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护理会诊记录
科室 ------ 年度 -----
护理会诊制度
1.凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。
被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。
责任护士负责汇总会诊意见。
4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
护理会诊制度
一、目的：1、加强科间合作2、协助解决疑难问题3、提高
护理质量
二、会诊的指征
三、会诊的种类
护理会诊记录
护理会诊记录。
护理会诊记录范文示例《护理会诊记录：一场为健康而战的“团队作战”》在医院这个充满着紧张与希望的地方，护理会诊就像是一场多学科专家的“头脑风暴”，大家齐心协力，为患者的健康出谋划策。
今天，我就来给您讲讲我所经历的一次特别的护理会诊。
那是一个阳光明媚的上午，可医院里的氛围却丝毫没有因为好天气而变得轻松。
我所在的病房里，新收了一位名叫老张的患者，他可是给我们出了个不小的难题。
老张是一位 50 多岁的大叔，因为一场严重的车祸被送进了我们医院。
他身上多处受伤，最让人头疼的是腿部的骨折和腹部的创伤。
刚入院的时候，老张的脸色苍白，整个人看上去十分虚弱。
我们的责任护士小李第一时间对老张进行了全面的评估，发现他的伤口情况复杂，而且由于疼痛和心理压力，老张的情绪也很不稳定。
这时候，小李果断地提出了护理会诊的申请。
很快，来自骨科、普外科、心理科等多个科室的专家们就聚集到了一起。
大家围坐在会议室里，表情严肃但又充满了斗志。
首先发言的是骨科的王医生，他拿着老张的 X 光片，指着骨折的部位说：“大家看，这骨折的位置比较特殊，手术难度较大，术后的护理一定要跟上，要注意观察伤口的渗血情况，还有肢体的血液循环。
”王医生的语气坚定，让人感到安心。
普外科的张医生紧接着说道：“腹部的创伤虽然已经处理过了，但还是不能掉以轻心。
要密切关注体温变化，防止伤口感染。
”他一边说，一边在病历上做着标记。
这时候，心理科的刘医生开口了：“我觉得患者的心理状态也很重要。
他刚刚经历了这么大的创伤，心里肯定很害怕、很焦虑。
我们得想办法让他放松心情，积极配合治疗。
”刘医生的眼神里充满了关切。
大家你一言我一语，讨论得热火朝天。
我在一旁认真地记录着每一个要点，心里暗暗佩服这些专家们的专业和敬业。
会诊结束后，我们制定了一份详细的护理计划。
按照计划，小李每天都会仔细地为老张换药，观察伤口的情况。
每次换药的时候，她都会轻声地跟老张说：“大叔，别怕，很快就好了。
”老张也会点点头，眼里满是信任。
武汉中心医院护理会诊记录会诊科室＿外科门诊＿＿＿会诊时间＿＿＿2009.3.2.＿＿＿＿会诊人员＿＿陈华张建勇＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿患者基本情况：科室＿NCU＿床号＿+1＿姓名＿濮义保＿性别＿男＿年龄＿78岁＿住院号＿＿689038＿诊断＿＿脑梗死代谢性脑病＿＿＿＿＿＿＿患者病情及治疗护理情况：患者以意识障碍4小时以“脑梗死”收入院，目前神志清楚，双侧瞳孔2.5mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，有少许自主运动，四肢肌力Ⅱ级，大小便失禁。
予重症监护，压疮护理6次/日，口腔护理2次/日，床上擦浴2次/日，治疗予抗血小板凝集、抗氧自由基损害、保护脑细胞、对症治疗。
申请会诊理由和目的：患者全身多处Ⅳ期压疮，部分疮面有脓性分泌物、坏死组织，申请外科门诊协助床面清洗，坏死组织清除换药，促进组织肉芽生长，愈合。
会诊意见及建议：1、患者消瘦，全身衰竭，建议支持疗法，改善全身营养状况。
2、据病情进行压疮护理，使用翻身垫、气圈，减少局部组织受压过久，改善局部的血液循环，已出现的压疮部位可用活力碘或美皮贴换药，有分泌物的伤口应充分引流，保持伤口的干燥，每日换药1—2次。
附件下载：护理会诊制度一、目的1、加强科间协作。
2、协助解决疑难问题，提高护理质量。
二、会诊指征1、高危褥疮易患者。
2、深度褥疮。
3、深静脉穿刺。
4、呼吸机应用护理。
5、疑难病例护理。
6、特殊专科护理。
三、会诊种类1、病区科间会诊：由责任护士提出，护士长同意，填写会诊单。
应邀科室人员一般要在24小时内完成；急诊在接到通知后5分钟内赶到邀请科室，做好会诊记录。
申请会诊科室必须提供简要病史、体检、实施的护理措施及落实情况、效果、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，责任护士、护士长签字后，派人送往会诊科室。
被邀请科室按申请科的要求，派主管护师或指定护士根据会诊性质、病人情况在规定时间内完成会诊。
中西医结合会诊申请单患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]申请科室：[所在科室]床号：[床号]目前诊断：西医诊断：[西医诊断详情]中医诊断：[中医诊断详情]病情简述：[简述患者的症状、发病经过、目前治疗情况等]会诊目的：[明确说明申请会诊的具体目的，如制定更完善的治疗方案、解决中西医治疗的衔接问题等]申请会诊科室：[希望参与会诊的科室及医师名单]申请会诊医师：[医师姓名]申请时间：[具体年月日]X科中西医结合会诊记录会诊日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名]住院号：[住院号]性别：[性别]年龄：[年龄]科室：[科室]床号：[床号]西医诊断：[西医诊断名称及依据]中医诊断：[中医诊断名称及证型]病情摘要：患者因[主要症状及发病时间]入院。
目前主要表现为[详细描述症状]，经过相关检查（如实验室检查、影像学检查等），西医诊断为[具体西医诊断]。
中医四诊合参，患者面色[面色描述]，舌象[舌色、舌苔等]，脉象[脉象描述]，结合症状，辨证为[中医证型]。
会诊目的：探讨中西医结合治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。
西医治疗方案：[药物名称 1]：[用法、用量、频次]，作用机制为[简要说明]。
[药物名称 2]：……中医治疗方案：中药方剂：[方剂名称]，药物组成包括[具体药物及剂量]。
功效为[简要说明方剂功效]，用法为[水煎服，每日 X 剂]。
