫 、 失语 及知觉 、 知 、 认 意识 障碍 ， 其中以运动功能 障碍为
表现 的偏瘫最常见 ， 给社会 和家庭带来 了沉重的负担 。
１ 资料 与方 法
２较
１１ 临床资料 ．
早期康复治疗对急性脑卒中患者功能恢复的影响
袁 秀琴 刘彦 书 吕保 红 韩 丽 户爱 婷
（ 安阳县第一人 民医院 ， 河南 安阳 ４ ５ ３ ） ５ １ ３
【 要】目的 探 讨脑卒 中患者早期康复治疗对运 动功能 摘
的影响。方法 发生脑卒中 ４ ８ ｈ即进行康复治疗， 与采用神 经
运动 ， 翻身训练 ， 卧位 坐起 训练 ， 坐位 平衡训练 ， 站起及立位平 衡 训练 ， 辅助 的步行训 练 ， 肢体及关 节 的控 制训练 ， 日常生活

早期康复教育介入对急性脑卒中患者功能恢复的影响

早期康复教育介入对急性脑卒中患者功能恢复的影响

现 代 康 复 ． ０ ．（） ０ ３． ２ １ ６： － １ ０ ５ ３
［］ 王 茂 斌 ．偏 瘫 的 现 代 评 价 与 治 疗 ［ ．北 京 ：华 夏 出 版 社 ， ４ Ｍ】
１ ９ ２ ６ ２ ． ９ ０．２ — ３１
［］ 朱 镛 连 ． 经 康 复 学 ［ ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ １１ １ １３ ５ 神 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ．５ — ５ ． ［］ Ｐ ｔｃａ ＭＤ ｔ ｓ ｆｌ ｗ ０ ｇ ０ｇＳｒ ｇｒＶ ｄ ｇ ｏ ｇ ｏｇ ６ ａ ｉｉ ｒ ．Ｓｅ ｔ ｏｌ ．Ｈ ｎ Ｋ ｎ ： ｉ ｅ ｅ ａＨ ｎＫ ｎ， ｐｏ ｏ ｐｎ
水 肿 的 目的 ：冷 热 水 交 替 浸 泡 法促 进 血 管 微 扩 一 管 收 缩 ， 血 减
见表 ３ 。两 组 患 者治 疗 前 上 肢 Ｖ Ｓ 简 化 Ｆ ｇ－ ｙ ｒ Ａ 、 ｕ ｌＭｅ ｅ 评 分 比较 无 显 著 性 差 异（ ＞ ．５ ， 疗 １ 月 后 ， 合 治 疗 组 疼 Ｊ ００ ） 治 ｐ 个 综 痛 、 动功 能 较 治 疗 前 均 有 明 显 改 善 （ ０ １ ， 优 于 治疗 后 运 ． ）且 ０
① 与治疗前 比较 Ｐ ００ ； 与治疗后运 动疗法组 比较 Ｐ ００ ＜ ．１② ＜ ．５
Ｆ ｇ— ｙ ｒ 分 及 总有 效 率 上 均 有 明 显 差 距 ． 合 治 疗 组 明 ｕ ｌＭｅ ｅ 评 综 显 优 于单 纯 运 动 疗 法 组 。提示 对 于脑 卒 中后 肩 手 综 合 征 的治
３
讨 论
疗 当 以综 合 治 疗 为 最 佳 。
肩 手 综 合 征 一 般 认 为 与 脑 卒 中 患 者 早 期 不 正 确 的 运 动 模 式 导致 肩 、 关 节 损 伤 、 肢 体 液 回 流 受 阻 及 中枢 神 经 损 腕 上 伤 后 血 管 运 动 功 能 障 碍 等 有 关 １ 脑 卒 中患 者在 卧 床 及 坐 位 ６ １ 。 时 ． 臂 通 常 会 长 时 间地 垂 于 体 侧 ， 腕关 节 则 处 于 屈 曲 位 ， 手 其 肩 带 后 缩 下 沉 及 前 臂 内收 、 旋 ： 腕 关 节 屈 曲 、 压 可 使 上 肢 内 而 受 静 脉 回流 受 阻 ，进 而 导 致 手 腕 及 前 臂 肿 胀 ｆ 其 是 手 指 及 腕 尤 部 １另 外 手 关 节 的 过 度 牵 拉 也 可 引 起 炎 症 反 应 ， 现 水 肿 及 ： 出

