良性位置性眩晕讲课资料精美

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良性位置性眩晕讲课资料精美课件

轻或消除眩晕症状。
常用的手法复位方法包括Epley 法和Brandt-Daroff法等，这些方法需要在医生的指导下进行。
手法复位治疗的效果因人而异，对于大多数患者来说，经过一次或多次复位治疗后，症状可以得
到明显改善。
其他治疗方法
其他治疗方法包括中医针灸、物理疗法和心理治疗等，这些方法可以作为药物治疗和手法复位治疗的辅助手段。
创新治疗手段
随着科技的发展，未来可能会有更多的创新治疗手段应用于良性位置性眩晕的治疗，如基因治疗、细胞治疗等。
06
总结与展望
总结
良性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的眩晕疾病，主要由于耳石脱落引起。
本课件介绍了BPPV的病因、临床表现、诊断和治疗方法，重点介绍了耳石复位治疗。
通过本课件的学习，学员可以全面了解BPPV的诊疗过程，提高对该疾病的认识和诊疗水平。
药物治疗
药物治疗是良性位置性眩晕的常用治疗方法之一，主要通过口服药物来缓解症状。
常用的药物包括抗胆碱能药物和前庭抑制剂，这些药物可以抑制前庭系统的兴奋性，减轻眩晕症状。
药物治疗需要在医生的指导下进行，患者需要按时服药，并注意药物的副作用和相互作用。
手法复位治疗
手法复位治疗是良性位置性眩晕的有效治疗方法之一，通过特定的手法操作来纠正头部位置，减
理论依据。
治疗方法研究
目前，良性位置性眩晕的治疗方法主要包括手法复位、药物治疗和前庭功能训练等。研究者们正在探索更加安全、有效的治疗方
法。
研究展望
深入了解发病机制
提高预防意识
未来研究将进一步深入了解良性位置性眩晕的发病机制，以期为治疗提供更多新的思路和方法。
通过宣传和教育，提高公众对良性位置性眩晕的认知和预防意识，减少发病率和复发率。

良性位置性眩晕讲课资料精美演示文稿

7.7％中枢前庭性疾病
6.6％梅尼埃病 6％前庭神经元炎
5.6％精神障碍 4.7％怀疑听神经瘤
3.9％迷路炎
3.2％颅脑和或颈外伤
3％偏头痛
2.7％复发性前庭疾病
0.9％迟发性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
定义：
➢ 良性阵发性位置性眩晕 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
21
诊断与鉴别
BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断；
不同BPPV可根据典型表现和体位试验明确区分：
22
不同BPPV的诊断与鉴别
表现诱发体位眼震方向持续时间潜伏期疲劳试验
P-BPPV 变位试验背地扭转性
<30s 5~15s 阳性
18
常用的检查
放射科影像学检查如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。
经颅超声多谱勒（TCD）检查椎基底动脉供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。
如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT 以利于诊断。
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位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
17
常用的检查
听力学测试多数听阈正常, 若BPPV缘于某种耳病则可能听力减退。
VNG检查多数为正常, 如有内耳病史则可能呈现异常。

良性位置性眩晕讲课资料精美PPT课件

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良性阵发性位置性眩晕的诊断指南
• 诊断依据 • 头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史; • 变位性眼震试验显示上述眼震特点。
• 疗效评估 • 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； • 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； • 无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型
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• 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液
• 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 • 头位变化导致位置反应增强， • 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震
7
第7页/共47页
发病机制
• 2. 管石症学说（canalithiasis） • 1952年Dix和Hallpike命名BPPV • 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 • Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念: • 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 • 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。
劳性; • ③位置试验(Dix-Hallpike试验)阳性,后半规管
BP-PV眼震快相向地性逆时针旋转,上半规管 BPPV眼震快相离地性顺时针旋转,复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。Dix-Hallpike试验时,
第22页/共47页
诊断
水平半规管BPPV诊断依据: • ①有因头位改变而诱发的短暂眩晕发作史,常伴恶心,重者呕吐，发病体位多为床
第29页/共47页
治疗
•
BPPV的复位疗法
•
Dix和Hallpike于52年首先详细地描述了本病，并提出体位复位
疗法
•
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提出单次手法复位

