模板支架验收表

（3）杆件弯曲、浇筑
（1）混凝土浇筑应按专项施工方案进行施工；
（2）2m以上高处作业应有可靠立足点。
10
运输道路
在模板上运输混凝土强度应达到设计要求
11
支架拆除
（1）支架拆除前结构的混凝土强度应达到设计要求；
（2）支架拆除前应设置警戒区，并应设专人监护。
12
持证上岗
（5）模板支架立杆接长应按规范进行连接，严禁采用搭接；严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上；
（6）模板支架应按施工方案和规范要求设置纵、横向及水平剪刀撑。
4
支架稳定
（1） 当支架高宽比大于规定值时，应按规定设置连墙杆或采用增加架体宽度的加强措施；
（2）立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；
模板支架检查验收表
工程名称
施工单位
搭设负责人
项目经理
验收日期
检查结果代号说明
√=合格×=不合格 无=无此项
序号
验收项目
验收内容及要求
验收结果
备注
1
保 证 项 目
施工方案
（1）模板支架搭设和拆除应编制专项施工方案，模板结构设计应进行计算，并应按规定进行审核、审批；
（2）模板支架搭设高度8m及以上；跨度18m及以上，施工总荷载10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/m 及以上的超过一定规模的危险性较大的模板支撑安全专项施工方案应按规定组织专家论证；
作业人员必须经专业培训持证上岗
13
安全交底
模板支撑支架搭设、拆除前应进行安全技术交底，并有文字记录
施工单位检查验收意见：
现场安全员：
项目经理：
（签 章）
年 月 日
监理单位检查验收意见：

3。4。2模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
Байду номын сангаасD座一层
高度
5.1m
跨度
8m
最大荷载
2KN/m2
搭设班组
木工（内架）
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
符合要求
专项方案编审程序符合性
符合
技术交底
情况
已交底
安全交底
情况
已交底
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
已检测
材质、规格与方案的符合性
符合
使用前质量检查情况
合格
外观质量检查情况
合格
检查内容
允许偏差
方案要求
实际质量情况
符合性
立
杆
间
距
梁底
+30mm
1。0m
符合
板底
+30mm
0。9m
符合
步距
+50mm
1.6m
符合
立杆垂直度
≤0.75%且≯60mm
±50mm
符合
扣件拧紧
40—65N·M
45—60N·M
全数检查,扭力矩值均在方案要求范围内
符合
立杆基础
矿渣回填夯实后,铁板铺设
地面基础矿渣回填夯实，立杆底部铺设铁板或槽钢
符合
水平（高度＞4米）
/
/
/
其他
施工单位
检查结论
结论：基本符合方案要求检查日期：年月日
检查人员:安全员、作业班组负责人;专家论证的高大模板施工企业相关部门人员也应参加。
检查人员：项目技术负责人:项目负责人：
监理单位

［墩台］
模板及支架检验批质量验收记录表
主控项目
1．模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求。

检验数量：施工单位、监理单位全部检查。

检验方法：观察和尺量。

2．模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。

模板与混凝土的接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。

浇筑混凝土前，模型内的积水和杂物应清理干净。

检验数量：施工单位、监理单位全部检查。

检验方法：观察。

3．拆除承重模板及支（拱）架时的混凝土强度应符合设计要求。

当设计无要求时，混凝土强度应符合下表的规定。

拆除承重模板时混凝土强度要求
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。

检验方法：施工单位拆模前进行一组同条件养护试件强度试验。

监理单位检查强度试验报告或见证试验。

一般项目
1．模板及支架的允许偏差和检验方法应符合下表的规定。

墩台模板允许偏差和检验数量、检验方法
滑动钢模板允许偏差和检验数量、检验方法
爬模允许偏差和检验数量、检验方法
2．拆除非承重模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤。

