心电图三基培训讲义

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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。

《三基培训》心电图诊断

心电图的分析与诊断
1
心率和节律
评估心率和节律是否正常，发现心律失常和异常情况。
2
Hale Waihona Puke 心室肥大和缺血检测心室肥大和缺血的迹象，如ST段抬高或低下。
3
传导阻滞
识别传导阻滞的模式和程度，如束支阻滞和房室阻滞。
心电图的应用领域
心脏疾病筛查
心电图可用于筛查心脏病，早期发现潜在的心脏问题。
治疗效果跟踪
通过定期心电图检查，评估心脏病患者的治疗效果和疗效调整。
心脏病诊断
心电图是诊断心脏病的重要工具，如心肌缺血、心律失常和心室肥厚等。
科研和教学
心电图在科研和教学中发挥关键作用，帮助深入了解心脏生理和病理。
心电图的局限性和注意事项
1 技术操作要求
心电图操作需要专业的技术和仪器，准确性受到操作者的影响。
2 有限的诊断能力
3 影响因素和干扰
心电图只是诊断心脏病的其中一种方法，综合考虑临床表现和其他检查结果。
结论和要点
心电图是一项重要的诊断工具，可以帮助评估心脏功能、诊断心脏病和跟踪治疗效果。了解心电图的基本知识和应用领域，能够更好地理解和解读心电图结果。
3 心电图的标准
了解常见的心电图导联系统和其他相关标准，如速度、增益和滤波器设置。
常见的心电图波形
正常心电图波形
心房颤动
室速
学习正常心电图的特征和波形图示例，以便更好地识别异常情况。
了解心房颤动心电图的典型特征，如无规律的R-R间隔和不规则的 R波波形。
认识室速心电图的特点，如宽 QRS波群和快速的心率。
《三基培训》心电图诊断
心电图是一项非侵入性的检查，通过记录心脏的电活动来评估心脏功能和诊断心脏病。本课程将介绍心电图的基本知识和应用领域。

心电图基础培训—三基培训

第二部分：异常心电图
结论：窦性心律房性早搏
II度I型房室传导阻滞
结论：房性早搏，部分成对
结论：窦性心动过缓房性早搏房早未下传心室
窦性心律，伴I度房室传导阻滞房早未下传心室 ST-T改变
结论：窦性心动过缓短阵房性心动过速
结论：窦性心律室性早搏
结论：窦性心律室性心动过速
结论：窦性心律室早，短阵室速
结论：室性心动过速，心室颤动
结论：室性心动过速
结论：室性心动过速
反复心悸的中年男性患者，否认冠心病或胸痛史
结论： 1，窦性心动过缓伴不齐 2，预激综合症
结论：窦性心动过缓窦性停搏
结论：
窦性心动过缓 I度房室传导阻滞
结论：窦性心律 II度II型房室传导阻滞
结论：窦性心律房室交界处逸搏
高度房室传导阻滞，伴心室夺获
结论：窦性心律 III度房室传导阻滞
结论：房颤伴III度房室传导阻滞
结论：窦性心律完全性右束支传导阻滞下壁导联(II,III,AVF)异常Q波 T波改变
结论：房速伴房室呈2:1下传
(房速时可见等电位线，房扑时无等电位线)
结论女性糖尿病患者，活动后气促伴腹胀入院，无心悸，胸痛
结论：心房扑动，房室呈2:1下传
结论：心房颤动
结论：窦性心律 II度窦房阻滞
上海市胸科医院心功能室
第一部分：正常心电图
窦性心率正常心电图
P波起源于窦房结，在II,III,avF导联直立，avR导联倒置
P-R间期在0.12—0.20S，P-R间期固定

三基培训心电图(肾科)

心房扑动（呈2∶1下传）
（二）心房颤动
ECG特点:各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为
350～600次/分，心室律绝对不
规则。
心房颤动
（三）心室扑动与颤动（室扑、室
颤）
ECG特点:是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅
波动，频率达200～250次分，心脏
一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。
II度房室传导阻滞（I型）
II型，又称Morbiz II型，
表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。
II度房室传导阻滞（II型）
连续出现两次或两次以上
的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常 Q波（坏死型Q波，病理性Q 波）”，即Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）。

