(完整版)全身体格检查(汇报版)

完整版)全身体格检查(汇报版)正确。

5）测量生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

汇报：体温为xx℃，脉搏为xx次/分，呼吸为xx次/分，血压为xx/xxmmHg。

2、头面颈部检查1）外观检查：头颅大小、形态、头发、颜色、分布等。

2）颈部检查：颈部活动度、甲状腺大小、质地、结节等。

3）口腔检查：口腔黏膜、齿列、牙龈、舌、咽部等。

4）眼科检查：瞳孔大小、对光反射、眼球运动、视力等。

5）听力检查：听力、耳廓、外耳道等。

6）鼻腔检查：鼻腔粘膜、鼻中隔、鼻窦等。

汇报：头颅无畸形，颈部活动度正常，甲状腺未触及异常，口腔、眼、耳、鼻检查无明显异常。

3、胸部检查1）外观检查：胸廓形态、呼吸运动、皮肤、等。

2）触诊：乳房、胸壁、肋间隙等。

3）叩诊：肺界、胸膜腔、心浊音界等。

4）听诊：心脏、肺部、气管等。

汇报：胸廓对称，呼吸运动正常，乳房、胸壁、肋间隙触诊无异常，肺部叩诊、听诊无明显异常。

4、腹部检查1）外观检查：腹部形态、皮肤、脐部、肠道蠕动等。

2）触诊：腹部肌肉张力、压痛、包块、脾、肝、肾等器官。

3）叩诊：肝浊音界、脾浊音界、肠鸣音等。

4）听诊：肠鸣音、血管杂音等。

汇报：腹部平坦，无压痛、包块、脾、肝、肾未触及异常，肠鸣音正常，无血管杂音。

5、四肢检查1）上肢：手指、手掌、腕关节、肘关节等。

2）下肢：足趾、踝关节、膝关节、髋关节等。

汇报：四肢活动自如，无畸形、肿胀、压痛等异常。

6、神经系统检查1）粗略神经系统检查：意识、语言、视力、听力、运动、感觉等。

2）深度神经系统检查：腱反射、病理征、锥体束征等。

汇报：神经系统检查无明显异常。

7、肛门直肠检查1）外观检查：肛门周围皮肤、肛门括约肌等。

2）指检：肛管、直肠、前列腺等。

汇报：肛门周围皮肤无异常，肛管、直肠、前列腺指检无明显异常。

8、外生殖器检查1）男性：、阴囊、附睾、精索等。

2）女性：外阴、、宫颈、附件等。

汇报：男性外生殖器无明显异常，女性外阴、、宫颈、附件检查无明显异常。

我的全身体格检查汇报版随着人们健康意识的不断提高，全身体格检查已经成为了常见的健康管理方式之一。

我最近也进行了一次全身体格检查，以下就是我的汇报版。

1. 基本信息年龄：28岁性别：男身高：175cm体重：66kg血压：120/80 mmHg心率：70 bpm2. 身体各部位检查（1）眼睛和耳朵眼睛和耳朵的视听功能都正常，没有发现任何异常。

（2）口腔口腔卫生良好，没有龋齿和牙周疾病。

（3）颈部颈部软组织无肿胀，淋巴结未触及。

（4）胸部胸部对称，无呼吸音异常，心脏听诊正常。

（5）腹部腹部触诊柔软，没有触及肿块或者压痛。

（6）四肢和关节四肢肌张力和力度正常，关节灵活，没有异常。

（7）皮肤皮肤无损伤和疾病。

3. 静态和动态生理指标检查（1）血常规白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白和血小板计数均在正常范围内。

（2）肝功能肝功能指标检查正常，包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素和直接胆红素。

（3）肾功能肾功能指标检查正常，包括血清肌酐和尿素氮。

（4）血脂血脂指标检查正常，包括总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。

（5）血糖血糖指标检查正常。

4. 检查结果分析综合各项检查结果，我目前的身体状况良好，没有明显的疾病和异常，但还有一些改善的空间。

需要注意的是，我在拍摄X光片检查时发现了一些我的背部脊椎存在侧弯的情况，需要及时进行调整和治疗。

此外，我也要注意加强锻炼，进一步提高身体素质，同时也要注意饮食和生活习惯的管理，保证充足的睡眠和足够的营养，避免熬夜和一些不健康的生活方式。

全身体格检查不仅可以及时发现身体的异常，还能够帮助我们更好地管理和维护身体健康，提高生活质量。

体格检查模板一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：35岁身高：175cm体重：70kg二、体格检查项目及结果1. 一般情况患者一般情况良好，精神状态正常，表情自然，言语清晰。

