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三诊：经事已净，烦躁已安，经色尚可，量仍不多，舌苔薄，脉细弦。
处方如下：生地黄15g、炒栀子9g、赤芍12g、黄柏9g、丹皮10g、黄芩9g、醋柴胡9g、桃仁15g、郁金9g、猪苓15g、益智仁15g、山萸肉9g、地肤子15g、泽兰19g。
按：月经先期多为血热，患者经行烦躁、面部痤疮、痛经，结合舌脉考虑肝郁血热夹瘀证，故治以清化舒畅，炒山栀、黄芩、地肤子均为清热燥湿之品，稍加吴茱萸防止其药性苦寒败胃，配伍柴胡、丹参、青皮等疏肝理气活血之品，再配以诸类活血化瘀调经之药，另再清热理气活血之余不忘补益肝肾、调补冲任。
诸药相合，效果显著。
参考文献[1] 仲恒，徐丽梅，徐丽梅教授治疗月经病经验[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（1）：33.[2] 王冰注.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2016：3.[3] 王慧颖.浅析“冲任不能独行经”[J].湖南中医学院学报，1999，19（1）：26.第一作者：马晓娟（1982—），女，医学硕士，主治中医师，中医妇科学专业。
478436085@收稿日期：2018-04-03编辑：傅如海特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）是一组发病机制尚不明确的肺间质疾病，其以肺实质内不同程度的炎症反应及纤维化为特征[1]。
而IIP 在2011年美国胸科协会和欧洲呼吸协会上被大致分类为主要IIP、少见IIP和不可分类IIP ；其中主要IIP中包含特发性肺纤维化（IPF）[2]。
临床表现为持续性干咳或咯吐白色泡沫样痰，呼吸困难，疲乏等，病情常呈进行性加重，最终患者因呼吸衰竭而死亡。
目前西医对于IIP的认知尚不系统，且抗纤维化药物也无明确疗效。
奚肇庆教授系江苏省名中医，从事临床、科研工作40余年，致力于中医内科危急重症、呼吸系统疾病与各类疑难杂症，对于特发性间质性肺炎治疗也颇有见解。
笔者有幸跟随抄方学习，现将奚教授辨证治疗IIP的经验整理如下。
培土生金除癌汤【来源】邱钦成，《zhonguo中医药报》1990年【组成】太子参24克，白术、茯苓各9克，炙甘草3克，黄精24克，浙贝母、川贝母各9克，郁甦参30克，桔梗9克，鱼腥草15克，紫菀12克，款冬花15克，煮半夏、五味子各9克，白芨、沙参各15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】培土生金，清热化痰，润肺止咳。
【方解】对肺癌治疗的关键在于处理好局部与整体的关系。
中晚期肺癌的病人，机体免疫功能衰退，抗邪无力，影响脏腑功能衰退，以肺脾两虚为主，兼挟肺失肃降，痰湿毒蕴，故治需培土生金，方中太子参补气健脾、生津；白术、茯苓健脾除湿；黄精补肺益气、润肺益精、促其培土生金；佐以川贝母、浙贝母清热化痰止咳，消痈散结；郁甦参清热解毒抗癌；鱼腥草清热解毒，又能抑制癌细胞；桔梗宣肺化痰止咳，载药上行，宣通肺气；煮半夏燥湿化痰、降逆止呕；紫菀、款冬花化痰止咳、清肺泄热，能“泄上炎之火，散结滞之气”；白芨敛肺止血又能补肺；沙参生津止渴、养阴清热；五味子敛肺滋肾、生津敛汗。
诸味配伍严谨，共奏培土生金、清热化痰、润肺止咳之功。
【主治】中晚期肺癌，咳嗽，气短喘促，倦怠乏力，食欲不佳，口干，或痰中带血，咳声低弱，苔薄白，脉细弱。
【疗效】多年使用，确有良效。
益肺消积汤【来源】刘嘉湘，《zhonguo中医秘方大全》【组成】生黄芪30克，生白术12克，北沙参30克，天冬12克，石上柏、石见穿、白花蛇舌草各30克，金银花、山豆根、夏枯草、海藻各15克，昆布12克，生南星30克，瓜蒌皮15克，生牡蛎30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
3个月为1疗程。
【功用】益气养阴，清热解毒，软坚化痰。