检验数量：施工单位全部检查。

检验方法：观察。

支架设置在楼面结构上时，应对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方采取加固措施
支架构造
立杆纵、横间距应满足规范及施工方案要求立杆垂直度满足规范要求
水平杆纵、横向贯通设置
步距应满足规范及施工方案要求
水平、竖向剪刀撑或水平、竖向斜杆设置宽度、间距应满足规范及施工方案要求
①扣件式支架纵横向扫地杆距离立杆底端不大于20Omm;
①扣件式架体立杆必须采用对接扣件连接，相邻立杆接头不应设置在同步内；
②碗扣式架体立杆插套长度不应小于160mm,相邻立杆接头应错开设置；
③承插盘扣式架体立杆连接套长度不应小于IIOmm,相邻立杆接头错开距离应大于50Omm
相邻水平杆接头不应设置在同步或同跨内
不同跨相邻接头水平方向错开距离不应小于500mm,搭接长度不应小于Im
①扣件式与碗扣式支架可调托撑伸出钢管顶部长度不应超过30Omm;
②承插盘扣式支架可调托撑伸出钢管顶部长度不应超过40Omm
①扣件式支架立杆伸出顶层水平杆的长度不大于500mm;
②碗扣、承插式支架立杆伸出顶层水平杆的长度不大于65Omm
可调托撑螺杆直径不得小于36mm,可调托撑与立杆不得有偏心现象
杆件连接
剪刀撑搭接长度不应小于1m,应采用不少于2个旋转扣件固定
模板拆除
模板拆除前应有混凝土强度报告，达到强度要求后方可拆模
模板拆除区域应设置警戒区或设置专人监护
施工荷载
架体上施工荷载不满足规范要求；架体上施工荷载集中堆放；外架与支模架有搭接现象
堆积高度
混凝土堆积高度不满足施工方案要求
备注
检查人签字：
②碗扣式支架纵横向扫地杆距离立杆底端不大于40Omm;
③承插盘扣式支架纵横向扫地杆距离立杆底端不大于55Omm;

（3）专项施工方案应明确混凝土浇筑方式，并制定有针对性安全措施。
2
支架基础
（1）支架立杆基础应坚实、平整，承载力应符合方案设计要求，并应能承受支架上部全部荷载；
（2）支架立杆底部应按规范要求设置底座、垫板，垫板规格应符合规范要求；
（3）支架立杆底部纵、横向扫地杆的设置应符合规范要求；
（4）支架立杆基础应设排水设施，并应排水畅通；
（2）水平杆的连接应符合规范要求；
（3）当剪刀撑斜杆采用搭接时，搭接长度不应小于1m；
（4）杆件各连接点的紧固应符合规范要求。
7
底座与托撑
（1）可调底座、托撑螺杆直径应与立杆内径匹配，配合间隙应符合规范要求
（2）螺杆旋入螺母内长度不应少于5倍的螺距
8
构配件材质
（1）钢管壁厚应符合规范要求；
（2）构配件规格、型号、材质应符合规范要求；
作业人员必须经专业培训持证上岗
13
安全交底
模板支撑支架搭设、拆除前应进行安全技术交底，并有文字记录
施工单位检查验收意见：
现场安全员：
项目经理：
（签 章）
年 月 日
监理单位检查验收意见：
监理工程师：
项目总监理工程师：
（签 章）
年 月 日
（5）当支架立杆设在楼面结构上时，应对楼面结构强度进行验算，必要时应对楼面结构采取加固措施。
3
支架构造
（1）模板支架立杆材质及间距应符合方案设计和规范要求；
（2）模板支架立杆顶部应按规范设置可调支托；
（3）模板支架立杆底部距地面200mm高处应按规范设置纵横扫地杆；
（4）模板支架立杆应按规范设置纵横水平杆，水平杆步距应符合方案设计和规范要求，且水平杆应按规范要求连续设置；

