第十章颅脑疾病病人的护理(三合一)
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第十章颅脑疾病人的护理PPT课件
10/26/2018
4
2、颅内压增高的后果 （1）脑组织灌注不足：脑组织缺血、缺氧，脑水 肿，颅内压增高； （2）脑疝：脑组织从压力高处向压力低处移位， 压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变。
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5
【临床表现】 1、头痛：脑膜血管和神经受刺激所致，程度与颅 内压成正比变关系。 2、呕吐：迷走神经受刺激所致，呕吐后头痛可缓 解。 3、视乳头水肿：视神经受压、静脉回流受阻所致， 视神经乳头充血、水肿。
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【护理诊断/问题】 1、疼痛。 2、组织灌注量改变。 3、营养失调。 4、焦虑/恐惧。 5、潜在的并发症： 脑疝、窒息等。
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【护理目标】 1、头痛减轻，舒适感增强。 2、脑组织灌注正常，意识障碍改善，生命体征平 稳。 3、营养状态改善，体液恢复平衡。 4、异常反应和行为状况有好转。 5、呼吸道通畅，无脑疝、呛咳、误咽的发生。
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【护理评估】 1、健康史：有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、 高血压、颅脑畸形等疾病史，有无合并其他系统疾 病。
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13
2、身体状况 （1）症状和体征：头痛的部位、性质、程度、持 续时间，呕吐的程度，是否影响水、电解质和酸碱 平衡；意识障碍程度，肢体功能障碍。 （2）辅助检查：电解质测定和血气分析，CT或 MRI检查，脑脊液检查。
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16
【护理措施】 （一）一般护理 1、平卧位，或抬高床头15°-30°； 2、持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流 量； 3、低盐饮食，控制输液速度和总量； 4、生活护理；
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第十章-神经系统疾病病人的护理doc资料
颅内压增高病人的护理1.颅内压是指（颅腔内容物对颅壁所产生的压力），颅内容物包括（脑组织，脑脊液，血液），正常成人颅内压为（70-200mmH2O），当（颅内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿容量），使颅内压（持续高于200mmH2O），并出现（头痛，呕吐，视神经盘水肿）三大症状时，即称为（颅内压增高）2.颅内压增高的常见原因是（颅内容物体积增加），（脑水肿）最为常见3.颅内压增高的典型表现是（头痛，呕吐，视神经盘水肿），（头痛）为最常见症状，常发生于（晨起或夜间），（咳嗽，低头，用力时）加重，部位常在（前额，两颞），呕吐常在（头痛时）出现，呈（喷射性），可伴有（恶心），颅内压增高最重要的客观体征是（视神经盘水肿），特点为（呈双侧性，视神经盘乳头充血水肿，边缘模糊，中央凹陷消失），早期代偿性出现（血压升高，以收缩压升高为主，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢即两慢一高），失代偿期出现（血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸），急性颅内压增高时，常有（进行性意识障碍），颅内压增高还可引起（展神经麻痹或复视，头晕，猝倒），婴幼儿颅内压增高可出现（囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大）4.小脑幕切迹疝又称（颞叶沟回疝），常由于（一侧颞叶或大脑外侧占位性病变引起），是（小脑幕上方颞叶海马回，沟回通过小脑幕切迹向幕下移位），典型临床表现是（颅内压增高基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂缩小，以后逐渐增大，直接或间接对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，严重者呼吸心跳停止）5.枕骨大孔疝又称（小脑扁桃体疝），常因（幕下占位性病变，腰穿放出脑脊液过多或过快）引起，是（小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管移位），典型临床表现有（剧烈头痛，以枕后部为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，瞳孔忽大忽小，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚，当延髓呼吸中枢受压时，早期即可因突发呼吸骤停而死亡）6.可直接测量颅内压力，同时取脑脊液化验的检查是（腰穿），但（颅内压增高明显时）忌用，因（有导致枕骨大孔疝的危险）7.