【方解】《医宗必读》谓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。
”说明正气虚损是肺癌发生的内在原因，肺癌到了晚期，患者正气虚损尤为显著。
因此治疗应以扶正为主，祛邪为辅。
方中黄芪，白术益气；天冬、北沙参养阴；石见穿、白花蛇舌草、山豆根、生南星、夏枯草等清热解毒、化痰软坚，再结合辨证加减治疗晚期肺鳞癌、腺癌取得了良效的疗效。
癌症医案精华07肺癌导致胸水的病案肺癌导致胸水的病案举例(一)患者杨汉清，男，65岁，乐山金河口。
于1981年1月患咳嗽，渐至痰中带血，日趋严重，中西药互进无效，川医透片见右肺上有多个黑影，复作纤维镜检，化验，证实为右上肺半部雀麦细胞癌。
1982年8月12日在川医手术将右肺上叶切除，作化疗一个疗程以防恶变。
殊不知疗程未完，症见恶心呕吐，不能平卧，胸胀日增，查为胸水，但因年老体弱不能抽水，转来我处医治。
诊断：胸痛彻背，恶风怕冷，咳嗽，气紧，心悸而喘，时见痰中带血，食减，口渴不饮，小便短少，大便干结，脉象沉弦而数。
辨证：痰饮瘀阻，肺失肃降。
治则：除痰消饮，辅正抗癌。
处方：红参1O克，大枣12枚，瓜壳12克，薤白12克，葶苈子15克，白芥子12克，蛤蚧1对，甘遂10克（面制，为末吞服），仙鹤草30克，半枝莲50克。
二诊：上方服后，不到半天吐泻交作，吐涎痰盈长盈碗，泻水七八次，胸廓轻松思食，但人已疲乏不堪，沉沉思睡，因知甘遂泻下太峻，将甘遂取消，其余药品原封不动又连服五剂，病情缓解，观其颜色转正，脉象虽见弦滑，但已不似以前数也。
仍有胸闷、气逆而咳。
处方改为利气除痰与辅正抗癌之品并进。
在邪正相争之际则相机行动，始终坚持扶正祛邪的原则，变化处方。
经一年治疗，症状基本消失，体质康复，经数次检查，结论均告痊愈。
善后处方：排风藤30克，野海椒30克，三匹风30克，半枝莲30克。
肺癌导致胸水的病案举例（二）患者郭世林，男，50岁，成都食品公司。
1981年1月初咳嗽加剧，胸胁疼痛，痰中带血，久治不愈。
经成都三医院透片及纤维镜检查为左肺肿癌。
大12×7公分，叫切除，患者听说是大型手术，惧而不作，服西药不效。
辗转请中西医治疗，不松也不死，呕吐胸痛胁满，查有胸水，胸前壅起肿及肩臂，82年1月倒床。
送我处求治。
诊断：除上述症状而外，近日痰血加重，且带腥味，食减溺少，不汗，口干不思饮，面黄肌瘦，喘息抬肩，舌垢涎多，脉象轻举则芤，重按则滑。
『名医经验』奚肇庆教授治疗老年重症肺炎举隅奚肇庆系南京中医药大学教授．博士研究生导师．江苏省中医院急诊中心主任中医师，江苏省名中医．安徽中医学院客座教授，从事医疗临床、教学、科研工作近40年，在中医急症、外感发热、内伤杂病、咳喘、哮证、肺痈、胸痹、心脑血管疾病、脾胃消化病、肿瘤治疗等诸多方面颇有建树，擅长治疗疑难急重症，用药遣方有独到见解。
笔者有幸聆听教诲，获益良多，现试将奚师中医治疗老年重症肺炎验案1则报告如下。
l病例资料路某，男性，91岁，因“呼吸困难伴发热、咳嗽3 d，加重l d”在急诊气管插管后于2012年1月9日入院．既往有“高血压、冠心病”多年，“帕金森综合征”病史3年余，平素服用美多巴和盐酸苯海索，入院中医诊断为喘证(痰湿蕴肺)；西医诊断为肺部感染、I型呼吸衰竭、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(心功能Ⅳ级)、帕金森综合征。
血常规：血白细胞计数17．10x109／L、中性粒细胞百分比95．2％，BNP 690 pg／mL。
动脉血气：pH7．44，Pa0244mmHg，PaC0240mmHg，HCOf26．5 mmol／L，BE 2．2 mmol／L。
CT发现“左侧脑干可疑低密度区、脑白质疏松、脑萎缩，两肺感染。
两侧胸腔积液伴两下肺压迫性肺不张”。
考虑重症肺炎，急性呼吸衰竭，心功能不全，有感染性休克迹象，病情危重，APACHEⅡ评分24，SOFA评分8分，Glasgow评分3分，治疗予机械通气维持呼吸，美罗培南加利奈唑胺广谱抗感染，B超引导穿刺引流胸水，缓解肺部压迫，静脉补液容量复苏。