2. 皮肤皮肤无异常，色泽正常，无黄疸、苍白、发红等症状。

无皮疹、溃疡、瘀斑等皮肤损伤。

3. 头部头颅无畸形，头发分布均匀，无脱发、结节等异常。

头皮无疼痛、肿胀等症状。

眼睑无水肿，结膜正常。

4. 颈部颈部无肿块、淋巴结肿大。

颈椎活动自如，无压痛。

5. 胸部胸廓对称，无畸形。

胸部无疼痛、压痛等症状。

心率正常，心音清晰，无杂音。

6. 腹部腹部平坦，无腹胀、腹痛等症状。

腹部无压痛，肝脾未触及。

7. 四肢四肢无肿胀、畸形等异常。

关节活动自如，无压痛、肿胀等症状。

8. 脊柱脊柱无侧弯、畸形等异常。

无脊柱压痛，活动自如。

9. 神经系统患者神经系统功能正常，无肢体无力、感觉异常等症状。

10. 生殖器男性患者无明显异常，外生殖器无红肿、溃疡等症状。

11. 其他血压：120/80 mmHg体温：36.5℃呼吸频率：16次/分钟三、医生评价根据体格检查结果，患者整体身体状况良好，无明显异常。

体温、血压等生理指标正常。

建议患者继续保持良好的生活习惯，定期进行体格检查以监测身体健康状况。

以上为体格检查模板，根据患者的基本信息和具体检查项目，详细记录了每个部位的检查结果。

这样的标准格式文本可以帮助医生系统地记录和总结患者的体格检查情况，为医生提供参考依据，也方便与其他医生进行交流和沟通。

在实际应用中，可以根据具体需要进行适当的修改和补充。

全身材格检讨根本项目及手段一. 全身材格检讨的根本请求1. 内容务求周全体系2. 次序应是从头到脚分段进行3. 内容.次序要闇练.规范.顺畅个体次序可做恰当调剂,如甲状腺触诊,可在检讨背部时从受检者面前予以填补检讨. 腹部检讨可采纳视.听.叩.触的次序进行,但仍按视.触.叩.听的次序记载.4. 全身材格检讨应留意的次序总的原则是：先整体后局部.从上到下.自前向后.自外向内.先左后右的次序进行,检讨手段一般是按视触叩听的次序,腹部按视听叩触进行,具体检讨部位次序如下：卧位受检者：一般情形和性命征→头面颈部→前.侧胸部（心.肺）→(受检者取坐位)后背部（包含肺.脊柱.肾区.骶部）→（卧位）腹部→上肢.下肢→肛门直肠→外生殖器→神经体系（最后为站立位）5. 控制检讨的进度和时光.一般应尽量在40min内完成.二. 全身材格检讨的根本项目（以卧位受检者为例,检讨者站在被检者右侧）预备工作：（1）.毛遂自荐（姓名,职务,并进行简短攀谈以融洽医患关系）您好！我是您的主治大夫xxx,为了对您的病情有一个周全的懂得,须要对您进行一次全身的体魄检讨.请您合营一下,好吗？（2）. 查体前洗手,必须当受检者的面洗手（3）. 预备和盘点器械听诊器.血压计.体温计.压舌板.电筒.叩诊锤.棉签,直尺（两把）.记号笔1. 一般检讨及性命体征（1）不雅察发育.养分.面庞.神色和意识等一般状况.报告请示：患者发育正常.养分优越.神色天然.神志苏醒.自立体位（2）测量体温（腋温,5分钟）报告请示：体温摄氏36.6摄氏度手段：取体温表,先检讨体温表内水银柱是否已甩至35°C以下,然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤,若有汗液则须擦干后测体温,并嘱病人用上臂将体温表夹紧.报告请示读数,体温表水银柱与视线平行,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短帽（3）脉搏：报告请示：脉搏每分钟70次,脉搏有力,节律整洁,血管弹性正常.手段：检讨脉搏时右手指并拢,以示指.中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手段处,至少计数30秒脉搏搏动次数.（4）呼吸：计数呼吸频率至少30秒报告请示：呼吸每分钟（16～18）次手段：下蹲,视线与胸廓平行,盘算胸廓升沉频率,计数30秒.（5）测右上肢血压报告请示：血压120/80毫米汞柱. 手段：测量右上臂血压前必须在安静情形下歇息5 ~ 10分钟.先打开血压计开关,检讨水银柱液面是否与0点平齐.使病人右上肢袒露,伸直并外展约45° ,袖带气囊胶管避开肱动脉,袖带紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进1指为宜.在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与腋中线统一程度.右手以平均节拍向气袖内注气,待动脉搏动消掉,再升高20 ～30mmHg（～4.0kPa).然后徐徐放气,使水银柱迟缓降低,以每秒2mm速度为宜.两眼平视水银柱平面,听到的第一个搏动声为压缩压;水银柱持续降低至声音忽然变低沉,直至消掉,此时所示压力值为舒张压.同样的办法测定两次,间歇1分钟阁下,取最低值为血压值.解下袖带,整顿好后放入血压计内.向右侧竖直血压计约45°,使水银柱内水银进入水银槽内后封闭开关.2. 头部（1）不雅察头部外形.毛发散布.平常活动等;（2）触诊头颅报告请示：头颅未见畸形.毛发沿起家平均散布.光彩黑.发质亮,未见局部脱发及瘢痕.头部未见平常活动.头皮无压痛.未触及平常隆起及凹陷.手段：用双手扒开首发,检讨全部头颅有无压痛.包块.毁伤等.（3）视诊双眼及眉毛报告请示：双眼裂等大.双侧眼睑未见下垂.水肿.双侧眉毛对称.散布平均,未见脱落.（4）检讨睑结膜,球结膜,巩膜,角膜报告请示：睑结膜未见惨白.充血.滤泡.球结膜未见水肿.充血.巩膜未见黄染,角膜透明,无云翳,白斑,溃疡手段：嘱被检者眼睛下视,用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边沿,轻轻向前牵拉,然后示指向下压,并与拇指合营将睑缘向上捻转,翻转上眼睑.不雅察眼睑结膜和穹窿结膜.提起上眼睑皮肤,使眼睑翻转回复复兴.按同样办法检讨右上眼睑.用双手拇指置于下眼睑中部,请受检者向上看,同时向下牵拉睑缘,不雅察下眼睑结膜.穹窿结膜.球结膜及巩膜. （5）检讨眼球外形及活动报告请示：双侧眼球活动自如.眼震阴性.手段：不雅察眼球的外形有否凸起或下陷,双侧瞳孔是否等大等园. 检讨者伸右臂, 竖示指, 距受检者左面前约30～40cm处.嘱被检者注目示指的移动,并告之勿迁移转变头部, 可用左手固定被检者头部.示指按：程度向左--左上--左下--程度向右--右上--右下, 共 6 个偏向进行.