口腔修复学第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复

就位道的确定
➢可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各 个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿 才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒 凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各 部件的共同就位道。
就位道选择原则
➢便于患者摘戴 ➢有利于义齿固位 ➢不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观 ➢必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和
口外刷洗
可以修补、添加 相对短，塑料易老化
可摘局部义齿和固定义齿的特点比较
支持方式 固位形式 适应范围
基牙条件
固定义齿 牙
冠+粘固剂
可摘局部义齿 牙 和/或 黏膜/牙槽骨
卡环＋基托
适应证严格
适应证范围广
要求高，须健康、位置和形态正 可根据基牙条件采用不同支持形式
常
和义齿设计
牙槽骨条件
要求低
不干扰义齿就位，不影响义齿稳定
稳定的需要
影响就位道的因素
➢固位倒凹(retentive undercuts)
在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观 测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。
➢干扰
包括上颌和下颌干扰，必须通过 改变模型倾斜或外科手术来去除 这些干扰。
影响就位道的因素
➢导平面(guide plate) 与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相 接触，引导义齿顺利就位和脱位。
冠内附着体和支托的放置
➢ 借助于观测仪冠内附着体被精确 放置在全冠的蜡型中，必须绝 对平行。
➢ 借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大 的底平壁直的牙合支托。
工作模型的观测
三点标记转移到另一模型
➢在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容 易辨认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复 这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能 保持工作模型和诊断模型间相同的倾斜角度。

（3）小连接体（minor connector）：为卡环、支托等与大连接体或基托相连的部分，主要起连接作用。连接体不能进入基牙或软组织倒凹区，以免影响就位。
（4）he支托：常与卡环铸造成一个整体。所谓三臂卡环，是把he支托亦当作臂的笼统称呼。he支托的作用及要求已在前面详述。
卡环的分类及各型卡环的特点是什么？
卡环的结构、作用和要求是什么？
以典型铸造三臂卡环（圆环形卡环）为例
（1）卡环臂（clasparm）：为卡环的游离部，富有弹性。卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的主要部分。卡环臂起始部分较坚硬，放置在非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。
（2）卡环体又称卡环肩（clasp shoulder）：为连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，环抱于基牙的非倒凹区，从邻面包过颊舌轴面角，可阻止义齿龈向和侧向移动，起稳定和支持义齿的作用，同时支撑卡环臂，因而要求卡环体要有较高的强度，不易变形，位于非倒凹区，且不影响咬合。
3.摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙。
4.符合美观要求，尽量少显露金属，尤其前牙区。
5.与基牙密合，外形圆钝光滑，不应刺激或损伤口内的软硬组织，不易存积食物，以免菌斑堆积，造成牙龋坏和牙周病变。
6.制作固位体的材料应具有良好的生物学性能
间接固位体的具体作用是什么？
1）主要是防止游离端义齿he向脱位（翘起），减少因义齿转动而造成对基牙的损伤。
Kennedy 第三类牙列缺损的义齿设计
1.基牙固位体选择：常规选用双侧近缺隙基牙设置固位卡环，卡环的类型可根据导线的类型来确定，通常采用圆环形卡环。
2.间接固位体设置牙弓一侧多个牙缺失时，义齿要在牙弓的对侧设置间接固位体，多为具有间接固位作用的间隙卡环，
3.连接体设计：由于是牙支持式，义齿的基托和大连接体在保证强度、良好传力的前提下，可以设计得适当小巧，以增加舒适度和美观性等。