表F模板支架验收记录表
项目名称
搭设位置
搭设班组
班组长操作人员Βιβλιοθήκη 持证人数证书符合性
专项方案编审程序符合性
符合
技术交底
情况
已交底
安全交底
情况
已交底
钢
管
扣件
进场前质量验收情况
符合要求
材质、规格与方案的符合性
符合要求
使用前质量检测情况
符合要求
外观质量检查情况
符合要求
检查内容
允许偏差
方案
要求
实际质量情况
符合性
立杆
符合规范要求
水平（高度>4m
符合要求
符合规范要求
其他
—
—
—
施工单位
检查结论
结论：符合方案要求检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
验收结论
结论：验收日期：年月日
专业监理工程师：
间距
梁底
+30mm
符合要求
板底
+30mm
符合要求
步距
+50mm
符合要求
立杆垂直度
≤0.75%
且≯60mm
符合要求
扣件拧紧
40-65N.m
符合要求
立杆基础
符合要求
符合要求
扫地杆设置
符合要求
符合设置要求
拉结点设置
符合要求
符合要求
立杆搭接方式
—
—
—
纵、横向水平杆设置
符合要求
符合要求
剪刀撑
垂直纵、横向
符合要求

模板支架安装验收记录表
项目信息
- 项目名称：
- 项目编号：
- 项目地址：
- 安装日期：
验收人员
- 验收单位：
- 验收人员姓名：
- 联系
安装情况
- 安装单位：
- 安装单位联系人：
- 安装单位
安装要求
- 根据项目要求，模板支架的安装应符合以下要求：
1. 支撑稳定：支架安装应稳固可靠，能够承受所需的荷载。

2. 垂直度和平整度：支架应垂直安装，水平度应保持在允许范
围内。

3. 连接牢固：支架的连接件应牢固可靠，不能出现松动或断裂
现象。

验收内容和要求
- 安装单位应提供以下内容：
1. 安装前的准备工作报告。

2. 安装过程记录：包括安装的时间、步骤和方法。

3. 安装后的检测报告：应包括支架的垂直度、平整度和连接牢
固度等检测结果。

验收结果
根据对安装情况的检查和测试，确认以下结果：
- 支架安装合格。

- 支架安装存在以下问题（请详细描述问题）：
验收结论
综合考虑安装单位提供的资料和实际验收情况，得出以下结论：
- 安装合格，可以进行后续施工工作。

- 安装不合格，需要安装单位进行修正并重新验收。

验收人员意见
- 验收人员意见：
- 验收人员签字：
- 日期：。

剪
刀
撑
斜
撑
1、剪力撑的设置必须符合专项施工方案的要求.
2、满堂模板支架的支撑应符合下列规定:
1)满堂模板支架四边与中间每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪力撑,由底至顶连续设置;
2)高于4m模板支架,其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪力撑.
3)剪力撑斜杆与地面倾角为45度、50度、60度时剪力撑跨越立杆的最多根数分别为7根、6根、5根。
4）每道剪力撑宽度不应小于四跨，且不小于6m，斜杆与地面的倾角宜在45度—50度之间。
5）剪刀撑必须采用搭接方式接长，搭接长度不小于1米，搭接扣件不少于两个。
施工
荷载
1、模板上承受的荷载不得超过设计值。
2、模板上的物料必须均匀摆放。
作业
环境
1、模板上运输砼应设计走道垫木，且稳定、牢固。
2、作业面孔洞及临边应有防护措施，临边防护措施应高与作业面1.2m以上。
2、修改专项施工方案须经原审批单位批准。
3、根据砼、输送方法制定有针对性的安全措施。
4、模板工程必须严格按专项施工方案的要求进行施工。
立
杆
1、立杆材料符合规定。
2、每根立杆底部应设置底座或垫板，当安装在基土上时，基土必须坚实并有排水措施。地基土夯实要有检测报告，满足方案承载力要求。
3、立杆间距必须按专项施工方案的要求搭设。
3、垂直作业上下应有隔离防护措施。
验收意见：
签名
参加验收人员
施工单位
施工员
质安员
工区负责人
项目部
安质部长
监理单位
水
平
杆
1、水平杆的设置必须符合专项施工方案的要求。
2、支架必须设置纵、横向扫地杆。纵向扫地杆必须采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200mm的立杆上，横向扫地杆亦应采用直角扣件固定在靠紧纵向扫地杆的下方的立杆上。

