胸痛体格检查要点

胸部体格检查操作方法
胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于对胸部进行全面的评估。

以下是一般的胸部体格检查操作方法：
1. 让患者脱掉上衣，保持上身暴露。

2. 观察胸廓形态和对称性：首先观察胸廓形态，注意胸廓是否正常对称，是否有异常凸起、凹陷或畸形。

注意观察患者的体态和姿势，是否有呼吸困难或异常。

3. 观察呼吸运动：观察患者的呼吸运动，是否有异常，如是否有一侧胸廓活动度明显减少，或某一侧胸廓凹陷等。

可以用手放在胸侧触诊来感受患者的呼吸运动情况。

4. 看诊棉球测试：将两块湿润的棉球放在胸廓两侧，观察患者的呼吸运动是否均衡，是否有一侧的棉球上下移动幅度较小。

5. 叩诊：用手指轻轻敲击胸廓，观察叩诊音响是否正常。

正常情况下，胸廓上部应该听到清脆的长音，胸廓下部应该听到低沉的短音。

如果听到不一样的叩诊音响，可能提示存在胸廓异常。

6. 听诊：用听诊器（或直接用耳朵）将听诊头放在胸廓上，依次听取不同部位的呼吸音、心音等。

正常情况下，应该听到双侧肺呼吸音均匀清晰，心脏音响正常。

如果听到异常的呼吸音、心脏杂音等，可能提示存在呼吸系统或心脏疾病。

7. 触诊：用手掌轻轻触摸胸部，可以触摸患者的皮肤温度、湿度和感觉异常，也可以触摸患者的胸部是否有异常肿块、深部结节等。

以上是一般胸部体格检查的操作方法，但需要根据检查目的和患者特点进行具体
操作。

在具体操作中，医生还可以根据患者病史和临床症状，选择其他特殊检查方法，如X射线检查、CT扫描、超声检查等，以获得更准确的诊断结果。

深圳市罗湖区中医院急诊科胸痛定义一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。

由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一；约占急诊总数的5%。

各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及理化因素等，都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的疼痛中枢引起胸痛。

引起胸痛的病因如下：胸壁胸廓疾病：急性皮炎，肌炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，流行性胸痛，肋间神经炎，肋骨骨折，创伤，颈、胸椎结核，多发性骨髓瘤，白血病等。

②呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤、肺炎、原发性支气管肺癌、肺梗死等。

③心脏与大血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤、主动脉夹层、心脏神经官能症等。

④纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤。

⑤其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、隔下脓肿、胃十二指肠溃疡、胆囊炎、肝脓肿、脾梗死、脾破裂。

（一）、病史1.发病年龄2.起病缓急3.胸痛部位、范围大小及其放射部位•胸壁疾病—部位局限，局部有压痛；•肋间神经炎—刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；•食管、纵隔病变—多位于胸骨后，进食、吞咽时加重；•心绞痛、心梗—心前区与胸骨后或剑突下，常放射到左肩、左臂内侧或左颈面颊部，误诊为牙痛；•夹层动脉瘤—胸背部，放射到下腹、腰与两侧腹股沟和下肢；胸痛的性质•带状疱疹—刀割样或灼痛、剧烈难忍；•心绞痛—压榨性有重压窒息感；•心梗—更为剧烈并有恐惧、濒死感；•干性胸膜炎—尖锐刺痛或撕裂痛；•夹层动脉瘤—突发胸背难忍撕裂样剧痛；•肺梗死—突然剧烈刺痛或绞痛，伴发呼吸困难发绀；5.胸痛的轻重及持续时间•平滑肌痉挛或血管狭窄缺血—阵发性；•炎症、肿瘤、栓塞或梗死—持续性；发生胸痛的诱因、加重与缓解方式7.伴随症状：•吞咽困难、咽下痛—食管病变；•呼吸困难—提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺梗死；•伴苍白、大汗、血压下降或休克表现—多考虑心梗、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞；1.注意表情、神态、及营养状态2.有无皮疹、脱水、水肿、黄疸3.体位4.生命体征5.心肺、胸椎有无异常6.胸部检查应注意：①有无胸部膨隆、畸形、皮疹。

