良性位置性眩晕的手法复位要点

眩晕【1】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：后半规管耳石的检查及复位方法BPPV是Benign Paroxysmal Positional Vertigo的缩写，中文称为良性阵发性位置性眩晕，简称良位，又称耳石症（otolithiasis），是一种重力方向的头位变化所诱发的，易反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，是最常见的外周性前庭疾病。

数据表明，该病约占眩晕疾病的三分之一。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。

当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。

可见于各年龄段，老年人多见。

该病具有自限性。

最常累及的半规管为后半规管（占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半规管（占2%）。

眩晕规范诊疗首先应当掌握的技能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的诊断和治疗。

@耳石症科普视频@后半规管耳石的检查及复位方法检查方法：Dix-Hallpike法后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）A、反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身诱发；B、持续时间＜1min；C、Epley或Semont手法复位可引出眼震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；D、除外其他可能的疾病。

Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震提示结果阳性。

A、反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B、半Dix-Hallpike手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间＞1min，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震；C、除外其他可能的疾病。

A 受检者端坐于检查床上；B 将受检者头部向右侧转45°；C 检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成45°。

两种手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，BPPV）是常见疾病，属于一种周围性前庭疾病，累及半规管最多为后半规管，所占比例超过80%，其次为水平半规管，所占比例为10%左右，耳石复位手法主要包括以下三种：Epley法、Barbecue法及Harvey法，其中以Epley法的应用最为广泛[3]。

我院对52例后半规管BPPV患者进行Epley手法复位，对8例水平半规管BPPV患者进行Barbecue法手法复位，效果显著。

确定半规管的定位1.Dix-Hallpike试验是确定后半规管BPPV常用的方法。

眩晕和眼震的出现具有潜伏期和疲劳性。

具体操作步骤如下（以右侧为例）：患者坐于检查床上，检查者位于患者后方或前方，双手把持其头部，向右转45度，保持此体位不变，迅速将体位改为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30度，头位始终保持45度不变，观察眩晕和眼震情况。

由于眩晕和眼震的出现存在潜伏期，检查时本体位需保持30秒。

后半规管BPPV患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震。

眼震为垂直扭转性，眼震快相垂直于头顶（上跳性眼震），同时快相向测试耳，即向地性眼震。

2.滚转试验是确定水平半规管BPPV常用的方法。

具体操作步骤如下：患者平卧于检查床上，头前倾30度，可以根据患者的病情和检查者的习惯，首先向左侧还是右侧快速转头。

每个位置均要注意观察眼震，并记录眼震的方向和持续时间，水平半规管BPPV为水平方向眼震。

以右侧水平半规管管结石症为例，向双侧转头均可出现向地性眼震，但以右侧转头时眩晕和眼震更为明显，据此来判断侧别。

复位治疗方法1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用）第1步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。

第2步：快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。

第3步：将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。

【教学】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的诊断和复位治疗右后半规管水平半规管眩晕规范诊疗首先应当掌握的技能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的诊断和治疗。

BBPV是Benign Paroxysmal Positional Vertigo的缩写，中文称为良性阵发性位置性眩晕，简称良位，又称耳石症（otolithiasis），是一种重力方向的头位变化所诱发的，易反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，是最常见的外周性前庭疾病。

数据表明，该病约占眩晕疾病的三分之一。

BBPV按受累半规管分类1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％～90％，其中嵴帽结石症约占6.3％；2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％，分为水平半规管管耳石和嵴帽耳石；3．前半规管BPPV：少见，约占1％～2％；4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％～12％。

后半规管耳石的检查及复位方法检查方法：：Dix-Hallpike法。

Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震提示结果阳性。

1.病人坐在检查台上2.头部从身体中线向被检侧转45°3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°复位方法后半规管复位方法包括Epley法，改良的Epley法或Semont法等。

Epley手法复位解析1. 病人坐在检查台上2.头部从身体中线向被检侧转45°3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°4.头向健侧转90度5.头继续向健侧转90°，面朝地面6.坐起，低头保持15-20分钟后半规管耳石检查及复位视频（右后半规管）视频水平半规管耳石的诊断：水平半规管管耳石：Roll test检查诱发水平向地性眼震(可略带扭转成分)，持续时间<1>水平半规管嵴帽耳石：Roll test检查诱发水平离地性眼震，持续时间≥1 min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。