中医分析患者肺肾亏虚，津液不行，酿生痰湿，肺气痹阻，查舌苔白腻，脉浮数，按照奚师“通阳泄浊、豁痰开结”法救治，拟方为黄芪12 g，太子参10 g，桑白皮10 g，浙贝母6 g，瓜蒌皮10 g，葶苈子10 g，紫苏子10 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，桔梗6 g，枳实10 g，炙甘草4 g。
每日分2包鼻饲。
以手术为主综合治疗肺癌合并胸腔积液62例报告梁庆正1,高 夏1,乔保安2,李遂莹1,柴祖勋1摘 要:目的 探讨肺癌合并胸腔积液的治疗方法。
方法 手术,含顺铂1Λg ml 低渗液热疗(43～45℃胸腔浸泡30～45min ),胸腔保留丝裂霉素,52氟脲嘧啶,术后一个月化疗一个疗程,结果术后并发症10例,死亡1例,症状缓解率94%以上。
术后生存率一年的93.4%(58 62),五年9.7%(6 62)。
结论 “手术+热疗+化疗综合治疗肺癌合并胸腔积液是一种比较合理和理想的积极治疗措施,明显提高了患者的生存率和生存质量。
”关键词:肺癌;胸水;热疗;化疗中图分类号:R 734.2;R 730.58 文献标识码:A 文章编号:100028578(2001)0120044202 收稿日期:2000202211;修回日期:2000204217 作者单位:1.450003郑州,河南省胸科医院胸外科;2.济源市人民医院胸外科The Clinical Study of Operation -Primary -Multi -Therapyon Lung Cancer with Pleural EffusionLIANG Qing 2zheng ,GAO Xia ,QIAO Bao 2an ,et alThoracic surgery departmenthenan chest hospital ,Zhengzhou450003,ChinaAbstract :Objective To explore the treatment method on lung cancer with pleural effusion .Method The multi therapy of operation ,thermotherapyand chemotherapy were used to treat 62cases of Lung cancerwith pleural effusion .During operation the pleura was immersed in the hypoisotnic solution of Cisplatin (1Λg ml )for 30to 45minutes at 43℃to 45℃.Then Mitomycin and 52Floxuridine were retained in the tho 2racic cavity a period of chemotherapy were applied one month after operation .Results Postoperative compli 2cations occurred in 10cases .One patient died .The symptom alleviated rate was above 94%,The three 2year 、five 2year survival rate was 25.8%and 9.7%respectively .Conclusion The multi therapy of operation ,thermotherapyand chemotherapyis a reasonable and ideal active treatment of lung cancer with pleural of 2fusion .It obviously improved the survival rate and survival quality .Key words :Lung Cancer ;Pleural effusion ;Operation ;Thermotherapy ;Chemotherapy 肺癌合并胸腔积液就意味着病变已进入晚期,预后极差。
