过敏性休克诊疗常规

过敏性休克诊疗指南过敏性休克诊疗指南 2010 年 09 月 24 日 14:48来源：卫生部过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。

过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。

通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

一、临床表现本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。

一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。

大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。

荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过 24 小时，严重时可出现紫绀。

上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。

心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。

胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。

神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。

此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。

上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。

大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。

开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。

在早期过敏反应消散后４ -８小时，可再次出现。

有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约 30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后 8-12 小时。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断。

1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。

2.起病急，很快发生上述全身反应，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。

过敏性休克急症的诊疗一、诊断过敏性休克的原因是对过敏源的接触，如药物、食物、毒虫、花粉、异种血清等物质。

临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂、β-内酰胺类抗生素以及蜂螫，应提高警惕。

过敏源进入机体的途径可经呼吸系统吸入、皮肤接触、消化系统摄入以及注射等。

过敏性休克可在接触暴露于致敏源后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1h后发生。

过敏症状出现得越早，病情越严重。

其症状有皮肤发红瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、低血压、急性上呼吸道阻塞、胸闷、呼吸困难、血压下降等。

严重者发生意识障碍、晕厥、昏迷、休克，口唇发绀、四肢厥冷、脉细弱、支气管痉挛等。

二、初步处理1.抗休克，保持气道通畅开放静脉通道，快速补液，纠正休克。

立刻给予肾上腺素及快速输液是救治的基础，同时要保持呼吸道的通畅、充分供氧等。

肾上腺素是救治过敏性休克初期的主要措施，浓度是1：1000,皮下或肌内注射，静脉及气管内给药浓度为1:10000。

严重而危及生命的过敏,应尽快选择静脉给药,即5%葡萄糖盐液250mL+肾上腺素1mg (4μg/min),以1~4μg/min的速度持续静脉滴注,有助于避免反复的肾上腺素静脉注射。

必要时选择沙丁胺醇以及氨茶碱，有支气管解痉作用。

阿托品可用于心脏阻滞及顽固性支气管痉挛的治疗。

若为输液引起的休克，则应停止静脉输注的可能致敏源，并应留取标本分析。

对蜂螫引起的过敏性休克，应拔除蜂刺，用小剂量的肾上腺素在伤口周围做皮下注射。

对消化道摄入的致敏源可考虑放置胃管洗胃，以及灌注药用炭。

待初步成功的救治后，应留观24h。

大约有25%的患者存在双相发作。

2.特殊情况的处理(1)急性喉头水肿急性的喉头水肿一旦发生，可迅速恶化，引起致死性的气道梗阻。

对这类患者应考虑尽早进行气管插管。

(2)心博骤停过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺氧及心脏停博。

救治措施有:体外心脏按压，供氧通气，快速补充液体及给予升压药以维持血压。

急诊科过敏性休克临床诊疗指南【诊断】一、临床表现1、由喉头或支气管水肿痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。

2、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等。

3、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安，大小便失禁、晕厥、昏迷、甚至抽搐等。

二、诊断要点：1、明确的用药史，或毒虫刺咬史等。

2、具有上述的临床表现。

3、过敏实验：在过敏性休克康复后，可作皮肤试验以明确致敏原。

【治疗】一、一般治疗1、立即停用或清除引起过敏性反应的物质，由皮肤试验引起的，用止血带结扎注射部位的上臂。

2、肾上腺素：立即肌注肾上腺素，最好在原来注射药物的部位注射，以减缓致敏药物的扩散。

用量：0.1%溶液，成人每次0.5～1ml，小儿每次0.02～0.025ml/kg，肌注。

严重病例可用肌注量的1/2～2/3，稀释于50%葡萄糖液40～50ml中静注。

如心跳停止，立即进行胸外心脏按压。

肾上腺素作用短暂，如注射首次剂量后不见效，可于3min后复注射。

也可以1～2mg，加入5%葡萄糖液100～200ml中静滴。

3、吸氧和维持呼吸道通畅，常规吸氧，必要时可作气管内插管可进行人工通气。

4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量，是抢救过敏性休克重要的一个环节。

必要时可作静脉切开，但输液速度不宜过快，过多，以免诱发肺水肿。

5、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止CAMP分解。

成人可用琥珀酸氢化可的松100mg，或相当剂量的地塞米松，以50%葡萄糖液40～50ml稀释后静注，必要时重复注射。

6、血管活性药物：间羟胺50～100mg，加入500ml液体中静滴。

7、针刺疗法：双侧内关，合谷及人中穴。

二、特殊方法：1、治疗青霉素过敏性反应，可用青霉素酶80万u肌注1次。

2、链霉素过敏反应，10%葡萄糖酸钙溶液，成人一次用量10～20ml，缓慢静注。

三、休克恢复期的治疗：应用血管收缩药静滴的病例，在休克控制后，可逐渐减慢其滴速，在严密观察下逐渐停药，停药后24小时血仍无波动者，可认为休克治愈，对注射青霉素或含普鲁卡因的制剂及长效青霉素制剂所引起的休克，尤须注意观察。