不雅察有无眼球活动障碍和眼球震颤.（6）检讨瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）报告请示：双侧瞳孔对称,等大等园,直径约3mm.双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射消失. 手段：先左后右,先直接后间接.取手电筒,聚光圈后检讨对光反射.先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照耀瞳孔,并不雅察左瞳孔是否缩小.移开光源后,用手离隔双眼,再次用手电光直接照耀左瞳孔并不雅察右侧瞳孔的动态反响.用同样的办法检讨右侧瞳孔的直接和间接对光反射. （7）检讨调节及辐辏反射报告请示：双眼聚集反射消失. 手段：嘱被检者注目1m以外的示指, 然后将示指较快地向鼻梁偏向移动至距眼球约20cm处,不雅察两侧瞳孔变更,即调节反射.再将1m外的示指迟缓移近, 不雅察两侧眼球的内聚,称为辐辏反射.（8）角膜反射：报告请示：角膜反射正常消失.手段：角膜反射检讨时,嘱被检者向对侧上方注目, 用棉签毛由眼角外向内,轻触被检者的角膜边沿, 同时不雅察两侧眼睑闭合反响.先查左侧, 后查右侧.苏醒病人可不查角膜反射.（9）双侧外耳及耳后区报告请示：双侧耳廓对称.无畸形,外耳道通行,未见排泄物.乳突区无压痛.手段：检讨耳廓有无畸形.结节或触痛.请被检者头部转向右侧,将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉,右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉,拇指和示指持手电,不雅察外耳道的皮肤及有无溢液.检讨乳突有无压痛.先左后右.（10）听力粗侧：报告请示：双耳听力粗测正常. 手段：受检者捂住左耳,医外行在1米外搓指逐渐移向左耳,检讨者摩擦手指,受检者掩耳闭目.（11）检讨鼻外形,鼻前庭.鼻中隔,鼻道通气报告请示：鼻外形正常.鼻前庭未见排泄物.鼻中隔居中.阁下鼻道通行.手段：不雅察鼻部皮肤和外形.左手拇指将鼻尖上推,借助手电光不雅察鼻前庭和鼻腔.检讨者用手指压闭一侧鼻翼,请受检者呼吸,以断定通气状况.同样办法检讨另一侧.（12）检讨上颌窦,额窦,筛窦报告请示：各副鼻窦区无压痛,肿胀. 手段：检讨额窦.筛窦和上颌窦有无压痛.用双手固定于病人的两颞侧,将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压,讯问有无压痛,两侧有无不同.将手下移,先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间,向后内方按压,讯问有无压痛;接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间,向后内方按压,讯问有无压痛.再将两手下移,拇指置于颧部,同时向后按压,讯问有无痛苦悲伤,两侧有无不同.（13）检讨口唇.牙齿.牙龈上颚.舌质和舌苔口腔黏膜.口咽部及扁桃体（用手电筒+压舌板）舌下神经,面神经活动功效报告请示：口唇红润.口腔粘膜完全,未见出血点.溃疡.牙龈无红肿.牙齿分列整洁,未见残齿.缺齿.义齿.舌质红,舌苔薄白.咽部未见充血,双侧扁桃体不大.伸舌居中,舌体无震颤,舌肌无萎缩.双正面神经活动功效正常手段：不雅察口唇光彩,有无疱疹.吵嘴腐烂等.取手电筒和消毒压舌板,不雅察口腔粘膜.牙齿.牙龈.轻轻榨取牙龈,留意有无出血和溢脓.嘱病人张大口并发“啊”音,手持压舌板的后1/3,在舌前2/3与舌后1/3接壤处敏捷下压,借助手电光不雅察软腭.软腭弓.悬雍垂.扁桃体和咽后壁.留意有无粘膜充血.红肿.淋巴滤泡增生.假如扁桃体增大,则须分度.请被检者伸舌,不雅察舌体.舌苔和伸舌活动.鼓腮.示齿动作.3.颈部：（1）外形,包块,血管报告请示：颈部外形正常,无包块,无颈静脉怒张.颈动脉搏动.解开衣领,充分吐露颈部.不雅察颈部皮肤,有无颈静脉怒张.颈动脉搏动和颈静脉搏动, 先左后右.不雅察甲状腺是否凸起,是否对称.（2）甲状腺报告请示：双侧甲状腺未触及肿大,结节.手段：双手触诊法检讨甲状腺, 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚,请受检者作吞咽动作,断定有无肿大或肿块.然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推, 右手示指.中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁,使甲状腺左叶在此四指间, 以拇指滑动触摸来肯定甲状腺的轮廓大小及概况情形,有无肿和震颤.请被检者吞咽,肿大的甲状腺可随吞咽活动高低移动.同法检讨甲状腺右叶.（3）气管报告请示：气管居中.手段：将示指与环指分离放在两侧胸锁关节上,将中指置于气管之上,不雅察中指与示指.环指间距离, 断定有否气管移位.（4）血管杂音（颈动脉,锁骨下动脉）听诊颈部大血管区血管性杂音,先左后右.假若有甲状腺肿大,则将听诊器放在肿大的甲状腺上,留意有无持续性静脉“翁鸣音”或压缩期动脉杂音.甲状腺无肿大则无须听诊.（5）颈强直,Brudzinski征报告请示：无颈强直,Brudzinski征阴性.手段：揭开被子,取枕,嘱被检者下肢天然伸直,颈部放松,检讨者左手托住被检者枕部,右手放在其胸前固定地位.左手使被检者头部前屈作自动屈颈动作,测试颈肌抵抗力,有无颈项强直;再次快速屈颈数次,不雅察两膝关节和髋关节的活动,若有愚昧则为Brudzinski征阳性.（6）触诊耳前淋凑趣.耳后淋凑趣.枕后淋凑趣.乳突区淋凑趣,颌下淋凑趣.颏下淋凑趣.颈后淋凑趣,颈前淋凑趣..锁骨上淋凑趣报告请示：头颈部浅表淋凑趣未触及肿大. 手段：按次序由浅入深触诊颈部淋凑趣.用双手指滑动触诊耳前.耳后.乳突区淋凑趣.请被检者将头转向右侧,用右手指触诊枕骨下区的枕后淋凑趣.头部还原,检讨者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊;翻掌,用双手指尖在颈前三角区,先沿胸锁乳突肌前缘触诊.然后让被检者头稍低向左侧,检讨者左手扶住头部,右手指尖分离触摸颌下和颏下淋凑趣.同法触摸右侧颌下淋凑趣.