盘扣式模板支架验收表
序号
验收项目
搭设要求
验收结果
1
施工方案
1)模板支架搭设应编制专项施工方案，结构设计应进行计算，并应按规定进行审核、审批；
2)模板支架搭设高度8m以上；施工总荷载15kN/m2以上；集中线荷载20kN/m以上的专项施工方案，应按规定组织专家论证。
2
架体基础
1)基础应坚实、平整，承载力应符合设计要求，并应能承受支架上部全部荷载；
3)竖向、水平剪刀撑或专用斜杆、水平斜杆的设置应符合规范要求。
4
支架稳定
1)当支架高宽比大于规定值时，应按规定设置连墙杆或采用增加架体宽度的加强措施:
2)立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；
3)浇筑混凝土时应对架体基础沉降、架体变形进行监控，基础沉降、架体变形应在规定允许范围内。
5
1)可调底座、托撑螺杆直径应与立杆内径匹配，配合间隙应符合规范要求；
2)螺杆旋人螺母内长度不应少于5倍的螺距。
8
构配件材质
1)钢管壁厚应符合规范要求；
2)构配件规格、型号、材质应符合规范要求；
3)杆件弯曲、变形、锈蚀量应在规范允许范围内。
施工荷载
1)施工均布荷载、集中荷载应在设计允土堆积高度进行控制
6
杆件连接
1)立杆应采用对接、套接或承插式连接方式.并应符合规范要求；
2)水平杆的连接应符合规范要求；
3)当剪刀撑斜杆采用搭接时，搭接长度不应小1m；
4)杆件各连接点的紧固应符合规范要求。
7
底座与托撑
2)支架底部应按规范要求设置底座、垫板，垫板规格应符合规范要求:
3)支架底部纵、横向扫地杆的设置应符合规范要求，
4)基础应采取排水设施，并应排水畅通；

可编辑修改盘扣式模板支架验收记录表项目名称搭设部位搭设班组班组长操作人员持证人数证书符合性专项方案编审程序符合性技术交底情况安全交底情况进场前质量验收情况材料规格与方案的符合性使用前质量检查情况外观质量检查情况检查内容允许偏差mm方案要求mm实际质量情况mm符合性立杆垂直度l500且50可编辑修改可调托座垂直度插入立杆深度1505可调底座垂直度插入立杆深度1505立杆组合对角线长梁底纵横向间距板底纵横向间距竖向接长位置基础承载力检查内容方案要求mm实际质量情况mm符合性纵横向水平杆设置梁底纵横向间距板底纵横向间距插销销紧情况竖向斜杆最底层步距设置情况最顶层步距设置情况其他剪刀垂直纵横向设置水平向扫地杆设置与已建结构物拉结设置可编辑修改施工单位检查结论结论
±5
水平杆水平度
±5
可调
托座
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
-5
可调
底座
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
-5
立杆组合对角线长度
±6Βιβλιοθήκη 立杆梁底纵、横向间距板底纵、横向间距
竖向接长位置
基础承载力
检查内容
方案要求
（mm）
实际质量情况(mm）
符合性
水
平
杆
纵、横向水平杆设置
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
插销销紧情况
盘扣式模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨
度
最大
荷戴
搭设班组
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编审
程序符合性
技术交底
情况
安全交底
情况
钢
管
支
架