过敏性休克诊疗指南过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。

过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。

通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

一、临床表现本病起病、表现和过程不一，与XXX的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。

一般症状开始很快，可发生在暴露于XXX后即刻或迟发。

大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。

荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，严重时可出现紫绀。

上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。

心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。

胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。

神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。

此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。

上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。

大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。

开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。

在早期过敏反应消散后４-８小时，可再次出现。

有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断。

1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。

2.起病急，很快产生上述全身反应，又难以药品自己的药理作用解释时，应立时斟酌到本病的可能。

（二）鉴别诊断。

应与以下疾病相鉴别：严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。

过敏性休克抢救规程一、诊断：1、有过敏接触史，如注射抗原物质、药物或蜂类叮咬。

2、临床表现：面色苍白、冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏细弱、血压下降。

气急、咳嗽、胸闷、憋气、喘鸣；发绀、烦躁不安或神志淡漠、意识障碍、昏迷、惊厥；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤癌痒。

二、急救：1、停药、休克卧位、吸氧、保温；密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。

2、皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直到脱离危险。

3、地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg加50%葡萄糖100ml静脉滴注。

4、应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明、或扑尔敏。

5、钙制剂，用于链霉素过敏。

6、氨茶碱，2-4mg/kg稀释后静脉注射。

7、色甘酸二钠喷雾吸入；如青霉素过敏反应，80万U青霉素霉肌注。

8、抗休克：低分子右旋糖普500ml静脉滴注；5%碳酸氢钠100ml+5%糖水400ml静脉滴注。

如血压不回升，去甲肾上腺素1-2mg或多巴胶20mg加5%葡萄糖200ml静脉滴注，加大地塞米松或氢化可的松的剂量静脉滴注。

针刺人中，十宣，涌泉，足三里，曲池等穴位。

9、处理呼吸抑制：可给予可拉明，洛贝林等呼吸兴奋剂肌注；急性喉头水肿行气管切开：呼吸停止进行人工呼吸、气管插管，机械控制呼吸。

10、心搏骤停行体外心脏按摩，静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。

11、肌肉瘫疾松弛无力：皮下注射新斯的明0.5-1.0mg；儿童每周岁0.05-0.1mg；哮喘禁用。

过敏性休克诊疗常规本贴收到2朵鲜花【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。

50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。

一、症状过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。

（一）循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。

严重者心跳停止。

（二）呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。

（三）神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。

严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。

（四）消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

（五）皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。

二、体检神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。

【实验室及其他检查】一、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。

二、尿常规可有蛋白出现。

三、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。

四、血清IgE增高。

五、皮肤敏感试验可出现阳性反应。

六、心电图可有ST-T段变化或心律失常。

七、胸部X线片，有时出现休克肺。

【诊断与鉴别诊断】一、诊断首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起。

（一）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。

既往有无类似过敏史。

有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。

（二）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。

二、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别（一）感染性休克有感染中毒表现。

（二）心源性休克有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。

（三）低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱的病史。

（四）神经性休克有脑、脊髓损伤史。

（五）迷走血管性昏厥有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。

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医院过敏性休克诊疗规范
【病史采集】
1. 有注射易过敏药物（如青霉素、链霉素、ＴＡＴ等）病史；
2. 有喉头阻塞感、胸闷、气喘、头晕、心悸等过敏现象。

【检查】
1. 病人面色苍白，出冷汗，四肢冰冷；
2. 血压急剧下降，甚至不能测出；脉细弱甚至不能触及；
3. 常伴有全身荨麻疹。

【诊断】
根据使用了易过敏药物后立即出现的休克表现，诊断一般不难。

【治疗原则】
1. 立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，严重者可用肌肉注射量的２/３稀释于50％葡萄糖溶液40ml静脉注射；首剂不见效果时可隔10～15分钟重复注射。

2. 抗过敏药物使用：氢化考的松200～300mg静脉滴注；或地塞米松10～20mg静滴；异丙嗪25～50mg肌注；10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射。