请被检者头部稍前屈,用双手指尖在锁骨上窝内由浅逐渐触摸至锁骨后深部,检讨锁骨上淋凑趣.如触摸到淋凑趣时,应留意部位.大小.数量.硬度.压痛.活动度,有无粘连,局部皮肤有无红肿.疤痕.瘘管等.医望诊：胸壁,胸廓,呼吸活动报告请示：胸廓对称无畸形,肋间隙无增宽或狭小.胸部皮肤未见黄染.蜘蛛痣及静脉曲张,双侧乳房对称.发育正常,未见乳头溢液.胸式呼吸活动正常.手段：解开衣服,充分吐露前胸部.视诊皮肤,不雅察呼吸活动是否平衡,节律是否规整, 两侧是否对称;肋间隙宽度,胸壁静脉有无曲张.蹲下不雅察并比较胸廓的前后径与阁下径,留意胸廓外形的平常转变,如桶状胸.佝偻病胸或局部隆起.视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无平常,乳头的地位.大小和对称性,男性有无乳房增生.触诊：（1）双侧乳房（女性）报告请示：双侧乳房对称,未触及包块及压痛,乳头无硬结及排泄物.手段：女性则通例触诊乳房, 先查健侧, 后查患侧.乳房检讨按内上.外上.尾部.内下.外下次序由浅入深触诊, 最后触诊乳头.检讨者的手指和手掌平置在乳房上,用指腹轻轻施加压力,扭转滑动触诊,一般以能触及肋骨而不引起痛苦悲伤为度,留意乳房有无红肿热痛和包块.触诊乳晕和乳头,则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位,留意有无硬结和排泄物.(2)双腋窝淋凑趣：报告请示：双侧腋窝淋凑趣未触及肿大及压痛.手段：触诊腋窝淋凑趣.检讨者左手扶着被检讨者左前臂,屈肘外展举高约45°,右手指并拢, 掌面切近胸壁向上直达腋窝顶部,将被检者手臂放下挨近身材,由浅入深滑动触诊.然后依次触诊腋窝,次序：顶,后,内,前,外.左手检讨右腋窝淋凑趣,办法同前.（3）胸壁及胸骨压痛,皮下气肿报告请示：胸壁无压痛,胸骨无压痛,无皮下气肿.手段：用手掌前部分离触压胸廓阁下上.中.下三部位,检讨有无皮下气肿,并讯问被检者有无胸壁压痛.双手按压胸廓两侧,检讨胸廓的弹性.用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中.下部,讯问被检者有无压痛.（4）胸廓扩大度报告请示：胸廓扩大度正常,双侧对称.手段：检讨胸廓扩大度,两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称地位,阁下拇指分离沿两侧肋缘指向剑突,两拇指间距约2cm,可推起一皮褶,然后嘱被检者作深呼吸动作,比较两手的动度是否一致,皮褶是否向两侧平均散开.（5）语音震颤报告请示：语音震颤双侧对称,无加强或削弱.手段：将双手掌尺侧缘或掌面置于被检者胸部的对称地位, 嘱其以一致强度发“yi”长音, 并双手作一次交流,以消除两手感到的误差.检讨上.中.下三部位,比较两侧响应部位语音震颤的异同,留意有无加强或削弱.留意避开脏器.（6）肋膜摩擦感报告请示：未触及肋膜摩擦感.手段：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气, 触诊有无肋膜摩擦感.叩诊（1）双肺叩诊音（普叩）报告请示：双肺叩诊呈清音,双侧对称,无平常叩诊音.手段：以胸骨角为标记,肯定肋间隙.自肺尖开端向下,前胸.侧胸双侧比较,板指与肋骨平行,按由外向内.自上而下.由左至右两侧对比,避开脏器的原则叩诊.（1-4肋间叩3组,腋前哨至锁骨中线叩2组,腋后线至腋前哨叩2组）留意叩诊音转变及板指的震撼感.（2）肺下界报告请示：右肺下界位于右锁骨中线第6肋间,右腋中线第8肋间,左肺下界位于左腋中线第8肋间.手段：肺下界叩诊, 按右锁骨中线.左腋中线.右腋中线次序叩三条线.被检者镇静呼吸,查找胸骨角作为计数肋间的标记,作为检讨者板指贴于肋间隙,自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指,取板指中部用标识表记标帜笔作标识表记标帜,数肋间隙并作记载.听诊（1）呼吸音,啰音报告请示：双肺呼吸音清,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音消失,未闻及干湿罗音.手段：前胸部17个听诊点（胸骨上窝1个点,双侧锁骨上窝共2个点,双侧锁骨中线第2-4肋间共6个点,双侧腋前哨第5,6肋间共4个点,双侧腋中线第7,8肋间共4个点）,肺部听诊按锁骨中线.腋前哨和腋中线三条线,上.中.下部阁下对称部位.比较两侧的呼吸音有无平常变更,是否有呼吸音以外的附加音（干.湿性罗音）,须要时嘱被检者作深吸气动作.每一个点听诊时光须要1～2个呼吸周期.（2）语音共振报告请示：语音共振双侧对称,无加强或削弱.手段：听诊器体件地位同语音震颤的检讨,上.中.下三个部位,从内到外.嘱被检者以一般的声音强度反复发“yi”长音,作两侧比较,有无加强或削弱.留意避开脏器.（3）肋膜摩擦音报告请示：未闻及肋膜摩擦音.手段：嘱被检者深吸气,鄙人侧胸壁听诊有无肋膜摩擦音.5．心脏MCL测量（左锁骨中线至胸骨中线距离）报告请示：（MCL 8—10cm手段：用直尺画出胸骨中线,用直尺测左侧锁骨胸骨端至肩峰端距离,取中点画平行于胸骨中线垂直线,测两条线之间距离.望诊（1）心前区有无隆起及凹陷,有无平常搏动,心尖搏动地位报告请示：心前区无隆起及凹陷,无平常搏动,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5-1cm.手段：检讨者下蹲,以切线偏向不雅察心前区是否隆起.不雅察心尖搏动的地位.强弱和规模及心前区有无平常搏动.触诊（1）心尖搏动地位,规模,强度报告请示：心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5-1cm,搏动规模2-2.5cm,强度正常.手段：右手掌尺侧掌缘平行肋间感到搏动,留意心尖搏动的地位和有无震颤.示指和中指并拢,用指腹肯定心尖搏动的地位.规模,是否弥散,有无抬举性搏动,肯定心前区平常搏动（包含剑突下搏动）.各瓣膜区震颤报告请示：心尖部,胸骨左缘第2肋间,胸骨右缘第2肋间,胸骨左缘3,4肋间,胸骨下段两侧未触及瓣膜震颤.手段：右手尺侧（小鱼际）分离置于心尖部,胸骨左缘第2肋间,胸骨右缘第2肋间,胸骨左缘3,4肋间,胸骨下段两侧感触感染瓣膜震颤.（2）心包摩擦音感报告请示：未触及心包摩擦感.