颅内压增高最根本的治疗原则是（病因治疗），一旦脑疝形成立即（应用高渗脱水剂，呋塞米，糖皮质激素等降低颅内压）8.颅内压增高病人宜取的体位是（床头抬高15°-30°斜坡位），以利于（颅内静脉回流，减轻脑水肿），昏迷病人取（侧卧位），保持（呼吸道通畅），成人每天静脉输液量在（1500-2000ml），控制（输液速度），神志清醒者给予（普通饮食），但要（限制钠盐摄入量），昏迷躁动不安者忌（强直约束），以免（挣扎导致颅内压增高）9.颅内压增高病人出现（患侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失）提示发生小脑幕切迹疝10.颅内压增高病人发生便秘者忌（用力排便），可用（缓泻剂或低压小量灌肠通便），忌（高压大量灌肠）11.颅内压增高时应用脱水剂最常用（20％甘露醇），在（30分钟）内（快速静脉滴注）12.脑疝发生后（保持呼吸道通畅，吸氧，立即使用20％甘露醇200-400ml加地塞米松10mg 快速静脉滴注，呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压，同时紧急做好术前检查及手术前准备）13.对原因不明或一时不能解除病因的颅内压增高者，应（限制液体入量，应用脱水剂，应用糖皮质激素，冬眠低温疗法），忌（手术降低颅内压）14.脑室引流时应（妥善固定引流管），引流管（高于侧脑室平面10-15cm），以（维持正常颅内压），控制（引流速度和量），引流液以每日不超过（500ml）为宜，避免（颅内压骤降），注意观察（引流量及性质），若（引流出大量血性脑脊液）提示脑室内出血，若（脑脊液浑浊）提示有感染，保持（引流管通畅），避免（弯折和受压），若引流管堵塞，可（挤压引流管将血块等阻塞物挤出，或在无菌操作下注射器抽吸），忌（盐水冲洗），严格（无菌操作），预防（逆行感染），每天更换引流袋时（先夹住引流管），防止（空气进入和脑脊液逆流颅内），脑室引流时间一般为（1-2周），开颅术后脑室引流不超过（3-4天），拔管前应行（头颅CT 检查），并（夹住引流管1-2天），夹管期间注意病人（神志，瞳孔，生命体征变化），观察（无颅内压增高症状）可以拔管，拔管前先（夹闭引流管），以免（管内液体逆流入颅内引起感染）15.冬眠低温疗法先（按医嘱静脉滴注冬眠药物），通过（调节滴速）来控制冬眠速度，待病人（进入冬眠状态），方可开始（物理降温），降温速度以（每小时下降1℃）为宜，体温降至（肛温31-34℃）较为理想，冬眠降温期间不宜（翻身或移动体位），以免发生（体位性低血压），冬眠低温疗法一般持续（3-5日），停止时先（停止物理降温），再（逐渐停用冬眠药物）头皮损伤病人的护理1.头皮裂伤多为（锐器或钝器打击）所致，出血（较多）不易（自行停止），严重时发生（失血性休克），若帽状腱膜未破伤口呈（线状），若已破（头皮伤口全部裂开），现场急救可（加压包扎止血），在（伤后24小时内）作（清创缝合）2.头皮血肿多为（钝器打击）所致，表现为（皮下血肿较局限，无波动，有时因周围组织肿胀较中心硬，易误诊为凹陷性骨折）。
颅脑疾病病人的护理ppt课件
《外科护理学》第十章
颅脑疾病病人的护理
【教学目标】
1. 了解颅内压增高的病因病理，掌握 颅内压增高的临床表现、护理措施。 2. 掌握颅脑损伤的临床表现、治疗原 则和急救护理措施。 3. 自学颅内肿瘤。
第一节 颅内压增高病人的护理
一、概念 二、病因 三、病理生理 四、临床表现★ 五、辅助检查 六、治疗原则 七、护理问题 八、护理措施★ 九、健康教育
重要中枢受压可引起死亡
常见类型：
小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、b
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e
15
(1)小脑幕切迹疝
疝门：小脑幕切迹裂孔 高压侧：多为颞叶的海马回、钩回 低压侧：中脑（动眼N核）→脑桥延脑
16
小脑幕切迹疝的临床表现
颅内压增高三主征 进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷 压迫症状： 动眼N：患侧瞳孔散大、对光反射↓ 脑干：BP、P、R、T不规则 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性
26
八、护理措施
（一）一般护理♣ （二）病情观察♣ （三）降低ICP的护理♣ （四）低温冬眠的护理 （五）脑室引流的护理 （六）脑疝的急救
27
（一）一般护理
体位：
平卧，抬高床头15 °～ 30 °，促进脑静脉回 流，减轻脑水肿。
给氧 饮食与补液：
低盐饮食，频繁呕吐者应禁食 禁食者输液，保持体液平衡 控制液体摄入量＜2000ml/日（其中盐水＜ 500ml） 控制尿量≥600ml，入量略少于出量，呈轻度 脱水状态
后果：脑疝
本侧瞳孔散大、对侧偏瘫 呼吸衰竭→停止
五、辅助检查
CT扫描：目前门诊的首选检查措施。
MRI 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 脑血管造影（用于诊断脑血管疾病） 腰椎穿刺（ICP明显增高时禁忌，避免促成脑疝）
颅脑疾病病人的护理
【教学目标】
1. 了解颅内压增高的病因病理，掌握 颅内压增高的临床表现、护理措施。 2. 掌握颅脑损伤的临床表现、治疗原 则和急救护理措施。 3. 自学颅内肿瘤。
第一节 颅内压增高病人的护理
一、概念 二、病因 三、病理生理 四、临床表现★ 五、辅助检查 六、治疗原则 七、护理问题 八、护理措施★ 九、健康教育
重要中枢受压可引起死亡
常见类型：
