心电图_三基培训共50页文档

路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
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2、心电图各波段的组成和命名
P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（ 此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态 ）
①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞 痛）
②弓背向下型（见于心包炎）
（3）ST段平直延长（＞0.12秒）
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
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路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者，男，24岁 ，心前区不适3 天入院，查 ECG示：广泛 导联ST段抬高 。心电图诊断 ：急性心肌损 伤（建议定期 复查及心肌酶 谱检查）。
吾将上下而求索
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8、正常心电图波形特点和正常值
（1）P波 代表心房除极的电位变化 ①形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联中均向 上，aVR导联向下，其它导联呈双向、倒置 或低平均可。 ②时间：小于0.12秒。 ③振幅：在肢体导联上小于0.25mV，胸导 联小于0.2mV。
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
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女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突 感胸闷不适入院，查ECG示： Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.2mV。
路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
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（2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联 不超过0.1mV）
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心电图导联标准化
• 二、临床意义
• 心电图导联不标准化或导联电极安放不准 确，会影响心电图诊断，如：心律失常时 ，无法判断早搏（期前收缩）、心动过速 来自左右心房、左右心室；预激综合征时 ，无法判断左右旁路、间隔旁路的位置； 心肌缺血、损伤、坏死时，无法判断病变 部位。
心电图导联标准化
• 二、临床意义 • 1．心电图导联标准化有助于心电图准确定 位正确安放导联有助于心电图的定位诊断。 • 2．心电图导联标准化有助于心电图正确诊 断心电图诊断标准的制定依赖于心电图导联 的标准化，因此电极安放位置必须准确，否 则会影响心电图诊断。 • 3．心电图导联标准化是正确判断心电轴的 基础如左右手反接，会影响心电图诊断。
心电图导联标准化
• 附：标准导联与加压单极肢体导联之间的关系 • Einthoven建立的3个标准导联的相互关系假设如下：①心脏激动过 程中，犹如一对电偶在活动，人体是一个近似圆形的良性导体；②3 个导联的3条边组成一个等边三角形；③心脏恰好位于等边三角形的 中心，又在一个额面上。根据等边三角形原理，可以根据任意两个标 准导联测定心电轴。 • Einthoven定律由以下实际情况计算出来：用R、L、F分别代表右上 肢、左上肢及左下肢。 • V代表电压的数值。 • 已知Ⅰ导联＝VL- VR，Ⅱ导联＝ VF- VR，Ⅲ导联＝VF-VL。 • 所以I+Ⅲ=VL-VR+VF-VL=VF-VR=Ⅱ，即I+Ⅲ＝Ⅱ。 • 这个公式称为Einthoven定律。在同一组心搏上（多导联同步记录） ，I导联电压+Ⅲ导联电压－Ⅱ导联电压。 • Einthoven定律的实际意义在于判断导联电极有无接错，导联的标记 是否正确和心电轴 • 度数。
心电图导联标准化
• • • • • • • • • • • • • • • • • • 2．特殊导联 (1)（左）正后壁导联：包括V7、V8、V9导联．将探查电极分别后移至左腋后线、左肩胛线及左后 脊柱旁线，同V6导联水平部位。 V7导联：左腋后线，与V4～V6同一水平。 V8导联：左肩胛线，与V4～V7同一水平。 V9导联：左后脊柱旁线，与V7～V8同一水平。 (2)右胸导联：将探查电极置于右朐，其位置相当于左胸V3～V8导联的位置。 V3R导联：将探查电极置于右胸，其位置相当于左胸V3导联的位置。 V4R导联：将探查电极置于右胸，其位置相当于左胸V4导联的位置。 v5R导联：将探查电极置于右胸，其位置相当于左胸V5导联的位置。 V6R导联：将探查电极置于右胸，其位置相当于左胸V6导联的位置。 V7R导联：将探查电极置于右胸，其位置相当于左胸V7导联的位置 V8R导联：将探查电极置于右胸，其位置相当于左胸V8导联的位置 (3)上下肋间胸导联 V1’～V6’导联：探查电极分别置于V1～V6上1肋间。 V1”～V6”导联：探查电极分别置于V1～V6上2肋间。 V1，～V6，导联：探查电极分别置于V1～V6下1肋间。 Vl”～V6”导联：探查电极分别置于V1～V6下2肋间。 有时需在相邻的两个电极之间加做一个导联，如在V3～V4导联位置之间加做一个导联用V3-4表示 。

尽力尽智 至善至美
心电图测量标准化
荆州市中心医院心功能室 李 毅
心电图测量标准化
• 测量参数图6一1为常用测量参数示 意图。基本测量参数包括心率、P波 时限、PR (PQ)间期、QRS波时限、QT( QTc)间 期、平均心电轴等。除特殊要求外 ，建议振幅测量单位统一用毫伏 (mV)表示；时间测量单位用毫秒(ms) 或者秒(s)表示。 由于受呼吸、干扰等因素影响，各 心动周期的心电波形存在某些差异 ，应选择心电图记录中最具代表性 的心搏，通常选择基线平稳，干扰 最小的P-QRS-T波测量。如果多导同 步心电图仪能同时描记出各导联平 均后的心搏，建议在这个平均后的 心搏上测量。一般情况下，不使用 滤波装置，以避免引起心电波形失 真。
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心电图测量标准化
• • 2．振幅测量 (3) QRS、ST-T测量：测量QRS波群、J点、 ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部 水平线作为参考水平。 如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复 极影响，预激综合征等情况）．应以QRS 波起点作为测量参考点。向上的QRS波（ R、R’波等）自QRS起始部上缘垂直地测量 到波的顶端，向下的波（Q、S波等）自 QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端。 统一采用J点作为ST段抬高的测量点。关 于ST段压低的测量点目前尚未取得共识， 建议仍采用国内外教科书推荐的方法。ST 段呈水平型下移时，测量ST段水平部与 QRS起始部的垂直距离。ST段呈非水平型 下移时．ST段偏移在J点后60ms或80ms处 测量。建议在报告ST段测量结果时，应说 明ST段测量点及ST段移位的类型（水平型 、下斜型、上斜型）。测量应在QRS起始 部与ST段描记线同一缘（上缘或下缘）之 间进行。
心电图测量标准化
• (1)P波时限：P波时限在不同导联可有不同 ，采用十二导联同步心电图测量最为准确 。应从十二导联同步心电图记录中最早的 P波起点测量至最晚的P波终点。鉴于绝大 多数。情况下．额面P环向量投影与肢体 导联电轴平行，亦可采用同步记录的肢体 导联心电图最早的P波起点至最晚的P波终 点的间距作为P波时限。如采用单导联心 电图仪，应选择十二导联中最宽的P波作 为P波时限。

自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
性室速 室速常引起血液动力学障碍或致死属恶性
心律失常，需处理
室速病因
各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
室速心电图特征
连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
室早RonT
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
一般针对原发病及诱因治疗
三基培训心电图诊断
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网。
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的 传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的 频率、节律、起源部位、传导速度与激动 顺序的异常。
按发生时心率快慢分类
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类、洋地黄或胺碘酮（心
衰时） 预防复发 复律：药物 氟卡尼、多菲力特、心律平、伊布
利特、胺碘酮 电复律
交界性早搏 （junction premature beats ）

谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。