透析患者神经和精神系统异常

临床血液透析指征及需要紧急透析情况透析是治疗慢性肾病晚期患者的一种方式，当患者的肾脏功能严重损害，无法正常过滤血液、排除人体废物和多余水分时，需要采用透析来替代肾脏功能，从而维持患者的生命。

血液透析指征1. 尿毒症综合征：患者表现为肾功能严重受损，无法有效排除体内代谢废物，导致体内毒素堆积。

2. 体液负荷过重所致的脑水肿、肺水肿、高血压：由于肾脏排水功能下降，导致体内水分过多，引起水肿和高血压等症状。

3. 尿毒症所致的神经、精神系统病变：如意识模糊、精神错乱等，与毒素堆积有关。

4. 血液生化指标异常血尿素氮≥ 30 mmol/L（或≥ 28.6 mmol/L，参考不同标准）血肌酐≥530 ~ 884 mmol/L（或≥707 μmol/L，参考不同标准）肌酐清除率 < 0.1 ~ 0.15 mL/(min·kg)（或内生肌酐清除率≤10 mL/min，糖尿病患者可提前至≤15 mL/min）血清钾≥ 6.5 mmol/L二氧化碳结合力(CO2CP) < 6.8 mmol/L5. 尿毒症性贫血：血红蛋白 <60 g/L，表示患者贫血严重。

6. 其他代谢异常：如高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒等。

在评估透析指征时，需要综合考虑患者的年龄、体重、性别、原发病等因素。

由于部分患者长期严格限制蛋白质入量，可能导致血尿素氮维持在较低水平，因此不应单以尿素氮高低作为开始透析的指标。

对于老年患者，由于其肌肉体积及活动量少，可能导致血肌酐也降低，不应单以血肌酐作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。

需要紧急透析情况1. 严重高钾血症当血钾≥7.0 mmol/L 时，或出现严重心律失常时，需要紧急透析治疗。

因为高钾血症可能导致心脏停搏等严重并发症，需要及时通过透析降低血钾水平。

2. 急性肺水肿如患者对利尿剂无反应，且出现严重的呼吸困难、水肿和心功能不全时，需要紧急透析来排除多余的液体，缓解患者的症状。

血液透析的风险分析与预防血液透析是一种常见的治疗慢性肾病的方法，但同时也伴随着一些风险和并发症。

了解透析的风险并采取预防措施，是非常重要的。

本文将针对血液透析的风险进行分析，并提出预防措施，以帮助患者和医护人员更好地进行治疗和管理。

一、血液透析的风险分析1. 感染在透析过程中，由于血液接触到外部环境，患者容易感染。

透析管路、透析室、透析机器等都是感染的高风险区域。

感染的严重程度取决于患者个体免疫能力和感染源的类型。

2. 血栓形成透析患者由于长期血液外流，很容易导致血栓形成。

一旦血管内发生血栓形成，不但会影响透析效果，还可能导致其他并发症，如心脑血管疾病等。

3. 钠和水电解质紊乱透析会影响身体内水和电解质的平衡，尤其是对钠和钾离子的平衡。

若处理不当，可能导致低钠血症或高钾血症等严重情况。

4. 低血压透析过程中，患者可能经常发生低血压，尤其是在透析过程中体液的流失较多，易造成低血容量状态。

5. 骨质疏松透析患者容易出现骨质疏松的现象，这是因为慢性肾脏疾病的患者通常都存在高磷血症和低钙血症状态。

6. 贫血由于透析会导致患者失去大量的红细胞，因此患者很容易出现贫血的情况。

7. 神经系统并发症透析患者还容易出现神经系统方面的并发症，如周围神经病变和脑部功能异常等。

1. 严格的感染控制在透析室内，应该加强对环境的清洁、消毒和无菌操作，保持透析室和透析器材的干净和无菌状态。

患者在透析前后应加强自身的卫生习惯，避免感染的发生。

2. 血栓预防透析患者应该加强锻炼，保持血管通畅，减少血栓的形成。

适量饮水和保持体液平衡也有助于减少血栓的发生。

3. 电解质平衡在透析治疗中，医护人员应严格监测患者的电解质水平，及时调整透析方案，以避免出现严重的电解质紊乱。

4. 预防低血压透析时，患者要遵循医嘱，合理饮水，控制透析液量和速度，以避免出现低血压。

5. 骨质疏松的预防患者在透析治疗期间，应补充适量的维生素D和钙剂，同时限制高磷食物的摄入，避免骨质疏松的发生。

腹膜透析患者出现神经精神症状的临床分析目的探讨腹膜透析患者出现神经精神症状的原因、临床表现和转归。

方法选取2011年6月～2013年5月我院收治的出现神经精神症状的腹膜透析患者40例作为观察组，选取同期无神经精神症状的腹膜透析患者24例作为对照组，分析出现神经精神症状的原因，比较两组年龄、透析龄、血压和肾功能指标。