小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、b
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e
15
(1)小脑幕切迹疝
疝门：小脑幕切迹裂孔 高压侧：多为颞叶的海马回、钩回 低压侧：中脑（动眼N核）→脑桥延脑
16
小脑幕切迹疝的临床表现
颅内压增高三主征 进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷 压迫症状： 动眼N：患侧瞳孔散大、对光反射↓ 脑干：BP、P、R、T不规则 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性
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八、护理措施
（一）一般护理♣ （二）病情观察♣ （三）降低ICP的护理♣ （四）低温冬眠的护理 （五）脑室引流的护理 （六）脑疝的急救
27
（一）一般护理
体位：
平卧，抬高床头15 °～ 30 °，促进脑静脉回 流，减轻脑水肿。
给氧 饮食与补液：
低盐饮食，频繁呕吐者应禁食 禁食者输液，保持体液平衡 控制液体摄入量＜2000ml/日（其中盐水＜ 500ml） 控制尿量≥600ml，入量略少于出量，呈轻度 脱水状态
后果：脑疝
本侧瞳孔散大、对侧偏瘫 呼吸衰竭→停止
五、辅助检查
CT扫描：目前门诊的首选检查措施。
MRI 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 脑血管造影（用于诊断脑血管疾病） 腰椎穿刺（ICP明显增高时禁忌，避免促成脑疝）
颅脑疾病病人的护理《外科护理学》
病情发展情况：如稳定、恶化、 好转等
治疗方案：如药物治疗、手术 治疗、康复治疗等
评估颅脑疾病病人的状况
观察病人的意识状态如清 醒、昏迷、嗜睡等
监测病人的生命体征如血 压、心率、呼吸等
评估病人的神经功能如运 动、感觉、语言等
观察病人的饮食、睡眠、 排泄等生活状况
制定颅脑疾病病人的护理计划
评估病情：了解病人的病情、症状、病史等基本信息 制定护理目标：根据病情制定具体的护理目标如减轻疼痛、改善睡眠等 制定护理措施：根据护理目标制定具体的护理措施如药物治疗、物理治疗、心理护理等 制定护理计划：将护理目标、护理措施等整合成一份完整的护理计划并定期评估和调整
力
实施颅脑疾病病人的康复护理措施
定期进行康复评估制定个性化康复 计划
加强心理支持提高病人自信心和自 我管理能力
开展康复训练包括肢体功能训练、 语言训练、认知训练等
注重营养支持提供均衡饮食保证营 养摄入
加强家庭护理提高家属对康复护理 的认识和参与度
定期进行康复效果评估调整康复计 划提高康复效果
05
焦虑和恐惧： 对疾病的担忧 和恐惧对治疗 效果的不确定
性
抑郁和孤独： 由于疾病带来 的社交隔离和
孤独感
自尊心受损： 由于疾病带来 的身体功能障 碍和自尊心受
损
家庭压力：由 于疾病带来的 家庭经济压力
和照顾负担
评估颅脑疾病病人的心理需求
焦虑和恐惧：对疾病的担忧和恐Байду номын сангаас对治疗和康复的焦虑
孤独和抑郁：由于疾病导致的社交隔离和孤独感对疾病的抑郁情绪
养均衡
评估颅脑疾病病人的营养需求
评估病人的体重、身高、年龄、性别等基本信息 评估病人的疾病类型、病情严重程度、治疗方案等医疗信息 评估病人的饮食习惯、营养摄入情况等生活信息 评估病人的营养状况、营养需求等健康信息 根据评估结果制定个性化的营养护理方案
颅脑疾病患者的护理
注意保持敷料清洁和干燥
3. 对症护理
4．预防感染
二、颅骨骨折
颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的 改变 ，常合并脑损伤。
按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨
折、粉碎性骨折和穿透性骨折 按骨折是否与外界相通分为开放性折 和可伴有头皮血肿，裂 伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等 症状。 颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。 常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神 经损伤。
案例启迪
2．康复训练
第二节 颅脑损伤
多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、
跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约 占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。 头皮血肿 头皮损伤（最常见） 头皮裂伤 （常见）
头皮撕脱
一、头皮损伤
头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状 腱膜下层和颅骨外骨膜5层，其中皮肤、皮下 组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上 可同时发生损伤，因此常被看作是一层。 头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血 肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
一、病因和发病机制
（一）病 因
1.