动态手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕湖北省荆州市中医医院（434000）张朝驹良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positionalvertigo，BPPV）是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变，亦称为管石症或耳石症。

该病发病率高，约占所有周围型眩晕的15-17%。

自2008年以来，采用动态手法复位治疗良性位置性眩晕25例，效果满意。

一、临床资料1.1一般资料本组25例，男8例，女17例；年龄28-71岁，平均46.2岁。

病程最短30min，最长12年。

合并颅脑外伤病史3例，高血压病史8例，颈椎病病史5例。

所有患者均表现为发病突然，症状的发生常与某种头位或体位活动有关。

主诉出现明显的视物旋转感，激发头位（患耳向下）时出现眩晕晕症状，眼震发生于头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续于60s之内，可伴恶心及呕吐。

变位性眼震试验可确诊，听力学检查一般无异常。

1.2方法诊断标准：1临床上出现因头位改变而诱发短暂性眩晕发作。

BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。

本组患者的表现均符合这5项特征。

2 Dix－Hallpike诱发试验时出现眩晕发作伴特征性的离地、旋转向下的眼震。

3除外其他疾病引起的眩晕如颈椎病、偏头痛、椎－基底动脉系统供血不全及体位性低血压等。

4Dix－Hallpike【1】诱发测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45，PC-BPPV者，头转向患侧0时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。

1.3治疗①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20°。

Dix-Hallpike检查中患者出现眼震
Epley氏改良耳石复位法具体过程
第1步 患者端坐于诊断床上，头向患侧旋转 45°，可以背后放置一个枕头以便仰卧时垫 肩。
第1步
具体手法过程
第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向 下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV 诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位 置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置 沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的 眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上， 或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从 原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程 也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和 眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的 位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳 定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置 上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的 中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。
位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、 感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管 而引起“良性位置性眩晕”（BPPV）。球囊 内也有“耳石”，即使脱落以后也不会进入 半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下， “耳石“通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸 收，或者自然溶解。
前庭部分解剖图
前庭部分解剖图
良性发作性位置性眩晕的手法复位
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
钟春燕
良性发作性位置性眩晕的多见性
BPPV是导致眩晕的常见原因
大约20%的眩晕是BPPV引起的 随着年龄的增大，BPPV的发生率上升 老年人中，50%的眩晕是由BPPV引起的 调查显示（Oghalai et al. 2000）

15
治疗前的准备
?1.诊断清楚； ?2.判定病变侧； ?3.设备准备。
16
4
良性发作性位置性眩晕的病因
?位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、 感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管 而引起“良性位置性眩晕”（BPPV）。球囊 内也有“耳石”，即使脱落以后也不会进入 半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下， “耳石“通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸 收，或者自然溶解。?城市常住老年人中来自9% 被查出患有BPPV2
良性发作性位置性眩晕的概念
?良性发作性位置性眩晕（BPPV）是因特定 头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，亦称管 石症，部分病因是耳石膜脱落后进入并沉淀 于半规管，特别是后半规管，好发于中老年 人，女性多于男性。
3
良性位置性眩晕的病因图示
椭 圆 囊
球 囊
5
前庭部分解剖图
6
前庭部分解剖图
7
解剖可见后半规管 -冠状面，上半规管 -矢状面，外半规管 -水平面。
8
前庭部分模拟解剖图
9
“耳石”移位示意图
10
前庭部分解剖图
11
前庭部分
? 半规管是三个膜性管腔，它们依次排列形成协调的系统。水 平半规管有两个开口与椭圆囊相交通，与水平面形成30度夹 角。另外两个半规管都呈垂直位，彼此之间存在相切关系。 上半规管朝向椭圆囊顶的内外方向。两个垂直的半规管共同 构成一个总开口与椭圆囊的后面连接。水平以及上半规管的 前开口和后半规管下口都形成膨大部分，我们称为壶腹。壶 腹中央的I型毛细胞较周围多，边缘含有移行上皮，由含有很 多皱折的细胞组成，据认为这些细胞具有分泌功能，也就是 所谓的暗细胞。出生后，毛细胞的再生能力很差，因此，一 旦损害的话，功能的丧失可能是持久性的。其中，三个半规 管是相互垂直的，分别为外、后和上半规管。这些半规管含 有能够流动的内淋巴液，可以头或身体的位置变化发生流动， 通过半规管的感受器使大脑感知三维空间的运动，即左右、 前后和上下方向，而三个半规管都直接与椭圆囊相沟通，后 者又通过球囊管与球囊相连接。

