脑卒中的早期康复介入

患者介入康复治疗标准
1.脑卒中患者，对于存在运动功能障碍、平衡功能、协调功能、言语吞咽、认知功能障碍、步态不稳等患者。

我国脑卒中康复指南规定病情稳定后，一般48小时后就可以康复治疗，年龄、性别和脑卒中类型（出血、梗死）等并不影响脑卒中开始康复的时机，即使患者处于昏迷状态或在重症监护室内也可以开始康复治疗。

2.颅脑外伤患者生命体征稳定，特别是颅内压持续24小时稳定在180mmH20内即可进行早期康复治疗，越早越好，凡是有神经功能障碍的患者都应该不同程度地接受康复治疗。

3.骨科患者，尤其是骨折术后病人一周后即可介入早期康复治疗。

4.脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好，一般外伤性脊髓损伤骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等），病情稳定（一般在10天左右），就可以接受规范化康复治疗。

194第13卷 第4期 2011 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 4 Apr . ，2011近年来，随着人们生活方式的变化，导致脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素也相应增加，使得脑卒中发病率呈上升趋势，脑卒中后偏瘫肩痛是偏瘫患者临床常见并发症，它不仅增加患者的痛苦，而且延缓和阻碍了上肢运动功能的恢复，而在卒中早期介入康复治疗既能够有效地缓解偏瘫后肩痛症状，也能预防肩痛的发生。

1 偏瘫肩痛的原因与机制偏瘫肩痛的病因至今尚不完全清楚，可能原因有。

1.1 肩关节半脱位（GHS）Gtiffin 等认为GHS 是引起偏瘫肩痛的可靠原对早期康复介入防治卒中后肩痛的认识王琳琳，郭海英，徐道明（南京中医药大学，江苏 南京 210029）摘 要：对卒中患者早期介入康复治疗，不仅能预防肩痛的发生，而且对已发生肩痛的患者早期进行积极康复治疗可以缓解肩痛。

在卒中后肩痛的治疗上，首先应当重视预防，早期进行良肢位的摆放，主被动运动患侧上肢，包括低频等一些物理治疗，可以避免偏瘫肩痛的发生。

对卒中后已发生肩痛的患者，我们应当针对具体原因，如：肩关节半脱位、肩挛缩、肩手综合征、误用综合征等，针对不同原因采取相应康复措施，从而达到缓解肩痛的疗效。

关键词：脑卒中；肩痛；早期康复中图分类号：R682.22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0194- 03收稿日期：2010-10-26作者简介：王琳琳（1984-），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：脑卒中后偏瘫肩痛的康复治疗。