良性位置性眩晕PPT精品课程课件讲义

BPPV）。本病极为常见，在眩晕病人中占18％。
谢谢聆听
THANK 良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧
卧，或当头往后仰向上看时发生。眼震可同样出现，
但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。 • 良性阵发性位置性眩晕：由一定的头位所诱发的，持续短于30秒的剧烈眩晕称为良性阵发性位置
性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，
• 位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕两类。
• 良性阵发性位置性眩晕患者是在某一特定头
位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，
但不伴有耳鸣、耳聋等耳宣传员症状。
症状体征
• 1、发病突然 • 症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续于60s之内，可伴恶心及呕吐。 • 2、眼震十分特殊 • 在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 • 3、病程 • 可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感。 • 4、多见于中年患者（45—50岁）。
• 5、体位疗法 • 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。 • 6、手法耳石复位 • 目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。 • 7、手术疗法 • 如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、4％多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。

良性阵发性位置性眩晕演示课件

04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括跌倒、焦虑、抑郁等，这些并发症可能进一步加重患者的症状，影响生活质量。
危险因素分析
年龄、性别、基础疾病、药物使用等都可能成为良性阵发性位置性眩晕并发症的危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对上述危险因素，制定相应的预防措施，如加强平衡训练、调整药物使用、心理干预等。
详细询问患者眩晕发作的特点、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
体格检查
包括神经系统检查、耳科检查、眼科检查等，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
实验室检查项目选择
01
02
03
血液检查
包括血常规、血糖、血脂、电解质等，以评估患者的全身状况。
尿液检查
检测尿常规、肾功能等指标，排除肾脏疾病引起的眩晕。
转椅试验
患者坐于转椅上，头部固定，身体随转椅匀速旋转，观察眼球震颤及自主神经反应，以判断前庭功能。
B
C
摇头试验
患者坐于检查台上，头部快速左右摆动，观察眼球震颤情况，以评估前庭功能。
前庭肌源性诱发电位
通过记录声刺激或振动刺激诱发的肌源性电位，评估前庭神经及核团功能状态。
D
03 治疗方案与药物选择
存在问题分析及改进建议提
诊断问题
部分基层医院对BPPV的认识不足，导致漏诊、误诊情况时有发生。建议加强基层医生的培训，提高诊断准确率。
治疗问题
手法复位操作不规范、药物治疗方案不合理等问题影响治疗效果。建议制定统一的治疗规范，加强医生技能培训。
患者管理问题
部分患者对疾病认知不足，治疗依从性差。建议加强患者教育，提高患者对疾病的认知和治疗依从性。

良性阵发性位置性课件-PPT课件

• •
多见于中年人症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下的侧卧位时最明显短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征，可伴恶心、呕吐，无听力丧失及神经系统症状变位眼震试验阳性本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈是为良性，三个月以上为顽固性
• •
流行病学
• 良性发作性位置性眩晕是眩晕病中极为常
良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗
定义
• 良性阵发性位置性眩晕（benign
positional paroxysmal vertigo, BPPV）是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。
良性阵发性位置性眩晕特征
• 是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例，
水平半规管性良性阵发性位置性眩晕 (HC-BPPV)
• 眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧
翻身或站立及步行中突然快速向两侧转头时出现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕。 • 与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，约2～3秒，持续时间略长,无明显疲劳性，严重时可伴恶心。 • 仰卧位转头试验阳性
病因；30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。继发BPPV中以头部外伤最多见，占7～17%，外伤时易使椭圆囊斑之耳石进入半规管诱发BPPV 。
良性阵发性位置性眩晕的病理
良性阵发性位置性眩晕的病理
发病机制
• 嵴顶结石症学说 • 管结石症学说
良性阵发性位置性眩晕的病理
发病机制
• 嵴顶结石症学说
椭圆囊中的平衡斑脱落的耳石颗粒黏附在嵴顶的椭圆囊侧，增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴顶对重力及直线加速度的敏感性增高。当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震