以胸痛为主诉的问诊要点胸痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起。

在临床问诊过程中，医生需要全面、细致地了解病史、症状、体格检查和辅助检查等方面，以便为患者提供准确的诊断和治疗。

以下是胸痛问诊的详细要点：一、胸痛病因分类1.心脏疾病：如冠心病、心肌梗死、心绞痛等。

2.肺脏疾病：如肺炎、肺栓塞、肺癌等。

3.食管疾病：如反流性食管炎、食管痉挛等。

4.胸腔外疾病：如颈椎病、肩周炎、带状疱疹等。

5.精神性胸痛：如焦虑、抑郁等引起的胸痛。

二、病史询问要点1.疼痛部位：描述疼痛的具体位置，如胸骨后、心前区、背部等。

2.疼痛性质：如绞痛、隐痛、烧灼感等。

3.疼痛程度：评估疼痛的强度，如轻度、中度、重度等。

4.疼痛持续时间：询问疼痛的持续时间，如短暂性疼痛、持续性疼痛等。

5.疼痛发作规律：了解疼痛是否与活动、体位、情绪等因素有关。

6.伴随症状：询问患者是否伴有其他症状，如气促、咳嗽、心悸等。

三、体格检查重点1.一般状况：观察患者的体型、面色、皮肤等。

2.心脏听诊：听诊心音、心率、心律等。

3.肺部听诊：听诊呼吸音、哮鸣音等。

4.胸腔触诊：检查胸腔是否有压痛、肿块等。

5.神经系统检查：检查患者是否有神经系统阳性体征。

四、辅助检查选择1.心电图：评估心脏功能，诊断冠心病、心律失常等。

2.胸部X光片：了解肺部、心脏、胸腔等结构情况。

3.心脏超声：检查心脏结构、功能等。

4.实验室检查：包括血常规、心肌损伤标志物、凝血功能等。

五、诊断与鉴别诊断1.根据病史、症状、体格检查和辅助检查结果，进行病因诊断。

2.鉴别诊断：与其他原因引起的胸痛进行鉴别，如肺栓塞、食管疾病等。

六、治疗与预防措施1.针对病因治疗：如药物治疗、介入治疗等。

2.对症治疗：缓解疼痛、改善心肺功能等。

3.预防措施：调整生活方式、控制危险因素、定期体检等。

通过以上详细的问诊要点，医生可以更加准确地诊断和治疗胸痛患者，为患者提供及时、有效的医疗服务。

胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查，用于评估胸部的健康状况。

该检查可以匡助医生发现胸部相关疾病和异常，如肺部疾病、心脏病等。

在进行胸部体格检查时，医生通常会执行以下步骤：1. 患者准备：患者需要脱掉上身的衣物，穿上医院提供的病号服。

在检查前，患者应告知医生胸部相关的症状、病史以及服用的药物。

2. 视诊：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部外观。

他们会注意胸廓的形状、大小和对称性，是否存在皮肤变化、肿块或者瘢痕等。

3. 触诊：医生会用手触摸患者的胸部，以检查是否存在异常。

他们会注意胸部的温度、湿度和皮肤的纹理。

医生会用手指轻轻按压胸部不同部位，以寻觅肿块、疼痛或者其他异常。

4. 叩诊：医生会用手指轻敲患者的胸部，以评估胸部内部的声音。

正常情况下，胸部会发出清脆的声音。

如果声音异常，可能表示胸部内部存在液体积聚或者其他异常。

5. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部听诊音。

他们会在不同的位置上听取呼吸音和心脏音，以评估肺部和心脏的功能和健康状况。

医生可能会要求患者做深呼吸、咳嗽或者进行其他动作，以更全面地评估胸部的情况。

6. 其他检查：根据需要，医生可能会进行其他进一步的检查，如胸部X射线、胸部CT扫描、胸部超声等。

这些检查可以提供更详细的胸部结构和功能信息。

需要注意的是，胸部体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常不会引起明显的不适或者疼痛。

医生会竭力确保患者的舒适和隐私。

如果您对检查过程中的任何问题或者耽忧，请随时向医生提问。

医生会解答您的疑问，并提供适当的建议和治疗方案。

胸痛的鉴别诊断胸痛（chest pain）是一个常见症状，其临床意义可大可小，因此胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等。