根据急性心梗的临床和心电图分型 a.透壁与非透壁心肌梗死 b. Q波与非Q波心肌梗死
c.ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型
（3）慢-快综合征（4）阿托品试验，HR<90bpm，或出现交界性或室性逸搏（5）电生理检查SRT>2000ms
1、窦房传导阻滞窦性激动在窦房组织中受到阻滞而不能下传至心房，造成P波有规律或无规律的脱落。二度二型ECG特征：基本匀齐的心电图中，突然出现一个长P-P间隔，此间歇为平常P-P间隔的一倍或几倍。

概念：急性心肌梗死是指冠状动脉血
流突然停顿所引起的供血区心肌发生
的缺血性心肌坏死。

三基培训-心电图

振幅：
肢体导联低电压，胸导联低电压
心房、心室肥大
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
0位相---Na+内流 1位相---Cl- 内流 2位相---Ca2+内流与K+外流 3位相--- K+外流 4位相---恢复极化状态
43
44
1、窦性心律 2、T波高尖呈帐篷样，提示高血钾
80
四、心律失常
房性早搏房室连接处早搏室性早搏
83
84
85
86
87
88
89
练习
90
1、窦性心律 2、房性早搏伴心室内差异传导
91
1、窦性心律 2、房性早搏（频发，部分成对，部分伴心室内差异传导）
92
1、窦性心动过速 2、频发室性早搏
93பைடு நூலகம்
1、窦性心律 2、房室连接处早搏
98
谢谢!
99
51
52
53
54
练习
56
64
66
三、异常Q波，ST-T改变
ST-T改变心肌梗死
67
QRS波群的命名
QRS波群在等电位线的第一个向上波称为R波；在R 波前的向下波称为Q波；R波后的向下波称为S波；S 波后的向上波称为R’波。如果QRS波群只有一个向下波，则称为QS波。
69
心肌梗死的分期与定位
70
1、窦性心动过缓 2、超急性期下壁心肌梗死
72
1、窦性心律 2、超急性期前壁心肌梗死
73
1、窦性心律 2、急性前壁心肌梗死

三基培训心电图诊断

自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
性室速室速常引起血液动力学障碍或致死属恶性
心律失常，需处理
室速病因
各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
室速心电图特征
连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
室早RonT
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分
一般针对原发病及诱因治疗
三基培训心电图诊断
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。
按发生时心率快慢分类
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA
房颤的治疗
病因治疗控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类、洋地黄或胺碘酮（心
衰时）预防复发复律：药物氟卡尼、多菲力特、心律平、伊布
利特、胺碘酮电复律
交界性早搏（junction premature beats ）

心电图基础-三基

左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
（1）左室高电压表现：V1 ① RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1 ＞4.0mV（男 V2 性） RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
V3
V4
V5
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞ 2.5mV
心律失常的分类（按快慢分类）
§快速心律失常期前收缩（早搏）心动过速扑动、颤动 §缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞
心律失常的分类（按发病机制分类）
§冲动形成异常
§冲动传导异常
正常窦性心律
avR
窦性P波的特点：
P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置
心房除极的方向
avF
II
II
（1）窦性心律 sinus rhythmia
l
T波
§ 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 § 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相 § 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一
QT间期
§ 正常范围：约0.32-0.44秒 § 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和