中医特色疗法：如针灸，选穴[穴位名称]，针刺手法[补法、泻法等]，每日[治疗次数]。
会诊意见：西医专家意见：[专家姓名 1]：目前患者的西医治疗方案合理，建议密切观察病情变化，定期复查相关指标，根据指标调整治疗方案。
中医专家意见：[专家姓名 2]：中医治疗以[中医治疗原则]为主，配合中药方剂和特色疗法，可增强机体正气，调节脏腑功能。
建议在治疗过程中，注重顾护脾胃，避免损伤正气。
综合意见：中西医结合治疗，优势互补。
在西医治疗的基础上，加用中药方剂和中医特色疗法。
护理会诊申请记录单申请医生姓名：__________________________患者姓名：_____________________________患者性别：_____________________________患者年龄：_____________________________住院号：________________________________患者主要诊断：__________________________患者病情概述：__________________________申请日期：_____________________________会诊申请理由：（请详细描述为何需要进行护理会诊，包括患者病情变化、需求变化等，尽可能提供详细的信息）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________会诊项目：（请列出需要进行的护理会诊项目，如导管护理、疼痛管理、压疮预防等，可以根据患者具体情况列出相应的护理项目）1.______________________________________2.______________________________________3.______________________________________4.______________________________________会诊目的：（请具体说明进行护理会诊的目的，如优化患者护理方案、提高护理质量、改善患者病情等）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________处理建议：（请提供针对患者当前情况的处理建议，包括相应的护理措施、药物使用、监测指标等）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________参会人员：（请列出参加护理会诊的相关人员，包括护士长、科室护士、会诊专家等）1.__________________________2.__________________________3.__________________________备注：（如有需要补充的事项，请在此处备注）____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________申请医生签名：____________________。
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
9、护理会诊记录本科室外二科二年份2013目录1、护理会诊制度2、护理会诊流程3、护理会诊记录护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施手术，新疗法患者的护理质量。
1、护理会诊的申请凡届复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请。
由科护长组织护理会诊。
对特殊病例或典型病例。
可由护理部负责组织全院性的护理会诊。
2、科问会诊由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。
被邀请科室接到通知后12小时内完成（急会诊者应在2 小时内完成），并书写会诊记录。
3、科内会诊由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并行总结。
4、院内会诊由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。
5、会诊人员主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。
6、会诊要求1）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。
由申请科室管床责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。
参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
2）原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。
申请会诊需要写“护理会诊单”3）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加人员，预做发言准备。
4）会诊结束时由专科护士或临床科室护士总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。
对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
5）会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。
石基人民医院护理会诊流程备注：1）病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊2）对特殊病例或典型病例，由护理部负责组织全院性的护理会诊。
怎么写请妇科会诊记录阿.要案例.会诊记录（一）住院号 206142 姓名程丽莉性别女年龄 38岁科别血液病区六床号25 会诊目的申请会诊日期1991年5月15日明确月经量过多、引起缺铁性贫血的病因，指导治疗。
病史摘要患者因月经量多5年，头昏、乏力、纳差、活动后心慌、气短6个月，门诊以贫血原因不明收治。
入院后体检呈中度贫血貌，面容苍白，指甲扁平，毛发干枯，心尖有收缩期Ⅱ级杂音，肛内有痔核一个。
检验：血红蛋白60g/L，血清铁、总铁结合力、铁饱和度、血清铁蛋白均低下，骨髓像提示缺铁性贫血，已予硫酸亚铁治疗，但因月经过多的病因不明，请予会诊，协助诊治。
谢谢。
此致妇科总住院医师申请者血液内科医师李敏/林文杰会诊意见病情敬悉。
患者月经过多，贫血症状明显，婚后平产一子已10岁，无流产史。