For Early Rehabilitation Intervention Prevention and Treatment Stroke Shoulder PainWANG Lin-lin，GUO Hai-ying，XU Dao-ming（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：For stroke patients with early intervention rehabilitation，not only can prevent the occurrence of shoulder pain，but also to have occurred shoulder pain patients early positive rehabilitation therapy can alleviate shoulder pain. In the treatment of stroke shoulder pain，first attention shall be paid to prevention，early good limb position put，passive sport with lateral upper limbs，including low frequency and some other physical therapy，can avoid hemiplegia shoulder pain occurs. Stroke patients had happened shoulder pain，we shall be in accordance with specific reasons，such as：shoulder subluxation，shoulder contracture，shoulder hand syndrome，misapplication syndrome，and so on，according to different reasons to take corresponding measures of rehabilitation，thus achieve alleviate shoulder pain curative effect.Key words：stroke；shoulder pain；early rehabilitation 117-120.[ 9 ] 黄智芬，黎汉忠，刘俊波，等.健脾消积汤配合化疗治疗晚期大肠癌疗效观察[ J ] .现代中西医结合杂志，2005，14 ( 10 )：1281-1282.[ 10 ] 刘智勤，陈鹊汀，朱慧学，等.六君子汤对顺铂增效减毒作用的实验研究[ J ] .时珍国医国药，2009，20 ( 10 )：2492-2494.[ 11 ] 罗海鸥，刘绍唐，苗维纳，等.新加十全大补汤对化疗药物5-Fu 增效减毒作用的实验研究[ J ] .贵阳中医学院学报，2002，24 ( 1 )：53-55.[ 12 ] 韩春杨，林德贵，刘翠艳，等.四君子汤发酵液的抗肿瘤作用及其对荷瘤小鼠免疫功能的影响[ J ] .畜牧兽医学报，2008，39 ( 6 )：814-818.[ 13 ] 刘丹丹，戴娜，范婧莹.茯苓抗肿瘤药理作用研究[ J ] .中国医药生物技术，2009，4 ( 4 )：291-294.[ 14 ] 陈文，何鸽飞，姜曼花，等.近10年白术的研究进展[ J ] .时珍国医国药，2007，18 ( 2 )：338-340.[ 15 ] 宫存杞，张君，赵娟，等.新疆党参多糖的制备及体内抗肿瘤作用的研究[ J ] .农垦医学，2007，29 ( 6 )：404-406.[ 16 ] 陆敏.健脾益气法对晚期胃肠癌患者生活质量及细胞免疫功能的影响[ J ] .陕西中医，2008，29 ( 9 )：1130-1131.[ 17 ] 管冬元，方肇勤，徐海达.不同中医治法对不同肝癌细胞株的作用比较[ J ] .辽宁中医杂志，2004，31 ( 2 )：106-108.[ 18 ]邢晓静，张丽红，蔡玉文.健脾理气方药抑制HepG2人肝癌细胞增殖及诱导其凋亡的形态学研究[ J ] .中国医药导报，2008，5 ( 17 )：27-29.[ 19 ] 苏小康，林谋清，赖振添，等.健脾化瘀中药对肝癌转移细胞凋亡的研究[ J ] .中华普外科学文献：电子版，2008，2 ( 1 )：18-20.[ 20 ] 大西康晴（日）.十全大补汤对小鼠结肠癌的抑制作用[ J ]．汉方最新治疗，1998，7 ( 1 )：51.[ 21 ] 唐晓颇，孙桂芝，吴沽，等.健脾补肾方对胃癌细胞系MGC-803线粒体膜电位和细胞内活性氧的影响[ J ] .中国实验方剂学杂志，2005，11 ( 6 )：61-64.[ 22 ] 吉利，郝宏党，蔡玉文.健脾理气方药诱导小鼠Hca-F 肝癌细胞凋亡的形态学研究[ J ] .实用癌症杂志，2009，24 ( 2 )：111-113.[ 23 ] 赵爱光，杨金生，赵海磊.健脾中药诱导人胃癌细胞裸小鼠移植瘤细胞凋亡的实验研究[ J ] .世界华人消化杂志，2000，8 ( 7 )：737-740.[ 24 ] 郑昱，邹玺，禹立霞，等. 常用14种抗肿瘤中药体外抑瘤效果比较[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 7 )：1181. [ 25 ] 杨金坤，赵爱光，赵海磊.胃肠安诱导入胃癌细胞凋亡的实验研究[ J ] .中医药学刊，2003，21 ( 6 )：908-909.[ 26 ]赵爱光，杨金坤，尤圣富，等.中药胃肠安诱导裸鼠胃癌移植瘤细胞凋亡的途径及基因调控的研究[ J ] .中西医结合学报，2007，5 ( 3 )：287-297.13卷辽宁中医药大学学报因。

早期康复介入的意义华中科技大学同济医院郭铁成康复的重要原则之一：早期介入(earlyintervention)⏹康复目标：↑功能⏹康复干预的原则⏹早期介入⏹功能为核心⏹整体化/综合性⏹个体化⏹主动参与⏹。

何谓早期康复（earlyrehabilitation）⏹⏹⏹⏹,⏹,肌肉和关⏹⏹PNI⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹NS⏹⏹⏹。

