肾炎型肾病综合征【精品课件】

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肾病综合征讲课PPT课件

其他并发症
感染：由于免疫抑制剂的使用，肾病综合征患者容易发生感染，如肺炎、尿路感
染等。
血栓和栓塞：肾病综合征患者血液处于高凝状态，容易形成血栓，如深静脉血栓、
肺栓塞等。
营养不良：肾病综合征患者常出现低蛋白血症、电解质紊乱等营养不
良症状。
肾功能不全：长期大量蛋白尿可能导致肾功能不全，严重时甚至发展
特殊治疗
血浆置换法：通过置换血浆，清除体内过多的免疫复合物，减轻肾脏负担
免疫吸附法：利用吸附剂吸附体内过多的免疫复合物，降低肾脏损害程度
激素联合免疫抑制剂：针对肾病综合征的病因，抑制免疫反应，减轻肾脏损害
细胞毒药物治疗：对于部分难治性肾病综合征患者，采用细胞毒药物进行治疗
感染
常见感染部位：肺部、泌尿道、
皮肤等
感染症状：发热、咳嗽、尿
频、尿急等
感染对肾病综合征的影响：加重病情，影
响治疗
防治措施：保持个人卫生，避免接触感染源，遵医嘱治
疗
血栓形成
常见部位：下肢深静脉、肾静脉、肺动脉等。
防治措施：使用抗凝药物、定期检测凝血指标、避免长时间
卧床等。
定义：肾病综合征患者由于高凝状态和低蛋白血症等原因，容易形成血栓。
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度劳累
饮食：低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制水分摄入
控制感染：预防和控制感染，避免使用肾毒性药物
药物治疗：根据病情选择合适的药物，如利尿剂、糖皮质激素等
药物治疗
糖皮质激素：抑制炎症反应，缓解症状细胞毒药物：抑制免疫反应，减少尿蛋白生物制剂：调节免疫，减轻肾脏损伤新型药物：如JAK抑制剂，靶向治疗，提高疗效

肾病综合征【肾内科】 ppt课件

2.
过度充盈学说：水钠潴留并不以血容量下降为前提。
体液过多
1. 2. 3. 4. 5. 6.
观察解释饮食正确卧位监测体重观察病人水肿的消退情况
饮食
1. 2. 3. 4.
控制水的摄人＜1500ml／d或500m；低盐饮食：摄入食盐＜3g／d；优质蛋白饮食：鱼、鸡、瘦肉、蛋清、奶等；高维生素、低脂肪饮食：
肾病综合症的治疗
1. 2.
一般治疗：a、注意休息、预防感染 b、低盐饮食、优质蛋白饮食

2.
c、低脂饮食
水肿的治疗：高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素不敏感者须用利尿剂。激素治疗免疫制剂控制感染
3. 4. 5.
糖皮质激素的生理效应
1.
糖代谢：增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。蛋白质代谢：促进多种组织的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，造成负氮平衡。长期使用致生长减慢、肌肉消瘦、骨质疏松、淋巴组织萎缩、伤口难愈等脂肪代谢：促进脂肪分解，抑制其合成并抑制外周组织对糖的利用。使脂肪重新分布(向心性肥胖、满月脸)
肾病综合症的病理生理
1. 2. 3. 4.
首先要了解肾的滤过屏障。大量蛋白尿低白蛋白血症高胆固醇血症水肿
临床表现
1.
男：女=1.5-3.7：1
2.
水肿：自眼睑、颜面、渐及全身。为凹陷性。可诱阴囊水肿、胸水、腹水、心包积液。体重可增加30%以上。
蛋白质营养不良精神萎靡、乏力、食欲减退等肾炎型者可有高血压、血尿、尿少等。
栓塞形成
1. 2. 3. 4. 5.
及早发现血栓形成的先兆症状合理饮食，控制高脂血症合理的休息与运动应用激素及利尿剂的观察护理减少动脉穿刺、避免血管损伤

肾病综合征ppt课件

肾病综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与饮食
保证充足的休息，控制饮食中蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
控制水和盐摄入
根据病情调整水和盐的摄入量，以维持体内水、电解质平衡。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染性疾病患者接触，预防感染。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿，常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米
病因与发病机制
病因
感染、遗传、免疫、药物、环境等因素均可引起肾病综合征。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致肾小球基底膜损伤，血浆蛋白大量丢失。
临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
防措施。
复发预防
01
02
03
04
定期复查
遵循医生的建议，定期进行肾功能检查、尿液分析等，以便
及时发现病情复发。
坚持治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药，
以免影响治疗效果。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预防肾病综合征复发
。
注意生活调理
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力，有助于预
等。
糖皮质激素
用于抑制炎症反应，常用药物有泼尼松、甲泼
尼龙等。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，常用药物有环磷酰胺、环
孢素等。
其他药物
如抗凝剂、降脂药等，根据病情需要选用。
特殊治疗
血浆置换
通过置换血浆，去除体内免疫复合物和炎症因子，缓解病情。