脑卒中患者急性期康复护理对预后的影响

脑卒中患者急性期康复护理对预后的影响
・
１３ ・ ８
Ｐｒ ｅ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｉａ ｅ ｃ ｎ Ｆｅ ｏｃ ｅ ｎ ｆＣｌｎｃ ｌＭ ｄｉｉ ｅ， ｂ．２０ ２， ｏｌ １ Ｎ ｏ． １ Ｖ ２ ２
文 章 编 号 ：６ １ ６ １ ２ １ ） ２ １ ８ ３ １ ７ —８ ３ （０ ２ ０ 一Ｏ ３ ～０
脑 卒 中患者 急 性 期康 复护 理 对预 后 的影 响
１ ２ ３ ２ 抑郁 型 ． ．．
女性 患者 较多 ， 现为 对生 活失 去信 心 ， 抑 自 表 压 己的情感 。 向患者讲 解疾病 的知识 ， 其配合治疗 。 应 使 应化 被动 为 主动 ， 了耐心 的劝 解 ， 应 多在患 者 床 除 还 旁倾 听 ， 让其发 泄心 中的情 绪 ， 给予 心理支持 。 其情 在 绪不 稳定 的时候 ， 最好 有ห้องสมุดไป่ตู้ 属 陪护 ， 这样会 产 生更 有 效 的心理 支持 和感 情交 流 ， 可使 患者 获得 心理 慰籍 ，
临床医药实践
２１ ０ ２年 ２月第 ２ 卷 第 ２ １ 期
・１３ ・ ９
～
５次 ， 活动 的顺 序 为 先大 关节 后 小关 节 ， 幅度 由小
出现 偏 瘫 、 言 功 能 障 碍 等 一 系列 症 状 ， 现 为 紧 语 表
而 大 、 序 渐进 以达 到 完 全屈 曲 、 直 ， 防关 节僵 循 伸 以 直 和肌 肉挛缩 。 主要 方 法 ： 一 ， 第 保持 正确 卧位 姿 势 。 应 ２ ３ｈ协 助 翻 身 ， 证其 功 能位 。第 二 ， 动 活 ～ 保 被 动 。对 患 侧肢 体各 关节 进行 各方 位 的被 动活 动 。从 肢 体 的远 端关 节 到近端 关 节进行 活 动 。 三 ， 第 床上 坐 位训 练 。 练初 期可 先将 床头 抬 高 ３ ～ ６ 。 如无 恶 训 ０ ０。 心、 头晕 等不 适症 状 ， 可逐 渐抬 高床 头 直至 坐位 。最 初 应 由他 人协 助 ， 逐渐 过渡 到 患者 主动 运动 。第 四， 日常 、 活活 动能 力 的训练 ， 进食 、 上翻 身 、 生 如 床 床边 活 动等 日常 活动 能 力 的训 练应 循 序 渐进 ， 积极 调 并