结果腹膜透析患者出现神经精神症状的常见原因包括毒物蓄积、代谢紊乱、透析失衡、脑血管意外、营养物质缺乏、药物蓄积等；观察组在年龄、透析龄、血压和肾功能指标上与对照组比较无统计学差异（P>0.05）；35例患者症状缓解，1例患者死亡，死亡率为 2.5%。

结论造成腹膜透析患者出现神经精神症状的原因比较复杂，主要是毒物蓄积、代谢紊乱、透析失衡、脑血管意外，要积极加强对患者原发病的治疗，随时调整药量和抗生素剂量，促进患者的转归。

[Abstract]Objective To explore the causes，clinical manifestation and outcome of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis. Methods During June 2011 to May 2013，40 cases of peritoneal dialysis patients with neuropsychiatric symptoms were selected as the observation group，24 cases of peritoneal dialysis patients without neuropsychiatric symptoms were selected as the control group. Analysis of the causes of neuropsychiatric symptoms，compared with two groups of age，dialysis ages，blood pressure and renal function index. Results The common causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis included poison accumulation，metabolic disorder，dialysis disequilibrium，cerebrovascular accident，nutrient deficiency，drug accumulation etc. The age，dialysis ages，blood pressure level and serum creatinine level of observation group had no difference with the control group（P>0.05）；35 patients with symptoms relief，and 1 patient died，the mortality rate was 2.5%. Conclusion The causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis was complex，mainly including poison accumulation，metabolic disorder，dialysis disequilibrium，cerebrovascular accident，we should actively strengthen the treatment of patients’s primary disease，feel free to adjust the doses of drug and antibiotics，and promote the patient’s outcome.[Key words]Peritoneal dialysis；Neuropsychiatric symptoms；Causes；Outcome腹膜透析是利用人体自身腹膜作为透析膜进行透析的一种方式，能够通过不断更新腹透液达到支持治疗的目的[1]。

血液透析的并发症及治疗咸水沽医院急诊科一、血压改变( 一 ) 血压下降1. 主要病因(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。

(2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩障碍 , 引起血压下降。

(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。

(4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。

(5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。

(6) 其他原因①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。

②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。

③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也容易诱发低血压。

④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。

⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱2. 临床表现(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。

(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失3. 预防措施(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。

(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。

(3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。

(4) 避免基础体重以下的除水(5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。

(6) 注意及时改善贫血。

(7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降。

4. 紧急处理(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。

尿毒症有哪些并发症尿毒症是我们人体较为常见的一种病，而且最主要的就是尿毒症对于我们患者们的身体的破坏是非常大的，那么尿毒症并发症有哪些?下面小编带你一一了解!尿毒症的并发症1、尿毒症的并发症之神经系统症状神经系统的症状是尿毒症的主要症状。

在尿毒症早期,患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。

随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

2、尿毒症的并发症之消化系统症状尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食,恶心、呕吐或腹泻。

这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。

3、尿毒症的并发症之心血管系统症状慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等。

4、尿毒症的并发症之呼吸系统症状酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。

患者呼出的气休有尿味,这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。

严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。

纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

5、尿毒症的透析治疗短期透析:控制并发症的症状:透析的作用就是代替肾脏的功能,将血液内过多堆积的代谢废物进行清除,纠正体内紊乱的水、电解质、酸碱平衡状态,使得尿毒症病人在临床上表现出来的恶心呕吐、高血压、贫血等情况加以改善。

长期透析:剩余肾脏功能完全丧失。

由于尿毒症患者肾脏还有一定肾功能,所谓“用进废退”,透析过程中,剩余的肾功能得不到使用,加之,肾脏受损得不到控制,由此肾脏剩余固有细胞越来越少,透析次数越来越频繁,效果越来越差,长此以往肾功能完全丧失。