肾病综合征(共129张PPT)【129页】

肾病综合征不是疾病的最后诊断。因由多种病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各有特点。本章主要阐述原发于肾小球疾病所表现的肾病综合征。
4
第四页，共129页。
1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿 4. 高脂血症
1与2必备。
5
第五页，共129页。
31
第三十一页，共129页。
治疗：本组轻度病变且临床表现为
肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应好，重度患者疗效差。
32
第三十二页，共129页。
33
第三十三页，共129页。
34
第三十四页，共129页。
35
第三十五页，共129页。
36
第三十六页，共129页。
37
第三十七页，共129页。
1. 感染：乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变。 5.代谢性疾病：糖尿病
遗传性肾病综合征：Alport’s综合征
8
第八页，共129页。
肾病综合征的分类和常见病因２
分类儿童
青少年
中老年
原发性继发性
和C3在病变肾小球呈节段性团块样沉积。电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合及其与肾小球基底膜分离现象。
55
第五十五页，共129页。
根据硬化的部位及细胞增殖情况可分为以下几型：
经典型：硬化部位主要在肾小球血管极周围的毛细血管袢
塌陷型：小球外周毛细血管袢塌陷，呈节段分布，小球脏层上皮细胞呈特征性增生及空泡变性
光阴性。电镜下可见肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合是其诊断依据。

肾病综合征诊治课件PPT

❖尚不清楚。目前认为: ❖1、肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome）是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新进展：近来研究发现 “ 足细胞分子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD）光镜下肾小球基本正常，或仅有极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀，足突融合，免疫荧光基本阴性。

肾病综合征课件PPT

诊断标准
尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于 30g/L，水肿，高脂血症。
02
肾病综合征的治疗
一般治疗
休息与饮食
患者应充分休息，减少活动量，以减轻肾脏负担；饮食应以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，以减轻肾脏负担。
控制感染
肾病综合征患者免疫力低下，容易感染，应积极预防和控制感染。
控制血压和水肿
肾病综合征课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的并发症与预后
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
观察病情
留意自身症状，如出现水肿、尿量减少、乏力等症状应及时就医。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
饮食调养
控制盐摄入量
适量摄入优质蛋白质
每日盐摄入量不超过6克，以减轻水肿和高血压的症状。
选择瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质来源，以补充身体所需营养。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、肥肉等。
特殊治疗
80%
血浆置换
通过置换血浆，去除患者体内的免疫复合物和炎症因子，达到治疗目的。
100%
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，可采用透析治疗，如腹膜透析或血液透析。
80%
肾移植
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗方法。
03
肾病综合征的预防与护理
预防措施

《肾病综合征》课件

临床表现与诊断标准
临床表现
大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。此外，还可能出现血压升高、肾功能不全等症状。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如尿蛋白定量、血浆白蛋白水平、血脂等指标进行诊断。原发性肾病综合征的诊断需排除其他继发性因素。
02
肾病综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
病因与发病机制
病因
原发性肾病综合征的病因尚不完全清楚，可能与免疫功能紊乱有关。而继发性肾病综合征的病因多种多样，包括感染、药物损伤、过敏反应、肿瘤、代谢性疾病等。
发病机制
原发性肾病综合征的发病机制主要涉及免疫反应异常，包括体液免疫和细胞免疫的异常激活。而继发性肾病综合征的发病机制则与各种病因引起的肾小球损伤有关。
肾病综合征
contents
目录
• 肾病综合征概述 • 肾病综合征的治疗 • 肾病综合征的预防与护理 • 肾病综合征的康复与预后
01
肾病综合征概述
定义与分类
定义
肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
分类
原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征主要由免疫机制引起，而继发性肾病综合征可能与感染、药物、毒物损伤、过敏、肿瘤、代谢及遗传性疾病等有关。
免疫抑制剂
如环孢素、他克莫司等，用于调节免疫功能，减轻对肾脏的损伤。
特殊治疗
血浆置换
通过置换血浆中的致病因子，减轻肾脏负担，缓解症状。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患者，需要进行透析治疗以清除体内多余的毒素和水分。
肾移植
对于终末期肾病患者，可以考虑进行肾移植手术以恢复肾脏功能。