附表模板支架验收记录表项目名称泉州传化公路港一标段搭设部位消防水池顶板高度 6.1 跨度7.2 最大荷载24kN ／m2 搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1780 1775 1780 1795 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.75 0.65 0.68 0.70 0.72 0.67 0.70 0.72 0.65 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼屋面梁板2-1～2-8/2-F～2-A轴高度 5.25 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001760 1780 1790 1785 1780 1775 1780 1795 1795 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.71 0.65 0.68 0.70 0.72 0.67 0.70 0.72 0.65 0.70 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×1.00.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.75 0.65 0.74 0.70 0.72 0.67 0.69 0.72 0.65 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×0.91.0×0.91.1×1.00.9×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.67 0.69 0.72 0.65 0.71 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m55N.m55N.m64N.m63N.m64N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1780 1775 1780 1795 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.70 0.65 0.68 0.74 0.72 0.67 0.70 0.72 0.69 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3#楼屋面梁板3-1～3-4/3-1/0A～3-D轴高度 5.1 跨度8.4 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1780 1775 1780 1795 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.75 0.67 0.68 0.70 0.72 0.67 0.70 0.72 0.75 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3#楼十七层梁板3-1～3-4/3-1/0A～3-D轴高度 3.6 跨度8.4 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.67 0.69 0.72 0.65 0.71 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m44N.m55N.m55N.m64N.m59N.m64N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位10#楼二层梁板高度 4.75 跨度 2.8 最大荷载24kN／m2 搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×1.01.1×0.90.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.91.1×1.01.0×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1780 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.67 0.69 0.69 0.65 0.71 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m48N.m55N.m55N.m64N.m59N.m64N.m45N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位地下室第九、十一区块高度3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.00.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.90.8×1.00.9×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×1.01.1×1.01.0×1.00.9×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.70 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m48N.m55N.m45N.m64N.m59N.m64N.m45N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼2-H～2-A/2-1～2-8轴三层梁板高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.00.9×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.90.8×1.00.9×1.01.0×0.91.0×1.00.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×1.00.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001750 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.70 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m49N.m55N.m45N.m59N.m59N.m64N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼2-H～高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m22-A/2-1～2-8轴三层梁板搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001790 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.74 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m63N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3-1～3-4/3-1/0A～3-D轴二层梁板高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×0.90.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.74 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m55N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位10#楼二层梁板高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.00.9×0.91.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×0.90.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1790 1790 1775 1780 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.71 0.72 0.74 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m55N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G1#楼十七层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1790 1790 1775 1770 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.70 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m55N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位D8一层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1770 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m44N.m59N.m59N.m55N.m46N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G2#楼十层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1750 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m44N.m48N.m59N.m55N.m46N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G2#楼十一层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1750 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m44N.m48N.m59N.m55N.m46N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G1#楼十八层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1750 1760 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求55N.m45N.m55N.m44N.m48N.m59N.m56N.m46N.m50N.m56N.m符合要求。

班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编审程序符合性
技术交底情况
安全交底情况
钢
管
支
架
进场前质量验收情况
材质、规格与方案的符合性
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
允许偏差
（㎜）
方案要求
（㎜）
实际情况 （㎜）
符合性
立杆垂直度≤L/500且±50
±5
水平杆水平度
±5
可调底座
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
其它部位
剪刀撑
垂直纵、横向设置
水平向
扫地杆设置
： 检查日期： 年 月 日
检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：
监理单位
验收结论
结论： 验收日期： 年 月 日
专业监理工程师： 总监理工程师：
双排外脚手架施工验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨度
最大荷载
搭设班组
-5
立杆组合对角线长度
±6
立杆
纵向间距
横向间距
竖向接长位置
基础承载力
水平杆
纵、横向水平杆设置
纵向步距
横向步距
插销销紧情况
竖向斜杆
拐角处设置情况
其它部位
剪刀撑
垂直纵、横向设置
连墙件设置
扫地杆设置
护栏设置
脚手板设置
挡脚板设置
人行梯架设置
其它
施工单位
检查结论
结论： 检查日期： 年 月 日
检查人员： 项目技术负责人： 项目经理：
监理单位
验收结论
结论： 验收日期： 年 月 日