手段：右手小鱼际在胸骨左缘第3.4肋间触诊,留意有无心包摩擦感.叩诊（1）心脏相对浊音界报告请示：心脏浊音界位于：左……,右…….手段：（查找胸骨角找第二肋间）心脏叩诊先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开端,沿肋间由外向内.叩诊音由清变浊时,翻转板指,在板指中点用标识表记标帜笔作标识表记标帜.如斯自下而上,叩至第2肋间.叩右界则先沿右锁骨中线, 自上而下,叩诊音由清变浊时为肝上界, 于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界,上移一个肋间,于第3.第2肋间由外向内叩出浊音界,并分离作标识表记标帜.用直尺测量阁下心浊音界各标识表记标帜点距前正中线的垂直距离并记载.听诊（1）心率,心律,心音（A2,P2）,杂音,额外心音,心包摩擦音报告请示：心率每分钟70次,心律齐,心音有力,A2大于P2,无额外心音,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音.手段：心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位.听诊心率(1分钟).心律.心音（强度转变.心音决裂.额外心音）.杂音.然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）.自动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）.自动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）.三尖瓣区（胸骨左缘第4.5肋间）听诊.留意A2与P2的强度比较,心音决裂与呼吸的关系.如听到杂音,应卖力辩别其最响的部位.时代.性质.传导.强度及与体位.呼吸.活动的关系.在胸骨左缘3.4肋间听诊心包摩擦音.望诊（1）胸壁及皮肤,报告请示：后背皮肤无静脉曲张,蜘蛛痣,胸廓对称,呼吸活动正常手段：嘱被检者坐起, 两手抱膝,吐露背部, 视诊皮肤.触诊(1)胸廓扩大度报告请示：胸廓扩大度双侧对称.手段：双拇指在第10肋程度,对称性地把手掌放在背部两侧,两拇指间距约2cm,两手向脊柱偏向推挤,使皮肤松懈致双手大拇指掌侧缘平行.然后嘱被检者作深呼吸动作,比较两手的动度是否一致.（2）语音震颤报告请示：双侧触觉语颤正常,两侧对称.手段：由上至下,由内向外,阁下比较.受检者发“1”长音.肩胛骨内侧,用手掌的尺侧缘平行脊柱,阁下比较.肩胛骨下方,手掌接触胸壁,并且由内向外.比较3-4组,避开肩胛骨.叩诊(1)肺部叩诊（普叩）报告请示：叩诊音清.两侧对称手段：背部叩诊肩胛间区脊柱两侧高低共4个部位,阁下腋后线.肩胛线高低共4 点,先左后右.比较叩诊音的散布是否正常.留意肩胛间区,手指与脊柱平行,与肋骨垂直.（2）肺下界,肺下界移动度报告请示：左肺下界位于左肩胛下角线第10肋间,右肺下界位于右肩胛下角线第10肋间.左肺下界移动度6-8cm.手段：请被检者上臂天然下垂贴于胸侧壁,检讨者握其肘,稍作内收外展动作,另一手触摸肩胛下角,在上臂天然下垂时肯定肩胛下角地位,经由过程此角的垂线为肩胛线.沿肩胛线自上而下, 叩出镇静呼吸时的肺下界. 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 敏捷沿左肩胛线自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在个中点作一标识表记标帜.恢复镇静呼吸,再嘱其深呼气后屏气, 敏捷沿左肩胛线自上而下叩出浊音区,翻转板指, 再作标识表记标帜,嘱被检者恢复正常呼吸.数肋间,用直尺测量两个标识表记标帜间的距离,即肺下界移动规模.（一侧即可）.听诊（1）呼吸音,罗音报告请示：两侧呼吸音对称,听诊音清,未闻及干湿性啰音.手段：背部听诊共14个点,（听诊第6,7颈椎阁下两侧2个点,肩胛间区脊柱两侧高低共4个点,阁下腋后线4个点,肩胛线高低4 点）,留意双侧对称部位的呼吸音是否平常,有无干.湿性罗音.每个听诊点至少听一个呼吸周期（2）语音共振报告请示：双侧语音共振对称.手段：嘱被检者以雷同的声音强度发“yi”长音,在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区阁下比较两侧语音共振有无加强或削弱. 比较3-4组.留意避开肩胛骨.,腰部（1）脊柱外形及活动度（颈椎及腰椎）报告请示：脊柱无畸形,无棘突压痛,无椎旁肌压痛,脊柱无直接及间接叩痛.手段：请被检者前后阁下活动颈部及腰部,不雅察脊柱的活动度,有无活动受限.检讨者用手指沿脊柱的棘突以恰当的压力从上向下划,不雅察划压后皮肤消失的红色充血线,断定脊柱有无侧弯.检讨者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部,讯问有无压痛.先用间接叩击法,嘱被检者坐正,将左手掌置于被检者头顶部,右手半握拳叩击左手背.不雅察被检者有无痛苦悲伤,痛苦悲伤部位多示病变地位.然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突,讯问有无叩击痛.若有压痛或叩击痛,则以第7颈椎棘突为骨性标识表记标帜,计数病变椎体地位.（2）肋脊点,肋腰点,肾区叩击痛报告请示：双侧肋脊点和肋腰点无压痛.双侧肾区无叩击痛.手段：用双拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的极点（即肋脊点）和第12 肋与腰肌外缘的夹角极点（即肋腰点）,同时讯问被检者有无痛苦悲伤.用左手掌平放在左肋脊角处,右手握拳用轻到中等的力气叩击左手背,讯问有无痛苦悲伤,即肾区叩击痛.然后检讨右侧有无叩击痛.8.腹部（请受检者屈膝.放松腹肌,双上肢置于躯干两侧）望诊：（1）外形,呼吸活动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部其他情形（皮疹,腹纹,瘢痕,脐疝）报告请示：腹部平展,两侧对称.未见胃肠蠕动波.腹式呼吸消失.未见皮疹.黄染.及瘢痕.未见腹壁静脉曲张.脐未见隆起及排泄物.手段：嘱被检者躺下取仰卧位, 充分吐露腹部.蹲下平视腹部。