７Ｓ
１．主要治疗措施包括 ①避免诱发体位，特别是老年人； ②抗眩晕药物，缓解症状； ③前庭＞－ＪＮ疗法，以引起中枢神经系统的代偿，增加对眩晕的耐受力： ④体位疗法，通过体位变换，有助于分散在迷路的碎块； ⑤耳石复位，多主张采用此法，经济简便、安全有效，可以门诊治疗 ⑥手术治疗，少数保守治疗无效，可行手术治疗，如半规管阻断术、单孔神经切断或前庭神经切除术 等。 ２．耳石复位方法 主要是Ｅｐｌｅｙ氏耳石复位和Ｓｅｍｏｎｔ氏释放疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者则对外半 规管型ＢＰＰＶ患者更为适宜，也有人将这两种技术进行整合改良成为Ｅｐｌｅｙ氏改良耳石复位法，获得了 更好的效果。这些方法是根据嵴顶结石症和管结石症理论而设计的，目的是使粘附于嵴顶的结石或游 离飘浮于半规管长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半 规管长臂管腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊，从而使半规管壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正 常的运动，消除了致病因素，症状获得缓解。
２．１
Ｅｐｌｅｙ氏耳石复位手法
第１步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳４５。。 第２步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。这个位置也正是后半规管ＢＰＰＶ诱发的 位置，即Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｃｋ实验的体位。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动， 产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达３０秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这 也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，保持这个位置上需要给予足够的时间， 以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。 第３步将头逐渐转正，继续向对侧转４５。，使耳石移近总脚，保持头位３０秒以上。由于后半规管与 上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规 管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管 内。 第４步头与躯干同时向健侧转９０。，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置３０秒以上。解剖学上，水平 半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤 其需要注意的是头位的旋转不要大于４５度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置 过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。 第５步头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置， 耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可 能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。 至此，Ｅｐｌｅｙ耳石复位已经全部完成。 在执行Ｅｐｌｅｙ变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部

ｉ ｌｈ ｉ ｒ Ｓｄｓａｅ［ ］． ｅ ｎ ｒ ｔ ｇ ｉ ｒ ， ｎ Ａ ｚｅｍｅ ｉ ｓ Ｊ Ｄ ｍｅｔＧｅｉ ｒＣｏｎ Ｄｓ ｄ ｅ ａ ｏ
２ ０ ， ７ １ ２ ： ５６ ． ０ ４ １ （／ ）５ —４
（ 稿 ２ ０ －１０ ） 收 ０ ８１－２
耳石 复位 法治 疗 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕
Ｃ ） ＲＰ 。我 科 于 ２ ０ － １ ０ ８０ ０ ５０ ～２ ０ －１对 ｌＯ例 Ｂ Ｐ ｌ Ｐ Ｖ
② 常 见的 诱 发 体 位 为 起 、 位 ； Ｄｉ Ｈａｌｉｅ试 卧 ③ ｘ ｌ ｋ － ｐ 验 阳性 。水平 半规 管性 Ｂ Ｐ ： 有 因头位 改变诱 ＰＶ ① 发 的短 暂 眩 晕 发作 史 ， 伏 期 ＜ ３Ｓ 持 续 时 间通 常 潜 ， ３ ￣６ ｓ 眼震 呈 水 平 向地 性 ， 疲 劳性 ； 常见 的 ０ ０， 无 ② 诱发 体位 为床 上 翻身 、 头 ； 仰 卧 侧 头 位试 验 阳 转 ③
动诱 发 的短暂 的眩 晕 发作 ， 临床 上 常 见 的周 围性 是
眩晕 ， 占所 有眩 晕患者 的 １ ～２ Ｌ 。其 发病 机 ７ ２ １ ］ 制可 能与椭 圆囊 变性耳 石脱 落并 沉积 于半 规管 内的 淋 巴有 关［ 。 目前 对该 病 的主要 治疗为 手法 复位 治 ２ ］ 疗 即耳 石 复位 法 （ａ ａｉ ｅ ｏｉ ｏ ｉｇｐ ｏ ｅ ｕｅ ｃｎ ｌ ｈｒｐ ｓ ｉｎｎ ｒｃｄ ｒ ， ｔ ｔ
郎茂林 罗 俊 崔 美玉
延 吉 １３ ０ ３００ 吉 林 延 吉 市 中 医院 神 经 内科
【 要】 目的 摘
探讨 良性阵发性 位置性眩晕 （ Ｐ Ｖ） Ｂ Ｐ 耳石复位法 的疗效 。方法
应用 Ｅ ｌｙ ｐｅ 手法 、 ａｂｃ ｅ Ｂ ｒｅｕ 翻滚法和 Ｓ — ｅ