对于胸痛患者，最好能找到原因。

【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，持续时间，严重程度，疼痛部位、性质，有无放射。

2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、体力活动、情绪激动有无关系。

3.伴随症状：有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。

4.以往有无类似发作，如何治疗，曾用何种药物，对药物的反应性如何。

5.胸部手术史、外伤史。

6.有无心血管疾病危险因素。

（二）体格检查1.胸壁有无异常所见及局部压痛，包括皮肤、肋骨、肋间神经等。

2.有无呼吸及循环系统的病理体征，必要时测量四肢血压。

3.脊柱有无畸型、压痛、叩击痛。

（三）其他检查1.心电图、胸部X线。

2.超声心动图。

3.化验：血常规、心肌酶谱、D二聚体等。

4.脊柱X线检查，必要时作核磁共振。

5.CT检查：包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。

6.冠状动脉造影。

7.消化系统相关检查：如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等【鉴别诊断】（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛、畸型等。

（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛，多为发作性。

可扩展到远离刺激的部位。

脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。

（三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病。

若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现。

（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重，表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。

（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。

（六）突然剧烈胸痛，除外伤外，见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。

胸痛患者诊断总结引言胸痛是临床上常见的症状之一，其原因十分复杂，涉及多种疾病。

胸痛患者的正确诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。

本文将对胸痛患者的诊断进行总结，并提供一些常见疾病的诊断参考。

胸痛的病因分类胸痛的病因可以分为心源性、肺部疾病相关、消化系统疾病相关、肌肉骨骼疾病相关、神经系统疾病相关以及其他原因等。

下面将针对每个分类进行诊断总结。

心源性心源性胸痛包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等。

正确判断心源性胸痛是十分关键的，可采用以下方法进行诊断：•详细询问病史：包括诱因、缓解因素、伴随症状等；•胸痛特点：心绞痛常表现为剧痛或压迫感，并可向左肩及左上肢放射，通常持续数分钟，但不超过15分钟；•心电图（ECG）：ECG可以显示心肌缺血的表现，如ST段抬高或降低、T波倒置等；•血液检查：心肌标志物如肌红蛋白、肌酸激酶等升高可支持心肌梗死的诊断。

肺部疾病相关肺部疾病可能引发胸痛的原因包括肺栓塞、胸膜炎、肺炎等。

以下是肺部疾病相关胸痛的诊断要点：•咳嗽、咳痰：询问患者是否存在咳嗽、咳痰等症状；•呼吸困难：注意患者是否出现呼吸困难等呼吸系统相关症状；•X线检查：胸部X线可以观察到肺部异常的表现，如肺栓塞时的梗死灶等；•电子计算机断层扫描（CT）：CT可以提供更加详细的肺部结构影像，有助于发现肺部疾病的病变。

消化系统疾病相关消化系统疾病可能导致胃食管反流病、胃溃疡等，进而引发胸痛。

下面是消化系统疾病相关胸痛的诊断要点：•症状缓解：注意询问患者是否进食后有症状缓解的情况；•酸性反流：胃食管反流病常伴有酸性胃液反流，患者可能描述有胸骨后灼热感；•胃镜检查：通过胃镜检查可以观察到食管和胃的黏膜异常，进而判断是否存在溃疡等问题。

肌肉骨骼疾病相关肌肉骨骼疾病如肋间神经痛、肌肉拉伤等可能引发胸痛。

以下是肌肉骨骼疾病相关胸痛的诊断要点：•常见的疼痛特点：肌肉骨骼疾病引起的胸痛通常呈针刺样痛或烧灼样痛，可由局部触动或深呼吸引发；•体格检查：通过触摸胸部寻找局部压痛点，如触发点出现明显疼痛反应，则支持肌肉骨骼疾病的诊断。

胸痛教学查房总结引言胸痛是门诊和急诊中常见的症状之一。

对于胸痛的评估和处理要准确快速，因为有些胸痛可能是心血管疾病的警示症状。

在胸痛教学查房中，我们通过观察患者病史、体格检查和辅助检查来判断胸痛的病因，以指导后续的治疗和管理。

本文将总结胸痛教学查房的主要内容和重点。

病史采集病史对胸痛的诊断非常重要。

通过询问病史可以获取胸痛的特点、发作规律、伴随症状等信息。

以下是一些重要的问题：1.胸痛的性质：锐利、压迫性、闷痛等2.胸痛的程度：轻度、中度、重度3.胸痛的持续时间：几分钟、几小时、几天4.胸痛的发作规律：频率、触发因素5.胸痛的伴随症状：胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等体格检查胸痛患者的体格检查有助于发现异常体征和确定病因。