口腔修复学-牙列缺损（可摘局部义齿一、A11、适用于重衬范围较大的义齿，需在口内取咬合印模，灌注石膏模型的重衬方法为 [单选题] *A、直接法重衬B、磨改C、间接法重衬(正确答案)D、装盒E、调（牙合）2、造成基托折断情况不包括以下哪一项 [单选题] *A、基托过薄或有气泡B、应力集中区未做加强处理或加强不当C、基托与黏膜不密合D、上颌局部义齿应力集中区未做缓冲E、义齿咬合过低(正确答案)3、义齿初戴造成发音不清晰的原因不包括下列哪项 [单选题] *A、刚刚戴入义齿，没有适应B、牙齿排列偏向舌侧C、上颌腭侧基托过厚D、卡环或者其他固位体过紧(正确答案)E、下颌舌侧基托过度伸展4、下列可以造成可摘局部义齿修复后食物嵌塞的原因中，除外 [单选题] *A、义齿与组织之间出现缝隙B、卡环过紧，基托紧贴牙面(正确答案)C、基托与天然牙之间有间隙D、卡环与基牙不贴合E、原有基托与组织不密贴5、人工牙面过小、低、关系不好，义齿恢复的垂直距离过低，均可导致 [单选题] *A、义齿弹跳B、义齿翘动C、义齿咀嚼功能差(正确答案)D、义齿基托与组织不密合E、义齿摆动6、牙槽嵴部位有骨尖或骨突、骨嵴，在义齿在受力时造成疼痛的部位，一般不见于 [单选题] *A、尖牙唇侧B、上下颌隆突C、内斜嵴D、上颌磨牙腭侧(正确答案)E、上颌结节颊侧7、下列关于义齿初戴情况的检查及处理方法说法不正确的是 [单选题] *A、如有早接触点，应调磨到人工牙和天然牙都有均匀接触B、如个别牙无（牙合）接触或咬合低，可用自凝塑料恢复咬合C、边缘过长可导致咬合时疼痛，应做适当修改D、支托如有移位，必须重新制作(正确答案)E、连接杆与黏膜接触过紧，则压迫黏膜产生压痛8、关于可摘局部义齿初戴的检查与处理下列说法不正确的是 [单选题] *A、卡环和支托应做到支托与支托凹密合B、卡环与牙面密合，卡环臂尖在倒凹区C、支托、卡环体应该不影响咬合D、卡环体在非倒凹区E、支托略高时，可磨改早接触点，不能磨改对颌牙(正确答案)9、当上下颌双侧后牙缺失时，下列哪项可作为排后牙的标准 [单选题] *A、上、下第一前磨牙的位置关系B、上、下第二磨牙的位置关系C、上、下第二前磨牙的位置关系D、上、下第一磨牙的位置关系E、上、下尖牙的位置关系(正确答案)10、关于舌板的适应证，下列说法不正确的是 [单选题] *A、前牙松动需用夹板固定B、舌系带附着过高或舌面间隙不能容纳舌杆C、舌体经常出现阿弗他溃疡(正确答案)D、口底浅，舌侧软组织附着高E、舌侧倒凹过大不宜用舌杆11、双侧上颌后牙游离端缺失者，设计义齿时应该选用的大连接体形式为 [单选题] *A、前腭杆B、后腭杆C、联合卡环D、腭板(正确答案)E、RPA卡环组12、下列哪种不是锻丝卡环的种类 [单选题] *A、单臂卡环B、双臂卡环C、三臂卡环D、圈形卡环E、杆型卡环(正确答案)13、除整铸支架可摘局部义齿以外，我国目前可摘局部义齿设计的基本形式是 [单选题] *A、铸造卡环B、锻丝卡环(正确答案)C、RPI卡环D、RPA卡环E、杆型卡环14、连续卡环的卡环臂的中间部分弹性较大处进入基牙倒凹区，其余部分与观测线的位置是 [单选题] *A、位于观测线之上B、位于观测线之下C、与观测线齐平(正确答案)D、与观测线位置无关E、以上说法均错误15、多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上的卡环形式为 [单选题] *A、延伸卡环B、三臂卡环C、连续卡环(正确答案)D、对半卡环E、联合卡环16、（牙合）支托是卡环伸向基牙（牙合）面的部分，防止义齿移位的方向为 [单选题] *A、（牙合）向B、近中向C、远中向D、龈向(正确答案)E、颊向17、三臂卡环卡环体的作用是 [单选题] *A、恢复咬合关系B、防止基牙进倾斜移位C、防止义齿侧向和（牙合）向移动(正确答案)D、应力中断E、防止食物嵌塞18、义齿承受的（牙合）力，主要由天然牙承担的义齿类型为 [单选题] *A、金属铸造支架式义齿B、牙支持式义齿(正确答案)C、胶连式义齿D、牙与黏膜混合支持式义齿E、黏膜支持式义齿19、义齿利用树脂基托将钢丝弯制卡环、人工牙等连接成整体的义齿类型是 [单选题] *A、牙与黏膜混合支持式义齿B、胶连式义齿(正确答案)C、牙支持式义齿D、金属铸造支架式义齿E、黏膜支持式义齿20、不适合采用调节倒凹法确定就位道的是 [单选题] *A、后牙游离缺失B、前牙缺失C、一侧后牙非游离缺失D、前、后牙同时缺失E、缺牙间隙多，倒凹大(正确答案)21、适合采用平均倒凹法确定就位道的是 [单选题] *A、后牙游离缺失B、前牙缺失C、一侧后牙非游离缺失D、前、后牙同时缺失E、缺牙间隙多，倒凹大(正确答案)22、模型观测时，调整义齿就位道的方向可以 [单选题] *A、改变基牙倒凹的位置，加大制锁角度B、改变基牙倒凹的位置，减小制锁角度C、改变基牙倒凹的深度、坡度，加大制锁角度D、改变基牙倒凹的深度、坡度，改变制锁角度(正确答案)E、改变基牙倒凹的深度、坡度，改变倒凹的位置23、调整基牙间的分散程度可以增强义齿的固位作用因为 [单选题] *A、基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强(正确答案)B、基牙越集中，各固位体间的相互制约作用越强C、基牙越分散，倒凹的坡度越大D、基牙越集中，倒凹的坡度越大E、基牙越分散，义齿越稳定24、可摘局部义齿恢复功能、避免组织损伤的基础是 [单选题] *A、义齿的坚固耐用B、义齿的摘戴方便C、义齿的外形美观D、义齿的固位和稳定(正确答案)E、义齿的保健作用25、与卡环臂固位力大小关系不密切的因素是 [单选题] *A、卡环的形态、长短和粗细B、卡环材料的物理特性C、基牙倒凹的深度和坡度D、卡环的类型E、卡环的磨光度(正确答案)26、解剖式印模方法适用于 [单选题] *A、缺失牙少的Kennedy一类缺损患者B、缺失牙多的Kennedy一类缺损患者C、缺失牙少的Kennedy二类缺损患者D、缺失牙多的Kennedy二类缺损患者E、缺失牙少的Kennedy三类缺损患者(正确答案)27、黏膜支持式义齿 [单选题] *A、（牙合）力通过卡环传导到基牙上B、（牙合）力通过（牙合）支托传导到基牙上C、（牙合）力通过（牙合）支托传导到黏膜和牙槽骨上D、（牙合）力通过基托传导到基牙上E、（牙合）力通过基托传导到黏膜和牙槽骨上(正确答案)28、Kennedy三类缺损者的义齿一般为 [单选题] *A、牙支持式(正确答案)B、黏膜支持式C、混合支持式D、黏膜支持式或混合支持式E、不确定29、隙卡沟通过基牙与相邻牙的 [单选题] *A、（牙合）外展隙(正确答案)B、舌外展隙C、颊外展隙D、颊外展隙和舌外展隙E、（牙合）外展隙、颊外展隙和舌外展隙30、（牙合）支托具有以下作用，除了 [单选题] *A、支持、传导（牙合）力B、作间接固位体C、恢复垂直距离(正确答案)D、防止食物嵌塞E、恢复咬合接触31、当上下颌牙咬合过紧，且牙本质过敏不能磨出（牙合）支托窝时，上颌后牙的（牙合）支托可以放在 [单选题] *A、近中边缘嵴B、远中边缘嵴C、颊外展隙D、颊沟区(正确答案)E、舌沟区32、右下颌5-8缺失，余留牙正常，基牙应选 [单选题] *A、43，44B、43，44，34C、43，44，34，35D、43，44，34，37E、44，34，37(正确答案)33、单、双侧游离缺失采用混合支持式义齿设计时，应取 [单选题] *A、解剖式印模B、无压力印模C、功能性印模(正确答案)D、二次印模E、终印模34、后牙游离缺失采用混合支持式义齿设计时，取功能性印模的目的是 [单选题] *A、取得清晰的牙槽嵴解剖形态B、减轻牙槽嵴负担C、防止牙槽嵴黏膜压痛D、防止游离端鞍基翘动(正确答案)E、避免基托妨碍功能活动35、基牙倒凹的深度和倒凹的坡度一般为 [单选题] *A、倒凹的深度应大于1mm，倒凹的坡度应小于10°B、倒凹的深度应大于1mm，倒凹的坡度应小于20°C、倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应小于10°D、倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应小于20°E、倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应大于20°(正确答案)36、义齿固位力与卡环臂进入基牙倒凹的深度和倒凹的坡度的关系 [单选题] *A、进入倒凹深，倒凹坡度大，固位力强(正确答案)B、进入倒凹深，倒凹坡度小，固位力强C、进入倒凹浅，倒凹坡度大，固位力强D、进入倒凹浅，倒凹坡度小，固位力强E、固位力和倒凹深度和坡度无关37、与可摘局部义齿的功能恢复关系最小的因素是 [单选题] *A、缺失牙的部位和数目B、基牙情况C、牙槽嵴及黏膜D、余留牙的咬合关系E、年龄(正确答案)38、根据牙列缺损的Kennedy分类，33-43缺失者属于 [单选题] *A、第三类第二亚类B、第三类第一亚类C、第三类D、第四类第二亚类E、第四类(正确答案)39、根据Kennedy分类法，右上87651，左上1278缺失属于 [单选题] *A、第一类第一亚类(正确答案)B、第一类第二亚类C、第二类第一亚类D、第二类第二亚类E、第三类第一亚类40、Kennedy第一类牙列缺损者是 [单选题] *A、单侧游离缺失B、双侧游离缺失(正确答案)C、非游离缺失D、间隔缺失E、前牙缺失41、采用舌杆时，下前牙舌侧距牙龈缘距离为 [单选题] *A、2mmB、3~4mm(正确答案)C、5mmD、5~6mmE、7mm42、侧腭杆离开龈缘的距离至少是 [单选题] *A、1~2mmB、2~4mmC、4~6mm(正确答案)D、6~8mmE、8~10mm43、后腭杆的两端弯向前至 [单选题] *A、第二双尖牙B、第二双尖牙与第一磨牙之间C、第一磨牙D、第一磨牙与第二磨牙之间(正确答案)E、第二磨牙44、后腭杆位于 [单选题] *A、上颌硬区之前B、上颌硬区C、上颌硬区之后，颤动线之前(正确答案)D、颤动线E、颤动线之后45、大连接体所起的作用中，不包括 [单选题] *A、连接义齿各部件B、起支持、稳定作用C、增加义齿强度D、传导力和分散力量E、利于人工牙的排列(正确答案)46、间接固位体的作用是 [单选题] *A、增强义齿的固位、稳定和强度B、增强义齿的固位、稳定和美观C、增强义齿的固位、支持和强度D、增强义齿的固位、支持和稳定(正确答案)E、增强义齿的固位、支持和舒适47、RPI卡环邻面板的作用是 [单选题] *A、防止基托下沉B、减少牙槽嵴受力C、预防继发龋的发生D、增强义齿的固位(正确答案)E、防止食物嵌塞48、RPI卡环采用近中（牙合）支托的主要目的是 [单选题] *A、防止基托下沉B、减少牙槽嵴受力C、减少基牙所受扭力(正确答案)D、增强义齿稳定E、防止食物嵌塞49、与圆环形卡环比较，杆形卡环 [单选题] *A、弹性好，与基牙接触面积小，固位作用弱，对基牙损伤小，稳定作用好于圆环形卡环B、弹性好，与基牙接触面积小，固位作用强，对基牙损伤小，稳定作用好于圆环形卡环C、弹性好，与基牙接触面积小，固位作用弱，对基牙损伤小，稳定作用不如圆环形卡环D、弹性好，与基牙接触面积小，固位作用强，对基牙损伤大，稳定作用不如圆环形卡环E、弹性好，与基牙接触面积小，固位作用强，对基牙损伤小，稳定作用不如圆环形卡环(正确答案)50、回力卡环具有应力中断作用的原因是 [单选题] *A、远中（牙合）支托与基托相连，（牙合）力通过支托传导到基牙，减轻了牙槽嵴的负担B、远中（牙合）支托与基托相连，（牙合）力通过人工牙和基托传导到牙槽嵴，减轻了基牙的负担C、远中（牙合）支托不与基托相连，（牙合）力通过支托传导到基牙，减轻了牙槽嵴的负担D、远中（牙合）支托不与基托相连，（牙合）力通过人工牙和基托传导到牙槽嵴，减轻了基牙的负担(正确答案)E、远中（牙合）支托不与基托相连，（牙合）力通过人工牙和基托传导到牙槽嵴，减轻了牙槽嵴的负担51、杆形卡环的特点是 [单选题] *A、固位作用好，稳定作用也好B、固位作用好，稳定作用差(正确答案)C、固位作用差，稳定作用好D、固位作用差，稳定作用也差E、固位、稳定作用均不确定52、可摘局部义齿基牙观测时，三型观测线为 [单选题] *A、近缺隙侧倒凹区小，远离缺隙侧倒凹区大B、近缺隙侧倒凹区大，远离缺隙侧倒凹区也小C、近缺隙侧倒凹区大，远离缺隙侧倒凹区不变D、近缺隙侧倒凹区大，远离缺隙侧倒凹区也大(正确答案)E、近缺隙侧与远离缺隙侧均无倒凹区53、可摘局部义齿基牙观测时，二型观测线为 [单选题] *A、近缺隙侧倒凹区小，远离缺隙侧倒凹区大B、近缺隙侧倒凹区小，远离缺隙侧倒凹区也小C、近缺隙侧倒凹区大，远离缺隙侧倒凹区小(正确答案)D、近缺隙侧倒凹区大，远离缺隙侧倒凹区也大E、近缺隙侧与远离缺隙侧均无倒凹区54、可摘局部义齿基牙观测时，一型观测线为 [单选题] *A、近缺隙侧倒凹区小，远离缺隙侧倒凹区大(正确答案)B、近缺隙侧倒凹区小，远离缺隙侧倒凹区也小C、近缺隙侧倒凹区大，远离缺隙侧倒凹区小D、近缺隙侧倒凹区大，远离缺隙侧倒凹区也大E、近缺隙侧与远离缺隙侧均无倒凹区55、以下关于模型观测的表述中正确的是 [单选题] *A、观测线是牙冠解剖外形最突点的连线，不随观测方向改变而改变B、观测线是牙冠解剖外形最突点的连线，随观测方向改变而改变C、观测线是观测杆沿牙冠轴面最突点画出的连线，不随观测方向改变而改变D、观测线是观测杆沿牙冠轴面最突点画出的连线，随观测方向改变而改变(正确答案)E、观测线是观测杆沿组织表面最突点画出的连线，不随观测方向改变而改变56、卡臂尖的作用是 [单选题] *A、防止义齿龈向脱位B、防止义齿后向脱位C、防止义齿前向脱位D、防止义齿（牙合）向脱位(正确答案)E、防止义齿侧向脱位57、以下关于间接固位体的表述中正确的是 [单选题] *A、间接固位体与游离端基托位于支点线的同侧，距支点线越远对抗转动的力越强B、间接固位体与游离端基托位于支点线的同侧，距支点线越近对抗转动的力越强C、间接固位体与游离端基托位于支点线的两侧，距支点线越远对抗转动的力越强(正确答案)D、间接固位体与游离端基托位于支点线的两侧，距支点线越近对抗转动的力越强E、间接固位体与游离端基托位于支点线的两侧，距支点线越远对抗转动的力越弱58、与金属基托比较，塑料基托 [单选题] *A、美观，温度传导好，舒适，易自洁，强度差B、美观，温度传导差，舒适，易自洁，强度差C、美观，温度传导好，舒适，不易自洁，强度差D、美观，温度传导好，不舒适，易自洁，强度差E、美观，温度传导差，不舒适，不易自洁，强度差(正确答案)59、以下关于可摘局部义齿基托与天然牙关系的表述中，正确的是 [单选题] *A、基托可进入基牙邻面倒凹区B、前部基托边缘不应位于舌隆突上C、基托应与牙面密合，对牙齿有一定的压力D、基托近龈缘处要做缓冲(正确答案)E、基托应与牙面轻微离开，不对牙齿形成任何压力60、下颌游离端局部义齿基托后缘应位于 [单选题] *A、末端人工牙远中B、磨牙后垫前方C、磨牙后垫前缘D、磨牙后垫1/3~1/2(正确答案)E、磨牙后垫后缘61、上颌游离端局部义齿基托后缘应位于 [单选题] *A、末端人工牙远中B、翼上颌切迹前方C、翼上颌切迹(正确答案)D、翼上颌切迹后方E、上颌结节62、基托可以加强义齿的固位和稳定作用，其原因描述中错误的是 [单选题] *A、基托与黏膜之间存在唾液，三者间有吸附力B、基托与基牙及邻近牙接触可以形成抵抗义齿移位的力量C、基托有防止义齿翘动的间接固位作用D、基托进入制锁区E、基托进入组织倒凹区(正确答案)63、与非解剖式牙比较，解剖式牙在正中（牙合）时 [单选题] *A、上下颌牙的尖窝锁结关系差，侧向力小，功能较强B、上下颌牙的尖窝锁结关系差，侧向力小，功能较弱C、上下颌牙的尖窝锁结关系差，侧向力大，功能较强D、上下颌牙的尖窝锁结关系好，侧向力小，功能较强E、上下颌牙的尖窝锁结关系好，侧向力大，功能较强(正确答案)64、与塑料牙比较，瓷牙的特点是 [单选题] *A、硬度大，咀嚼效率稍差，有韧性，易磨损B、硬度大，咀嚼效率高，脆性大，易磨损C、硬度大，咀嚼效率高，脆性大，易磨改D、硬度大，咀嚼效率低，脆性大，不易磨改E、硬度大，咀嚼效率高，脆性大，不易磨改(正确答案)65、有对（牙合）牙伸长，或因邻牙向缺隙倾斜、移位，使缺隙（牙合）龈距、近远中距减小者，适用 [单选题] *A、金属（牙合）面牙(正确答案)B、瓷牙C、塑料牙D、解剖式牙E、非解剖式牙66、可摘局部义齿人工后牙颊舌向宽度小于天然牙的目的是 [单选题] *A、降低咀嚼效率B、获得咬合平衡C、防止咬舌D、减小支持组织负荷E、增强稳定(正确答案)67、选择人工前牙时不必考虑的因素是 [单选题] *A、剩余牙的颜色、形状和大小B、患者过去是否戴过义齿(正确答案)C、患者的面型D、患者的肤色E、患者的年龄68、与解剖式人工牙比较，非解剖式人工牙 [单选题] *A、咀嚼效能差，侧向力大B、咀嚼效能差，侧向力小(正确答案)C、咀嚼效能好，侧向力大D、咀嚼效能好，侧向力小E、无差别69、可摘局部义齿非解剖式人工牙的牙尖斜度是 [单选题] *A、0°(正确答案)B、10°C、20°D、30°E、40°70、可摘局部义齿半解剖式人工牙的牙尖斜度是 [单选题] *A、0°B、10°C、20°(正确答案)D、30°E、40°71、可摘局部义齿解剖式人工牙的牙尖斜度是 [单选题] *A、0°B、10°C、20°D、30°E、40°(正确答案)72、不属于可摘局部义齿的部件是 [单选题] *A、间接固位体B、直接固位体C、桥体(正确答案)D、Ⅰ杆E、邻面板73、可摘局部义齿中有传导力作用的部件中，除外 [单选题] *A、人工牙B、基托C、大、小连接体D、卡环体E、卡臂尖(正确答案)74、可摘局部义齿的组成中不包括 [单选题] *A、人工牙B、基托C、固位体D、预备体(正确答案)E、连接体75、下颌44，46，47，48，35，36缺失，余留牙均正常的患者适合做 [单选题] *A、固定义齿B、可摘局部义齿(正确答案)C、覆盖可摘局部义齿D、活动桥E、即刻可摘局部义齿76、不适合做可摘局部义齿修复的疾病是 [单选题] *A、颞下颌关节病B、牙周病C、AIDSD、癫痫(正确答案)E、偏头痛77、前腭杆的前缘应 [单选题] *A、位于上前牙舌隆突上B、位于上前牙舌侧龈缘C、离开上前牙舌侧龈缘3mmD、离开上前牙舌侧龈缘6mm(正确答案)E、离开上前牙舌侧龈缘10mm78、前腭杆应位于 [单选题] *A、腭皱襞处B、腭皱襞之后，上腭硬区之前(正确答案)C、上腭硬区D、上腭硬区之后E、颤动线之前79、对牙槽嵴损害最小的人工牙是 [单选题] *A、解剖式瓷牙B、非解剖式塑料牙(正确答案)C、解剖式塑料牙D、半解剖式瓷牙E、半解剖式金属（牙合）面牙80、关于可摘局部义齿印模托盘的选择，不正确的是 [单选题] *A、大小和形状与牙弓的大小和形状一致B、托盘与牙弓内外侧应有3~4mm间隙C、翼缘应与黏膜皱襞平齐(正确答案)D、不妨碍唇颊舌的活动E、上颌托盘的远中边缘应盖过上颌结节和颤动线81、KenndyIV的活动义齿模型设计时，将模型向后倾斜的主要目的 [单选题] *A、使义齿由前向后戴入B、制作方便、便于义齿的摘戴C、利用倒凹固位D、牙槽嵴丰满，唇侧倒凹过大E、减少义齿前份基托与余留牙间的间隙、利于美观(正确答案)82、以下表述错误的是 [单选题] *A、联合卡环有防止食物嵌塞的作用B、延伸卡环的卡臂在临近缺隙的基牙上，位于非倒凹区，起固位作用(正确答案)C、RPI卡环可减少基牙扭力D、远中孤立磨牙上的铸造圈卡的卡臂尖向近中E、对半卡环有两个（牙合）支托83、铸造（牙合）支托长度为 [单选题] *A、双尖牙近远中径的1/4B、双尖牙近远中径的1/2C、磨牙近远中径的1/2D、磨牙近远中径的1/3E、磨牙近远中径的1/4(正确答案)84、铸造（牙合）支托宽度为 [单选题] *A、磨牙颊舌径的1/2B、磨牙颊舌径的2/3C、双尖牙颊舌径的1/2(正确答案)D、双尖牙颊舌径的1/3E、双尖牙颊舌径的2/385、牙支持式义齿 [单选题] *A、主要由天然牙来承担（牙合）力(正确答案)B、多用于缺牙数目多，基牙健康者C、尤其适用于游离缺失的牙列缺损D、基托尽量大，以分散（牙合）力E、以上都不对86、不会造成局部义齿摘戴困难的是 [单选题] *A、基托进入组织倒凹B、卡环臂过紧C、就位方向不对D、卡臂尖进入倒凹过深E、基托与黏膜组织不贴合(正确答案)87、可摘局部义齿固位体必须具备的条件不包括 [单选题] *A、有固位作用B、对基牙不产生侧向力C、必须选用同种类型的卡环(正确答案)D、显露金属要少E、不损伤口内的软硬组织88、能传导咀嚼压力到牙槽嵴黏膜上并起支持固位作用的是 [单选题] *A、（牙合）支托B、卡臂尖C、人工牙D、基托(正确答案)E、连接杆89、可摘局部义齿修复适用于 [单选题] *A、因手术造成的牙列缺损B、游离端缺失C、牙槽嵴低平者D、拔牙创未愈合E、以上都对(正确答案)90、哪项不是可摘局部义齿的组成 [单选题] *A、固位体B、基牙(正确答案)C、人工牙D、基托E、连接体91、可摘局部义齿优于固定义齿之处是 [单选题] *A、磨牙少，易于保持口腔卫生(正确答案)B、舒适美观C、强度好D、咀嚼效率高E、以上都对92、牙列缺损后附丽在颌骨周围的软组织位置关系改变是因为 [单选题] *A、牙槽骨不断吸收(正确答案)B、软组织萎缩C、（牙合）关系改变D、手术后软组织被推移E、软组织弹性改变93、决定基托伸展范围不必考虑 [单选题] *A、缺牙多少和部位B、基牙健康状况C、牙槽嵴吸收程度D、（牙合）力大小E、患者的要求(正确答案)94、一般情况下KennedyⅢ类义齿功能好的主要原因是 [单选题] *A、缺牙数目少B、义齿采用双侧设计C、后牙的两侧都有基牙(正确答案)D、为黏膜支持式义齿E、为混合支持式义齿95、不属于连接体的是 [单选题] *A、卡环与基托相连部分B、卡环与舌杆相连部分C、卡环与金属网状结构相连部分D、卡臂与（牙合）支托相连部分(正确答案)E、牙弓两侧鞍基相连部分96、可摘局部义齿三种支持形式中，哪一描述是错误的 [单选题] *A、主要由天然牙来承担（牙合）力的称牙支持式B、牙支持式多用于缺牙数目不多而基牙健康者C、黏膜支持式义齿多用三臂卡增加固位，减轻黏膜负担(正确答案)D、混合支持式义齿尤其适用于游离缺失的牙列缺损E、混合支持式义齿是由天然牙和黏膜共同承担（牙合）力97、下颌舌侧牙槽嵴为垂直型，设计舌杆，位置应 [单选题] *A、止于下前牙舌隆突上B、止于下前牙舌侧龈缘C、止于下前牙舌侧龈缘3mm处(正确答案)D、止于下前牙舌侧龈缘6mm处E、止于下前牙舌侧龈缘8mm处98、制锁角是指 [单选题] *A、义齿部件与余留牙之间的夹角B、义齿就位道与脱位道之间形成的角度(正确答案)C、义齿就位道与基牙长轴之间的夹角D、义齿就位道与基牙邻面之间的夹角E、义齿脱位道与基牙邻面之间的夹角99、铸造（牙合）支托在基牙（牙合）缘处的厚度为 [单选题] *A、0.5~1.0mmB、1.0~1.5mm(正确答案)C、1.5~2.0mmD、2.0~2.5mmE、2.5~3.0mm100、（牙合）支托可放在 [单选题] *A、基牙近远中边缘嵴上B、上颌磨牙颊沟处C、下颌磨牙舌沟处D、前牙舌隆突处E、以上都对(正确答案)101、缺牙间隙（牙合）龈距离短，对颌为天然牙时，人工牙最好选 [单选题] *A、塑料牙B、瓷牙C、烤瓷牙D、金属（牙合）面牙(正确答案)E、无尖牙102、调节倒凹法其就位道是 [单选题] *A、两侧基牙长轴延长线的平分线为就位道B、通过模型倾斜把倒凹集中在一方，与（牙合）力方向一致的就位道C、通过模型倾斜把倒凹集中在一方，与（牙合）力方向不一致的就位道(正确答案)D、就位道与基牙长轴一致E、就位道与（牙合）力方向一致103、可摘局部义齿不稳定的表现不包括以下哪一项 [单选题] *A、咀嚼效率低(正确答案)B、义齿摆动C、游离端基托翘起D、义齿旋转E、义齿下沉。