良性位置性眩晕（耳石症）的手法复位及注意事项前天去医院就诊的刘女士向小编讲述，就诊当天早上在洗手间坐在马桶上玩手机，起身时突然感觉头晕剧烈，天旋地转，人都站不稳，急忙手扶墙壁摸索到卧室躺在床上。

在床上休息半个小时后感觉好了一些，再次起身准备下床时，刚一抬头再次出现剧烈眩晕，刘女士意识到问题的严重性，马上打电话给丈夫送来医院。

因为刘女士患有高血压病，他们首先到神经内科就诊，但是医师在做完神经系统体格检查后发现刘女士无阳性体征，这说明不是大脑内出现问题造成的眩晕。

经专业的眩晕仪器检查发现，刘女士的病变在耳朵内，是耳朵里面控制平衡的地方出现问题，确诊为“良性位置性眩晕”即“耳石症”。

随后医生对刘女士进行手法复位治疗后，眩晕感立即消失。

什么是耳石症？耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是临床上常见的周围性前庭疾病。

患者常表现有当头部运动到某一特定的位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震及自主神经症状（恶心、呕吐、心慌）。

该病以女性多见，临床上却极易误诊，由于颈椎病患者、神经内科患者的眩晕表现与耳石症引起的眩晕极其相似，不易区别，往往患者兜了大圈子就诊多个科室之后，才真正找到问题所在。

据统计，70%—80%的眩晕由耳源性疾病导致，其中耳石症是最常见的原因之一。

耳石症怎么引起的？耳朵里最深的部分即内耳，不但负责听力，还负责平衡能力。

内耳中的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。

正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些原因导致耳石脱离时，这些脱离的耳石就会在内耳内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些耳石就会随着液体流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致眩晕。

什么样的头晕考虑耳石症？① 改变头位时可诱发眩晕或改变头的位置时有1-40秒的潜伏期，之后才出现眩晕；② 在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；③ 一般不伴有耳鸣、耳聋等听力改变，可伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、心慌等表现；④ 眩晕出现后，保持头位静止，眩晕持续时间通常不超过1分钟。

三类BPPV「耳石复位」操作全面总结良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是神经耳科门诊最常见的原因之一，约占所有诊断的20%～30%。

耳石复位是主要治疗方法。

以下为大家介绍PC-BPPV，LC-BPPV和AC-BPPV的主要耳石手法复位方法。

01PC-BPPV耳石复位手法PC-BPPV耳石手法复位主要有两种方法: Epley耳石复位法(CRP)和Semont解脱手法(SLM)。

两种方法均是通过重力使耳石颗粒从半规管迁移出来回归原位。

PC-BPPV大多数为管石症，复位治疗效果良好。

少数为顶石症，复位治疗效果相对较差。

CRP复位方法CRP复位方法是通过体位改变，借助重力使耳石颗粒从半规管迁移出来回归原位的方法。

后来在广泛应用的基础上出现各种改良法，一般称之为颗粒复位手法(PRM)，主要是去掉了振动和镇静剂步骤，复位过程更简便，但基本的身体位置改变步骤没有本质上的区别。

CRP复位基本步骤如下：如果右侧为PC-BPPV的患侧，医生站在病人患(右)侧后方，进行以下步骤达到五个位置(图1) :图1 CRP耳石复位步骤表1 CRP耳石复位步骤(以右侧PC-BPPV为例)注意事项:①正确识别和确定病变一侧很重要。