良性阵发性位置性眩晕介绍演示培训课件

能状态。
如MRI、CT等，用于排除颅内病变引起的眩晕
。
如血常规、生化检查等，用于排除全身性疾病
引起的眩晕。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
休息与避免诱发因素
建议患者保持充足的休息，避免快速改变头部位置或进行剧烈运动，以减少眩晕发作。
平衡饮食
鼓励患者保持均衡的饮食，增加富含维生素D和钙的食物摄入，有助于改善性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感为主要症状，持续时间较长。
前庭神经元炎
急性起病，表现为持续性的眩晕、恶心、呕吐等症状，无听力下降表现。
辅助检查方法
听力学检查
包括纯音测听、声导抗测试等，用于评估患者
的听力状况。
前庭功能检查
影像学检查
实验室检查
包括眼震电图、冷热试验等，用于评估前庭功
良性阵发性位置性眩晕
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与心理支持 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种常见的外周性前庭疾病，表现为头部位置改变时诱发的短暂性眩晕和眼球震颤。
手法复位操作技巧
Epley手法
通过一系列头部和身体的转动，使脱落的耳石回到原位，从而缓解眩晕症状。该手法需在专业医生指导下进行。
Semont手法
通过快速改变头部位置，使耳石在重力作用下移动并回到原位。同样需在专业医生指导下操作。
Brandt-Daroff习服练习

良性阵发性位置性眩晕课件

椭圆囊和球囊斑的表面被覆耳石膜，后者是一种由网状纤维和酸性粘多糖组成的结构。
耳石与耳石膜
组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒组成，覆盖在毛细胞的纤毛顶部。
总结
人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系；外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个球囊和一个椭圆囊；半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑；耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。
耳的解剖结构
耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接受声波和位觉的刺激。听觉感受器和位觉感受器位于内耳。
耳分为外耳、中耳和内耳三个部分
外耳
中耳内耳
内耳的构造
内耳，也叫迷路，位于颞骨岩部的骨质内，复杂而精细，包括骨迷路与膜迷路，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路内充满内淋巴，内外淋巴互不相通。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
神经呼吸科吴丽宏 2018.06.
主要内容
一、眩晕的概念二、眩晕的解剖基础三、BBPV的概念四、BBPV的病因五、BBPV的发生机制六、BBPV的诊断七、BBPV的治疗
眩晕＝头晕？
概念
易于混淆的几个
眩晕：是一种运动性或位置性错觉，感觉自身或环境在旋转、升
眩晕分类
根据病变部位及眩晕性质不同，临床分为:系统性眩晕和非系统性眩晕。
系统性眩晕：是眩晕的主要病因，可伴眼震、平衡及听力障碍等。
非系统性眩晕：由全身疾病而非前庭系统病变引起。
根据病变部位又分为周围性眩晕和中枢性眩晕。
周围性（真性）眩晕：前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。

良性阵发性位置眩晕讲稿

Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
Dix-Hallpike检查
Dix-Hallpike眼震
水平半规管BPPV眼震
BPPV眼震的五大特点
1、体位试验时，眼震出现之前有短暂潜伏期约1-5秒 2、旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳） 3、持续时间约5-30秒，短暂性 4、回到座位时有反向眼震，再次诱发眩晕（转换性） 5、重复体位试验有疲劳性现象，眼震消失
• 城市常住老年人中，9%被查出患有BPPV
BPPV的症状
• 症状
– 眩晕、头重脚轻、平衡失调、恶心
• 引起症状的动作
– 由个体差异 – 头部发生相对于重力方向的位置改变 – “起床”和“床上打滚”是常见诱因 – 抬头、洗头
• 症状常为间隙性发作
– 持续几周，停止，然后复发
导致BPPV的原因
• 小于50岁的患者
BPPV疾病特点小结
一般单侧发病，双侧均受累者约占15-17% 常见于中老年，女性发病率高自限性疾病（超出数月不愈者为顽固性）常见于后半规管：重力依赖性
P-BPPV的临床表现
后半规管BPPV（P-BPPV） 1、患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震。 2、诱发动作：头部突然向一侧转动或伸颈 3、由坐位迅速改变至激发头位时，3-6秒后出现眼震，短暂、旋转性，易疲劳（左耳向下为顺时针旋转、右耳向下为逆时针旋转） 4、眩晕多在1分钟内停止 5、病程数小时—数天，长者达一年 6、发作期伴有恶心、呕吐，无听力障碍
Thank you
谢谢
H-BPPV的临床表现
水平半规管BPPV（H-BPPV） 1、床上左右翻身时发作 2、当头转向患侧时眩晕或眼震剧烈 3、眼震潜伏期2-3秒，持续时间稍长，有疲劳性 4、眼震方向与头转动方向一致（向地性水平眼震）