以下是一些常见的体格检查项目：1.血压和脉搏：检查血压和脉搏可以评估患者的循环状态。

2.心肺听诊：听诊心脏和肺部可以发现杂音、心音增强、呼吸音异常等征象。

3.胸廓触诊：触诊胸廓可以发现压痛点、触痛点等。

4.腹部触诊：触诊腹部可以判断是否有肝脾肿大等异常。

辅助检查胸痛患者常常需要进行一些辅助检查来帮助确定病因。

以下是一些常用的辅助检查项目：1.心电图：心电图是评估是否存在心脏缺血的重要工具。

2.胸部X射线：胸部X射线可以评估是否存在肺部疾病，如肺部感染、肺气肿等。

3.血常规：血常规可以评估炎症指标和贫血情况。

4.心脏酶谱：心脏酶谱可以评估心肌损伤的程度。

5.超声心动图：超声心动图可以评估心脏结构和功能是否异常。

常见胸痛病因胸痛的病因复杂多样，下面列举了一些常见的病因和相应的处理措施。

1.冠心病：根据病史、体格检查和心电图等评估心脏是否存在缺血，并给予相应的治疗，如硝酸酯类药物和抗血小板药物等。

2.肺栓塞：根据病史、体格检查和影像学检查评估是否存在肺栓塞，并给予抗凝治疗。

3.肺炎：根据病史、体格检查和影像学检查评估肺炎的严重程度，并给予相应的抗生素治疗。

4.胃食管反流病：根据病史和胃镜检查评估胃食管反流病的程度，并给予抗酸药物治疗。

胸痛的诊断思路及处理流程胸痛是一种常见的症状，可能是许多不同病因引起的。

因此，正确的诊断和处理流程对于患者的健康非常重要。

下面是胸痛的诊断思路和处理流程的详细介绍。

一、胸痛的诊断思路：1.详细询问病史：医生首先应向患者询问病史，了解胸痛的发生时间、诱因、性质（钝痛、闷痛、刺痛等）、持续时间、是否放射至其他部位等信息。

2.体格检查：医生应进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、触摸颈动脉搏动、听诊心脏和肺部等。

3.心电图（ECG）：ECG是胸痛患者最常见的首要检查。

它能帮助判断心脏是否受损、是否有心律失常等病理变化。

4.其他辅助检查：根据临床情况，医生可以酌情进行其他检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。

二、处理流程：1.区分急性胸痛和非急性胸痛：急性胸痛是指起病急、持续时间较短（通常在30分钟内）的胸痛，可能表明严重的情况，如心脏病、肺栓塞等。

非急性胸痛指症状持续时间较长（通常超过30分钟），可能是其他原因引起的。

2.急性胸痛处理流程：a.立即评估ABC：首先确保患者的呼吸道通畅、呼吸正常、血液循环正常。

如果患者出现呼吸困难、血压降低等情况，则需要立即采取急救措施。

b.给予氧气：将氧气输送给患者以维持血氧饱和度。

c.拟诊急性冠状动脉综合征（ACS）：对于疑似ACS的患者，应立即进行ECG检查，并开始抗血小板治疗，如给予阿司匹林等。

d.输送患者至心电图实验室（CCL）：对于ECG提示ACS的患者，应迅速将其送到CCL进行介入治疗（如心肌梗死患者需行冠状动脉血运重建术）。

e.其他治疗：在胸痛患者的稳定情况下，可能需要进一步评估治疗，如给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等。

3.非急性胸痛处理流程：a.根据症状确定诊断方向：根据病史、体格检查和ECG等结果，医生可初步判断可能的病因，如肌肉骨骼疾病、胃食管反流病等。

b.进一步辅助检查：如果初步判断无法确定病因，医生可根据临床情况进一步进行辅助检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。

胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康和诊断潜在的疾病。

本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、所需工具和注意事项等。

一、检查步骤：1. 患者准备：患者需要脱去上衣，穿着一件宽松的医疗服装，以方便医生进行检查。

同时，患者需要保持身体放松，配合医生的指示。

2. 视觉检查：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部，注意观察胸廓的形状、对称性、皮肤的颜色和纹理等。