②从一个位置转到下一个位置要快但不突然。

③如果病人很恐惧或者有严重的眩晕恶心等症状可考虑在复位前30分钟使用抗眩晕药物。

④如果一次不成功，可尝试重复数次。

⑤注意观察复位过程中出现的眼震。

位置2(Hallpike位置)与Dix-Hallpike变位试验的位置一样，如果是管石症，耳石产生离壶腹移动，应该出现与Dix-Hallpike所诱发的眼震相同的眼震(上旋眼震)，即所谓的解脱眼震。

位置3(反向Hallpike位置)，如果耳石继续朝离壶腹方向移动，可继续观察到解脱眼震。

通常是复位治疗成功的征兆。

⑥如果在直立坐位出现与解脱眼震相反方向的眼震，说明耳石向壶腹运动，可能是顶石症。

精选ppt
2
精选ppt
3
二、耳石症的症状
潜伏期：头位变化后1-4秒后才出现眩晕。
旋转性：眩晕具有明显的旋转感，患者视物 旋转或闭目有自身旋转感。
短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止。
转换期：头回到原来位置可再次诱发眩晕。
疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减
轻。
精选ppt
4
三、耳石症的诊断
精选ppt
11
具体演示图
精选ppt
12
手法具体步骤
D-F、头与躯干同时旋转90°，维持此位置30秒以上。 尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45°，而且， 不要抬头过高，否则，可能造成水平半管的位置过 低，耳石利用质量下沉到水平半规管内。
G、头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直立位。
精选ppt
13
精选ppt
8
五、耳石症手法复位图示详解
精选ppt
9
精选ppt
10
手法具体步骤
A、让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，背后 放置一枕头以便仰卧时垫肩。
B、快速躺下、垫肩，伸颈，头放置在床面，患耳向下，头后仰 45°，至少保持这种位置30秒以上，直至眩晕消失。
C、将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位在30秒以上， 在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易 造成耳石脱落到上半管内。
具体演示图
精选ppt
14
在执行变位操作过程中，需要注意 每一个步骤的头部所处位置，特别是旋 转的角度，这决定着是否将患者的重任 半规管（即后半规管）放置在最利于耳 石沉降位置，为下一步骤的操作奠定基 础。
精选ppt
15
谢谢聆听

