消化内科主治医师考点点评

主治医师之消化内科主治考试重难点归纳1、肝源性水肿发生的原因，不正确的是A.淋巴回流受阻B.继发性醛固酮增多C.有效血量减少D.门脉高压E.低蛋白血症正确答案：C2、影响慢性肾炎预后最主要的临床因素是A.盐摄入量B.尿蛋白量C.血尿的程度D.水肿的程度E.尿量正确答案：B3、小水泡音多出现在下列哪个时相和时期A.吸气早期B.吸气中期C.吸气后期D.呼气中期E.呼气晚期正确答案：C4、对肠易激综合征"腹痛"的描述的是A.一般都有程度不同的腹痛B.以下腹和左下腹多见C.疼痛多于排便或排气后缓解D.经常出现睡眠中痛醒E.部位多不固定正确答案：D5、男性，60岁，健康体检中发现：乙型肝炎病毒标记阳性，ALT：120U/L，AFP：150μg/L。

B超和CT检查均未发现肝脏占位性病变A.选择性肝动脉造影B.肝穿刺活检C.定期随访AFP和ALTD.GGT2检查E.手术治疗正确答案：C6、男性，40岁，常在餐后反酸伴烧心胸骨后痛2年，行内镜检查，见食管下段黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。

A.4～10周B.5～11周C.2～8周D.8～12周E.3～6周正确答案：D7、男性，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退，体重下降就诊。

体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有-2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。

A.定期B超复查B.癌胚抗原测定C.手术探查D.核素血池扫描E.抗癌药试验治疗正确答案：D8、卓-艾综合征A.血清G细胞抗体阳性B.血清CEA明显升高C.胃酸中度升高D.血清胃泌素明显升高E.血清壁细胞抗体阳性正确答案：D9、对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是A.大便及痰液都找到抗酸杆菌B.结肠镜检查C.X线造影D.PPD试验E.胸片发现胸部钙化点正确答案：B10、板状腹见于A.肝硬化腹水B.胰腺囊肿C.癌症晚期恶病质D.急性胃穿孔致腹膜炎正确答案：D11、对肝硬化腹水的治疗，正确的是A.腹水减退后，方可恢复钠盐摄入B.每次排放腹水不超过3000mlC.利尿治疗以每天体重不超过1kg为宜D.限制钠、水的摄入E.利尿药首选速尿正确答案：D12、根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物是A.米索前列醇B.兰索拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素E.硫糖铝正确答案：B13、男性，43岁。

主治医师之消化内科主治考试重点归纳笔记1、患者女，35岁。

反复上腹痛2年，近一周出现夜间痛，进食可缓解，一小时前突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速转移至全腹，查体：肝浊音界消失，该患者的诊断是A.十二指肠溃疡穿孔B.胃溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎E.急性胰腺炎正确答案：A2、男性，65岁。

6小时前突然呕新鲜血液，量约800ml，黑便3次共约500g。

既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。

查体：血压120/90mmHg，脉搏90次/分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。

肝大剑突下4cm，质硬，无触痛，脾大肋下5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。

首选的治疗为A.血管加压素B.生长抑素C.内镜下治疗D.三腔二囊管压迫E.外科手术正确答案：B3、溃疡性结肠炎诊断的最主要手段是A.自身抗体检测B.结肠镜检查C.X线钡剂灌肠检查正确答案：B4、女性，35岁。

2年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。

查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛（+）。

PPD（-），钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。

大便细菌学检查阴性，最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.风湿性关节炎C.肠结核D.Crohn病E.坏死性小肠炎正确答案：D5、女性，67岁。

心悸气促，反复咯血。

查体：心率112次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，该病例可听到最重要的杂音是A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音正确答案：A6、男性患者，60岁，上腹痛2年，胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。