优点： • 有利于口腔清洁； • 减少了冠根比，有利于保护基牙。 • 杆卡式还可以将松动基牙连接在一起，加强稳定。
• 附着体义齿的优缺点 • 附着体义齿的分类
• 根据固位原理分：机械式、 磁性 • 根据精密程度分：精密附着体、半精密附着体 • 根据结合形式分：刚性附着体、弹性附着体 • 根据放置部位分：冠内附着体，冠外附着体、根面附着
二、附着体义齿
是以附着体为主要固位形式 的义齿。
• 附着体：通常由阴性和阳性两部分结构组成，其一部分与基牙或 种植体结合，另一部分与义齿的可摘部分结合，为义齿提供良好 的固位、稳定和美观效果。
• 附着体的组成：阳性部件、阴性部件、辅助部件
• 固位和稳定 • 美观效果 • 咀嚼效能 • 基牙保护 • 应用范围
体
• 固位体：各类精密附着体 • 人工牙/桥体： • 基托： • 连接体：
（五）附着体义齿修复治疗步骤
• 修复前检查
• 缺牙间隙 • 余留牙 • 咬合
• 修复前准备 • 医患沟通 • 口腔内准备 • 基牙 • 余留牙
• 基牙预备
• 冠外附着体： • 冠内附着体： • 根内附着体：
• 冠外附着体
美观 生物相容性 保持清洁
5.关于内外冠金属材料的选择 • 生物相容性与固位力----贵金属优势
6.内冠的粘固时机 • 粘固所有内冠后取工作模型，制作外冠 • 外冠制作好后与内冠一起就位口内，同时粘固内冠
7.患者配合 • 修复前的良好的沟通 • 修复前牙周病必须系统完善治疗 • 治疗后严格口腔卫生控制 • 治疗后定期复查
三、套筒冠义齿
• 是指由内冠和外冠为固位体构成的双重冠，内冠粘固在 基牙上，外冠与义齿其他部分连接成整体，依靠摩擦力 镶嵌于内冠上。