体格检查总结汇报ppt体格检查总结汇报一、体格检查概述体格检查是医学基础研究和临床实践中的重要手段之一，通过观察、触诊、听诊、叩诊等方法对患者各个系统进行全面的评估，以便于对患者的健康状况进行准确的判断和诊断。

二、体格检查内容1. 一般情况检查通过观察患者的面色、体型、体态、行走、面部表情等，初步了解患者的一般身体状况。

2. 皮肤检查检查皮肤的颜色、湿度、弹性、无痛觉等，并观察有无皮肤病变、瘢痕等异常情况。

3. 神经系统检查观察患者的意识状态、言语、肌肉力量、肌张力、反射、平衡等，以评估神经系统功能的正常与否。

4. 头颈部检查检查头部的大小、形状、颅骨、眼睛、耳朵、鼻腔等，并对喉部进行触诊、听诊等，以便于发现异常情况。

5. 心血管系统检查通过听诊心脏、测量血压、触诊肺部等，评估心血管系统的功能状态，发现心脏杂音、心律不齐等异常。

6. 支气管呼吸系统检查通过听诊肺部、观察胸廓、测量呼吸频率等，评估患者的呼吸功能，发现肺部疾病、呼吸困难等问题。

7. 腹部检查通过触诊、叩诊、听诊等方法，评估患者的腹部器官的功能状态，发现腹部疾病、肿块等问题。

8. 泌尿生殖系统检查观察患者的外生殖器、检查尿液性状、触诊膀胱等，评估泌尿生殖系统的功能状态。

9. 骨骼肌肉系统检查观察患者的站立、行走姿势，检查关节活动度、肌肉力量等，评估骨骼肌肉系统的功能状态，发现骨折、关节炎等问题。

三、体格检查结果与分析根据体格检查的结果，结合患者的症状、病史等，对检查结果进行分析，并给出初步的诊断意见。

四、体格检查意义与应用体格检查是医生进行诊断的基本步骤之一，通过对患者各个系统及器官功能的评估，可以发现潜在的疾病、判断疾病的程度和进展情况，对于指导临床治疗和确定治疗方案具有重要意义。