早期康复护理对急性脑卒中患者预后的影响

早期康复护理对急性脑卒中患者预后的影响

１２十 药斜学Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ｃ 目区 ０ ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ ＭＡ Ｙ
・
临床 护理 ・
一
２ 年 ３ 第 ２ 第 ６ ０１ ２ 月 卷 期
和误 吸 ， 尽可 能使 患 者在 平稳 状 态下 接 受治 疗 可缩 短治 疗 时 间、 提高治疗效 果 ； 中注意保持静 脉通道 的畅通 ， 术 术后 迅速将
志 ，０ ７ ２ ４） ２ ５ ２ ６ ２ ０ ，７（ ： ５ — ５ ．
察血 压 、 脉搏 、 呼吸 、 神志 等生命 体征 ， 后胸 骨后 疼痛 可遵 医 术
嘱给予 止痛 剂 ， 给予持续 静滴生 长抑素 １ｄ可将 再 …血的风 险 降 至最低 ， 日清晨 给予全 流质 饮食 ， ２ ３次 治疗后 给予 半 次 第 、
ＩＩ 圈现代 医生 ，００ ４ ３ ） ｌ— ２． ． Ｊ中 ２ １，８（ １ ：１９ １０
的 愈 合 ；每 次 治疗 间隔 应 在 ５ ～ ７ｄ进 行 １， 时 与 医生 沟 ６及 Ｉ 通确 认下 次治 疗 时间 可减少 术后 出血 率 ； 术后 患者 易 出现低
热 ， 体 温 ＞ ３ ． ℃ 多 Ｆ 继 发 感 染 所 致 ， 诊 后 及 时 给 予 当 ８５ ｈ于 确
军护 理杂 志 ， ０ １ ｌ ６） ５ — １ ２ ０ ，８（ ： ０ ５
关 ， 功能 Ａ级患者氯化钠 摄入 ＜ １ ／， 肝 ０ｇｄ 肝功能 Ｂ级 ＜ ５ｇ ， ， ｄ
肝 功能 ｃ级 ＜ ２ｇ ， ／ 尽量减少经静 脉给予生 理盐水用量 ； ｄ 有吞
［］ ｒ ． ｙ ｒ胃肠急症学 Ｉ ． 同 ， 北京： ７ ＭａｋＢＴ ｌ ． ａｏ Ｍ１ 潘 ｊ 泽． 巾闫协秆医科大学㈣ 扳 ｌ
７． ６１ ％。 结 论 早期康 复训 练 明显提高临 床疗 效 ， 能改善 患者神经功 能状况 ， 加快患 者的功能恢 复 ， 而提高脑卒 ｒ患 者 从 ｔ ｔ 的生活质量 ， 进患者早 １ 促 ３康复。 【 关键词 】 急性脑卒 中 ； 早期康复护理 ； 预后 疗效

早期康复对急性脑卒中偏瘫患者预后的影响

早期康复对急性脑卒中偏瘫患者预后的影响

早 期 康 复对 急 性 脑 卒 中偏 瘫 患者 预 后 的 影 响
张 守敏
【 摘要 】 目的 探 讨早期康复对急性脑卒 中偏 瘫 患者预后 的影响 。方 法 将 我 院 ２０ ０ ６年至 ２ １ ０ ０年期 间入
院治疗的 ｌ０例 急性脑 卒 中偏瘫患者随机分为康复组与对 照组 ， ２ 每组 ６ ０例。 两组 均给予卒 中常规治 疗， 康复组 同
比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． ５ 。结 论 急性 脑卒 中偏 瘫 患 者 早 期 进 行 康 复 训 练 ， 显 著 改善 神 经 功 能 缺 损 症 能
状 ， 高 日常 生 活 能 力 。 提
【 关键词 】 脑卒 中； 早期 ； 复 康 急性 脑卒 中是严重危害人类 身体 健康 的常见病 ， 在我 国脑
・
９ ・ ６
中 国实 用 医 刊 ２ １ ０ １年 ８月 第 ３ ８卷第 １ ５期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｇ２ １ ，Ｖ １３ Ｎ ．５ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｉｅＡｕ．０ １ ｏ．８， ｏ １ ｃ
从 而使福莫 特罗与 ｐ 受体 紧密结合 ，产生 持久 的支气管 舒张 作用 布地 奈德具有 良好 的局 部抗 炎作 用 ，主要 作 用于 气道
时早 期 给 予 Ｂ ｂｔ 及 健 康 教 育 。 于治 疗 前 、 疗后 １个 月及 治 疗后 １年 对 患 者 进 行 评 估 ， 用神 经 功 能 缺 损 程 ｏａｈ法 治 采
度 （ Ｉ Ｓ评分 ） 价神 经功能缺损 ， ａ ｈｌ ＮＨＳ 评 Ｂ ｒ ｅ 指数评价 日常生活能力。结果 治疗后 １个 月两组 患者的 Ｎ Ｈ Ｓ评 分 ｔ ＩＳ 均降低 ，ａｔ ｌ Ｂ ｒ ｅ 指数提 高， ｈ 与治疗前 比较差异有 统计 学意义 （ ＜０ ０ ） 康 复组上述指标 改善 更加显 著 ， 对照组 Ｐ ．１ ； 与