此患者最好的治疗方法是A.黏膜保护剂B.根除幽门螺杆菌E.定期复查胃镜正确答案：B7、主要在肾分泌的激素是A.抗利尿激素B.促红细胞生成素C.醛固酮D.糖皮质激素E.盐皮质激素正确答案：B8、肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环A_V样分流，常引起下列临床表现A.男性乳房女性化B.蜘蛛痣C.肝掌D.门脉高压性胃病E.皮肤淤斑正确答案：C9、小肠梗阻A.振水音阳性B.Murphy征陌性C.脐周可见明显的蠕动波D.移动性浊音阳性E.尺压试验阳性正确答案：C10、女性，24岁，低热、腹胀2个月余，伴体重减轻6kg。

主治医师之消化内科主治考试常考点1、男，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。

查体：血压12.018．0kPa(90/60mmHg)，腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性A.合并胆管结石B.合并弥漫性腹膜炎C.合并脓肿D.合并肠麻痹E.合并假囊肿正确答案：D2、原位癌是指A.未发生转移的癌B.原发癌C.未突破基底膜的癌D.癌前病变E.早期癌正确答案：C3、女性，40岁，反复右下腹痛、糊状便5年，无脓血，有时伴低热。

查体：腹平软，右下腹可触及包块。

A.十二指肠球部溃疡B.结肠癌C.肠结核D.克罗恩病E.溃疡性结肠炎正确答案：D4、男性，41岁，右肋痛4个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1．0cm，质中等，右膈外侧抬高。

B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg／L，最大可能的诊断是A.阿米巴肝脓肿B.原发性肝癌C.肝硬化D.淤胆性肝炎E.乙型肝炎正确答案：B5、男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。

体检发现剑突下压痛，HGB10g／L，粪便隐血(+++)A.消化性溃疡B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.胃黏膜脱垂D.胃癌E.急性胃黏膜损害正确答案：A6、女性，48岁，上腹部不适3年。

近2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T37.8℃，Hb85g/L ，ESR78mm／h，粪便隐血试验(++)。

下列哪项检查最有必要A.胃液分析B.B型超声C.胃镜D.血管造影E.CT正确答案：C7、男性，56岁。

4年前诊断为肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。

检查：BP70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。

估计出血量最可能是A.800mlB.大于1000mlC.300mlD.500mlE.100ml正确答案：B8、男性，68岁。

2015年消化内科主治医师职称考试考点点评有关消化内科主治医师职称考试的考点知识，助考之星老师通过本文特整理这方面的内容如下，请广大考生参考复习。

一、做胃镜检查应注意什么纤维内窥镜细而且软，易弯曲，病人痛苦少，医生可以直接看到所检查器官的某些情况，较X线钡餐检查效果好。

它能发现病变，判断病变性质，还可以在病变部位取小块标本做病理检查。

近几年，有电子胃镜出现，它可以把检查情况反映到荧光屏上，术者及更多的人可以通过荧光屏发现病变，而且又可录像，作为资料备查。

为预防肝炎传染，使患肝炎者和无肝炎者胃镜分开，在做胃镜检查前通常要做肝功和乙肝表面抗原检查。

为了清楚地看到消化道的黏膜，必须使被检查部位很干净，既没有食物也无血块残存。

如在上午做胃镜检查，前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。

前一天晚饭吃少渣易消化的食物。

因为病人即使饮少量的水，也可使胃黏膜颜色发生改变，如显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃黏膜可变为红色，使诊断出现错误。

如果下午做胃镜，可让病人当天早8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。

如幽门梗阻病人，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。

在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。

不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。

如果已做钡餐检查，此钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。

为减少唾液分泌、减低反射、减少紧张，在检查前15～30分钟打阿托品0.5毫克及安定10毫克或鲁米那0.1克，注射后喝去泡剂2～3毫升。

麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。

在用上述药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。

局部麻醉是将2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。

主治医师之消化内科主治考试知识点汇总1、十二指肠溃疡好发部位是A.前壁B.上壁C.球后D.后壁E.下壁正确答案：A2、常见于流行性感冒的热型为A.不规则热B.间歇热C.波状热D.弛张热E.稽留热正确答案：A3、食欲减低，肝病面容，可见肝掌，化验示HBsAg（+）A.肝炎性肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.酒精性肝病D.胆汁性肝硬化E.心源性肝硬化正确答案：A4、一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管癌的A.直接侵犯B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.黏膜下浸润正确答案：B5、女性，40岁，反复右下腹痛、糊状便5年，无脓血，有时伴低热。