口腔修复学讲稿第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复魏斌目的和要求⏹了解：可摘局部义齿与固定义齿的特点比较；王征寿分类法；⏹熟悉：可摘局部义齿的概念、适应证， Kennedy牙列缺损的分类，⏹掌握：可摘局部义齿的优缺点和支持方式；可摘局部义齿的组成及各个组成部分的作用和种类。

第一节概述（1学时）可摘局部义齿（removable partial dentures，RPD）定义：利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织，患者能够自行摘戴的一种修复体。

目前可摘局部义齿仍然是我国牙列缺损常用的修复方法。

一、可摘局部义齿的适应症和优缺点（一）、适应症各种类型牙列缺损均适用，除了生活不能自理、材料过敏、余留牙或口腔黏膜存在未治愈的疾病。

（二）优缺点1.优点：适用范围广、磨牙少、能自行摘戴、可以修改。

2.缺点：异物感强、咀嚼效率差、使用麻烦。

二、可摘局部义齿的类型及支持方式（1）按义齿所承受力的支持方式分（重点）1、牙支持式；2、黏膜支持式；3、混合支持式。

（2）按义齿制作方法和材料分类1、塑料胶连式2、金属铸造支架式三、可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较本节是对一和二的总结，自学。

第二节.牙列缺损及可摘局部义齿的分类（1学时）分类方法多，没有一种分类能涵盖所有类型的牙列缺损。

Kennedy分类是国际教通用的分类方法，是以缺失牙状况来分；王征寿六类分类法是以义齿的设计方式来分类。

各具代表性。

（一） Kennedy牙列缺损分类法•第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。

•第二类牙弓一侧后部牙缺失．远中为游离端．无天然牙存在。

•第三类牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。

•第四类牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。

（二）可摘局部义齿的Cummer分类自学（三）王征寿六类分类法将义齿的类别、直接固位体的数目及义齿修复的缺隙数用三位数表示：百位数代表义齿的类别；十位数代表卡环的数目；个位数代表再增加的缺隙的数目。

口腔修复学：牙列缺损之可摘义齿修复试题及答案1. A1型题用于可摘局部义齿设计的模型观测器，主要组成部分包括() [单选题] *A.观测台、垂直测量臂、分析测量工具B.观测台、分析杆、分析测量工具C.观测台、观测架、分析测量工具(正确答案)D.观测台、分析杆、成型蜡刀E.观测台、观测台架、垂直测量臂2. 用于弯制磨牙卡环的钢丝直径（） [单选题] *A.0.9-1.0mm(正确答案)B.0.3-0.5mmC.0.6-0.8mmD.1.1-1.2mmE.1.3-1.5mm3. 典型的铸造三臂卡环的组成不包括（） [单选题] *A.小连接体B.卡环臂C.邻面板(正确答案)D.卡环体E.支托4. 下列不属于观测模型的目的是（） [单选题] *A.观察修复治疗设计是否合理B.观察牙齿的横颌C.观察牙齿的位置、形态D.观察颞下颌关节的对应关系(正确答案)E.观察上下牙齿的咬合接触关系5. 不适合作做可摘义齿修复的是（） [单选题] *A.咽炎B.肝炎C.智能障碍(正确答案)D.偏头痛E.牙周病6. 磨牙铸造牙合支托窝长度是牙冠近远中径的（） [单选题] *A.1/6B.1/4(正确答案)C.1/3D.1/2E.1/57. 隙卡沟应预备成沟底稍平，底边呈圆形。