颅腔内容物体积增大
2.
3.
颅腔占位性病变
颅腔容积变小
（二）分 类：
弥漫性和局限性；急性、亚急性和慢性
（三）发病机制
二、临床表现
三主症
头痛： 最常见，多位于前额和两颞 ，呈胀痛或
撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加剧 呕吐：喷射状、小儿首发 视神经盘水肿：客观指征 视力↓甚至失明
小:无需处理，1-2w 自行吸收
护理问题
急性疼痛 与头皮损伤有关。 恐惧 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。 潜在并发症 感染、休克等。
3. 对症护理
4．预防感染
二、颅骨骨折
颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的 改变 ，常合并脑损伤。
按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨
折、粉碎性骨折和穿透性骨折 按骨折是否与外界相通分为开放性折 和可伴有头皮血肿，裂 伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等 症状。 颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。 常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神 经损伤。
案例启迪
2．康复训练
第二节 颅脑损伤
多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、
跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约 占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。 头皮血肿 头皮损伤（最常见） 头皮裂伤 （常见）
头皮撕脱
一、头皮损伤
头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状 腱膜下层和颅骨外骨膜5层，其中皮肤、皮下 组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上 可同时发生损伤，因此常被看作是一层。 头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血 肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
一、病因和发病机制
（一）病 因
1.
颅腔内容物体积增大
2.
3.
颅腔占位性病变
颅腔容积变小
（二）分 类：
弥漫性和局限性；急性、亚急性和慢性
（三）发病机制
二、临床表现
三主症
头痛： 最常见，多位于前额和两颞 ，呈胀痛或
撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加剧 呕吐：喷射状、小儿首发 视神经盘水肿：客观指征 视力↓甚至失明
小:无需处理，1-2w 自行吸收
护理问题
急性疼痛 与头皮损伤有关。 恐惧 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。 潜在并发症 感染、休克等。
颅脑疾病病人的护理
脑疝的模式图
大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
【护理评估】
（1）小脑幕切迹疝： 是幕上占位性病变引起 颅内压增高，使颞叶海 马回、钩回通过小脑幕 切迹向幕下移位，故又 称颞叶钩回疝。
压迫的部位
中脑
疝入的组织 海马回、钩回
发生的部位 天幕切迹
【护理评估】
•表现为： ①颅内压增高症状：剧烈头痛进行性加重，伴躁动不安和 频繁呕吐。 ②进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状上行激动系统 的通路，随脑疝的进展，病人出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷。
护理措施
超过500ml，输液速度不宜过快，每分钟15～20滴，24h尿 量不少于600ml即可，使用脱水剂时应注意水、电解质的 平衡。 4.维持正常体温：中枢性高热应用物理降温为主，药物为 辅，必要时使用冬眠疗法。一般体温达到38.0℃可应用头 部物理降温，达到38.5℃以上应全身降温。 5.加强基础护理：做好口腔护理；定时翻身、拍背、雾化 吸入，清醒者鼓励深呼吸、有效咳嗽，防止发生肺部并发