截面高度1m及以上的梁的支承情况
架子班长
签名：
意见：
合格（
）不合格（
）
责任人验 安全员 收意见 质检员
签名： 签名：
意见： 意见：
合格（
）不合格（
）
合格（
）不合格（
）
项目部技术负责人 签名：
意见：
合格（
）不合格（
）
验收 结论
监理工程师
签名：
项目经理
签名：
项目总监理工程师 签名：
意见： 结论： 结论：
验收 内容
每道水平剪刀撑间距 架顶部位加强措施 外连装置设置情况
H≥6 m模板支架封顶杆以下h处加一道抱柱装
置：
抱柱：
连板：
保险装置： 连墙：
支承面为地面的处理情况
支承面为楼层的支顶情况
水平杆缺失情况 封顶杆缺失情况
扫地杆缺失情况 封顶杆位置设置水平剪刀撑情况
扣件螺栓拧紧情况
禁止对接区内，水平杆的 搭接情况
表 A.3一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表（模板）
类别： 一般模板支架
一般作业平台支架
验收日期：
年月日
工程名称：
安全
验收部位：
一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表（最 新版）
实测项
实测值
1
2
3456 Nhomakorabea7
8
9
10 平均值 方案值
立杆 间距
横距 纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
合格（
）不合格（
）
合格（
）不合格（
）
合格（
）不合格（
）

±5
水平杆水平度
±5
可调
托座
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
—5
可调
底座ห้องสมุดไป่ตู้
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
—5
立杆组合对角线长度
±6
立杆
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
竖向接长位置
基础承载力
检查内容
方案要求
（mm)
实际质量情况（mm）
符合性
水
平
杆
纵、横向水平杆设置
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
插销销紧情况
盘扣式模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨
度
最大
荷戴
搭设班组
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编审
程序符合性
技术交底
情况
安全交底
情况
钢
管
支
架
进场前质量验收情况
材料、规格与方案的符合性
使用前质量检查情况
外观质量检查情况
检查内容
允许
偏差
（mm）
方案
要求
（mm）
实际质量情况（mm）
符合性
立杆垂直度≤L/500且±50
竖向
斜杆
最底层步距设置情况
`
最顶层步距设置情况
其他
剪刀撑
垂直纵、横向设置
水平向
扫地杆设置
与已建结构物拉结设置
施工单位检查结论
结论: 检查日期： 年 月 日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位检查验收结论
结论： 检查日期: 年 月 日