其主要目的（） [单选题] *A.避免相邻两牙受侧向挤压力(正确答案)B.保证有足够强度C.避免破坏相邻两牙的接触点D.尽量减少基牙预备量E.避免破坏相邻两牙的牙本质8. 不必通过模型观测即可确定的是（） [单选题] *A.基牙轴面形态修整部位B.牙合支托放置位置(正确答案)C.固位倒凹位置D.导平面位置E.填倒凹部位9. 可摘局部义齿人工后牙减小颊舌径的目的是（） [单选题] *A.防止咬颊舌B.增加咀嚼效率C.易于获得平衡牙合D.减轻牙槽嵴黏膜负荷(正确答案)E.有利于义齿固位和稳定10. 可摘局部义齿基牙的牙槽骨吸收不应超过根长的（） [单选题] *A.3/4B.1/4C.1/2(正确答案)D.2/3E.1/311. 卡环固位臂尖应位于基牙的（） [单选题] *A.外形高点线上B.外形高点线牙合方C.外形高点线龈方D.导线的牙合方E.导线的龈方(正确答案)12. 下列牙列缺损中，适合设计成混合支持式可摘局部义齿的是() [单选题] *A 4┴568B5┴678(正确答案)C└6D2┴568E.45┴4513. 下颌游离端可摘局部义齿的基托后缘位于（） [单选题] *A.磨牙后垫之前B.磨牙后垫的前1/3-1/2(正确答案)C.第二磨牙的远中邻面D.磨牙后垫之后E.覆盖组织越多越好14. 取上颌印模时，患者体位应选择上颌牙合平面与水平面夹角是（）[单选题] *A.45°B0°(正确答案)C120°D90°E30°15. 下颌游离端可摘局部义齿的基托后缘位于 [单选题] *A.磨牙后垫之前B.磨牙后垫的前1/3-1/2(正确答案)C.第二磨牙的远中邻面D.磨牙后垫之后E.覆盖组织越多越好16. 对观测线和倒凹关系的表述正确的是（） [单选题] *AⅠ型观测线的基牙远缺隙侧倒凹区小BⅠ型观测线的基牙近缺隙侧倒凹区小(正确答案)CⅡ型观测线的基牙远缺隙侧倒凹区大DⅢ型观测线的基牙近缺隙侧倒凹区小EⅢ型观测线的基牙远缺隙侧倒凹区小17. 钴铬合金铸造卡臂进入倒凹深度（） [单选题] *A.0.25mm(正确答案)B.0.5mmC.0.8mmD.1.0mmE.0.75mm18. 圈形卡环的卡臂尖端多在（） [单选题] *A上颌磨牙的舌侧和下颌磨牙的舌侧B上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的颊侧C.上颌磨牙的近中和下颌磨牙的远中D.上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧(正确答案)E.上颌磨牙的舌侧和下颌磨牙的颊侧19. 可摘局部义齿戴入后，唇颊系带处出现剧烈疼痛的原因是（） [单选题] *A.基托边缘过长(正确答案)B.基牙外形过突C.基托组织不贴D.基托边缘过锐E.基托边缘过厚20. 可摘局部义齿塑料基托厚度一般约（） [单选题] *A.1mmB.2mm(正确答案)C.3mmD.4mmE.5mm21. RPI卡环采用近中给支托的主要作用是（） [单选题] *A.美观B.增强固位C.防止食物嵌塞D.减少基牙所受扭力(正确答案)E.降低患龋率22. 下列牙列缺损属于Kennedy 分类第一类的是（） [单选题] *A.54┴6缺失B.└78缺失C.└12缺失D.876┬178缺失(正确答案)E.61┬1678缺失23. 可摘局部义齿的组成不包括（） [单选题] *A.人工牙B.基托C.连接体D.固位体E.桥体(正确答案)24. 可摘局部义齿铸造基托厚度约为（） [单选题] *A.0.5mm(正确答案)B.1.0mmC.1.5mmD.2.0mmE.2.5mm25. 关于牙列缺损 Kennedy 分类的叙述，正确的是（） [单选题] *A.第一类是单侧远中游离端缺牙B.第二类是单侧缺隙前后都有基牙C.第三类为牙弓前部不越过中线的连续缺牙D.第四类为越过中线的前部单个缺牙间隙(正确答案)E.第二磨牙缺失后即使不修复也应纳入分类26. 若观测线为二型，则基牙的主要倒凹区位于（） [单选题] *A.远缺隙侧B.近缺隙侧(正确答案)C.近、远缺隙侧均有D.近牙合面处E.近龈缘处27. 可摘局部义齿半解剖式人工牙的牙尖斜度为（） [单选题] *A.33°B.30°C.25°D.20°(正确答案)E.15°28. 圈形卡环常用于（） [单选题] *A.松动基牙B.游离缺失的末端基牙C.牙冠短小或呈锥形的基牙D.近中舌倾的远中孤立磨牙(正确答案)E.前后均有缺隙的前磨牙29. 根据牙列缺损 Kennedy 分类，64┴245678缺失属于（） [单选题] *A.第二类第三亚类(正确答案)B.第二类第二亚类C.第三类第四亚类D.第三类第三亚类E.第三类第二亚类30. 可摘局部义齿中修复牙槽骨、颌骨和软组织缺损的部分是（） [单选题] *A.基托(正确答案)B.人工牙C.固位体D.连接体E.支托31. 弯制锻丝卡环进入倒凹的深度（） [单选题] *A.0.2mmB.0.25mmC.0.5mmD.0.75mm(正确答案)E.1mm32. 局部可摘义齿戴用后咬舌的原因是（） [单选题] *A.下颌后牙排列偏颊侧B.下颌后牙排列咬合面过低(正确答案)C.颊部软组织向内凹陷D.上颌后牙颊侧覆盖过小E.上颌后牙覆盖过大33. 在设计义齿基托范围不必考虑的是（） [单选题] *A.人工牙的类型(正确答案)B.牙合力的大小C.基牙的健康状况D.缺牙的部位E.牙槽嵴的吸收程度34. 可摘局部义齿的铸造牙合支托在磨牙宽度颊舌径的（） [单选题] *A.1/B.1/3(正确答案)C.1/4D.1/5E.1/635. 可摘局部义齿模型观测的目的不包括（） [单选题] *A.指导模型设计B.排列人工牙(正确答案)C.确定组织倒凹D.指导基牙预备E.描绘观测线36. 模型观测时，不随模型倾斜方向变化的是（） [单选题] *A倒凹深度B外形高点线(正确答案)C导线D就位道E 观测线37. 基牙牙冠较短，两邻牙间有食物嵌塞时可设计（） [单选题] *A对半卡环B联合卡环(正确答案)C回力卡环D长臂卡环E环形卡环38. 可摘局部义齿的观测线中，二型观测线为（） [单选题] *A.基牙向舌侧倾斜B.基牙不倾斜C.基牙向缺隙侧倾斜(正确答案)D.基牙向缺隙相反方向倾斜E.基牙向颊侧倾斜39. 义齿牙合支托与支托凹成球凹接触关系的目的是（） [单选题] *A.加强义齿固位B.抵抗义齿侧向力C.减少基牙预备量D.减少基牙收到扭力E.保持支托与基牙位置稳定(正确答案)40. 上颌局部可摘义齿就位后前伸时义齿前后摆动的主要原因是（） [单选题] *A.牙排列覆牙合过深(正确答案)B.卡环与基牙不贴合C.后牙排在牙槽嵴顶颊侧D.义齿不稳定E.后牙排在牙槽嵴顶舌侧41. 游离端可摘局部义齿末端基牙上RPI卡环邻面板的特点不包括（） [单选题] *A.控制义齿就位道方向B.与基牙远中邻面接触C.防止义齿脱位和食物嵌塞D.对颊侧卡环臂起对抗作用E.咬合时与导平面位置关系恒定(正确答案)42. 可摘局部义齿的组成部分是（） [单选题] *A.基牙、固位体、人工牙、连接体B.基牙、固位体、人工牙、连接杆C.人工牙、基托、固位体、连接体(正确答案)D.人工牙、基托、固位体、连接杆E.基牙、人工牙、基托、固位体43. 属于Kennedy 第一类第二类亚类牙列缺隙的是（） [单选题] *A.8753┘缺失B.8764┴3678缺失(正确答案)C.621┴126缺失D.87651┴123678缺失E.321┴123缺失44. 可摘局部义齿修复后牙非游离缺失，牙合平面水平时，缺隙远中基牙颊侧为Ⅱ型观测线。

5
初诊准备工作
6
1.修复前检查
（1）询问患者主诉及要求，了解现病史既往史。 （2）颌面部检查：
＊颜面形态是否对称、比例是否协调，丰满度是否 正常。
＊开口度大小，下颌运动有无异常，关节有无弹响。 ＊头颈部肌肉及颞下颌关节扪诊有无疼痛。
7
（3）口腔检查 ※牙列缺失情况检查：缺失牙的数目和部位，拔牙
3
(一)适应证
1.各类牙列缺损患者，尤其是末端游离缺失者 ； 2.由于某些原因不适合做固定桥修复者； 3.拔牙后立即修复，作为暂时性、过渡性修复体； 4.对牙周病伴牙列缺损患者，可做夹板式义齿修复； 5.外伤或手术而造成缺牙，伴牙槽骨、颌骨和软组
织缺损者。
4
(二)禁忌症
1.缺牙间隙过小，义齿强度不足； 2.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者； 3.对基托塑料丙烯酸酯过敏者； 4.义齿接触区口腔黏膜病变经久不愈者； 5.对基托异物感无法克服者； 6.精神病或生活不能自理的患者。
定于合架上
31
取颌位记录时的注意事项： ①咬合记录基托必须稳定，避免基托变形变位造成
结果误差。 ②取颌位记录前必须先确认患者牙尖交错位的余留
情况和正中关系位，并确定垂直距离。 ③应避免患者下颌偏斜造成颌位错误。 ④咬合记录材料要充分软化，没有阻力，咬合力量
必须轻。
32
（5）模型的观测 ①观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线，分析基牙
固定不动的条件下，让患者主动肌功能修整。
26
②功能性印模法： ※适用于双侧或单侧末端游离缺失的可摘局部
义齿修复。 ※临床上通常采用二次法制取功能性印模
27
※先制作游离鞍基区的个别托盘，托盘就位 后让患者咬合制得印模，不取出，再用一 托盘制取全牙列印模（鞍基区为功能性压 力的印模，余留牙为解剖式）