颅脑损伤早期康复⏹世界卫生组织报道，三分之一的严重脑外伤患者可能遭受长期的认知和行为障碍。

20％的脑外伤会合并多系统疾病，包含复杂的神经系统损伤，神经内分泌和神经医学并发症。

⏹⏹在美国，估计每年发病住院的脑外伤患者每十万人中有200人。

重型颅脑损伤死亡率约为33％，中度脑损伤为2.5％。

TBI造成残疾约占人口的2％.⏹受伤是45岁以下人群死亡的首要原因，而TBI导致的死亡占大多数。

⏹TBI也往往伴随多发伤，如骨折、脊髓损伤、周围神经损伤和截肢⏹TBI的后果是多方面的，涵盖身体受损、认知、心理、行为和情感障碍等，这往往造成年轻人群沉重的心理和经济负担。

早期康复的目标稳定病情，保留身体整体功能，预防并发症，促进功能的恢复。

由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的，数天、数周之内会发生较大的变化，因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组，通力合作，相互协调在功能评定基础上制定切实可行的目标早期介入-脑外伤⏹早期评估⏹治疗⏹药物治疗⏹促醒治疗：⏹维持合理体位患者应处于感觉舒适的对抗痉挛模式的体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流，患侧上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋、屈膝，踝中立位⏹运动疗法每天定期有计划的活动四肢，防止关节痉挛和肌肉萎缩肢体。

被动活动肢体时，用力要缓和，以免暴力造成骨折。

特别是卧床时间较长的患者，肢体存在不同程度的骨质疏松，如活动不当，容易在活动时骨折⏹物理因子疗法⏹高压氧治疗⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹⏹原则⏹⏹⏹⏹⏹病情48⏹⏹痉挛的管理：软组织的活动；修正休息和活动时异常、不对称的姿势；24小时体位的处理⏹其次加强软弱肌肉力量训练初始康复介入⏹呼吸道的护理⏹保持呼吸道的通畅⏹帮助清除分泌物急性期（卧床期）⏹体位摆放、关节活动范围被动训练、早期坐位训练、健侧肌力增强训练、主动关节活动训练、坐位耐力训练、翻身、坐起训练、进食训练、言语训练、心理治疗。

简述脑卒中康复治疗的基本原则。

脑卒中康复治疗的基本原则包括以下几点：
1. 早期介入：脑卒中康复治疗应尽早开始，并在患者稳定后立即介入。

早期介入有助于最大限度地恢复功能和预防并发症。

2. 个体化治疗：每个脑卒中康复患者的情况都不同，因此需要制定个体化的康复治疗计划。

治疗计划应根据患者的特定情况和需要进行调整。

3. 综合治疗：脑卒中康复治疗应采用综合性治疗方法。

综合治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗和心理社会支持等，旨在全面恢复患者的功能和生活质量。

4. 阶段性治疗：脑卒中康复治疗通常分为急性期、亚急性期和慢性期。

针对不同阶段的治疗目标和方法可能会有所不同。

5. 多学科团队：脑卒中康复治疗需要多学科的合作和协调。

医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师和心理健康专家等专业人员应共同制定和执行治疗计划，确保患者从多个角度得到全面治疗。

6. 持续监测和评估：脑卒中康复治疗应定期进行评估和监测，以确定治疗的进展和调整治疗计划。

这有助于及时发现康复治疗的效果，并对治疗计划进行必要的修改。

脑卒中早期康复治疗指南【2020版】本指南的目的是为了根据脑卒中康复评估和治疗的最新循证医学进展，推荐临床评估和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。

该指南参考了2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，采用了证据水平和推荐强度等标准。

二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度脑卒中早期康复的开始时间应该是在患者稳定后的24小时内。

康复强度应该根据患者的身体状况和功能障碍程度而定，并且应该逐渐增加。

三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练良好的肢体位姿和体位转移对于脑卒中患者的康复非常重要。

