医学影像 颈部淋巴结病变的CT表现

颈部淋巴结结核的CT表现摘要】目的探讨颈部淋巴结结核的CT特征。

方法 47例颈部淋巴结结核患者接受了CT平扫及增强扫描，对其所有CT图像进行回顾性分析。

结果根据病理学表现，颈部淋巴结结核的CT表现分为四型：I型：结核结节及肉芽肿形成5例；Ⅱ型：淋巴结干酪样坏死18例；Ⅲ型：淋巴结包膜坏死21例；Ⅳ型：淋巴结干酪样坏死破溃并向周围侵犯3例。

结论 CT可较为准确反映颈部淋巴结的病理学变化，对于颈部淋巴结结核的诊断具有较高的价值。

【关键词】结核颈部淋巴结 CT【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0049-02浅表淋巴结结核居肺外淋巴结结核的首位，其中颈部淋巴结结核最多见［1］。

颈部淋巴结病变种类较多，影像学表现相互重叠，影像学鉴别诊断有时颇为困难。

病理确诊的颈部淋巴结结核47例进行回顾性分析，探讨颈部淋巴结结核的CT特征，以提高对本病CT表现的认识。

1 材料与方法1.1 研究对象收集我院2008年1月～2009年1月经病理学证实的颈部淋巴结结核47例。

其中男性18例，女性29例，男女比例1:1.6；年龄11～72岁，平均年龄27岁。

无明显的结核病接触史及身体其它部位的结核病史。

临床上表现为颈部单侧或双侧无痛性肿块或形成窦道破溃流脓，偶有低热。

1.2 CT扫描采用GE Light-Speed 16或PHILIPS MX8000多层螺旋CT扫描仪。

扫描范围自颅底至锁骨水平，扫描条件管电压120KV，管电流200mA，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，先进行CT平扫，然后用高压注射器经肘静脉注射浓度为300mg I/ml的优维显或碘海醇100ml，注射流率3ml/分钟，于注药开始后30秒、60秒及180秒行三期动态增强扫描，扫描参数同平扫。

1.3 图像评价由2名放射科主治医师共同进行阅片，评价病变的部位、形态、密度、强化、有无钙化及坏死等病变的定位采用国际通用的颈部淋巴结七分区标准。

名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。

白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。

黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。

直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。

横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。

支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。

2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。

约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。

5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。

TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。

TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。

7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。

8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。

颈部淋巴结病变CT诊断及鉴别诊断颈部淋巴结病变ct扫描技术:采用ge-lightspeed8层 ct机所有患者均作颈部平扫加双期增强。

患者仰卧位扫描范围自颅底至胸廓入口增强时从肘静脉打针高压注射器注射碘海醇8～1ml压力1注射速率ml/秒。

扫描参数:1v5mas,层厚层距各5mm标准算法动脉期5～秒,静脉期55～6秒。

颈部淋巴结的划分按照国际通用七分区法对检出的淋巴结进行分区记录[1]。

ⅰ:颌下和颏下淋巴结;ⅱ:颈内静脉链上组淋巴结;ⅲ:颈内静脉链中组淋巴结;ⅳ:颈内静脉链下组淋巴结;ⅴ:颈后三角区淋巴结;ⅵ:中央区淋巴结;ⅶ:上纵隔淋巴结。

颈部淋巴结病变的ct表现ct常根据颈部淋巴结的大小、形态、部位、边缘轮廓、强化特征、内部结构及周围关系来诊断和鉴别诊断淋巴结的性质。

大小:大小是评价颈部淋巴结的最基本的标准扫描一旦发现气管食管沟内淋巴结即可确定为病变性淋巴结但颈部ⅰ～ⅵ区以淋巴结最大横经15mm纵隔ⅶ区以淋巴结最大横经>1cm为诊断标准。

多数学者[]以淋巴结的长径1～15mm为标准或为淋巴结的短径8～1mm 为标准[],其特异性和敏感性因淋巴结的不同经线标准而异。

有研究认为咽后间隙淋巴结的长径不得>8mm。

形态:正常淋巴结是椭圆形沿颈内静脉呈链状分布单个独立存在直径通常时为反应性增生的淋巴结而/t<时则提示淋巴结转移反应增生性淋巴结和淋巴结结核多为椭圆形而转移性淋巴结则呈圆形或球形。

淋巴结的不同形状也与其所在颈部的部位有关一个临界大小的球形淋巴结很可能是转移性病变有时转移淋巴结可表现为原发肿瘤引流区域内数个淋巴结的聚集或融合即淋巴结链转移转移淋巴结的轮廓清晰周围可出现不完全环状脂肪增生带。

