谵妄评估量表(CAM_ICU)

昏迷：不成唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法停止交流.
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，便可诊断为谵妄.
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
4、意识程度变更
（指清醒以外的任何意识状态，如：警省、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度.
警省：过于兴奋
嗜睡：打盹但易于唤醒，对某些事物没有意识，不克不及自主、适当的交谈，给予轻微刺激就可以完全觉悟并应答适当.
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答.当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态.
CPOT疼痛评分之青柳念文创作
CPOT：08，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表 (Richmond AgitationSedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2躁动焦炙Biblioteka 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦炙
焦炙严重但身体只有轻微的移动
0
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAMICU)
临床特征
评价指标
1、精力状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精力状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为.如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有动摇？
2、注意力散漫
病人是否有注意力集中坚苦？
清醒平静
清醒自然状态

cam-icu谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。

CAM-ICU是对意识模糊评估法（CAM）进行改良，专门为评估IC U病人，尤其是气管插管和不能说话的病人是否存在谵妄而设计的评估工具，具有快速、方便、正确等特点。

CAM-ICU所评估的范围如下：①意识状态的急性改变，或病情反复波动；②注意力不集中或不注意；③思维紊乱；④意识清晰度（除外意识清晰）。

ICU谵妄评估工具（CAM-ICU）使用中的常见问题解答1.病人晚上睡觉，白天都是A，谵妄应该是阴性的吗？2.病人在持续镇静中，但目前病人RASS为0分，谵妄也应该是阴性的，还要评估谵妄吗？3.病人听力有问题，怎么评估？4.病人高位截瘫，如何评估5.COPD病人评估时不配合，可以写UTA 吗？6.老年痴呆的病人怎么评估？7.脑出血病人目前RASS是-2，那谵妄是UTA还是阳性呢？8.病人听不懂普通话，怎么评估？9.病人目前RASS-4，要评估谵妄吗10.评估注意力时，我能自己随便报数据吗？11.评估思维有无紊乱，A、B两组问题能混在一起问吗？特征1的常见问题：1.如何确定患者的基础意识状态？基础意识状态是指患者入院前的意识状态。

询问患者家属其意识状态并记录于病例中。

也可以使用评判性思维来确定患者的意识状态，比如：若患者＜65岁、入院前在家居住、无神经认知异常、无中风史，便可判定患者的基础意识状态为“正常”（清醒安静）。

若患者为老年人、入院前在老人院居住、有中风史或痴呆病史，应询问家属或老人院工作人员更多相关的信息。

2.在使用CAM-ICU评估患者时，要使用同一个基础意识状态吗？是的，除非患者的意识状态发生持久改变（见问题3）。

3.住院期间，若患者的意识发生持久性改变，应如何处理？比如：中风或缺氧损伤？患者的基础意识状态也应随之改变吗？是的。

若患者的意识发生持久的改变，应使用改变后的意识状态作为新的基础意识状态。

CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评估流程简图
工程项目管理
阶段测试题1
一、单项选择题
1、
1、世界银行贷款项目生命周期分为项目选定、项目准备、项目评估、项目谈判、项目实施和（）等6个阶段。

（分数：1分）
A. 项目的收尾
B. 项目后评价
C. 项目的交接
D. 项目监督
正确答案：B 2、
2、以下哪个不是项目的参与者（）。

（分数：1分）
A. 项目投资者
B. 项目的负责人
C. 项目设计单位
D. 城市管理者
正确答案：D 3、
3、项目成本管理主要包括工程估价、成本计划、支付计划和（）。

（分数：1分）
A. 资金筹集
B. 成本核算
C. 进度安排
D. 成本控制和工程款结算与审核
正确答案：D 4、
4、下列关于工程项目目标的说法中，正确的是（）。