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2、通过完善相关检查,可基本排除继发性肾病综合征。
3、患儿内生肌酐清除率为22.83umol/L。属于肾功能不全,氮质血症期。
目前主要问题
1、患儿肾功能不全的原因? 2、是否需要行相关肾穿刺活检术以明
确诊断? 4、针对患儿肾功能不全有何治疗措施? 5、是否具备透析指征?
患儿肾功能不全的原因
肾功能不全的治疗(中)
属于中医的“水肿”、“肾衰病”范畴。病因病机:脾肾亏损 ,健运失司 ,气化输
布水液无权,水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三焦 ,浊阴不泄 ,上犯脾胃,湿浊内困 ,阻塞气机 ,阴阳平衡失调。日久渐致肾功能衰竭。病机以脾肾虚不全的中医治疗(中)
病情简介
出院后停用激素治疗,在当地小诊所予中草药治疗,多次尿常规潜血2～3+,蛋白 2～3+。6月17日,患儿再次出现浮肿,在普宁市人民医院,查血常规:WBC:23.03×10e9L,GRAN:81.63%,L Y:11.04%,RBC:3.09×10e12L,HGB:91gL, HCT:0.260,PLT:310×10e9L。生化提示: 尿素氮:28.56mmolL
1、患儿无明显的血容量不足的病史及临床表现。B超未见明显异常,可排除肾前性和肾后性等因素引起的肾功能不全。肾性肾功能不全
患儿肾功能不全的原因
2、肾性肾功能不全的原因:肾小球原因: 链球菌感染后的肾炎、急进性肾炎是儿童时期最常见的肾衰原因。肾小管原因: 肾脏缺血、药物因素引起的肾小管上皮缺血坏死。急性间质性肾脏疾患:急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等。
肾炎型肾病综合征肾功能不全病例讨论
儿科
病情简介
主诉:反复浮肿4月余患儿予今年2月份开始出现全身浮肿(颜
面及双下肢明显),在普宁当地医院尿检发现血尿、蛋白尿,诊断为:1、肾病综合征 2、慢性肾炎慢性肾功能不全(氮质血症期),予激素治疗后浮肿消退(具体不详), 但尿常规仍有血尿、蛋白尿。
患儿肾功能不全的原因
氮质血症和肾综的关系:患儿有肾病综合征,但多数肾综患儿肾功能检查为正常。少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。是否会进行性升高?
患儿肾功能不全的原因
链球菌感染依据?患儿发病时间长,ASO(3～5周高峰,半年内恢复正常)检查不能排除链球菌感染。肾穿刺活检:属于毛细血管增生性肾炎。
患儿肾功能不全的原因
急进性肾小球肾炎 :是一种临床综合征, 可由于多种病因引起,临床发展急剧,肾功能呈进行性恶化。诊断标准:1、发病3 个月以内肾功能急剧变化。2、少尿或无尿。4、既往无肾脏疾病。5、肾脏大小正常或轻度肿胀。6、肾穿刺活检提示50％以上新月体形成。
多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。
入院主要检查结果
生化:白蛋白:55.3g/L,胆固醇:7.25mmolL, 甘油三酯:5.19mmol/L。
凝血三项:PT:9.5s,AT:150.8%,INR:0.79,APTT:22. 1。
自免8项、ASO、免疫6项、HIV未见异常。
24小时尿量:2.175L,UPRO:1.59gL,24小时尿蛋白定量:3.458g/24h。
肾功能不全的治疗(西)
针对原发病的治疗。液体入量的控制,能量及蛋白质的适量补充。纠正水电解质酸碱平衡紊乱。控制血压。控制感染纠正贫血透析和肾移植
是否行透析治疗
多主张早期透析。透析指征:1、水血症伴心功能不全。2、血尿素氮大于 28.5mmol/L。3、血钾大于6mol/L。4、严重的酸中毒。
治疗上抓住主要矛盾 ,脏病治腑,泻腑以补脏,且“六腑以通为补 ”。以清热解毒、通腑泻浊、温阳利水为法 ,使邪去正安。故治疗上选用结肠洗液行结肠透析。中药方选苓桂术甘汤加减。
患儿肾功能不全的原因
药物因素引起的肾功能损害:少尿、尿比重下降、血尿、蛋白尿。B超示双肾实质回声增强,双。肾肿大,部分可见肾盂积液。
免疫抑制剂治疗。
是否行肾穿刺活检术
综上,有行肾穿刺活检的指征。(原因不明的急慢性肾功能不全)
是否有禁忌症?B超提示:双肾弥漫性改变, 请结合肾功能?是否提示固缩肾?
目前治疗
1、口服:中药汤剂、尿毒康、开同片。 2、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。 3、青霉素静滴抗感染。 4、结肠透析。
病例特点
1、符合肾病综合征的“三高一低”诊断:有浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症)。有多次尿潜血阳性,且尿素氮持续升高,存在持续性肾功能不全,支持肾炎型肾病综合征诊断。