查体：腹平软，右下腹可触及包块。

A.加用免疫抑制剂B.糖皮质激素加量C.加用抗生素D.手术治疗E.改用对氨基水杨酸制剂正确答案：A6、男性，34岁。

近三天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，夜间重，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是A.胃炎并出血B.胆石症并出血C.胃癌并出血D.消化性溃疡病并出血E.肝硬化并胃底静脉曲张出血正确答案：D7、小细胞肺癌时常升高的肿瘤标志物是A.CEAB.NSEC.CYFRA21-1D.CA19-9E.CA153正确答案：B8、肠易激综合征A.腹泻伴里急后重、发热B.腹痛、腹泻、便中可见大量肌纤维C.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解D.腹泻粪隐血试验持续阳性E.腹泻伴顽固性消化性溃疡正确答案：C9、急性胰腺炎发病后24～72小时后开始升高的是A.血CRPB.尿淀粉酶C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.血乳酸脱氢酶正确答案：D10、青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38I：回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。

急查血常规白细胞总数22．4×10A.三代头孢菌素B.万古霉素C.二代头孢菌素D.抗霉菌药物E.以上都不是正确答案：B11、60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.9mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是A.10%氯化钾20ml静脉滴注B.口服钠型树脂15g，一日三次C.山梨醇5g，每2小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E.25%葡萄糖溶液加胰岛素200ml，缓慢静脉滴注正确答案：A12、男，38岁，溃疡病反复发作5年。

2015年消化内科主治医师职称考试考点点评有关消化内科主治医师职称考试的考点内容，小张老师特详细梳理这方面的知识如下，供广大参加2015年职称考试的考生掌握。

一、食管癌临床症状早期食管癌的症状轻微，时隐时现，不经治疗短期内可以自动消失，因而往往被病人和医师忽略。

早期病人的症状有以下几种：①咽食物时有梗噎感，且梗噎感的次数和程度逐渐增加。

②下咽时食管有疼痛或胸骨后疼痛，疼痛可以是烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感。

这种情况反复发生。

有时疼痛发生在上腹部。

③食管内有异物感，好似有食物贴附在食管壁上，咽不下去。

④食物通过缓慢并有滞留感。

⑤咽喉部干燥和紧缩感。

⑥胸骨后有闷胀感。

进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，吞咽困难逐渐加重，从不能吃普通饭发展到不能吃软饭或面条，继而连稀饭或清水也喝不下。

病人消瘦乏力，呈恶液质。

此症状的发展速度随癌症类型的不同而相差很大，如食管局部合并感染、饮食不调、或疲劳过度可使吞咽困难症状加重。

往往经消炎、短期禁食或输液后症状会明显好转，所以不能单纯从吞咽困难的程度轻重来衡量癌症病期的早晚。

吞咽困难的病人如果发现锁骨上区有肿大淋巴结，便要考虑可能是食管癌的锁骨上淋巴结转移癌。

医师根据病情决定治疗方案。

二、食管癌播散与转移食管的扩散与转移有以下三种方式：1.直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。

因食管无浆膜层，很容易穿过疏松结缔组织直接侵润相邻器官。

根据部位不同，它所累及的器官也不同。

上段食管癌可浸润支气管形成食管气管瘘，也可侵及胸导管、奇静脉、肺门，少数病例癌组织侵及主动脉弓形成主动脉瘘，导致大出血死亡；下段食管癌可侵及心包、膈肌、贲门及肝脏左叶。

主动脉弹力膜与椎体粘膜浸润有一定抵御作用。

一般认为直接扩散在上段癌最多，下段癌最少。

2.淋巴结转移：食管的淋巴道转移较常见，上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结，如出现声嘶，多由于转移淋巴结压迫喉返神经。