五、体格检查注意事项在进行体格检查时，医生需要遵循以下注意事项：1. 尊重患者的隐私和尊严，与患者保持良好的沟通和合作。

2. 仔细询问患者的病史和症状，了解患者的情况，以便更好地进行体格检查。

体格检查报告尊敬的先生/女士：根据您的要求，我为您提供一份详细的体格检查报告，以下是结果和评估。

I. 基本信息：姓名：（患者姓名）性别：（患者性别）年龄：（患者年龄）身高：（患者身高）体重：（患者体重）检查日期：（检查日期）II. 一般观察：在一般观察中，患者呈现出以下特征：- 一般活动情况：（描写患者的一般活动情况）- 皮肤：（描述患者的皮肤状态）- 呼吸频率：（测量到的呼吸频率）- 心率：（测量到的心率）- 血压：（测量到的血压）- 体温：（测量到的体温）III. 头部：在头部检查中，患者呈现出以下情况：- 头颅：（检查头部状况，如无法触及异常、无肿块等）- 头发：（描述头发状态，如稀疏、脱发等）- 眼睛：（检查眼睛状况，如是否红肿、瞳孔是否等大等）- 耳朵：（检查耳朵是否有异常，如分泌物、疼痛等）- 鼻子：（检查鼻子是否有异常，如分泌物、异常气味等）- 嘴巴：（检查口腔是否有异常，如龋齿、口臭等）IV. 胸部：在胸部检查中，患者呈现出以下情况：- 胸廓：（描述胸部形态，如对称性、畸形等）- 呼吸运动：（检查呼吸运动是否正常、有无异常）- 呼吸音：（描述听到的呼吸音，如清晰、粗糙等）- 心率：（测量到的心率）V. 腹部：在腹部检查中，患者呈现出以下情况：- 腹部形态：（描述腹部的形态，如平坦、膨隆等）- 腹部肌肉张力：（触摸腹部肌肉，如柔软、紧张等）- 腹部压痛：（检查腹部是否有压痛，如轻触、深触等）- 腹部包块：（检查腹部是否有包块，如触及到的肿块、积液等）- 肝脏：（触摸肝脏位置，描述大小、质地等）- 脾脏：（触摸脾脏位置，描述大小、质地等）VI. 四肢：在四肢检查中，患者呈现出以下情况：- 上肢：（检查上肢是否有异常，如活动正常、有无疼痛等）- 下肢：（检查下肢是否有异常，如活动正常、水肿等）- 关节：（触摸关节，检查是否有异常，如红肿、疼痛等）VII. 神经系统检查：在神经系统检查中，患者呈现出以下情况：- 神经系统功能：（如意识、语言、触知、肢体运动等是否正常）- 脑神经：（检查各脑神经是否正常，如面部表情对称性、瞳孔对光反射等）- 肢体运动：（检查肢体运动是否正常，如肌力、协调性等）- 感觉：（触摸部位，检查感觉是否正常）- 腱反射：（检查腱反射是否正常）VIII. 检查结论与建议：根据以上体格检查结果，患者呈现出以下情况：- 综合评估：（对患者整体情况的评估，比如对身体状况的评价）- 异常发现：（如有任何异常情况的报告）- 诊断建议：（针对检查结果提出的建议，如进一步检查、治疗方案等）以上就是体格检查报告的详细内容。

全身大查体汇报内容：（请患者平卧，垫低枕，检查生命体征，一般情况，头面部，眼耳鼻口，颈部，胸部及心脏）1．生命体征：患者脉搏75次/分；呼吸18次/分；血压110,70 mmHg；体温36.7C。

2．一般情况：患者发育正常，正立型；营养良好；神志清楚；语调语态正常；表情自然，无特殊面容；自主体位；姿势步态正常；查体合作。

3．头面部：患者头面部皮肤颜色未见黄染，苍白，发绀，未见皮疹；毛发分布均匀，有光泽，无稀疏及脱落；头皮无疖肿，血肿，压痛；头颅大小正常，无畸形。

4．眼：患者角膜反射存在；眉毛无稀疏及脱落；眼睑无水肿，下垂及闭合障碍；睫毛无倒睫；结膜未见苍白，充血及滤泡；巩膜无黄染。

角膜清亮，无云翳及白斑；瞳孔等大，等圆，直径约3mm；直接，间接对光反射存在；眼球无突出及凹陷，眼球各方向运动自如，无眼震；调节，辐辏反射存在。

5．耳：患者耳廓正常无畸形，未触及结节，无牵拉痛，乳突无压痛；外耳道未见异常分泌物；粗侧听力正常。

6．鼻：患者鼻外形正常无畸形，未见鼻翼煽动；双侧鼻通气正常；鼻中隔无明显偏曲；鼻腔内未见异常分泌物，无鼻拗；额窦，筛窦，上颌窦无压痛。

7．口：患者口唇红润光泽，无苍白及发绀；口腔黏膜红润，无溃疡；牙齿排列整齐，无龋齿，异齿及缺齿；牙龈无红肿及溢脓；舌质红，胎薄白，伸舌居中；咽无充血，扁桃体正常，未见脓性分泌物。

8．头颈部淋巴结：患者耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结未触及肿大。

9．颈部：患者颈部外形正常，双侧对称，无畸形；皮肤未见皮疹，蜘蛛痣，瘢痕，未见皮肤破溃，未见异常包块；颈部活动自如；未见颈静脉怒张；未见颈动脉异常搏动伴点头运动；气管居中；未见甲状腺肿大；未触及甲状腺肿大；颈部未闻及血管杂音；（去枕平卧）颈软，无抵抗；布氏征阴性。

10．胸壁视诊：患者胸壁皮肤未见皮疹，皮下出血，蜘蛛痣，未见胸壁静脉曲张，未见局部肿胀；肋间隙正常，无明显增宽或变窄；胸廓外形正常无畸形,无局部隆起及凹陷。

全身体格检查一、全身体格检査的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检査。

腹部检査可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检査应注意原则的灵活性，如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳左后补充。

5、全身体格检査应注意的顺序总的原则是；先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检査手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征〜头面颈部一前、侧胸部（心、肺）〜（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、忸部）〜（卧位）腹部-上肢、下肢〜肛门直肠f外生殖器〜神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征〜上肢〜头面颈部f后背部（包括肺、脊柱、肾区、紙部）一（受检者取卧位）前、侧胸部（心、肺）〜腹部〜下肢一肛门直肠一外生殖器一神经系统（最后为站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。

受检者仅有二、三次体位变动。

二、6、掌握检查的进度和时间。

一般应尽量在30〜40min内完成。

三、1、尽疑不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检査结果。

四、2、检査结果视诊内容可以用“无““未见“，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表而及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位鈕听诊记录为未闻及…… 音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

五、3、关节活动功能描述为有无受限；％生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等：肌张力描述为正常、增强、或减弱：感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

全身体格检查完整版摘要全身体格检查是一种系统性的体检方法，用于评估个体的身体健康状况。

本文将介绍全身体格检查的完整版内容，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、肌肉骨骼系统、皮肤和淋巴系统等各个方面。