妇科检查外阴无异常，宫颈光软，宫体增大如成人拳头，表面结节感，后壁突出明显，质硬，宫体活动。
双侧附件未触及特殊改变。
建议印象 1.B超检查子宫及双侧附件。
子宫肌瘤，多发性 2.如B超支持子宫肌瘤，可嘱患者作入院手术治疗的思想准备及有关检验。
妇科医师龚素贞（胡仲瑾）会诊记录（二）住院号 205914 姓名胡鸣凤性别女年龄 32岁科别内分泌病区五床号 6 会诊原由申请会诊日期 1991年7月5日患者因怕热、多汗、多食、消瘦5年，胸闷、心悸月余，T4增高，摄131I率增高，经他巴唑治疗10月，病情控制而自行停药，半年后复发。
最近出现持续性房颤，门诊以甲亢、毒性甲状腺肿收治。
体检：体温38℃，脉120/min，血压20/10.7kPa，上眼睑挛缩，甲状腺弥漫性对称性Ⅱ°肿大，质软，无结节，伴震颤及血管杂音，有颈动脉搏动，心率150±/ min，心律绝对不齐，心、肝、脾无异常，有指颤。
检验：T3、T4，摄131I率3h93.7%,24h100%。
肝、肾功能及电解质均正常，TSH、TRH兴奋试验均提示病变部位在甲状腺。
会诊申请书
一、患者基本信息
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
二、就诊医院及科室信息
就诊医院：
科室名称：
科室电话：
三、病情描述
（在此部分详细描述患者的病情情况，包括疾病发生时间、持续时间、症状描述等。
）
四、既往病史
（在此部分列出患者的既往病史，包括手术史、长期用药史、过敏史等。
）
五、辅助检查结果
（在此部分列出患者进行过的辅助检查项目及结果，如血液检查、影像学检查等。
）
六、目前治疗情况
（在此部分描述患者目前正在接受的治疗，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
）
七、就诊意向
（在此部分说明申请会诊的目的和期望，以及希望会诊的专科医生姓名和所在医院等信息。
）
八、申请人联系信息
姓名：
联系电话：
九、申请日期
（在此部分填写申请会诊的日期。
）
以上所列信息仅供参考，详实的病历资料将有助于会诊医生全面了解患者病情并提供最佳的医疗建议。
请尽快将该申请书提交至相应的会诊科室。
感谢您的合作与支持！。
护理会诊制度及流程
1、本专科不能解决的护理问题，需其他科室或多科进行护理会诊的患者，由护士长向相应专科病区或护理部提出会诊申请，填写护理会诊申请单。
2、一般护理会诊，由被邀请科室指派具有相关能力的护理人员前往会诊；较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。
3、被邀请科室及时组织会诊，一般会诊在24小时内完成；紧急会诊即时执行。
4、责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题,被邀请人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。
5、责任护士对提出的会诊意见,简要记录于护理记录单并及时组织实施，观察护理效果.
护理会诊流程:
护理会诊申请单。
消化科护理会诊记录单模板范文英文回答：Digestive Department Nursing Consultation Record Template.Patient Information:Name: [Patient Name]Gender: [Patient Gender]Age: [Patient Age]Medical Record Number: [Patient MRN]Date of Consultation: [Consultation Date]Chief Complaint: [Patient Chief Complaint]Medical History:[Patient Medical History 1][Patient Medical History 2][Patient Medical History 3]Current Medications:[Patient Current Medication 1][Patient Current Medication 2][Patient Current Medication 3]Physical Examination:General appearance: [Observations]Vital signs: [Blood pressure, heart rate, respiratory rate]Abdominal examination: [Findings] Investigations:[Investigation 1]: [Results][Investigation 2]: [Results][Investigation 3]: [Results]Diagnosis:[Diagnosis 1][Diagnosis 2][Diagnosis 3]Treatment Plan:[Treatment Plan 1][Treatment Plan 2] [Treatment Plan 3] Nursing Care:[Nursing Care 1] [Nursing Care 2] [Nursing Care 3] Follow-up Plan:[Follow-up Plan 1] [Follow-up Plan 2] [Follow-up Plan 3] Patient Education:[Patient Education 1][Patient Education 2][Patient Education 3]英文回答：Digestive Department Nursing Consultation Record Template.病人信息：姓名，[病人姓名]性别，[病人性别]年龄，[病人年龄]病历号，[病人病历号]会诊日期，[会诊日期]主诉，[病人主诉]病史：[病人病史1][病人病史2][病人病史3]当前用药：[病人当前用药1][病人当前用药2][病人当前用药3]体格检查：总体外观，[观察结果]生命体征，[血压、心率、呼吸率]腹部检查，[检查结果]检查结果：[检查1]，[结果][检查2]，[结果][检查3]，[结果]诊断：[诊断1][诊断2][诊断3][治疗计划1] [治疗计划2] [治疗计划3] 护理措施：[护理措施1] [护理措施2] [护理措施3] 随访计划：[随访计划1] [随访计划2]病人教育：[病人教育1] [病人教育2] [病人教育3]。