中段食管癌常发生食管旁或肺门淋巴结转移，也可向上或向下转移。

2015年消化内科主治医师职称考点点评消化内科主治医师职称考试的有关内容，由助考之星老师特详细梳理部分内容如下，请广大考生重视。

一、胃淋巴瘤胃是结外型淋巴瘤的好发器官，原发恶性淋巴瘤约占胃恶性肿瘤的3%～5%，仅次于胃癌而居第二位。

发病年龄以45～60岁居多。

男性发病率较高。

近年发现幽门螺旋杆菌感染与胃的粘膜相关淋巴样组织(mucosa-associated lymphoid tissue， MALT)淋巴瘤发病密切相关，低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤90%以上合并幽门螺旋杆菌感染。

病理 95%以上的胃原发性恶性淋巴瘤为非霍奇金病淋巴瘤，组织学类型以B 淋巴细胞为主;大体所见粘膜肥厚、隆起或形成溃疡、胃壁节段性浸润，严重者可发生溃疡、出血、穿孔。

病变可以发生在胃的各个部分，但以胃体后壁和小弯侧多发。

恶性淋巴瘤以淋巴转移为主。

临床表现早期症状类似一般胃病，病人可有胃纳下降、腹痛、消化道出血、体重下降、贫血等表现。

部分病人上腹部可触及包块，少数病人可有不规则发热。

诊断 X线钡餐检查可见胃窦后壁或小弯侧面积较大的浅表溃疡，胃粘膜有形似卵石样的多个不规则充盈缺损以及胃粘膜皱璧肥厚，肿块虽大仍可见蠕动通过病变处是其特征。

胃镜检查可见粘膜隆起、溃疡、粗大肥厚的皱璧、粘膜下多发结节或肿块等;内镜超声(EUS)除可发现胃壁增厚外，还可判断淋巴瘤浸润胃壁深度与淋巴结转移情况，结合胃镜下多部位较深取材活组织检查可显着提高诊断率。

CT检查可见胃壁增厚，并了解肝脾有无侵犯、纵隔与腹腔淋巴结的情况，有助于排除继发性胃淋巴瘤。

治疗早期低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤的可采用抗幽门螺杆菌治疗，清除幽门螺杆菌后，肿瘤一般4～6个月消退。

抗生素治疗无效或侵及肌层以下的病例可以选择放、化疗。

手术治疗胃淋巴瘤(gastric lymphoma)有助于准确判断临床病理分期，病变局限的早期患者可获根治机会。

姑息性切除也可减瘤，结合术后化疗而提高疗效、改善愈后。

2015年消化内科主治医师考试考点点评消化内科主治医师职称考试的有关内容知识，小张老师通过本文特梳理其中几个知识点，供广大考生参考复习。

一、反流性食管炎1.发病机制主要是食管抗反流屏障能力减弱：下食管括约肌(LES)功能障碍，LES压力降低为其发病主要原因;一过性LES松弛频繁;胃内压力增高;食管裂孔疝;摄入食物、药物等。

2.胃食管反流病的主要发病机制包括食管括约肌压力降低;异常的下食管括约肌一过性松弛;胃排空异常;食管酸廓清能力下降。

3.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是反流性食管炎。

4.最常见的症状是胸骨后或剑突下烧灼感，在进食后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。

5.胃食管反流病患者的典型症状是反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛。

6.胃食管反流病并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌。

7.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

8.24h食管pH监测。

正常食管内pH为5.5～7.0，以pH<4认定为酸反流指标。

9.药物治疗最佳方案是促胃肠动力药+降低胃内酸度的药物。

10.对反流性食管炎治疗作用最强的药物是奥美拉唑。

二、胃、十二指肠疾病幽门螺杆菌1.幽门螺杆菌(Hp)是由澳大利亚学者Warren和Marshall在1983年成功分离出来，并证实Hp与胃、十二指肠疾病发病有关。