早期康复护理干预对脑卒中患者功能预后的影响

施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ３ 慢 性尿 潴 留 骨 科 手 术 后 患 者 由 于 卧 床 、 体 制 动 、 尿 ． 肢 排 姿 势 改 变 、 习惯 他人 在 场 的 环 境 下 排 尿 等 原 因 会 出 现 不 同 程 不 度 的 排 尿 困 难 和 尿 潴 留 现 象 。另 外 ， 龄 越 大 ， 术 后 发 生 尿 年 手 潴 留 的几 率 就 越 高 。本 例 患 者 术 后 第 ３ ｄ拔 除 尿 管 ， 除 后 由 拔 于 卧 床 、 痛 、 涩 而 排 尿 困 难 ， 渐 形 成 慢 性 尿 潴 留 ， 胱 过 疼 羞 逐 膀 度 充 盈 造 成 尿 液 不 断 溢 出 ， 充 盈 性 尿 失 禁 。数 日后 ， 度 充 即 极 盈 的 膀 胱 逐 渐 压 迫 左 侧 髂 总 静 脉 （ 解 剖 关 系 ， 侧 更 易 受 因 左 压 ） 形成 “ 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ” 假 象 。 临 床 护 士 观 察 、 检 ， 下 的 体 不 够 仔 细 ， 及 时发 现 尿 潴 留 的 真 相 。 同 时 也 未 提 醒 医 生 做 下 未 肢超声多普勒检查或下肢深静脉顺 行造影 ， 以排 除 下 肢 静 脉 血 栓形成的可疑。
并 让 患 者 知 晓利 弊 ， 放 尿 时 参 与 排 尿 ， 拔 管 后 顺 畅 排 尿 做 在 为 好准备 。 ３ ３ 做 好 拔 管 护 理 预 防 拔 管 后 尿 潴 留 ， 键 是 要 尽 量 缩 短 ． 关 置 管 时 间 ， 置 管 期 间 使 用 个 体 化 放 尿 方 法 ， 护 或 训 练 膀 胱 在 保 的储 尿 功 能 和排 尿功 能 ０ 。 在 拔 出 留 置 尿 管 前 ， 术 后 成 年 患 手 者 取 ２支 、 童 取 １ 经 钴 ６ 儿 支 Ｏ照 射 消 毒 后 的 开 塞 露 ， 规 消 毒 常 后 剪 开 ， 导 尿 管 直 接 注 入 膀 胱 ， 促 使 患 者 自 主排 尿 ， 效 防 经 可 有 止 尿 潴 留 的发 生 ０ 。另 外 ， 留置 导 尿 管 患 者 膀 胱 充 盈 时拔 管 比 膀胱空虚时拔管要好 ， 自然 排 尿 成 功 率 为 ９． ６ “ 。 ７ ４ ３ ４ 正 确 评 估 尿 潴 留 ， 施 有 效 干 预 正 确 评 估 术 后 患 者 膀 ． 实 胱 储 尿 量 ， 时 督 促 患 者 排 尿 ， 预 防 尿 潴 留 的 重 要 措 施０ 。 及 是 临 床 上 可 通 过 体 格 检 查 和超 声 来 评 估 ， 耻 骨 上 区 常 可 见 到 半 即 球 形 膨 胀 的膀 胱 ， 手 按 压 有 明 显 尿 意 ， 诊 为 实 音 。超 声 检 用 叩 查 可 以 确 诊 。 同时 要 注 意 排 尿 情 况 的观 察 ， 时 发 现 充 盈 性 尿 及 失 禁 等 异 常 。本 例 患 者 经 超 声 确 诊 后 予 留 置 导 尿 ，０ ｎ内 缓 １ ｍｉ 慢 引 流 出尿 液 １０ ｍｌ之后 实 施 个 体 化 放 尿 ， 按 上 述 做 好 拔 ８０ ， 并 管护理 ， 留置 尿 管 ２ ｈ 拔 除 ， 者 排 尿 顺 畅 ， 下 肢 及 会 阴 部 ４后 患 左 肿胀完全消退 。