承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房一搭设部位1-5/K-T轴二层梁、板高度 4.8 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 4 3 2 3 2 1 3 水平杆水平度±5 3 3 4 2 3 4 3 可调托座垂直度±5 3 4 4 3 2 4 3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -4 -3 -2 -3 -2 -4 可调底座垂直度±5 4 2 3 4 3 4 2 插入立杆深度≥150 -5 -3 -2 -4 -2 -1 -3 -3 立杆组合对角线长度±6 5 3 4 2 4 3 5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房一搭设部位1-5/K-T轴三层梁、板高度 4 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2.5 3 3.4 4 3 2.6 4.4 水平杆水平度±5 4.6 3.6 4.2 3.7 4 3.6 2.5 可调托座垂直度±5 2.7 3.7 2.2 3.6 3 4.7 3.3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -2.5 -3.8 -2.4 -3.7 -4.3 -4.2 -4.1 立杆组合对角线长度±6 3.8 5.2 4.8 5.4 2.9 4.4 5.5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房一搭设部位1-5/K-T轴四层梁、板高度 3.6 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2.5 3 3.4 4 3 2.6 4.4 水平杆水平度±5 4.6 3.6 4.2 3.7 4 3.6 2.5 可调托座垂直度±5 2.7 3.7 2.2 3.6 3 4.7 3.3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8 可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -2.5 -3.8 -2.4 -3.7 -4.3 -4.2 -4.1 立杆组合对角线长度±6 3.8 5.2 4.8 5.4 2.9 4.4 5.5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房二搭设部位1-5/A-J轴二层梁、板高度 4.8 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2.5 3 3.4 4 3 2.6 4.4 水平杆水平度±5 4.6 3.6 4.2 3.7 4 3.6 2.5 可调托座垂直度±5 2.7 3.7 2.2 3.6 3 4.7 3.3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -2.5 -3.8 -2.4 -3.7 -4.3 -4.2 -4.1 立杆组合对角线长度±6 3.8 5.2 4.8 5.4 2.9 4.4 5.5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房二搭设部位1-5/A-J轴三层梁、板高度 4 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2.5 3 3.4 4 3 2.6 4.4 水平杆水平度±5 4.6 3.6 4.2 3.7 4 3.6 2.5 可调托座垂直度±5 2.7 3.7 2.2 3.6 3 4.7 3.3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8 可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -2.5 -3.8 -2.4 -3.7 -4.3 -4.2 -4.1 立杆组合对角线长度±6 3.8 5.2 4.8 5.4 2.9 4.4 5.5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房一搭设部位1-5/K-T轴五层梁、板高度 3.6 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2.5 3 3.4 4 3 2.6 4.4 水平杆水平度±5 4.6 3.6 4.2 3.7 4 3.6 2.5 可调托座垂直度±5 2.7 3.7 2.2 3.6 3 4.7 3.3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -2.5 -3.8 -2.4 -3.7 -4.3 -4.2 -4.1 立杆组合对角线长度±6 3.8 5.2 4.8 5.4 2.9 4.4 5.5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房一搭设部位1-5/K-T轴六层梁、板高度 3.6 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2 4 3 2 2 1 2 水平杆水平度±5 3.2 2.3 3 4.2 2.2 3.6 4.1 可调托座垂直度±5 2.7 3.7 2.2 3.6 3 4.7 3.3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8 可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -3.1 -4.8 -3.3 -2.8 -4.1 -3.8 -2.9 立杆组合对角线长度±6 3.8 5.2 4.8 5.4 2.9 4.4 5.5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房一搭设部位1-5/K-T轴屋面梁、板高度 3.6 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2.5 4.1 3.3 4.6 3.2 4.7 4.6 水平杆水平度±5 3.5 2.6 4.1 3.6 4.4 2.6 4.8 可调托座垂直度±5 3.7 2.6 3.9 3.6 2.5 3.8 3.9 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -3.1 -4.8 -3.3 -2.8 -4.1 -3.8 -2.9 立杆组合对角线长度±6 4.7 2.7 4.2 5.8 3.6 4.4 5.8立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房二搭设部位1-5/A-T轴四层梁、板高度 3.6 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2 4 3 2 2 1 2 水平杆水平度±5 3.2 2.3 3 4.2 2.2 3.6 4.1 可调托座垂直度±5 2.7 3.7 2.2 3.6 3 4.7 3.3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8 可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -3.1 -4.8 -3.3 -2.8 -4.1 -3.8 -2.9 立杆组合对角线长度±6 3.8 5.2 4.8 5.4 2.9 4.4 5.5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房二搭设部位1-5/A-T轴五层梁、板高度 3.6 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2.5 4.1 3.3 4.6 3.2 4.7 4.6 水平杆水平度±5 3.5 2.6 4.1 3.6 4.4 2.6 4.8 可调托座垂直度±5 3.7 2.6 3.9 3.6 2.5 3.8 3.9 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -3.1 -4.8 -3.3 -2.8 -4.1 -3.8 -2.9 立杆组合对角线长度±6 4.7 2.7 4.2 5.8 3.6 4.4 5.8立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房二搭设部位1-5/A-T轴六层梁、板高度 3.6 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2.5 3 3.4 4 3 2.6 4.4 水平杆水平度±5 4.6 3.6 4.2 3.7 4 3.6 2.5 可调托座垂直度±5 2.7 3.7 2.2 3.6 3 4.7 3.3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8 可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -2.5 -3.8 -2.4 -3.7 -4.3 -4.2 -4.1 立杆组合对角线长度±6 3.8 5.2 4.8 5.4 2.9 4.4 5.5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：承插型盘扣式钢管支架施工验收记录表E-1 模板支架施工验收记录表项目名称宝典厂房二搭设部位1-5/A-T轴屋面梁、板高度 3.6 跨度8 最大荷载/搭设班组木工班班组长王海专项方案编审程序符合性符合要求技术交底情况已交底安全交底情况已交底钢管支架进场前质量验收情况验收合格材质、规格与方案的符合性符合要求使用前质量检测情况符合要求外观质量检查情况外观质量合格检查内容允许偏差㎜方案要求㎜实际情况㎜符合性立杆垂直度≤L/500且±50 ±5 2 4 3 2 2 1 2 水平杆水平度±5 3.2 2.3 3 4.2 2.2 3.6 4.1 可调托座垂直度±5 2.7 3.7 2.2 3.6 3 4.7 3.3 插入立杆深度≥100 -5 -3 -2 -3.6 -4.1 -4.7 -3.2 -4.8可调底座垂直度±5 4.6 4.2 3.6 3.3 4.2 2.6 3.5 插入立杆深度≥150 -5 -3.1 -4.8 -3.3 -2.8 -4.1 -3.8 -2.9 立杆组合对角线长度±6 3.8 5.2 4.8 5.4 2.9 4.4 5.5立杆梁底纵、横向间距符合要求板底纵、横向间距符合要求竖向接长位置符合要求基础承载力符合要求水平杆纵、横向水平杆设置符合要求梁底纵、横向步距符合要求板底纵、横向步距符合要求插销销紧情况符合要求竖向斜杆最底层步距处设置情况符合要求最顶层步距处设置情况符合要求其它部位符合要求剪刀撑垂直纵、横向设置符合要求水平向符合要求扫地杆设置符合要求与已建结构物拉结设置符合要求其它施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：。