2.Hp定植在胃窦、胃体部及十二指肠壶腹部胃腺化生上皮表面的黏液层。

3.Hp的传播途径主要是人与人之间通过粪-口或口-口途径传播。

4.与幽门螺杆菌感染相关性确定的疾病是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌。

5.快速尿素酶试验是一种简便、价廉、快速首选的诊断方法。

6.组织学检查以Warthin-Starry银染色和Giemsa染色效果为好，检出率高。

7.细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法，是验证其他诊断性试验的金标准。

8.PCR检测技术较复杂且费用较高，适用于科研工作。

9.根除治疗方法。

主治医师之消化内科主治考试知识点总结归纳1、肝硬化患者最常见的并发症是A.上消化道出血B.肝性脑病C.酸碱平衡失调和电解质紊乱D.自发性腹膜炎E.原发性肝癌正确答案：A2、下列哪项是肝癌最常见的临床表现A.肝脏肿块B.腹水C.肝区疼痛D.黄疸E.发热正确答案：C3、浸润性突眼表现为A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16～18mmB.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度19mm以上C.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mm以上D.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上E.肌萎缩正确答案：D4、便秘，副作用最常见的药物分别是A.硫糖铝B.阿托品C.枸橼酸铋钾D.法莫替丁E.米索前列醇正确答案：A5、男，18岁，跑步或快步上楼后出现气喘，本人及周围的人可听到喘鸣声音，休息后逐步缓解，平时吸入烟雾也感胸闷、气急。

门诊检查时患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心脏无杂音。

提示最可能的病因是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.急性左心衰E.支气管扩张正确答案：B6、女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。

HBsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT280U/L，AST160U/L，TBIL18μmol/L，ALT及AST增高的原因可能为A.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型病毒性肝炎C.急性丙型病毒性肝炎D.急性丁型病毒性肝炎E.急性戊型病毒性肝炎正确答案：C7、高危人群出现下列情况应考虑艾滋病，除了A.马尔尼菲青霉菌感染B.皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤C.反复发生的败血症D.双侧腹股沟淋巴结肿大E.反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹正确答案：D8、急性肾小球肾炎的症状恢复最早的为( )A.水肿B.蛋白尿C.镜下血尿D.尿量E.高血压正确答案：A9、关于AFP下列哪项不正确A.AFP浓度与肝癌大小不相关B.肝癌患者AFP可不升高C.肝炎、肝硬化AFP可呈阳性D.肝癌患者LCA结合型AFP的比值>25％E.活动性肝病AFP和ALT动态曲线平行或同步升高正确答案：A10、男性，54岁。

20XX年消化内科主治医师考点之急性胰腺炎知识点点评急性胰腺炎的有关知识点是20XX年消化内科主治医师考试的知识点之一，小张老师特整理这方面的考点如下，请广大参加考试的考生掌握。

一、急性胰腺炎病因1.胆道疾病（最常见的原因）。

与胆源性胰腺炎有关：①胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或（和）0ddi括约肌痉挛。

②胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性0ddi括约肌松弛。

③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，通过胆胰间淋巴管交通支扩散至胰腺。

2.胰管阻塞。

3.大量饮酒或暴饮暴食。

4.腹腔手术或腹部创伤，ERCP检查后。

5.内分泌或代谢障碍高钙血症、高血脂症、糖尿病昏迷、妊娠和尿毒症也可偶发急性胰腺炎。

6.药物应用噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可引发急性胰腺炎。

7.其他感染，以及少见因素十二指肠球后穿透性溃疡等可引起急性胰腺炎。

二、急性胰腺炎发病机制1.正常胰腺分泌的消化酶有2种形式：一种是有活性的酶（淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等）另一种是酶原形式存在的无活性的酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等）。

正常情况下，胰液进入十二指肠后，在肠激醣作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，继而启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。

2.在各种病因作用下，自身防御机制中的某些环节破坏，被活化的酶（磷脂酶A、激肽释放酶、胰舒血管素、弹性蛋白酶等）共同造成胰腺实质及邻近组织病变，发生胰腺自身消化。

细胞的损伤、坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环。

消化酶和坏死组织液又通过血液和淋巴途径，输送到全身，引起多脏器损害。

三、急性胰腺炎临床表现常在饱餐或酒后发生。

部分病人无诱因可查。

（一）症状1.腹痛：主要和首发症状，中上腹部钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧，并可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。