早期康复介入对脑卒中患者功能预后的影响


持、 安慰 及鼓 励 ， 如有 卒中后抑郁 ， 给予 可
选 择 性 ５一Ｈ Ｔ再 摄 取 抑 制 剂 氟 西 汀 等 抗 抑郁治疗 。
疗效评 定 标 准 ： 肢 体 运 动 功 能评 ① 定： 采用 简式 Ｆ ｅ —Ｍｅｅ （ Ｍ 运 动 功 ｕｌ ｙｒ Ｆ Ａ）
能积分法进 行 评价 。此 量表 包括上 肢 和 下肢两 部分 ， 别评 价肩 、 、 、 、 、 分 肘 手 髋 膝 踝 的运动功 能及 上下肢 的踺 反射 和协 调
康复评定 。康复治疗 方法包括 ：
①功能训练 ： 采用 以易化技术 为主的
运动 疗 法 ，以 Ｂ ｂｔ 疗 法 为 主 ， 合 ｏａ ｈ 结 Ｂ ｎ ｓ ｏ Ｐ Ｆ等技术 。躯 干肌训练 ， ｕ ｒ ｎｔ ｍ、 Ｎ ｒ 良 肢位 的摆 放 ， 位 时肢 体 处 于抗 痉 挛 体 卧 位 ， 卧时上肢 取肩 前伸 ， 臂外 旋稍 外 仰 上
论 著 ・临
ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＩ ｑＩ
床 论 坛
Ｄ ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ
早 期 康 复 介 入 对脑 卒 中 患者 功 能预 后 的影 响
一
析， 现报告 如下 。
吴 强 资料 与 方 法
伸， 、 、 肘 腕 指各关 节 伸展 ， 在胸 前 的枕 放
上 ， 肢 向头 顶 主 上 举 约 １０ ， 腿 屈 曲 上 ０ 。患
照组仅采 用常规 药物 治疗 。９ ０天后 分别
评 价 两组 患 者 的 Ｆ ＭＡ 及 Ａ Ｌ 结 果 ： Ｄ 。 治 疗后 两 组的 Ｆ ＭＡ 和 Ａ Ｌ评 分 与 治 疗 前 Ｄ
相 比， 有显 著性 差 异 （ ０ ０ ） 康 复组 Ｐ＜ ． ５ ，
各指 标 的 改 善 明 显 优 于 对 照 组 （ ＜ Ｐ ０Ｏ ） 结论 ： 期 综合 康复 治疗 能 有效 ．５ 。 早