耳 石 手 法 复 位法 治 疗 良性阵 发 性 位 置性 眩 晕
朴 京 淑
延边大学 附属 医院耳鼻咽喉科 ， ｌｙ首创 的耳 石复住 法（ Ｒ 治疗后半规 管性 良性 阵发性体位性眩晕。治疗结 果为 ９ ｐｅ Ｐ Ｍ） ４例 患者 的临床 表现 消失， ４例 患者还有 头 有 昏的表 现 ， ２例 患者 的眩晕症状有 所改善 。有 效率为 ９ ％ 。总有 效率为 １０ （０ 有 ４ ０ ％ １０／ １０） 这表 明进行手法复位可 以治疗 良性 阵发性位 置性眩 晕， 方 ０ ， 此 法对患者没有损 失、 简单、 有效。 【 关键词 】 半规管 ； 复位 法； 良性 阵发性体 位性 眩晕 ； 耳石 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９ ９ ２ １．７ １２ 文章编号 ：０ ６—１５ （Ｏ １ ０ ２ ７ １０ ９ ９ ’ １ ）一 ７— ９ ４一Ｏ ２ 良性阵发性 位置性 眩晕是 指在某 一特定 头位 时 ， 诱发 的短 暂 阵发 性 眩 晕， 首先描述 了 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ的特征 ， 括受累耳有关 的临界头位试验 ， 包 向患侧旋转 性 眼 震 这 些 特 征 是 诊 断 Ｂ Ｐ 的基 本 依 据 ， 石 复 位 法 （ Ｒ 治 疗 Ｂ Ｐ ＰＶ 耳 Ｐ Ｍ） Ｐ Ｖ取 得 了很好 的疗 效。２ Ｊ ２ ０ ｌ・ 从 ０ ９年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 两年 来我们 应用耳 石 复位法 （ Ｒ 的方法对 １０例 后半规 管性眩晕 患者进 行治 疗 ， 疗的疗效 Ｐ Ｍ） ０ 治 肯定 ， 总结 如下 ： 现 １ 资 料 与 方 法 ． １１ 一般 资料 ： 有 患者 中 ７ ． 所 Ｏ例 患 者 为 女 性 ， ３ 男 Ｏ例 ； 龄 １ 年 ２—８ ０ 岁 ； 耳受累 ５ 左 Ｏ例 ， 右耳 ４ ７例 ， 双耳 ３例 。发病至就诊 时间为 ５ ｈ～３ ， ａ 平均 ９ ．ｄ， 中 发 病 在 １ｄ 以 内 者 １ ６５ 其 Ｏ ５例 （占 ２ ． ％ ），１ ８３ １ ｄ一１月 ｌ ４例 （占 ２ ． ６ ４ ） １ 以上 至 ６个 月 ｌ ％ ，月 ３例 （占 ２ ． ％ ）， ４５ ６个 月 以 上 ～ｌ６例 （占 １ ． ａ １ ３ ， ％） １ ａ以上 至 ３ ５例 （ ． ％） ａ 占０ ９ 。５例 患者有 头外 伤史 ， ４例 在参加 体力 劳动后发病 ， ４例有商血压史 ， 例行 中耳乳突炎 手术后半 年 ， １ 脑梗 塞有 ｌ例 患者 。所柑患 都 为 ２０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月 笔者 所在 医 院收 治 的患 者， 所有患者都 进行 了常规的检查 ， 出因为其他原 因而发生 的眩晕 。所有 排 患者都根据耳科 学 的诊 断标 准进 行诊 断。① 患者 没有 其他 的 神经 系统表 现， 对患者进 行诊断可根据 Ｄｘ Ｈ ｌ ｉ 试验 。②患者没有 耳蜗损 害， ｉ— ａｐ ｅ ｌｋ 进行 前庭功能 等检查都为正 常。③ 患者 进行 Ｄｉ ｘ—Ｈａｐｋ ｌ ｉｅ试验 表现 为眼震 、 ｌ 短 暂眩晕 ， 眼震的表现多为旋转性 。④ 当患 者的头部进 行活动 ， 当活动到 一定 的位置 的时候 ， 会突然发生 眩晕的表 现 ， 眩晕 的表现 为一 过性 的 ， 临床 此 此 表现在 发作时有一定的稳定期 ， 但是一天或者数 天中科 院反 复出现 。 １２ 方 法 ： ． 具体检查方法 是让患 者端 坐于检 查床 上 ， 检查着 站在 其背 后 紧扶 其头 ， 嘱其快速卧 向患侧 ， 头而 向上转 ４ 。 此时管石 因重力作 用移 向 ５， 半规 管最下方 ， 引起嵴顶 向下偏斜 诱导 出现典 型的 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ发 作 ， 出现 向地方 向的眼震观察眼震直至 消失 ， 然后扶 患者快 速 坐起 ， 立 既转 向对侧 卧 ， 并 头 下转 ４ 。 ５ 管石 移向半规管出 口处 内淋 巴流再度造 成峰顶 偏斜 出现 向上方 的 跟震 ，ｍｎ后转为仰卧并缓慢垂直 ， ５ｉ 管石进入椭 圆囊 内。具 体操作 方法是患 者 坐在床上 ， 检查着在其背后 紧扶其 头。每天做 一次 ， 至眩晕及 眼震消失 直 为止。对双侧患者需行 双侧 复位 。治疗后 嘱患 者保 持坐位 ， 同时避免 剧烈 活动 ， 不做体育活动和体力劳动 。对一次治疗无效者 ， 反复进行治疗 。 １ ３ 疗 效 标准 ： ． 所有 患者 的疗效均 依据 Ｐ ｒｅ ａｎｓ等提 出的标准 进行 评 价 ， 有 患 者 在 治 疗 ２周 之 后 进 行 辅 助 检 查 复 查 ��

中国耳鼻咽喉头颈外科/2007年10月,第14卷,第10期良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗李进让，李厚恩（海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心，北京　100037）[关键词]　眩晕（Vertigo）；半规管结石症（Canalolithiasis）；治疗（Therapy）良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是头部运动或身体姿势变动诱发的、短暂的眩晕发作，在临床上很常见。