模板支架验收记录表
扫地杆设置
按方案
符合要求
拉结点设置
/按方案
/
立杆搭接方式
按方案
符合要求
纵、横向水平杆设置
按方案
符合要求
剪刀撑
垂直纵、横向
按方案
符合要求
水平（高度＞4m)
按方案/
/符合要求
其他
/
/
施工单位检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位验收结论
结论：验收日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
立杆基础
按方案
符合要求
扫地杆设置
按方案
符合要求
拉结点设置
按方案
/
立杆搭接方式
按方案
符合要求
纵、横向水平杆设置
按方案
符合要求
剪刀撑
垂直纵、横向
按方案
符合要求
水平（高度＞4m）
按方案
符合要求
其他
/
/
施工单位检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位验收结论
结论：验收日期:年月日
专业监理工程师：总监理工程师:
（注:模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于
模板支架验收记录表
项目名称
杭政储出（2010）39号商业金融用房
搭设部位
4#楼（A-D/6—15轴）二层柱、四层梁、板、楼梯
高度
m
跨度
0.8—1.0m
最大荷载
搭设班组
架子班
班组长
模板支架验收记录表
项目名称

合格
外观质量检查情况
合格
检查内容
允许偏差
方案要求
实际质量情况
符合性
\立 杆 间 距
梁底
+30mm
1.0m
符合
板底
+30mm
0.9m
符合
步距
+50mm
1.6m
符合
立杆垂直度
w0.75%且
>60mm
±50mm
符合
扣件拧紧
40-65N•M
45-60 N•M
全数检查，扭力矩值均在方案要求范围内
符合
立杆基础
矿渣回填夯实后，铁板 铺设
3.4.2模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
D座一层高度
5.1m
跨度
8m
最人荷载
2
2KN/m
搭设班组
木工（内架）
班组长
操作人员 持证人数
证书符合性
符合要求
专项方案编审 程序符合性
符合
技术交底 情况
已交底
安全交底 情况
已交底
钢管扣件进场前质量验收Fra bibliotek况已检测
材质、规格与方案的符合性
符合
使用前质量检查情况
地面基础矿渣回填夯实，立杆底部铺设铁板或槽钢
符合
扫地杆设置
距底座上皮w200mm处立杆上
离地面0.2米纵横向连续设置
符合
连墙件设置
/
/
/
立杆拾接方式
对接扣件
接头相互错开，接头中心至主节点距离v50cm
符合
纵、横向水平杆设置
按步距满设
扫地杆以上每1.6米纵横双向设一道
符合
剪刀 撑