脑卒中康复介入时间不同对功能恢复影响的对照研究

８ ・临床研 究 ・ ６
见表３ 。传染性疾病 占全部死亡 的构成 ｔｏ ５ Ｌ ． ％。 ３
表３ 安 丘市２ １年 传 染性疾 病死 亡病 例 ０１
Ａ ｇｓ２１，ｏ． ， ｏ ４ 围墨 ｕｕｔ０２Ｖ １０ Ｎ ． １ ２
３ ． ２死亡病例 年龄分 布分析
从年龄 别结构看 ，６￣ 以上年 龄组 占７ ． ％，这可能与老 年人 ０岁 ４４ ４
脑卒 中具有 较高 的致残率 ，严 重影响 了患者 的生活质量 ，近几年 国内外大量关 于脑卒 中早期 康复研究表 明 ，早期康复干 预在治疗脑卒
中患者功能恢复 方面具有较 大的影响 。我 院依据文献 ，分别采取不 同 康 复介入 时间 ，针对对 老年脑卒 中患者 早期康复方法进 行治疗 ，观察 其 对患者功能恢复 的影响 ，旨在为临床提供参考 ，现报道如下 。
常规头部Ｃ 扫描无明显改变 ，２ｈ４ｈ Ｔ ４￣８） ￣可有梗死区低密度改变。
１ ． ３病例排 除标准
排除患者经脑 出血手术 ；排 除脑出血合 并蛛网膜下腔 出血 ；排除
治疗 过程 中 出现病情 恶化或再 出血症状 ；排除患者有严重智 能障碍 ，
１ 资料 与方法
１ ． １一般资料
排 除患者 患有 严重的心 、肝 、肾功能障碍 。 １ 康复 方法 ． ４ 观察 组患者于生命体征 平衡 ，神经系 统体 征不进展后 的４ ｈ７ Ｐ ８￣ｄ￣ 开展康复干预 ，晚期康复组在 发病后３４ ￣ 周后开始进行康复训练 。 两组 患者除康复 干预时间不 同外 ，其他均相 同。主要治疗方法 为
要的死 亡报告病种 。许 多大规模 的前瞻性研究和 临床试验研究 表明 ， 高血压 、高胆 固醇 血症 、糖尿病 、肥胖及 缺乏体力活动是 心脑 血管病

早期康复介入对脑卒中患者功能恢复的影响

脑 卒 中是 我 国的 多 发 病 、常 见 病 。具有 发 病 率 高 ，致 残 率 高、死 亡率高的特点 。存活患者 中约７ ％￣ ０ ０ ８ ％遗 留有不 同程 度 的功 能障 碍 。 重 影 响 患 者 的 生存 质 量 ， 加 了 社 会 和 家庭 严 增 的负担 。大量的基础和 临床研究显示：康 复治疗介入越早 ，患 者 的功能康复和 整体疗效就越好 。 １ 资料 与方 法 １ 一 般 资 料 ：收集 我 院 ２ ０ 年 ３ ２ ０ 年 ３ 治疗 的脑 ． １ ０ ５ 月～ ０ ８ 月 卒 中患 者 １ ０ ， 分 为 康 复组 和对 照组 。康 复 组 ６ 例 ，其 中 ， ２例 ０ 男３例 ，女２ 例 ；平均年龄６ ＿±８ 岁；病 程５ ．±４ ．：脑 ６ ４ ４３ ． ７ ８２ ５５ 梗 死４ 例 ，脑 出血１ 例。对照组６ 例 ，其 中，男３ 例 ，女２ ６ ４ ０ ７ ３ 例 ；平 均 年 龄 ６ ．±８７ ６ ０ ．；病 程 ５ －±４ ．；脑 梗 死４ 例 ，脑 出 ６４ ６５ ２ 血 １例 。两 组 患 者 在性 别 、年龄 、病 程 及 病 变 部 位 差 异 无 显 著 ８ 性 意 义 （ ＞０ ５ ，具 有 可 比性 。 Ｐ ．） ０ 入 选 标 准 ：脑 梗 死 或 脑 出血 后 ，生命 体 征 平 稳 后 一 周 ， 年 龄 ４ ～ ０ ， Ｇ Ｓ评 分 ＞８ 。均 有 肢 体 功 能 障 碍 。 ０ ７岁 Ｃ 分 排 除 标准 ： 昏迷及 严 重 心 、肝 、肾 、肺 部疾 患 ；既往 有 痴 呆病史、精 神病史 患者 ；恶性肿瘤患者等。 １ 治 疗 方 法 ：对 照 组 仅 接 受 常规 药 物 治 疗 。 康 复 组 在 ． ２ 常规药物治疗 的基础上进行早期康复治疗 。 康复组从入组第一
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脑卒中早期康复介入时间对患者预后的影响
目的研究脑卒中偏瘫不同的康复介入时间对患者肢体功能和日常生活活动能力的影响。

