医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述共33页文档

医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称HAP）是指在住院期间发生的肺炎，包括院内感染和治疗相关性肺炎。

HAP发生率高、病死率高、治疗困难度大，给患者及医疗系统带来了重大负担。

为了规范HAP的诊治与预防，美国感染病学会（IDSA）于2016年发布了《医院获得性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊治指南》（下称HAP指南），本文就HAP指南的主要内容进行介绍。

HAP的诊断标准和分类HAP指南将HAP的诊断标准和分类进行了明确。

HAP的诊断标准包括患者在入院48小时后发生的肺炎症状和呼吸系统体征、影像学肺部改变和确诊微生物学证据。

HAP按照病原菌是否有多重耐药（MDR）分为普通HAP和MDR-HAP两种类型。

普通HAP指患者的病原体未明确或对常规药物敏感的肺炎，MDR-HAP指感染MDR菌株引起的肺炎。

HAP的治疗原则HAP指南提出了HAP的治疗原则，包括：1.早期抗菌药物治疗：对于已确诊或高度怀疑HAP的患者，应立即开始抗菌药物治疗，以缩短病程和减少死亡率。

2.个体化抗菌药物选择：根据患者的病原体、临床表现和药物耐药情况个体化选用抗菌药物，以最大限度地提高治疗效果。

3.抗菌药物联合应用：对于MDR-HAP患者，应采用两种或两种以上不同机制的抗菌药物联合应用，以提高治疗效果和预防耐药性。

4.抗菌药物疗程：治疗时间应至少7天，具体时间根据患者的病情和病原菌类型等因素综合决定。

HAP的防控策略HAP指南提出了HAP的防控策略，包括：1.提高医务人员的防控意识：医务人员应按照规范操作流程进行手卫生、呼吸道卫生和物品和环境卫生等方面的防控工作，以防止HAP在医院内传播。

2.合理使用抗菌药物：医务人员应根据患者的病情、药物耐药情况和临床实际情况等因素合理选用抗菌药物，防止不必要的药物应用和耐药性的产生。

3.加强医院环境管理：医院应加强环境卫生管理，及时清洗、消毒和更换有关设备和物品，并建立和完善医院感染监测体系，保障患者的安全。

【最新整理，下载后即可编辑】医院获得性肺炎诊断和治疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)(中华医学会呼吸病学分会)医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。

国际上多数报道HAP发病率0.5%~1.0%，在西方国家居医院感染的第2~4位；ICU内发病率15%~20%，其中接受机械通气患者高达18%~60%，病死率超过50%。

我国HAP发病率1.3%~3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。

HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。

本指南从HAP的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。

1 HAP的临床诊断依据同CAP。

但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。

粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%~20%患者X线检查完全正常。

2 HAP的病原学诊断与CAP的要求与步骤相同。

必须特别强调：准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过CAP。

HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。

呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。

HAP特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。

培养结果意义的判断需参考细菌浓度。

此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。

医院获得性肺炎临床诊疗指南性肺炎临床诊疗指南是指针对性肺炎的临床诊断和治疗提出的一系列指导原则和方法。

本文将介绍一个医院获得性肺炎临床诊疗指南，内容包括定义、流行病学特点、病原学、诊断、治疗和预防等方面。

一、定义获得性肺炎是指发生在医院中、住院72小时后才出现的肺炎，除外社区获得性肺炎和机会性肺炎。

二、流行病学特点获得性肺炎的发生率逐年增加，特别是在老年患者中更为常见。

患者一般有基础疾病，如慢性肺疾病、免疫功能低下等。

常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。

三、病原学1.细菌感染：最常见的细菌感染病原体为肺炎链球菌、呼吸道病毒、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。

2.病毒感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。

3.真菌感染：念珠菌属、曲霉属等。

四、诊断1.临床表现：发热、咳嗽、咳痰等。

2.影像学检查：胸部X线或CT扫描可以显示肺部病变。

3.实验室检查：痰涂片、血培养等。

五、治疗治疗获得性肺炎的基本原则是早期、准确、全面的抗感染治疗。

1.目标抗生素治疗：根据患者的病原学资料和耐药性，选择敏感的抗生素进行治疗。

2.支持治疗：包括氧疗、补液，维持水电解质平衡等。

3.对症治疗：针对患者的临床症状，可以使用退热药、止咳药等。

六、预防预防获得性肺炎的关键是控制感染源，改善医院内部的卫生环境和医疗操作规范。

1.患者隔离：对于可能存在传染性的患者，应采取相应的隔离措施。

2.医院环境清洁：保持医疗设施的清洁，定期进行消毒和清洁工作。

3.医护人员培训：加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的卫生意识。

七、治疗效果评估与随访治疗过程中应对患者的疗效进行及时评估，包括体温、症状、实验室检查等指标的变化。

随访的目的是观察患者是否发生并发症或复发，并及时调整治疗方案。

八、临床路径管理为了提高治疗效果和降低医疗总费用，可以在临床路径中制定获得性肺炎的诊疗方案，确保患者能够及时得到规范化的治疗和护理。

综上所述，获得性肺炎临床诊疗指南是医院针对性肺炎制定的一套指导原则和方法。

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要医疗指南。

该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。

本文将对这份指南进行解读，详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。

通过本文的解读，读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点，从而更好地应用于临床实践中，提高患者的治疗效果和生存率。

本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等，以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。

本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制，以及未来研究方向和展望，以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。

二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。

该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断和治疗流程，提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平，从而优化患者的治疗效果和预后。

指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。

HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，是医院内感染的主要类型之一。

VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一。

这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体，具有较高的发病率和死亡率，因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。

在指南概述中，还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。

指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。

医院获得性肺炎诊疗指南【临床表现】（一）急性起病为主，久病住院、ICU病房、烧伤区、高龄、气管插管、使用人工呼吸机，糖尿病患者、接受免疫治疗、器官移植后、肺部有基础疾病，长期使用抗菌药物等患者易发生。

（二）肺炎的表现不典型，咳嗽咳痰为基本症状。

（三）全身症状及肺外症状：发热最常见。

重症患者可并发ALI/ARDS以及合并左心衰竭、肺栓塞等。

【辅助检查】（一）胸部X线：除病毒性（常无实质性阴影外）有炎性浸润阴影。

（二）痰、胸水、血液检查①痰涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野或两者比例＜1：2．5为合格痰标本，②痰定量培养：病原菌浓度≥10C／ml（特殊菌除外）。

③胸水、血液，肺泡灌洗液等培养可检出病原菌。

（三）白细胞总数不一定升高但核左移，伴败血症者血培养阳性。

【诊断要点】（一）新出现或进展性肺部浸润性病变。

（二）发热大于等于38℃。

（三）近期出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现农田，伴或不伴胸痛。

（四）体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。

（五）WBC＞10．0xl09/L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移。

诊断标准：1+2-5中任何1条。

【治疗原则】（一）及时开始经验性抗菌治疗。

（二）区别早发与晚发及有无MDR危险因素正确选择抗菌药物。

（三）尽早将经验性治疗转为针对性治疗。

（四）结合临床正确评价呼吸道标本所分离病原体的临床意义。

（五）必须考虑患者免疫状态。

（六）按照抗菌药物的药动学/药效学原则选择药物及给药方案。

（七）按照感染病原菌和治疗反应确定抗菌药物治疗的合理疗程。