良性阵发性位置性眩晕 ppt课件

Bárány于1921年首先报道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，这些特征是诊断
2 BPPV的基本依据，多见于中老年患者。
ppt课件
什么是眩晕？？
眩晕系因内耳迷路、半规管、壶腹
嵴神经末梢、前庭神经及核团及其中枢神经传入径路或大脑皮质投影区遭受过强刺激，导致人体自身的空间定位和平衡障碍而产生的一种运动幻觉（illlusion of motion）/错觉。
良性阵发性位置性眩晕
（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）
1
ppt课件
一 BPPV定义
BPPV指的是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。
特征: 1）明确的激发体位 2）特征眼震 3）潜伏期短 4）发作持续时间短 5）反向眼震 6）激发疲劳性
Duration CNS signs
41
周围性
是是严重
频繁
中枢性
慢，逐渐无
不定
少见
旋转/水平可有
发作性无
Carvalho et al. CTU , 2004
垂直无
持续性多有
ppt课件
病史及体格检查（必须）眩晕
非眩晕性头晕
见下页
42
伴随神经系统症状或体征
无
耳科检查
鼓膜异常胆脂瘤无
中耳炎等
②有潜伏期5~15s,眼震持续时间不超过30s,呈疲劳性;
③位置试验(Dix-Hallpike试验)阳性,后半规管BPPV眼震快相向地性逆时针旋转,上半规管BPPV眼震快相离地性顺时针旋转,复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。Dix-Hallpike试验时, 头偏一侧眩晕和眼震明显,如果眼震为向地性,则为该侧后半规管病变;如果眼震为离地性,则为对侧上半规管病变。

良性阵发性眩晕的ppt课件

患者经常能自己感觉出来哪边的症状较重，即头往哪边偏更容易出现眩晕或眩晕症状更重。眩晕持续一般不超过30秒，但有些病人自称眩晕能持续几分钟甚至更久。关于这一点，可能是因为与眩晕同时发生的恶心欲吐，心慌出汗等症状会使患者持续担心害怕，自我暗示的结果。本病发作呈阵法性，较轻的患者一周发作几次，较重的一天就可以发作很多次。

Barbecue 翻滚法 Barbecue者，烤肉也，形容患者按此法在床上翻滚如同为了均匀受热而不停转动的烤肉。患者在治疗者帮助下由坐位迅速平卧，头向健侧扭转90度，再使头和身体向健侧翻转90度(鼻尖朝下)，继续朝健侧方向翻转90 度，然后再向健侧方向翻转90度回到仰卧位为一个治疗循环。

发病机制大致为：椭圆囊中的耳石因缺血或震动脱落后进入半规管，当半规管中存在过量的耳石颗粒后，随着患者头部运动，在重力作用下耳石也发生位移，影响内淋巴回流，从而诱发眩晕及眼震。任何一个半规管都可能受累。其中后半规管发病最常见，水平半规管次之，前半规管很少见。
BPPV的诊断
病史患者的首发症状为当患者头位变动达到特定位置后，突发的比较强烈的眩晕，视物旋转，在水平或（和）垂直方向失去平衡。比较常见的头位变化例子，如在床上翻身、抬头向上看以及向前弯腰等。

尽管50%-70%的BPPV为原发性，诊断时还是要考虑继发于其他疾病的可能，常见的有颅外伤，中耳炎或前庭神经炎，梅尼埃氏病，偏头痛及耳科手术等。
诊断试验

BPPV以后半规管发病最常见，水平半规管次之，前半规管很少见。后半规管和水平半规管分别通过Dix-Hallpike试验和仰卧侧头位试验来帮助诊断。这两个试验的本质其实是一样的，都是让受检半规管所在平面与地面垂直后，使其在垂直平面内发生转动，引起耳石位移，诱发眩晕及眼震。眼震分快速象和慢速象，以快速象方向为眼震方向。