方法随机抽取脑卒中偏瘫患者300例，分为干预组和对照组，干预组在患者入院病情稳定后的第2 d开始进行康复锻炼，对照组在病情稳定后1 w 开始锻炼，两组康复锻炼时间均为1个月，干预前后分别使用简式Fugl-Meyer （Fugl-Meyer Assessment，FMA）和Barthel指数（Modifide Barthel Index，MBI）来评定患者的肢体活动能力和日常生活活动能力。

结果干预前后两组的评定结果无统计学差异（P>0.05），干预1个月后，干预组的肢体功能和日常生活活动能力评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论脑卒中患者早期康复锻炼的介入有助于功能的恢复。

Abstract：Objective To investigate the effect of the different beginning time of early rehabilitation in Stroke. Methods 300 stroke patients were subjected to intervention group and control group with 150 patients in each group，patients in intervention group receive rehabilitation the next day after the stability while patients in control group began one week after the stability of stroke. Before and after 4 weeks both groups were assessed by the Fugl-Meyer and modified Barthel index. Results Baseline survey of the general data，Fugl-Meyer assessment and Modified Barthel Index showed no significant difference between the two groups （P>0.05）. 4 weeks later，the Fugl-Meyer and Modified Barthel Index assessment have improved in both groups（P＜0.05）. Conclusion Early beginning rehabilitation care on stroke patients could significant improve patients’ body movements，activities of daily living and quality. It is a feasible intervention for the stroke patient with hemiplegia and can provide reference for the clinical nursing.
Key words：Stroke；Rehabilitation；Motor function；Activities of daily living 脑卒中（stroke）是脑血管意外中的一大类疾病，急性起病，迅速出现局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，致残率极高仍是医学工作者面临的严峻挑战。

研究证实康复训练的早期进行助于对脑卒中患者整体功能的恢复具有促进作用。

然而，确切的康复介入时间到目前为止仍不清楚，本文拟研究早期康复治疗和超早期康复治疗对急性脑血管病患者的疗效和安全性。

1资料与方法
1.1一般资料选自2013年1月1日～12月发病的入住西安交通大学医学院第一附属医院入院治疗的急性脑卒中患者300例，随机分为对照组和干预组，每组各150例。

患者均符合1995年全国第四界脑血管病的诊断标准，经颅脑CT 或MRI确诊的初次发病者。

纳入标准：脑血管病伴有肢体功能障碍，格拉斯哥昏迷量表评分在8分以上，年龄18～70岁。

排除标准：心、肺、肾等重要脏器功能严重减退的。

两组患者的性别、年龄、疾病类型等方面均无显著性差异。

1.2方法对照组在病情平稳1w后开始康复锻炼，干预组在病情平稳后的第
2d开始康复锻炼，规范化康复训练至少1 h/d，包括良肢位的摆放、关节活动训练、床上训练、日常生活活动能力训练等，连续4 w。

根据每个患者的情况因人而异进行适当的锻炼方式，遵循由易到难的原则在不引起患者疼痛好人疲劳的前提下缓慢进行，康复过程中要随时观察患者的反映。

1.3评定方法入院时和康复 4 w后用简式Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评定患者的肢体活动能力，用Barthel指数（Modifide Barthel Index，MBI）評定患者的日常生活活动能力，比较两组患者的疗效。