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路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•3
2、心电图各波段的组成和命名
P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）
①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）
②弓背向下型（见于心包炎）
（3）ST段平直延长（＞0.12秒）
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•16
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者，男，24岁，心前区不适3 天入院，查 ECG示：广泛导联ST段抬高。心电图诊断：急性心肌损伤（建议定期复查及心肌酶谱检查）。
吾将上下而求索
•9
8、正常心电图波形特点和正常值
（1）P波代表心房除极的电位变化 ①形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联中均向上，aVR导联向下，其它导联呈双向、倒置或低平均可。 ②时间：小于0.12秒。 ③振幅：在肢体导联上小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•14
女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突感胸闷不适入院，查ECG示： Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.2mV。
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•15
（2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联不超过0.1mV）
•10
（2）P-R间期从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，P-R间期为0.12～0.20秒
（3）QRS波群代表心室肌除极的电位变化
①时间：正常成年人多为0.06～0.10秒，最多不
超过0.11秒。
②波形和振幅：RⅠ＜1.5mV；RV5＜2.5mV；
SV1+RV5＜4.0mV（男）/3.5mV（女）；
RV1+SV5＜1.02mV
低电压：肢体导联QRS振幅均小于0.5mV，胸导
联小于0.8mV。
Q波：振幅小于同导联R波振幅的1/4，时间小
路吾于漫将漫上其下0修而远求.兮索0, 4秒；V1、V2导联中不应有q波。
•11
（4）J点 QRS波群的终末与ST段的起始之交点称为J点。
楚。路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•13
四、心肌缺血与ST-T改变
1、损伤型ST段变化
①ST段压低（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。
•0.1mV
•0.04
s
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•7
•5、心率的测量
•（1）心律规则时
•R-R（•06或P-P)间期•=心率
•60 如：
•0.84s
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•=71次 /min
•8
（2）心律不规则时
3s内8次，平均1分钟即8×20＝160次 /min
路漫漫其修远兮,
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•4
•R
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•P-R段 •S-T段 •P
•T •U
•P-R间
期
•Q
•S •Q-T间期
•5
•QRS波命名
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•6
4、心电图纸的记录单位
心电图记录纸由纵线和横线划分成各为 1mm2的小方格。线代表时间，通常走纸速度为25mm/s，故一小横格代表0.04s纵线代表电压，通常采用的定标电压是加入 1mV电压可使曲线动10mm（即10小纵格），故一小纵格代表0.1mV。
心电图三基培训讲义
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月4日星期六
一、心电图的临床应用
1、各种心律失常的诊断 2、冠心病及各种心肌疾病的诊断 3、药物和电解质对心肌及传导系统的影响 4、其它
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•2
•二、心电图的测量和正常数据
•1、心电图导联的连接方式
•红色夹子在右上肢；黄色夹子在左上肢；黑色夹子在右下肢；绿色夹子在左下肢； V1导联（红色吸球）在胸骨右缘第四肋间； V2导联（黄色吸球）在胸骨左缘第四肋间； V4导联（棕色吸球）在左锁骨中线第五肋间； V3导联（绿色吸球）在V2和V4导联连线的中点； V5导联（黑色吸球）在左腋前线V4导联水平线上； V6导联（紫色吸球）在左腋中线V4导联水平线上。
（7）Q-T间期从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期在正常心率范围内为0.32～0.44秒。校正的Q-T间期（Q-TC）＝Q-T/•R-R 正常上限为0.44秒。
（8）U波是在T波之后0.02～0.04秒出现的振幅
很小的波，代表心室后继电位，产生机制未完全清
心电图诊断：
冠状T波（建议定期复查及心肌酶谱检查）
•19
•五、心肌梗死
1、基本图形及机制（1）“缺血型”T波改变
（2）“损伤型”ST段改变
（3）“坏死型”Q波改变
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•20
2、心肌梗死的图形演变及分期
（5）ST段自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜ 0.3mv V3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•12
（6）T波代表心室快速复极时的电位变化。 ①方向：大多数与QRS主波的方向一致。R波为主的导联（Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联） ②振幅：不低于同导联R波的1/10。
超声心动图示少量心包积液。心肌酶谱基本正常。
•17
•2、缺血性T波变化
•（1）振幅的变化在R波为主的导联上，低于同导联R波的1/10
•（2）形态的变化 •在R波为主的导联上,双向或者倒置。
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
•18
，查ECG示： V3～V6T波对称性倒置 0.3～1.3mV 。