修复方法有：
精选课件PPT
7
可摘局部义齿：
是指利用口内余留的天 然牙、粘膜、牙槽骨作支 持，借助义齿的固位体和 基托等部件取得固位和稳 定，用以修复缺损的牙列 及相邻的软硬组织,患者能 自行取戴的一种修复体。
精选课件PPT
8
可摘局部义齿的优点：
1、磨除的基牙牙体组织 较少；
2、适应范围广； 3、制作方法比较简单； 4、便于患者清洁和洗刷； 5、损坏后容易修补和添加； 6、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息； 7、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。
1、精神病患者； 2、生活不能自理的患者； 3、对丙烯酸酯过敏者； 4、口内粘膜溃疡经久不愈者； 5、个别患者对基托的异物感无法克服者； 6、对发音要求较高的患者； 7、缺牙间隙过小。
精选课件PPT
19
可摘局部义齿的分类：
1、按结构可分为 ⑴ 基托式可摘局部义齿：
适用于缺牙多、基牙 较差的患者。 ⑵ 支架式可摘局部义齿： 适用于基牙健康情况 较好的患者。
可摘局部义齿
(removable partial denture,RPD)
精选课件PPT
1
精选课件PPT
2
精选课件PPT
3
精选课件PPT
4
精选课件PPT
5
精选课件PPT
6
第一节 概 述
牙列缺损（dentition defect）： 是指在上下颌牙列内的不同部位,有不同
数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的 天然牙存在。
观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组 织的外形高点连线。就位道方 向不同，导线不同。
导线的意义 – 确定倒凹与非倒凹区 – 确定卡环位置与类型 – 使义齿就位容易、取戴方 便、固位良好

口腔修复学——牙列缺损修复可摘局部义齿（RPD）可摘局部义齿禁忌证因意识或精神障碍，或行动障碍而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清洁义齿，或有误吞义齿危险的患者；有严重的牙体、牙周疾病而未得到完善的治疗和有效控制的患者；有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变，未治愈或未得到有效控制的患者；缺牙间隙过窄，（牙合）龈距过小，可导致义齿强度不足者；对义齿材料过敏或对义齿的异物感无法克服的患者。

分类胶连式义齿；金属铸造支架式义齿。

牙支持式义齿；牙与黏膜混合支持式义齿；就位道与基牙邻面方向一致，利用基牙邻面形成导平面，与义齿密合，既可引导义齿就位，又能辅助义齿固位，避免义齿与邻牙间出现过大间隙影响美观和导致食物嵌塞。

使义齿就位道与脱位力方向不一致，利用基牙邻面倒凹获得制锁固位作用。

确定就位道1）平均倒凹（均凹法）：适于缺牙间隙多、倒凹大的病例。

2）调节倒凹（调凹法）：使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，产生有利的倒凹。

前牙缺失：义齿从前向后斜向就位RPD的组成人工牙基托固位体连接体基托排列人工牙、连接；修复缺损；传递（牙合）力；固位稳定。

塑料、金属、金属网加强塑料基托。

位于缺隙牙槽嵴部位的基托又称为鞍基基托的要求·基托的伸展范围（游离端义齿）上颌：翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。

下颌：覆盖磨牙后垫的1/3－1/2，舌侧远中进入下颌舌骨后窝。

·基托厚度塑料：2mm，边缘圆钝；铸造基托：0.5mm，边缘圆钝1mm。

基托与天然牙的关系惹不起躲得起卡环：固位、稳定和支持（牙合）支托，大小与形状：磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2，长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，厚度为1～1.5mm。

圆三角形，底面与支托凹呈球凹接触关系。

扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm，厚1mm，长2mm。

观测线的类型Ⅰ型观测线：Ⅰ型卡环，基牙向缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大。

一、义齿戴入后可能出现的问题 及处理
（一） 基牙疼痛
第69页/共82页
（三）固位、稳定不良
１. 弹跳 ２. 翘动、摆动、上下动 ３. 基托与组织不密合，边缘封闭不好 ４. 基牙牙冠 小，或呈锥形致固位形差 ５. 人工牙排列的位置不当 ６. 基托边缘伸展过长 ７. 设计不当
第71页/共82页
（四）、义齿咀嚼功能差
第54页/共82页
⑵ Kennedy第二类牙列缺损的设计 ＊特点: 设计为天然牙和黏膜混合支持式义齿
，需用大面积连接体或基托来分散合力，须 设计间接固位体，防止义齿翘动。
设计图例:
第57页/共82页
第58页/共82页
⑶ Kennedy第三类牙列缺损的设计 ＊特点: 牙弓一侧后牙缺失，缺牙间隙两端
第52页/共82页
3 .基牙的选择 ①选择基牙有一定倒凹者； ② 基牙数目2-4个； ③ 基牙位置尽量分散； ④考虑影响基牙受力的因素。
第53页/共82页
4.RPD的分类设计
⑴ Kennedy第一类牙列缺损的设计 ＊特点: 天然牙和黏膜共同支持的义齿，常需采用大面积 连接体或基托连接，以达到平衡和分散合力的目的。
（2）缺牙间隙的准备: 调磨过长的对颌牙；适当调 磨缺隙侧倾斜牙的邻面倒凹；矫正附着过高的系 带。
（3）酌情做骨组织修整和软组织的准备。
第15页/共82页
2. 牙体预备: 以少磨牙为原 则 (1)基牙
①调改伸长的牙尖, 较陡突的斜面和锐利的边缘。 ②调改基牙倒凹的深度和坡度, 磨改轴面过大的倒凹。 ③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。 ④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。
咬颊
上下颌后牙覆盖过小
咬舌
下颌后牙排列偏向舌侧

基托（denture base)
一 基托的功能：
A、 连接义齿各部分为一整体。 B、 在基托上排列人工牙，承担、传递和分散合力。 C 、修复缺损的颌骨及软组织。 D、 加强义齿的稳定和固位。 E、支持义齿，防止义齿下沉
二
基托的种类：
有金属、塑料和金属塑料基托三种。
基托的种类
塑料基托
色泽美观，操作简单，质轻，易调磨修改；但受力 易折裂，导热性差
b 作用于回转线上的力
义齿不稳定的表现形式有： a 下沉性不稳定
b 转动性不稳定
转动性不稳定的消除方法：
A 增加和使用对抗平横固位体 B 增加平衡距 C 消除支点
各种不稳定现象的处理方法
现象 处理方法
翘起
平衡端放间接固位体，改变就位方向，设置分臂
卡环等
摆动
对侧放置间接固位体，加大基托面积，减小人工



修复设计不应影响软组织的生理活动
基牙的选择
（一）选择基牙的原则
• • •
•
• •
牙体形态正常，牙周膜面积大，牙周及支持组织健康。 牙体、牙髓疾病已经彻底治疗并已作牙体缺损修复者。 虽有牙周疾病但已经治疗并得到控制者。 尽量选择靠近缺隙的牙作基牙。 选用多个基牙时分散度越大则越有利于固位。 经完善根管治疗后的残冠可设计为覆盖基牙。
卡环应具有共同的就位方向,就位方向的主要是通过观测 线来获得。
5卡环的对抗 卡环在产生固位力的同时，也对基牙产
生作用力，所以需要有对抗臂以对抗固位臂对基牙产生 的作用力。
6卡环应具备的条件和材料要求
1）理想卡环应具备的条件 良好的支持、稳定和固位作用 适当的卡抱 有对抗作用 具有被动性 小的接触面积 垂直向力 2）卡环材料的要求 机械强度高 有一定的弹性 耐腐蚀，生物相容性好