3. 呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或作气管切开。

4. 维持血压：血压下降明显时，应给予升压药，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即要补充血容量；必要时可用洋地黄类药物加强心肌收缩力。

【疗效标准】
同感染性休克。

2。

1、保持安静，禁食，尽量不搬动，采取平卧位，保持呼吸道通畅。

（或作气管插管）吸氧2-4升/分。

注意保暖。

2、立即终止致敏药物进入体内。

3、立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升（加456毫克或7畅。

82压测定，以调节输液速度。

9、血管活性药物应用，在治疗病因、补充血容量、纠正酸中毒的基础上血压仍不稳定时，应选用加压药物。

过敏性休克多属温性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循环的扩张，因此选用血管收缩剂为宜，如阿拉明、甲氧胺等。

10、注意水电解质平衡及时给予纠正，必要时选用抗生素预防合并感染。

1、一般治疗：立即停用引起喘促的药品，卧床休息或半卧位；持续低流量吸氧，必要时吸痰。

2、西医治疗①轻中度哮喘治疗根据病情选用下列药品AB博力康尼氨茶碱肌注以强的松氟美松5~10mg加入10%葡萄糖10ml，静注。

氨茶碱0.25加入50%GS40ml，静注（慢）。

氢化可的松100~200mg加入10%500ml，静滴。

③如有发热，痰量多，呈脓性，肺部可闻及湿性罗音，及白细胞或中性粒细胞增高者，应加用抗菌素治疗。

④如有下列情况，应立即气管插管，或气管切开，并用呼吸机辅助呼吸。

A吸氧后仍有紫绀，并有意识障碍，PaO2<8.4Kpa(60mmg)，PaCO2>8.66Kpa(65mmg) B肺部呼吸音突然降低，哮鸣音突然减少，而呼吸困难情况加重。

C3止喘灵112①中药：急性药疹证多属风热郁结化火伤及阴血，治法淑风清热。

方剂：疏风清热饮（荆芥、防风、牛蒡子、白蒺、蝉衣、金银花、黄芩、枝子、生地、丹参、赤勺）。

②抗敏药物，包括使用抗组胺类药及非特异性抗过敏药物，常用有扑尔敏，苯海拉明、异丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等。

③若损害发生于喉部，引起喉头水肿及呼吸困难，应立即皮下注射0.1%肾上腺素1毫升（高血压及心脏病者禁用）或氢化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中静滴。

过敏性休克诊断及抢救SOP过敏性休克是抗原物质在体内与相应的抗体反应，引起广泛的Ⅰ型变态反应，组织释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽等导致毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量急剧减少而引起的休克。

该病病情凶险，及时救治多预后好。

1. 临床表现：过敏性休克多病情凶险，发生突然，50%的患儿在接触抗原物质后5分钟内出现症状。

早期可表现为荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等。

继之由于血浆外渗、血管扩张，有效循环血量减少，患儿可表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降，出现休克；由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛，可出现气急、胸闷、喘憋、紫绀、甚至肺水肿、窒息死亡等。

患儿还可因脑缺氧、水肿等出现意识障碍、惊厥、昏迷。

也可表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

2. 诊断：2.1病史：有明确的过敏原接触史，如用药史或毒虫叮咬史。

2.2突然发病，有休克及上述症状体征表现。

2.3实验室检查：血白细胞计数正常或升高，嗜酸性粒细胞增多；尿蛋白可阳性；血清IgE升高，皮肤过敏原试验阳性；血清电解质及酸碱失衡；心电图及胸部X片可有改变。

2.4与其他原因休克鉴别：感染性、心源性、低血容量性、神经源性休克及迷走血管性晕厥等。

3. 治疗3.1 一般处理：立即停止使用并清除引起过敏的物质。

注意保持气道通畅、吸氧、及时清理气道分泌物，窒息严重者行气管切开。

同时保暖并监测基本生命体征。

3.2 肾上腺素：0.1%肾上腺素（1ml=1mg）0.01～0.03mg/kg/次，立即静脉注射（亦可皮下或肌肉注射），每次最大量不超过0.5ml，必要时10～15min可重复。

3.3 异丙嗪：对抗组胺，用量为0.5mg～1mg/kg/次，肌肉或静脉注射，每日可2～3次。

3.4 肾上腺皮质激素：地塞米松0.1～0.3mg/kg/次或氢化可的松8～10mg/kg/次，加入5%葡萄糖液20～40ml中静脉注射或滴注，每4～6h可重复使用。

3.5 扩容及血管活性药：用法见感染性休克章节。