应该进行关节活动度训练，以避免肌肉僵硬和关节强直。

四、脑卒中早期站立、步行康复训练站立和步行训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。

应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行站立和步行训练。

五、脑卒中后的肌力训练和康复肌力训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。

应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行肌力训练。

六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复脑卒中后肌张力变化和痉挛是常见的并发症。

应该进行有效的康复治疗，以减轻肌张力和痉挛。

七、脑卒中后早期语言功能的康复语言功能障碍是脑卒中患者常见的并发症。

应该进行早期的语言功能康复治疗，以促进患者的恢复。

八、脑卒中后认知障碍的康复认知障碍是脑卒中患者常见的并发症。

应该进行认知功能康复治疗，以促进患者的恢复。

九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。

应该进行吞咽功能康复治疗和营养管理，以促进患者的恢复。

十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复心脏功能和呼吸功能康复是脑卒中患者康复的重要组成部分。

应该进行有效的康复治疗，以促进患者的恢复。

十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症。

应该进行有效的康复治疗，以减轻疼痛和恢复功能。

十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复深静脉血栓和肺栓塞是脑卒中患者常见的并发症。

脑卒中早期康复介入意识障碍的康复意识障碍是脑卒中常见的并发症之一
运动功能的康复良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练、站
立、步行康复训练、肌力训练、痉挛的康复
语言功能的康复
交流障碍及其相关的认知损害存在于高达40%的
卒中后患者，其中最常见的交流障碍是失语和构
音障碍
认知障碍的康复卒中后认知障碍（PSCI）发病率为24%～53.
4%，生活质量及生存时间受到严重影响
吞咽障碍的康复吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，发生率为
22%~65%
心脏功能和呼吸功能康复
卒中早期卧床不动可导致严重的心血管功能障
碍；床边的呼吸道管理和呼吸功能康复，以改善
呼吸功能、增加肺通气和降低卒中相关性肺炎的
发生率和严重程度，改善患者的整体功能
并发症预防及康复肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复，深静
脉血栓和肺栓塞的预防和康复
脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为 17%~
81%，多数在发病３个月内
肩痛发生率为5%~84%，通常发生在脑卒中后
2~3 个月。

脑卒中康复治疗什么时间介入文章目录*一、脑卒中康复治疗什么时间介入*二、脑卒中治疗的根本目的*三、脑卒中康复的原则脑卒中康复治疗什么时间介入1、脑卒中康复训练介入越早恢复越好脑卒中康复越早做越好。

一般在患者血压、心率等生命体征平稳后2—3天内,就可以进行床旁康复了。

如果康复不及时,很可能出现“废用综合症”,也就是说,身体功能因长时间不用导致废弃了,其表现是肌肉萎缩、关节痉挛、足跟着不了地、胳膊抬不起来等。

早期的床边康复训练,是一级康复中的重要内容,对预防褥疮、下肢动脉血栓等都有着关键的作用。

脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后6个月内,尤其是头3个月。

初次发病后的3个月内是神经康复的黄金时期,如果患者及时经过1—2个疗程的正规康复治疗,90%以上的患者都可以独立步行。

2、脑卒中早期康复病情稳定48小时以内。

此期患者一般表现为迟缓性麻痹,没有随意的肌肉收缩,也不出现联合反应,机体基本处于全面松弛状态,这时候的目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症,如肿胀,肌肉萎缩,关节活动受限等;争取功能得到尽早的改善,预防并发症。

正确体位，教会家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每2小时翻身一次,并拍背数下。

3、急性期的脑卒中康复治疗脑卒中急性期通常是指发病后的1-2周,相当于Brunnstrom 分期1-2期,此其患者从患侧肢体无主动活动到肌张力开始恢复,并有弱的屈肌与伸肌共同运动。

康复治疗是在神经内科或神经外科常规治疗的基础上,患者病情稳定48小时后开始进行。

本期的康复治疗为一级康复,其目标是通过被动活动和主动参与,促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现,一级肢体正确的摆放和体位的转换,预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、尿路感染和呼吸道的感染等并发症。

对偏瘫侧的各种感觉刺激、对患者的心理疏导,一级其他相关的床边康复治疗,有助于脑卒中患者受损功能的改善。