边缘轮廓:转移性淋巴结的轮廓一般较清晰据统计鼻咽癌、甲状腺癌淋巴结转移的边缘多较清楚喉癌、下咽癌则转移淋巴结多不清楚。

而慢性反应性增生的淋巴结因长期炎症刺激使其被膜与周围软组织粘连而界限不清。

颈部淋巴结转移的ct诊断标准一、引言颈部淋巴结转移是指肿瘤细胞经由淋巴管侵入颈部淋巴结，这是很多恶性肿瘤常见的一种转移途径。

在肿瘤的早期诊断和治疗中，CT 检查在颈部淋巴结转移的诊断中具有非常重要的作用。

本文将详细介绍颈部淋巴结转移的CT诊断标准及其临床意义。

二、颈部淋巴结的CT影像特点颈部淋巴结是颈部淋巴系统的重要组成部分，正常情况下呈现为圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀。

当发生转移时，颈部淋巴结的形态、密度和边缘都会发生明显改变。

1.形态学表现：颈部淋巴结转移通常表现为增大、不规则形态、边界模糊、皮质变薄或消失等。

2.密度学表现：颈部淋巴结转移病灶通常表现为密度不均匀，呈现低密度、混杂密度或高密度，其中低密度灶代表坏死和囊变，混杂密度灶代表出血和纤维化，高密度灶则代表钙化。

3.影像学表现：颈部淋巴结转移通常表现为强化不均匀，周围淋巴结可出现环状强化。

以上的特点是颈部淋巴结转移的CT影像学常见表现，对其进行细致观察并结合临床资料，有助于提高诊断的准确性和精准性。

三、颈部淋巴结CT诊断标准根据颈部淋巴结转移的CT影像学表现，提出以下诊断标准：1.颈部淋巴结增大：颈部淋巴结直径大于1.0cm。

2.形态学改变：颈部淋巴结形态不规则、边界模糊、皮质变薄或消失。

3.密度学改变：颈部淋巴结密度不均匀，呈现低密度、混杂密度或高密度。

4.强化不均匀：颈部淋巴结转移病灶表现为强化不均匀，周围淋巴结可出现环状强化。

以上标准是基于临床实践和大量研究的基础上总结而成，对于颈部淋巴结转移的CT诊断具有一定的参考意义。

四、颈部淋巴结CT诊断的临床意义颈部淋巴结转移的早期诊断对于肿瘤的治疗和预后有着非常重要的意义。

CT检查可以帮助医生及时发现颈部淋巴结的异常情况，及时采取相应的治疗措施。

1.临床诊断：通过CT检查，医生可以初步判断颈部淋巴结是否存在转移病灶，为临床诊断提供重要的参考依据。

2.导航手术：对于需要进行手术治疗的患者，CT检查可以指导手术范围和方案，避免手术的不必要损伤。

颈部淋巴结转移CT影像学表现2019-10-15【摘要】⽬的探讨颈动脉淋巴结CT影像征象，以提⾼诊断率。

⽅法回顾性分析15例经病理证实为颈部淋巴结转移瘤CT影像表现，总结其影像特点及特征性征象。

结果孤⽴及散在淋巴结45枚，融合淋巴结灶4个；增强呈环形强化淋巴结38例，结节直径⼤于5mm；均匀明显强化灶7例，直径均⼩于8-10mm；融合淋巴结灶呈花环状、⽹格状强化。

结论颈部转移瘤多为环形强化，早期以孤⽴或散在结节表现为主，晚期结节融合呈环状或块状。

【关键词】转移瘤；淋巴结；CT/X线计算机颈部淋巴结临床表现多发结节或团块状占位，触诊可以了解结节的疼痛感及活动度。

通过CT检查可以进⼀步了解病变的分布、⼤⼩及强化情况，本⽂旨在通过总结转移淋巴结结节的CT影像增强表现，尽早明确诊断，以利于进⼀步积极寻找原发灶，提⾼患者⽣存率及⽣存质量。

1 材料与⽅法1.1 临床资料回顾性分析12例经⼿术或穿刺活检病理证实为淋巴结转移瘤15例CT影像资料。

15资料中，男性11例，⼥性4例，年龄42-78岁，中位年龄58岁。

临床表现为病变结节、肿块；活动度差；轻压痛6例，9例⽆明显压痛。

1.2 检查⽅法均为SEMENSE16排螺旋CT容积扫描，15例均为⼆期增强扫描，均有MIP、冠状、⽮状位重建图像。

层厚、层间距2mm；矩阵512X512。

2 结果15例病例共发现孤⽴或散在淋巴结结节45枚，融合淋巴结灶8个；孤⽴或散在淋巴结结节中增强呈环形强化者38例，环厚薄不均，结节直径⼤于5mm；均匀明显强化结节灶7例，直径均⼩于8-10mm；淋巴结融合灶4例，均呈花环状、⽹格状不均匀强化。

3 讨论3.1 影像学特点及鉴别诊断判断淋巴结肿⼤标准：影像上常以淋巴结⼤⼩、形状、内部结构以及分布来判断淋巴结是否有异常。

淋巴结最⼩径线在颈内静脉⼆腹肌淋巴结（2区）⼩于11mm，其他淋巴结⼩于8-10mm，⼤于此数值提⽰异常。

在原发肿瘤淋巴结引流区域见到3个或3个以上淋巴结（2区淋巴结最⼤径线8-15mm，其他区域8-9mm）也应视为异常。