（分数：1分）
A. 目标应是长远和抽象的
B. 目标不应有时间限制
C. 目标只能由最高决策者掌握
D. 目标是现实的，是可达到的。

专业类
26 16
专业类
27
专业类
28
专业类
29
专业类
30
专业类
31
专业类
32
专业类
33
专业类
34
专业类
35
专业类
36
B组 5个图片
专业类
17
37
专业类
38
专业类
39
专业类
40
专业类
41
专业类
42
B组
10个图片
专业类
43 18
专业类
44
专业类
45
专业类
46
专业类
或者反复波动
and
2. 注意力不集中√
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下 降
= 谵妄
专业类
55 11
第三步 意识水平下降
RASS≠0 阳性 阴性
谵妄 第四步
专业类
56 19
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√
或者反复波动
and
2. 注意力不集中√
4. 思维混乱 无组织性
and 3. 意识水平下
0或1分
3. 定向力障碍
0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态
0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞
0或1分
6. 不恰当的语言和情绪
0或1分
7. 睡眠-觉醒周期失调
0或1分
8. 症状波动
0或1分
专业类
99
ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU）

状态波动或基线发生了改变？
• A：是的。意识状态改变包括医疗团队 给药所致的意识状态的改变，包括调整 静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。
录意识状态的“波动”比较容易确定特
征1。

Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估） 吗？患者发生谵妄了吗？
A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于 其是否使用镇静药物。 使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估 的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。
RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄

若患者对声音刺激存在肢体动作或睁眼反应，或患者能维持较长的清醒时间（至少能 听到1个字母并握手的时间），但根本无握手动作，则判定为患者不能集中注意力。此 时，可根据需要使用CAM-ICU评估患者是否存在谵妄。比如： 若患者有握手动作，则记录患者回答错误的个数。 若有握手动作，但不能集中注意力。必须重复2次以上读数字时，应考虑患者为不能 集中注意力
Q：是否应用同一“基线”进行后
续的CAM-ICU评估？
• A：总是，除非患者的基线发生永久性 改变。
Q：如何处理住院期间基线的永久
Q：使用镇静剂时，是否算作意识
性改变，如卒中或脑损伤？
• A：如果基线状态永久改变，用新基线 进行随后的CAM-ICU评估。实践中，谵 妄与新的基线状态不好区分时，通过记
的基础意识以及是否存在神 经系统器质性病变。如果存 在神经性器质性病变， CAM-ICU阳性有可能是由 于器质性病变造成；
2、使用CAM-ICU评

若病人在带呼吸机状况下,检讨其可否精确答复以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在全部评估进程中,病人可否跟得上答复问题和履行指令？
1.你是否有一些不太清楚的设法主意？ 2.举这几个手指头（检讨者在病人面前举两个手指头）.
3.如今换只手做同样的动作（检讨者不必再反复动作）.
4. 意识程度变更
（指苏醒以外的任何意识状况,如：警醒.嗜睡.木僵或晕厥）
苏醒：正常.自立的感知四周情况,反响适度.
警醒：过于高兴
嗜睡：打盹儿但易于叫醒,对某些事物没有意识,不克不及自立.恰当的攀谈,赐与稍微刺激就能完整觉悟并应答恰当.
昏睡：难以叫醒,对外界部分或完整无感知,对攀谈无自立.恰当的应答.当予强烈刺激时,有不完整苏醒和不恰当的应答,强刺激一旦停滞,又从新进入无反响状况.
苏醒沉着
苏醒天然状况
-1
昏昏欲睡
没有完整苏醒,但可保持苏醒超出十秒
-2
轻度沉着
无法保持苏醒超出十秒
-3
中度沉着
对声音有反响
-4
重度沉着
对身材刺激有反响
-5
晕厥
对声音及身材刺激都无反响
沉着目的–白日RASS 0 to -2,夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断重要根据临床检讨及病史.今朝推举应用“ICU谵妄诊断的意识状况评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU,CAM-ICU)”.CAM—ICU[39]重要包含以下几个方面：病人消失忽然的意识状况转变或摇动;留意力不分散;思维杂乱和意识清楚度降低（表五）.