2006年中华医学会耳鼻咽喉科学分会组织专家制定了BPPV的诊断依据和疗效评估标准[1]，为BPPV的诊断和治疗提供了依据。

1988年Semont等[2]介绍了一种治疗后半规管BPPV的快速耳石复位法——Semon Liberatory Manoeuvre，国内有人翻译为Semont半规管结石解脱法。

之后有学者对其进行了改进并简化操作，流行于欧洲，也称作半规管结石快速旋转解脱复位法（quick liberatory rotation manoeuvre）[3]。

我们在临床实践中发现其操作简单、效果可靠，而常用的Epley半规管结石复位法动作缓和，主要依靠自身重力作用从半规管回到椭圆囊，效果稍差。

据半规管结石快速旋转解脱复位法治疗后半规管BPPV原理和患者眩晕时的体位不同，作者自创了一套治疗不同平面BPPV的快速手法复位方法，并取得了良好的治疗效果，其优点是不必判定有无眼震及方向，也不必明确是哪个半规管的病变，只考虑变位时出现眩晕的位置平面即可。

关于BPPV的发病机制主要是耳石脱落学说，又分为嵴帽结石症和半规管结石症两种，前者是半规管内的结石样颗粒物附着于壶腹嵴上，但随头位变化而移动，刺激壶腹嵴而发生眩晕，后者是结石样颗粒物自由漂浮于半规管内，而不附着于壶腹嵴。

因此，手法复位只适合于半规管结石症，而嵴帽结石症需前庭习服治疗。

根据半规管的空间位置，沿半规管所处平面快速旋转，利用骨半规管和外淋巴液的相对运动、固体物在流体中的惯性运动，将半规管内的结石样颗粒甩至椭圆囊内而治愈。

弯腰等动作，或做这些动作时尽量缓慢进行；睡眠时取 健侧半卧位。③严重颈椎病或严重心脏病患者应 慎重。 ２结果 因后半规管病变引起的ＢＰＰＶ ３８例，占９５％；水 平半规管病变引起的ＢＰＰＶ ２例，占５％。前半规管 病变引起的ＢＰＰＶ ２例，占５％。后半规管病变引起 ＢＰＰＶ的３８例患者中，手法复位有３２例成功，其中有 ３例患者复位３次后明显好转，３例患者复位２次后明 显好转，仅ｌ例失败；水平半规管、前半规管病变引起 ＢＰＰＶ的各１例患者手法复位均未成功。 ３讨论 ＢＰＰＶ是一种常见的前庭功能障碍疾病，对其发 病机制尚未完全阐述清楚。而最为广泛接受的假说 Ｅｐｌｅｙ提出的半规管耳石症（ｃａｎａｌｉｔｈｉａｓｉｓ），认为从椭圆 囊中脱落的耳石沉积到后半规管引起ＢＰＰＶ＂ｏ。用半 规管耳石症可以很好地解释ＢＰＰＶ的五大临床症状， 即眩晕发作、眩晕具有潜伏期、短暂性、互换性和疲劳 性。手法复位治疗即是根据此假说创立的，设想按照 一定的顺序改变头位，使半规管中的耳石沿着重力的 方向不断移动，最终返回椭圆囊，从而减轻甚至完全解 除临床症状。ＢＰＰＶ以后半规管受累多见，前半规管 和外半规管受累少见，可能是直立位或悬头位时后半 规管处于最低的位置，使结石更容易进入造成，偶有１ 个以上半规管受累的病例。Ｋｏｒｒｅｓ统计了１２２例患 者，其中后半规管ＢＰＰＶ １１０例（９０．２％），水平半规管
参考文献 ［１］Ｐｍ∞ＫＳ，Ａｇｒａｗａｌ
ｍ．＿，ｘｙ．ａ ［２］
ｐｉｔｉｏｎａｌ
ＳＫ，ＡⅡ∞Ｊ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｍａｒｍｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ｂｅｎｉｇｎ
ｖｅｒｔｉｇｏ（ＢＰＰＶ）［Ｊ］．ＣＭＡＪ．２（１０３，１６９（７）：６８１．
ｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎＪｎｇ
ＥｐＩｅｙ ＪＭ．Ｐａｌｌｄｄｅ ｖｅｒｔｉｇｏ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ

良性位置性眩晕复位Epley氏耳石复位手法也叫颗粒复半规管耳石复位、和改良释放复位法。

.让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。

Epley氏复位方法使耳石复位的简略图Epley氏复位方法与耳石的复位过程复位方法的俯视图第1步患者端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。

端坐时半规管的位置第2步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。

对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。

耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。

至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。

因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。

耳石被移动到后半规管的中部第3步将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。

由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。

在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。

耳石被移动到总脚第4步头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。

解剖学上，外半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入外半规管造成该管的耳石症。

尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成外半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到外半规管内。

临床表现
短暂的眩晕
患者在头部移动至特定位置时 出现短暂的眩晕，通常持续数
秒至1分钟。
眼球震颤
部分患者可能出现眼球震颤， 表现为眼球的快速往返运动。
恶心和呕吐
眩晕发作时，患者可能出现恶 心和呕吐的症状。
平衡失调
患者可能感到站立不稳，容易 跌倒。
诊断标准
患者有头部移动至特 定位置时出现的短暂 眩晕症状。
04 良性阵发性位置性眩晕的 其他治疗方式
药物治疗
药物治疗是良性阵发性位置性眩晕的 辅助治疗方式之一，主要用于缓解症 状和减轻眩晕发作的严重程度。
药物治疗需要在医生的指导下进行， 患者需按照医生的指示正确使用药物， 并注意观察不良反应的发生。
常用的药物包括抗组胺药、抗胆碱能 药、止吐药等，这些药物可以抑制前 庭神经的兴奋性，减轻眩晕症状。
注意事项
复位过程中应保持患者头部和身体位置正确，动作轻柔，避免过度用力，同时密 切观察患者反应，如有不适立即停止复位。
手法复位的疗效与复发情况
疗效
手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效显著，多数患者 经过一次或多次复位后症状得到明显改善。
复发情况
部分患者可能因耳石再次脱落或其他原因导致眩晕复发，但 多数复发症状较轻，仍可采用手法复位治疗。
避免独自外出
在眩晕发作期间，尽量避 免独自外出，以免发生意 外。
健康教育
提高认识
让患者及家属了解良性阵发性位 置性眩晕的病因、预防措施和治
疗方法。
正确认识疾病
帮助患者正确认识良性阵发性位置 性眩晕，减轻焦虑和恐惧情绪。
指导患者自我管理
指导患者进行日常护理和自我管理， 提高生活质量。
THANKS FOR WATCHING

临床常用3 种耳石复位手法要点精析良性阵发性位置性眩晕是眩晕最常见的病因，而耳石手法复位治疗对其是一种特效治疗，手法简单易掌握，是每位神经科医生均需掌握的临床实用技术。

手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。

临床最常用的耳石复位手法包括：Semont 管石解脱法、Harvey 管石解脱法和Epley 管石复位法。

下面我们将逐一介绍这3 种方法的具体操作步骤。

Semont 管石解脱法操作步骤：检查者站在患者背后扶住患者头部：1. 端坐，头向健侧旋转45°；2. 向患侧躺下；3. 坐起，令患者头部及身体从患侧向健侧180°快速翻转，头向下转45°；4. 端坐。

Harvey 管石解脱法操作步骤：1. 患者仰卧悬头；2. 头转向患侧45°，患耳向下；3.2 分钟后将头以每次15°- 20°的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留30 秒，观察眼震，直到头部不能转动为止；4. 转身成健侧卧位，继续转头至与水平面呈135°角，至此头部共转180°；5. 嘱患者坐直，头部恢复起始位。

Epley 管石复位法以左耳为患侧举例，操作步骤：1. 患者坐于床上，头向左转45°，置一枕头于身后（以仰卧位时，枕头正好在肩下为宜）；2. 快速仰卧，肩压于枕上，颈过仰，头置于床上（此体位患耳正好位于下方），持续30 秒；3. 头向右转90°，持续30 秒；4. 头和身体继续右转90°，持续30 秒；5. 坐起到床边，此动作每日进行3 次，直至位置性眩晕消失24 小时以上为止。

手法复位注意事项1. 因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗；2. 高血压或颈、背部疾病者，需慎重；3. 手法复位后至少2 天内避免仰卧。