尿毒症对人体的危害诱发内分泌功能异常。

通常来说,详尽的现象有甲状旁腺功能障碍的表现:常常为甲状旁腺功能亢进的表现,可发觉钙磷代谢紊乱。

尿毒症脑病的诊断标准尿毒症脑病是指在肾功能衰竭的情况下，由于肾脏无法正常排出体内代谢产物，导致脑部神经系统受损，产生各种神经症状，成为一种严重并发症。

这种病症的诊断需要一个逐渐排除的过程，通常需要多个医学专业的医师共同合作。

尿毒症脑病的医学诊断标准主要是基于患者的临床表现和生化检查结果。

下面就来详细介绍一下尿毒症脑病的常见诊断标准：一、患者神经系统表现患者出现神经系统表现是尿毒症脑病常见的临床表现。

患者可能会出现嗜睡、烦躁、抽搐、言语障碍等不同程度的精神症状。

同时，患者可能还会出现运动和感觉方面的异常，例如手脚抽搐、肌肉痉挛、震颤、手脚无力、感觉丧失等。

二、表现随肾功能下降而加重尿毒症脑病是尿毒症的一种并发症，因此肾功能下降越重，患者出现的神经系统表现也会越明显。

通过血肌酐、尿素氮等检查来评估肾功能，可以评估尿毒症脑病的严重程度。

三、其他可能致使神经系统表现的疾病排除由于神经系统的症状可能是多种疾病的表现，而与尿毒症无关，因此在诊断尿毒症脑病之前需要排除其他疾病可能导致的神经系统表现。

例如，肝性脑病、药物中毒、脑血管疾病等，这些疾病也可能导致患者出现类似于尿毒症脑病的症状。

四、透析治疗反应显著透析是治疗尿毒症脑病的重要手段之一。

通过排除体内毒素，改善尿毒症患者的肾功能，能够有效缓解患者的神经系统症状。

在诊断尿毒症脑病时，如果患者接受透析治疗后，神经系统症状得到较好的缓解，则可以进一步支持尿毒症脑病的诊断。

综上所述，诊断尿毒症脑病需要依据患者的临床表现和生化检查结果。

通过神经系统表现、肾功能下降严重程度、排除其他疾病和透析治疗反应等因素来诊断尿毒症脑病，从而进行有效的治疗和预防。

浅谈透析患者高钾的危害高钾血症是透析患者面临的常见且严重的健康问题之一。

通常透析治疗中，肾脏功能受损或失去功能，无法有效排除体内多余的钾离子，导致血液中钾离子的浓度升高。

高钾血症可能引发一系列严重的并发症，对透析患者的生命和健康造成严重威胁。

因此，透析患者高钾血症的危害特别需要引起我们的关注，提高认识与意识。

高钾血症会对心脏功能产生直接影响，可能导致心律失常、心绞痛甚至心搏骤停等严重并发症。

钾离子是维持正常心肌细胞膜电位的重要成分，当血液中钾离子浓度过高时，会干扰心肌细胞的电信号传导，影响心脏的正常收缩和节律，从而引发心血管问题。

此外，高钾血症还可能对神经和肌肉系统产生负面影响。

过高的钾离子浓度可干扰神经细胞的正常功能，导致神经传导异常，表现为肌无力、感觉异常甚至瘫痪等症状。

在肌肉系统方面，高钾血症可引发肌肉松弛、无力和痉挛，对透析患者的生活质量造成不良影响。

综上所述，透析患者面临高钾血症的危害不容忽视。

及时监测和控制血液中的钾离子浓度，采取必要的预防和治疗措施，对于预防和减少高钾血症相关并发症的发生具有重要意义。

医疗团队和透析患者本人和家属都应加强对高钾血症的认识，提高警惕，积极配合治疗，注意日常饮食的控制，以确保透析患者的安全和健康。

1高钾血症的诊断标准在最新发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》中推荐血钾>5.0 mmol/L 即可诊断高钾血症。

这是指标上的高钾血症，有的患者对钾比较敏感，超过某个数值，就有高钾的症状；而有的患者明明钾的数值很高，症状却不明显，但是不管哪一种，都需要严肃对待。

2高钾血症的危害到底有哪些？2.1心血管症状高钾血症引起的心血管症状主要包括心动过缓和心律失常。

由于高钾离子浓度的升高，心肌细胞的电信号传导受到抑制，导致心肌的收缩力减低，从而引发心动过缓。

心动过缓指心脏跳动的频率减慢，可能导致血液供应不足，出现疲乏、乏力、头晕和晕厥等症状。

高钾血症也可导致心律失常，即心脏节律的异常。

血液透析患者周围神经病变有哪些临床表现?
【答】维持性血液透析患者由于神经毒性物质潴留，常见并发症是周围神经病变，主要的临床表现是血液透析患者常常伴有一种肢体远端到近端的、系统性的感觉障碍，最初可表现为对称性手套样或袜套样感觉障碍以及深部发痒、刺痛感，多见于小腿，也可见于大腿，下肢比上肢明显，远端重于近端，活动后会有所好转，有时会有小腿不自主的乱动,本病也可出现下肢痉挛性疼痛。

除了感觉障碍外也可以表现为运动障碍、肌力减退、肌肉萎缩、深部腱反射消失，最后发展到弛缓性截瘫和运动能力完全丧失。

维持性血液透析患者可有单神经病变，继发于局部缺血和压迫，是单一神经的损害，多发生在颅神经如视神经、动眼神经、听神经和前庭神经，神经受累后可出现暂时性的眼震、瞳孔缩小、斜视和脸型不对称，有的还可表现为耳聋等。