若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？
1.你是否有一些不太清楚的想法？ 2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5昏迷对声音源自身体刺激都无反应镇静目标–白天RASS?0?to?-2，夜间-1?to?-3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。

CPOT疼痛评分CPOT：0-8，>=3 就有意义RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3谵妄评估流程简图目录一、运动系统临床病例及解剖学分析 (1)1．腰椎结核......一一......-.. (1)2．颈椎病.........-.. (2)3．颈椎间盘脱出症..................- (3)4．腰椎间盘纤维环破裂一一 (4)5．尾骨骨折...............一一.....................- (6)6．锁骨骨折...........................一. (6)7．颈肋综舍征...............-...一. (7)8．右肩关节前脱位- 一 (7)9．肱骨上段骨折.....................................‘8 10．尺骨鹰嘴粉碎性骨折.........”--...-. (9)11．右肱骨髁上骨折.....................一..........’...’9 12．桡骨头半脱位 (10)13．桡骨下端骨折......-.........一...-一一-............”11 14．骨盆骨折.................-.........一 (11)15．右髋关节后脱位...-......-一”. (12)16．右股臂颈囊内骨折......--一一.........-.. (12)17．股骨中段骨折......-......一.........一 (13)18．胫、腓骨骨折………………·……--…………‘14l9．前交叉韧带损伤.....................。

’............’14 20．右侧半月板撕裂-............一...一。

一...“15 21．踝关节扭伤...............一.........-...一 (16)22．颅前窝骨折(脑脊液外漏)……-………………·23．颞骨骨折…………………………-…··24．下颌骨骨折…………………………………··25．先天性斜颈一………··26．斜方肌瘫痪-………”·一………一…2 7．掌中间隙感染………“………………28．指深屈肌腱断裂·…·…·………29．腹股沟斜疝………………………30．腹股沟直疝…………3】．左股部外伤………·……32．股疝嵌顿……………………”…33．臀部肌肉注射并发症………-…‘………二、消化系统临床病例及解割学分析………“”…’1．急性腮腺炎”………·…“““…2．左房扩大压迫食管……”………”””3．食管下段缩窄…………………………d．食管上段癌…一……………………5．胃穿孔……·………’6．外伤性十二指肠破裂……………………7十二指肠血管压迫综合症…8十二指肠球部溃疡穿孔………·。

病人注意力筛查ASE得分多少如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意;
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管,需要判断其是否存在思维无序或不连贯;常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常;
若病人在带呼吸机状态下,检查其能否正确回答以下问题：
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8,>=3就有意义
RASS镇静程度评估表Richmond Agitation-Sedation Scale
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动,无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
1. 石头会浮在水面上吗 2. 海里有鱼吗 3. 一磅比两磅重吗 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗
在整个评估过程中,病人能否跟得上回答问题和执行指令
1.你是否有一些不太清楚的想法 2.举这几个手指头检查者在病人面前举两个手指头;
3.现在换只手做同样的动作检查者不用再重复动作;
4、 意识程度变化
指清醒以外的任何意识状态,如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU
临床特征
评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态的突然改变
过去24小时是否有反常行为;如：时有时无或者时而加重时而减轻
过去24小时镇静评分SAS或MAAS或昏迷评分GCS是否有波动
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难

CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
tii部表情cpo疼痛评描述放松平静存在皱眉耸鼻或任何面部变化如睁眼或疼痛时風表情痛苦所有之前的面部变化加上取目紧闭患者可能口腔张开或者牘咬气菅导管身休活动度人机协调正常怫位完全平动不代表没有疼痛或正常悴位因为疼痛或而产生的运动防护狀态缓嵋小心的移动轻抚痛处通过移动身体引起别人注意莖扯气管辱管试團坐起在床上翻来覆去不配合指2针对无气管导管患者语调平穗或不出叹息呻吟叹息呻吟哭嘛抽泣当患者处于休昵状杰时对其上肢进行被动弯曲和伸展动放松对被动运动无抵抗紧张僵直抵抗被动运动作并作出评怙
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷

.
精选范本
四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS ）
得分 术语 描述
+4 攻击行为 明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
+3 非常躁动不安 抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性 +2 躁动不安 频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 +1 烦躁不安 焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0 清醒且平静
-1 昏昏欲睡 不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁
眼，眼睛接触≥10秒）
-2 轻度镇静状态 声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒） -3 中度镇静状态 声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触） -4 深度镇静状态 对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼
-5
不可唤醒
对身体刺激无反应
如RASS 得分-3 -- +4；进行下一步评估。

病人是否有保持或转移注意力能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE视觉测试是对10个画面回想正确度；ASE听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判定其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或专题改变无常。
若病人在带呼吸机状态下，检验其能否正确回复以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评定过程中，病人能否跟得上回复问题和实施指令？
1.你是否有部分不太清楚想法？ 2.举这多个手指头（检验者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做一样动作（检验者不用再反复动作）。
表五. ICU谵妄诊疗意识状态评定法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
1、 精神状态忽然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态忽然改变？
过去二十四小时是否有反常行为。如：时有时无或时而加重时而减轻？
过去二十四小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难？
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超出十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超出十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激全部无反应
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评定(CAM-ICU)
谵妄诊疗关键依据临床检验及病史。现在推荐使用“ICU谵妄诊疗意识状态评定法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]关键包含以下多个方面：病人出现忽然意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清楚度下降（表五）。

CPOT伤心评分CPOT：0-8 ， >=3 就有意义RASS沉稳程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)+4 有攻击性有暴力行为+3 特别躁动试着拔出呼吸管 , 胃管或静脉点滴+2 躁动忧愁身体强烈搬动，无法配合呼吸机+1 不安忧愁忧愁紧张但身体只有略微的搬动0 清醒寂静清醒自然状态-1 昏昏欲睡没有圆满清醒，但可保持清醒高出十秒-2 轻度沉稳无法保持清醒高出十秒-3 中度沉稳对声音有反应-4 重度沉稳对身体刺激有反应-5 昏迷对声音及身体刺激都无反应沉稳目标–白天RASS 0 to -2 ，夜间 -1to -3谵妄评估(CAM-ICU)谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。

目前介绍使用“ICU 谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU ， CAM-IC U)”。

CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或颠簸；注意力不集中；思想纷杂和意识清楚度下降（表五）。

表五 . ICU 谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特色讨论指标病人可否出现精神状态的突然改变1、精神状态突然改变过去24 小时可否有失态行为。

如：时有时无也许时而加重时而减少或起伏不定过去24 小时沉稳评分（SAS或 MAAS）或昏迷评分（GCS）可否有颠簸病人可否有注意力集中困难病人可否有保持或转移注意力的能力下降病人注意力筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10 个画面的回忆正确度；ASE的听觉测试病人对一2、注意力松弛连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏腕表示。

）若病人已经脱机拔管，需要判断其可否存在思想无序或不连结。

常表现为对话松弛离题、思想逻辑不清或主题变化无常。

若病人在带呼吸机状态下，检查其可否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗2. 海里有鱼吗3. 一磅比两磅重吗4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗在整个评估过程中，病人可否跟得上回答以下问题和执行指令1.你可否有一些不太清楚的想法2. 举这几个手指头（检查者在病人眼前举两个手指头）。

CPOT疼痛评分
就有意义>=3 CPOT：0-8，
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评(CAM-ICU IC谵妄诊断的意识状态评估(ThCAM-I主要包含以下几个方面病人出现突然的意识状态改变或波动注意力集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）
表. IC谵妄诊断的意识状态评估(CAM-ICU) 评价指小时是否有反常行为。

如：时有时无或者时而加重时而减轻小时镇静评分SAMAA）或昏迷评分GC）是否有波动AS）得分多少？（如AS的视觉测试是1个画面的回忆准确度AS的听觉测试病人”时点头或捏手示意。

2.海里有鱼吗 3.一磅比两磅重吗 4.你能用锤子砸烂一颗钉子吗 2举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头），或者特，或者特，就可诊断为谵妄MAA：肌肉运动评分GCGlasgo 昏迷评
谵妄评估流程简图。