BPPV良性发作性位置性眩晕课件

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预后 • 良好 • 40%复发 • 复发者对手法治疗仍有效
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Thanks
谢谢聆听
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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手法复位注意事项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者, 可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者, 需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
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复位失败原因
半规管瘘半规管骨折半规管堵塞半规管解剖变异耳石黏附在膜半规管引起狭窄
多次失败又不能自动缓解, 建议半规管填塞手术治疗
•
中枢性位置眩晕
•
前庭神经元炎
•
颈性眩晕
.
Case
治疗: 入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、手法复位等治疗
经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
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良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
D. 头和身体继续右转 90°，持续 30 秒； • E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边，每日进行 3 次，直至位置性眩晕消失 24 小时以上为止。
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Semont 管石解脱法
• 检查者站在患者背后扶住其头部: • A. 端坐，头向健侧旋转 45°； • B. 向患侧躺下； • C. 坐起，令患者头部及身体从
是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 /或眼震, 是一种具有自限性的周围性前庭疾病
眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交感神经兴奋的症状, 但一般没有听力障
.

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良性位置性眩晕讲课资料精美
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科，属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢性眩晕。
眩晕的分类
外周性眩晕（占60－70％） 1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕
中枢性眩晕 1、脑性眩晕 2、前庭神经核性 3、脑干性试验或 Nylen-Barany试验是后或前半规管BPPV诊断中最常用
和最重要的检查
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°
B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°
水平半规管BPPV的眼震特点：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等；
上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间 <1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
BPPV的临床类型
发病率
➢ PC-BPPV, 占28% ➢ HC-BPPV, 为21% ➢ SC-BPPV, 仅13% ➢ C - BPPV, 较少见
可双侧发病,以单侧多见
临床表现及特征
BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 平均年龄54岁典型发作
➢ 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 ➢ 重复诱发头位时眩晕可再度出现 ➢ 无听力下降和前庭功能障碍 ➢ 偶有耳鸣
➢注意观察眼震和眩晕情况。
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
常用的检查
听力学测试多数听阈正常, 若BPPV缘于某种耳病则可能听力减退。
如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT 以利于诊断。
良性阵发性位置性眩晕的诊断指南
2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论
后半规管BPPV的眼震特点：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min；
不同BPPV可根据典型表现和体位试验明确区分：
不同BPPV的诊断与鉴别
表现诱发体位眼震方向持续时间潜伏期疲劳试验
P-BPPV 变位试验背地扭转性
<30s 5~15s 阳性
S-BPPV 变位试验
VNG检查多数为正常, 如有内耳病史则可能呈现异常。
常用的检查
放射科影像学检查如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。
经颅超声多谱勒（TCD）检查椎基底动脉供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。
临床常规检查
病人就诊后应进行详细的病史采集耳科临床常规检查听力学检查位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
2.滚转检查(roll maneuver )
位置性眼震检查是耳石器官的检查，
变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。
位置诱发试验
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
良性阵发性位置性眩晕的诊断指南
诊断依据
➢ 头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史; ➢ 变位性眼震试验显示上述眼震特点。
疗效评估
➢ 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； ➢ 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； ➢ 无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型
诊断与鉴别
BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断；
➢ 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液
➢ 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 ➢ 头位变化导致位置反应增强， ➢ 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震
发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
➢ 1952年Dix和Hallpike命名BPPV ➢ 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 ➢ Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，伴有眼震
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
发病原因
BPPV多数病因不详。迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。
发病原因
头部外伤、运动或手术刺激, 如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。
发病原因
患 BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达 75%
正常对照组仅为4% 骨质疏松症与BBPV 之间可
能存在某些特定联系
发病机制
1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
Toupet（巴黎耳－神经功能检查中心）：
成人：
34.3％bppv
7.7％中枢前庭性疾病
6.6％梅尼埃病 6％前庭神经元炎
5.6％精神障碍 4.7％怀疑听神经瘤
3.9％迷路炎
3.2％颅脑和或颈外伤
3％偏头痛
2.7％复发性前庭疾病
0.9％迟发性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
定义：
➢ 良性阵发性位置性眩晕 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
BPPV的临床类型
后半规管BPPV （PC-BPPV）
水平半规管BPPV （HC-BPPV）
上半规管性BPPV （SC-BPPV）
混合型BPPV (C-BPPV)