牙列缺损的可摘局部义齿1、牙列缺损dentition defect：在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失,同时仍余留不同数目的天然牙;牙列缺损的常规修复方法有可摘局部义齿、固定局部义齿和口腔种植义齿;2、可摘局部义齿removable partial dentures,RPD：P~192是利用天然牙、基托下粘膜或骨组织作支持,依靠义齿的固位体和基托来固定,用人工牙恢复缺失牙的形态和功能,用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态,患者能够自行摘戴的一种修复体;3、基牙abutment：是固定义齿的基础,支持固定义齿,并将咀嚼时桥体承受的牙合力传递到牙周组织,以恢复缺失牙的咀嚼功能;4、牙支持式义齿tooth-supported dentures：P~193指缺隙两端均有余留天然牙,两端基牙均设置支托,义齿所承受的力主要由天然牙承担;适用于缺牙少、基牙稳固的病例,其修复效果较好;5、黏膜支持式义齿mucosa-supported dentures：P~193 {09真题}指义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担;虽然缺隙的一端或两端有余留天然牙存在,但因余留牙松动或咬合过紧而不设置支托,常用语缺牙多、余留基牙条件差,或咬合关系差的病例;6、混合支持式义齿tooth and mucosa-supported dentures：P~193指义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担,基牙上设支托,基托适当伸展,其修复效果介于前两者之间;适用于各类牙列缺损,尤其是游离端缺牙病例,此为临床上最常用的形式;7、支点线fulcrum line：P~196、P~208 {09真题}①固位体的连线称为支点线或卡环线支托线;某些学者认为支点线仅仅是通过两侧末端固位体的牙合支托的连线,也把它称为转动轴;②主要起支点作用的支托连线;8、导线guide line、观测线surveying line：P~202 {06、07真题}是分析杆与基牙颊面或舌面触点的连线;导线牙合方是非倒凹区,龈方式倒凹区;当牙长轴与分析杆方向一致时,基牙的外形高点线与导线完全重叠;9、导线的类型：P~203 {09、10真题}I型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线,基牙上主要倒凹区在远离缺隙侧; II型导线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线,基牙上主要倒凹区在近缺隙侧;III型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线,导线位置靠近牙合面,倒凹普遍且显著;10、就位道path of insertion：P~203 {08、10真题}RPD一般均有2个或2个以上的基牙,各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入,义齿才能就位,即就位道;各个基牙的位置、形态、倾斜方向、倾斜度的大小、倒凹大小、缺牙部位以及骨组织倒凹都会影响义齿就位;11、导平面guide plate：P~204在基牙的近中或远中邻面需预备出与就位道一致的一个小平面,即导平面;与邻面板或小连接体或RPD的坚固部分相接触,引导义齿顺利就位和脱位;12、支托rest：P~205由金属制作,放置于天然牙上,其作用为①支承、传递牙合力、②稳定义齿、③放置食物嵌塞和恢复牙合关系;其中牙合支托为最常用的一种,也常常被用作支托的总称;若放置于天然牙牙合面,则称为牙合支托；放置于前牙舌面称为舌支托或舌隆突支托,放置于前牙切缘则称为切支托13、固位体retainer：P~207是RPD用以抵抗脱位力作用,获得固位、支持与稳定的重要部件;可分为直接放置义齿牙合向脱位,起主要固位作用和间接辅助直接固位体固位的部件,主要是起增强义齿的稳定,常用语游离端义齿14、对抗臂against arm：{10真题}一般位于基牙舌侧的非倒凹区,取戴义齿时,可对抗固位臂的力和义齿所受的侧向力,可避免基牙受外力作用而移位,起到卡抱、稳定义齿的作用;15、Aker卡环圆环形卡环circumferential clasp：P~210因包绕基牙的3个面和4个轴面角,即包绕基牙牙冠的3/4以上,形似圆环,故名圆环形卡环,这种卡环的三臂卡环为Aker首先应用,又称Aker卡环,适用于牙冠外形正常、健康的基牙,因其固位、稳定作用好,常用于牙支持式RPD;16、联合卡环combined clasp：P~211 {06、08真题}由位于相邻两基牙上的2个卡环通过共同的卡环体相连而成,卡环体位于相邻两基牙的外展隙,并与伸向牙合面的牙合支托相连接;此卡环需用铸造法制作;适用于基牙牙冠短而稳固,相邻两牙之间有间隙或食物嵌塞等情况者;17、回力卡环back-action clasp：P~211 {07、09真题}卡环臂尖位于基牙唇颊面的倒凹区,绕过基牙的远中面与牙合支托相连,再转向基牙舌面的非倒凹区,在基牙近中舌侧通过连接体与基托或连接杆相连;由于远中支托不与基托或连接杆直接相连,力则通过人工牙和基托首先传到基托下组织上,可减轻基牙承受的力,起到应力中断的作用;适用于后牙游离端缺失,基牙为前磨牙或尖牙,牙冠较短或呈锥形;卡环臂尖位于基牙舌面倒凹区,经过基牙非倒凹区与远中支托相连,再转向近中颊侧非倒凹区,通过连接体与基托相连者称为反回力卡环回力与反回力均为铸造卡环;18、Roach卡环杆形卡环：P~212 {10真题}此类卡环是从缺牙区唇侧义齿基托中伸出,沿牙龈缘下方3mm的位置平行向前延伸至基牙根端下方适当位置,然后以直角转向牙合方,其卡环臂越过基牙牙龈,臂端进入基牙颊侧1/3区的倒凹区,深度约,臂尖末端2mm与基牙表面接触;均为金属铸造,其固位作用是由下向上呈推型固位,又称推型卡环,尤其适合后牙游离端缺失的末端基牙;其优点是金属外露少,美观、基牙外形磨改量少,推型固位作用强；降低游离端义齿加到末端基牙的扭力;其缺点为口腔前庭浅、软组织倒凹大、系带附着高等情况下不宜使用；卡抱和稳定作用不如圆环形卡环,因此常与一些相应设计的义齿部件组合应用;19、连接体connector：P~216是RPD的重要组成部分,分大连接体和小连接体两类,将义齿各部分连成一个整体,有利于义齿的固位、稳定,同时还有传递和分散牙合力的作用;20、基托base plateP~219 {06真题}又称基板,位于缺隙部分的基托又称鞍基saddle,是RPD的主要组成部分之一;它覆盖在缺牙区牙槽嵴及相关的牙槽嵴唇颊舌侧及硬腭区上,其主要作用使供人工牙排列附着、传导和分散咬合力到其下的支持组织,并能把义齿各部分连成一个整体;21、人工牙artificial tooth：P~220是义齿结构上用以代替缺失的天然牙,以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分;22、解剖式牙anatomic tooth：P~221又称有尖牙,牙尖斜面与底面的交角即牙尖斜度为30°~33°,与初萌出的天然牙面相似;正中牙合时,上下颌牙间有良好的尖凹扣锁关系,咀嚼功能较好,形态自然,但咀嚼运动时,侧向力大,不适用于义齿固位差或对牙合牙已有明显磨损的患者;23、半解剖式牙semi-anatomic tooth：P~221牙尖斜度为20°左右,上下颌牙间有一定尖凹扣锁关系,咀嚼效能较好,比解剖式牙的侧向力小,临床应用较广;24、非解剖式牙non-anatomic tooth：P~221无牙尖或牙尖斜面,也即牙尖斜度为0°,故又称为无尖牙、平尖牙或零度牙;其颊舌轴面形态与解剖式牙类似,牙合面具有溢出沟;正中牙合时,上下颌牙面不发生尖凹扣锁关系,咀嚼运动时,侧向力小,对牙槽骨的损害小;适用于义齿固位差、对颌天然牙已显著磨损或人工牙者;25、解剖式印模：P~242此种印模是在承托义齿的软硬组织处于非功能状态下取得的,为无压力印模,通常用流动性较好的印模材料制取;它可以准确地印记牙和牙槽嵴的解剖形态,据此所做的义齿对牙和所接触的其他组织皆不产生压力,对牙支持式和黏膜支持式义齿都可以采取这种印模;26、功能性印模：P~243此种印模是在一定压力状态下取得的印模,也称选择性压力印模;适用于基牙和黏膜混合支持式义齿,特别是牙列缺失类型为kennedy第一类和第二类的义齿修复;27、肌功能修整：P~242 {09真题}取模过程中,在印模材料尚未硬固前,模仿邻近软组织的正常生理活动对印模进行整理,使印模既伸展到黏膜皱襞区,又不伸展过多而妨碍肌功能活动的过程;有主动和被动修整;28、装盒flasking：P~260 {10真题}指在型盒内形成蜡型的阴模,以便填塞塑料,经热处理后用塑料替代蜡型;分为整装法、分装法和混装法;。