2结果
经过1个月的康复训练，两组患者的各项功能与治疗前相比均有明显改善（P ＜0.05），但是干预组的FMA和MBI评分要高于对照组（P＜0.05），见表1，表2。

3讨论
中枢神经系统损伤康复治疗最重要的理论基础是大脑的可塑性和功能重组[1]。

可塑性指的是大脑在结构和功能上有自身修复的能力，以适应环境的改变；功能重组指的是大脑损伤后残留的部分通过功能重组，重新完成已经丧失的功能。

研究结果表明，300例患者在进行康复护理后，运动功能和日常生活活动能力均有所改善，说明康复治疗可以使病灶内尚未坏死的神经组织细胞兴奋性增加，改善患者的肌力，建立正常的运动模式，避免肌肉萎缩和肢体痉挛，防止废用综合征的发生，从而提高恢复效果。

康复护理不同于临床治疗。

临床治疗是以救死扶伤、消除病因或控制疾病使临床症状缓解或消失，减轻患者痛苦为目标。

康复主要是身心功能的恢复，以功能锻炼和调适，改善患者的生活质量为目的[2]。

国内外大量研究表明[3]，尽管脑卒中有自然恢复的可能，早期康复确实在改善脑卒中偏瘫患者的功能方面具有重要作用，但目前国内脑卒中的康复仍引起普遍重视。

康复锻炼，尤其是运动功能的康复需尽早开始，脑梗死发病第2 d即可进行四肢的被动运动，脑出血患者则要在病情稳定后进行。

脑卒中偏瘫开始运動功能康复的目的在于预防常见的废用综合征等并发症，为今后的正规康复创造条件。

以往脑卒中急性期强调卧床休息，受到制动思想的影响，患者虽然只卧床1～2个月就发生了关节挛缩，肌肉萎缩和骨质疏松等，因此脑卒中患者只要生命体征平稳就应在床上为患者进行翻身、按摩和床上关节的被动活动等康复治疗。

早期康复可以减轻脑卒中患者的神经功能残损程度，提高改善其运动能力和日常生活活动能力，从而提高患者的生活质量。

本研究采用随机对照的方法，将患者分为两组，分别在患者病情平稳后第2 d和1 w开始锻炼，在排除了年龄、性别、康复持续时间、训练强度和病变部位等干预因素的前提下，经过1个月的康复，两组患者各项功能均比入院时有所改善（P＜0.05），但是干预组的FMA和MBI评分明显高于对照组（P＜0.05）。

目前的康复治疗多数是按照卧床期、离床期和步行期的模式进行分期进行康复锻炼的。

一般的，在满足脑卒中康复开始条件的前提下，对高危因素进行监控，
早期的康复锻炼不会引起患者病情加重，本研究中，两组患者的康复过程均在护理人员和家属的监测下进行，并未出现不良反应，说明脑卒中患者在病情稳定后的第2 d即进行康复锻炼是安全可行的。

但是本研究并未对功能障碍的严重程度进行分级，今后的研究中可以进一步对不同肢体功能障碍程度的恢复进行比较。

参考文献：
[1]Persky RW TL，Mccullough LD.Stroke in women：disparities and outcomes[J]. Curr Cardiol Rep，2010，12 （1）：8.
[2] Cumming TB，Thrift AG，Collier JM，et al. Very Early Mobilization After Stroke Fast-Tracks Return to Walking Further Results From the Phase II A VERT Randomized Controlled Trial[J]. Stroke，2011，42 （1）：153-158.
[3] Brethour MK，Nystrom KV，Broughton S，et al. Controversies in acute stroke treatment[J]. AACN Adv Crit Care，2012，23 （2）：158-172；quiz 173-154.。