1. 心血管系统1.1 血压测量血压是评估心血管健康的重要指标，包括收缩压和舒张压。

使用血压计测量血压，应保证被检者坐姿或躺卧，以减少干扰因素。

1.2 心脏听诊使用听诊器对心脏进行听诊，了解心脏的听诊点和正常的心脏音。

1.3 心电图心电图是评估心脏电活动的重要方法，通过记录心脏电信号的变化来判断心脏功能是否正常。

2. 呼吸系统2.1 肺部听诊使用听诊器对肺部进行听诊，了解肺部的正常呼吸音和是否出现异常感觉。

2.2 肺功能检查通过呼气过程中的气流速度和容积的测量，评估肺功能是否正常。

3. 消化系统3.1 腹部触诊通过轻轻按压腹部，了解腹部内脏的位置、大小和是否有异常感觉。

3.2 肝脏触诊通过触摸腹部的右上部位，了解肝脏的大小、形状和质地，检查是否有肝肿大等问题。

3.3 胃肠镜检查胃肠镜检查是一种通过内窥镜观察胃肠道内部状况的检查方法，可发现胃肠道的疾病和病变。

4. 泌尿系统4.1 尿常规检查通过对尿液样本的各项指标进行检查，了解泌尿系统的健康状况，包括尿常规、尿蛋白、尿糖等指标。

4.2 肾功能检查通过血液检查，评估肾脏的功能是否正常，包括血肌酐、尿素氮等指标。

5. 神经系统5.1 神经系统检查通过测试反射、感觉、肌力等方面的指标，评估神经系统功能是否正常。

5.2 神经影像学检查通过CT、MRI等影像学检查，观察脑部结构和异常情况，诊断神经系统疾病。

6. 肌肉骨骼系统6.1 关节活动度检查通过观察关节活动度，评估关节的灵活性和功能状态。

6.2 骨密度测量通过骨密度测量仪，评估骨骼系统的疏松情况，判断是否有骨质疏松症等问题。

7. 皮肤和淋巴系统7.1 皮肤检查通过观察和触摸皮肤，了解皮肤的色泽、弹性和异常情况，包括皮肤病变、疱疹等问题。

系统回顾呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗,无结核病史。

循环系统无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛,无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史.消化系统无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无便血、便秘、里急后重，无皮肤黄染。

泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿,无腰痛，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史.造血系统无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻、牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大。

内分泌系统及代谢无畏寒、怕热,无多饮、多食、多尿,近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。

神经精神系统无瘫痪，四肢无抽搐、麻痹，无间歇性跛行，无肢端疼痛；无失眠，无头痛、昏厥、意识障碍,无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障碍.肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、瘫痪.四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常,关节无红、肿、热、痛、脱臼，脊柱无畸形，活动自如,无压痛、叩痛。

体格检查T: ℃P：次/分R：次/分BP: mmHg一般状况发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切题,查体合作.皮肤粘膜全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。

无皮疹、出血及溃疡，无蜘蛛痣、肝掌及瘢痕。

肢端温,皮肤弹性良好，无多汗、干燥，无皮下结节及肿块.淋巴结耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝表浅淋巴结均未触及肿大.头颅及其器官头颅无畸形，大小正常，发茂色黑有光泽，分布均匀,无压痛、瘢痕及包块。

眼眉毛无脱落，无倒睫。

眼睑无下垂及水肿。

眼球无凸出及凹陷，眼球运动无障碍，无震颤及斜视。

结膜无充血、水肿、滤泡及颗粒，巩膜无黄染.角膜透明，无白斑.双瞳孔等圆等大,直径约2.5mm，对光反射、调节反射、辐辏反射均正常.耳耳廓无畸形、结节,外耳道无畸形、异常分泌物，乳突无压痛。

脊柱四肢体格检查报告
委托单位：XXX医院
被检者：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查人员：XXX医师
一、主诉
XXX患者在就诊时主要体现为腰痛，四肢乏力等不适症状。

二、体格检查
脊柱检查：
1. 脊柱自然直立，未见异常侧弯等异常情况。

2. 手指按压椎间盘未见压痛，叩诊未见异常音响。

3. 脊髓神经根压痛试验：直腿抬高试验阴性，坐位直腿抬高试
验阴性。

四肢检查：
1. 左右肩关节肌肉力度分别为4级和5级，尺侧与桡侧手腕伸
侧屈功能完全。

2. 左右髋部肌肉力度分别为4级和5级，股神经牵伸试验时未
见异常情况。

3. 左右膝关节肌肉力度分别为4级和5级，踝伸、屈功能正常。

三、结论
综合上述脊柱和四肢检查结果，XXX患者脊柱和四肢功能无明显异常，但肌肉力度存在一定程度的减弱。

建议患者密切关注病情变化，遵医嘱进行治疗，并定期复查。

检查医师：XXX
盖章日期：XXXX年XX月XX日。

全身体格检查一、欧阳歌谷（2021.02.01）二、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性，如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。

受检者仅有二、三次体位变动。

6、掌握检查的进度和时间。

一般应尽量在30～40min内完成。

三、1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

全身体格检查二、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性，如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。

受检者仅有二、三次体位变动。

6、掌握检查的进度和时间。

一般应尽量在30～40min内完成。

三、1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

全身体格检查二、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性，如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。

受检者仅有二、三次体位变动。

6、掌握检查的进度和时间。

一般应尽量在30～40min内完成。

三、1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

全身体格检查一、二、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。

腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、体格检查应注意原则的灵活性，如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。

保证分段而集中的体格检查顺利完成。

受检者仅有二、三次体位变动。

6、掌握检查的进度和时间。

一般应尽量在30～40min内完成。

三、1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski 征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。