异常表现如凹陷、肿块、皮疹等可能需要进一步检查。

3. 触诊检查：医生会用手轻轻触摸患者的胸部，以检查胸廓、肌肉和乳房等组织的异常。

触诊可以帮助发现肿块、肌肉紧张等问题。

4. 叩诊检查：医生会用手指或敲击器轻轻敲击患者的胸部，以判断胸腔内部的异常情况。

正常情况下，叩诊会产生不同的声音，而异常情况下可能会有浊音或实音。

5. 听诊检查：医生会用听诊器听取患者的胸部声音，以评估肺部和心脏的功能。

医生会在不同的位置听取呼吸音、心脏杂音等，以判断是否存在异常情况。

二、所需工具：1. 医疗服装：患者需要穿着一件宽松的医疗服装，以方便医生进行检查。

2. 视觉观察：医生需要用肉眼观察患者的胸部，注意观察胸廓的形状、对称性、皮肤的颜色和纹理等。

3. 触诊工具：医生需要用手轻轻触摸患者的胸部，以检查胸廓、肌肉和乳房等组织的异常。

4. 叩诊器：医生需要用手指或敲击器轻轻敲击患者的胸部，以判断胸腔内部的异常情况。

5. 听诊器：医生需要用听诊器听取患者的胸部声音，以评估肺部和心脏的功能。

三、注意事项：1. 保持隐私：在进行胸部体格检查时，医生应确保患者的隐私权，采取适当的隐私保护措施，如拉上窗帘或关闭门等。

2. 患者安全：在进行检查时，医生需要确保患者的安全，避免过度压迫或不适的操作方式。

3. 患者合作：患者需要积极配合医生的指导，保持身体放松，以便医生更好地进行检查。

4. 专业判断：胸部体格检查只是初步的评估方法，医生需要综合其他检查结果和患者的病史进行综合判断，以确定最终的诊断和治疗方案。

胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部的健康状况和发现潜在的疾病。

本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查目的、检查步骤、检查结果分析等内容。

一、检查目的胸部体格检查旨在评估胸部的生理结构和功能，发现并诊断胸部相关疾病，如肺部疾病、心脏疾病、胸腔积液等。

通过胸部体格检查，医生可以了解患者的呼吸状况、心脏功能、肺部状况等，匡助制定进一步的治疗计划。

二、检查步骤1. 患者准备：患者应穿着宽松的衣物，将上身裸露，取下胸部上的所有饰品。

2. 体格检查：医生首先会观察胸部的外形，注意是否有凹陷、隆起、畸形等异常。

然后，医生会敲击胸部，以评估胸部内部的声音和振动，这被称为叩诊。

接下来，医生会用手指轻轻按压胸部不同部位，以观察有无疼痛或者压痛，这被称为触诊。

最后，医生会倾听患者的呼吸音和心音，以了解呼吸和心脏功能是否正常。

3. 辅助检查：根据需要，医生可能会要求患者进行进一步的辅助检查，如X光检查、CT扫描、超声检查等，以获取更详细的胸部结构信息。

三、检查结果分析根据胸部体格检查的结果，医生可以得出以下结论：1. 外形异常：若胸部外形有凹陷、隆起或者畸形，可能提示胸部畸形或者骨骼异常，需要进一步评估。

2. 叩诊结果：正常情况下，叩诊声音应清晰、有回声，无异常振动。

若听到不正常的声音或者振动，可能提示胸腔积液、肺部病变等疾病。

3. 触诊结果：正常情况下，胸部不应有明显的疼痛或者压痛。

若患者有疼痛或者压痛，可能提示肋骨骨折、肌肉损伤等情况。

4. 呼吸音和心音：正常情况下，呼吸音应清晰、无异常杂音，心音应规律、有力。

若听到异常的呼吸音或者心音，可能提示肺部疾病、心脏病变等问题。

四、注意事项在进行胸部体格检查时，医生和患者需要注意以下事项：1. 患者应配合医生的指示，保持放松和舒适的状态。

2. 若患者有心脏病、呼吸难点等情况，请提前告知医生。

3. 检查过程中，医生会接触患者的胸部，但会尽量保持隐私和尊重。