【病因】
2.颅腔容量缩减：如狭颅畸形、颅底陷入症、向内生长的 颅骨肿瘤、大片凹陷性颅骨骨折等使颅腔狭小。
护理评估
【护理评估】
（一）健康史： ✓了解有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、颅脑
畸形等疾病史，初步明确颅内压增高的原因。 ✓了解有无呼吸道梗阻、咳嗽、癫痫、便秘等诱发颅内压
增高的因素及了解有无合并其他系统疾病。
行人工辅助呼吸。
护理措施
3.密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化，配合医 生完成必要的诊断性检查（如CT）。
护理措施
3.避免剧烈咳嗽和便秘：剧烈咳嗽、用力排便均可使胸腹 腔内压骤然升高而引起脑疝，避免并及时治疗感冒、咳嗽。 多吃蔬菜和水果或给缓泻剂以防止便秘；对已有便秘者， 给予开塞露或低压、小剂量灌肠，禁忌高压灌肠，必要时 戴， 要注意观察有无癫痫症状，一旦发生，应报告医生，按医 嘱定时、定量给予抗癫痫药物。
第十章 颅脑损伤病人的护理
第十章颅脑损伤病人的护理学习目标第一节颅内压增高病人的护理第二节颅脑损伤病人的护理本章的重点是：颅内压增高及颅脑损伤病人的护理评估和护理措施，学习的难点：在于如何理解颅内高压和不同脑损伤临床表现的发生机制，从而开展有效的护理措施。
学习过程中应注意对颅内高压“三主征” 的掌握，比较和区别不同颅脑损伤身体状况的共性与特点，发现护理规律，培养自己判断思维能力，从而完成好护理任务。
颅内压调节机制成人颅腔是由颅骨构成的半封闭的体腔，其容积固定不变。
颅内压是指颅内容物对颅腔内壁所产生的侧压力。
颅腔内容物包括脑组织、血液和脑脊液，三者的体积与颅腔容积相适应并使颅内保持一定的压力，通常以人体侧卧位腰椎穿刺时测得的脑脊液的压力来表示。
成人正常颅内压为70 200 mm H2O （0.7 2.0 kPa），儿童正常颅内压为：50 100 mm H2O（0.49 0.98 kPa）。
颅内压调节机制颅腔中任何一项内容物体积和量的增加，均会导致另两项内容物的缩减以维持正常的颅内压。
这种调解作用主要依靠脑脊液的增减来进行，其调解能力为10%左右。
当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围时，即产生颅内压上升，当持续超过200mmH2O（1.96 kPa）时，即为颅内压增高。
这是一种威胁生命的状况，由颅内压增高导致的脑疝可致病人死亡。
病因与发病机制病因•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、脓肿等。
•脑积水：交通性和非交通性脑积水，造成脑脊液增多。
•脑水肿：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧及中毒引起脑水肿，导致颅内压持续增高。
•大片的凹陷性骨折，使颅腔变小。
•脑循环血容量异常：在脑血管扩张的情况下，血容量增多使颅内压升高。
•先天性畸形：如狭颅征，使颅腔容积变小。
发病机制颅内压增高时，脑血流量减少，脑组织处于严重缺血缺氧的状态。
严重的脑缺氧会造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。
当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间压力不均衡，会使一部分脑组织通过生理性间隙从高压区向低压区移位，引起一系列临床综合征，甚至形成脑疝。
外科护理学课件：颅脑疾病病人的护理
分类
颅脑疾病可分为先天性颅脑疾病和获得性颅脑疾病两大类。获得性颅脑疾病又 可按病因分为创伤性、感染性、血管性、肿瘤性和退行性等多种类型。
颅脑疾病的流行病学特征
发病率
颅脑疾病的发病率较高，尤其是 颅脑创伤，成为年轻人死亡和残
疾的主要原因之一。
年龄和性别分布
不同类型的颅脑疾病发病年龄和 性别分布不同。例如，脑动脉瘤 多发生于中老年人，而脑膜瘤则
尿路感染预防
保持尿管通畅，避免尿管长时间留置，定期更换尿管和尿袋，注意会 阴部清洁。
癫痫的预防与护理
01
02
03
癫痫发作预防
遵医嘱给予抗癫痫药物， 确保按时服药，避免诱因 如疲劳、情绪激动等。
癫痫发作时的护理
保持患者呼吸道通畅，防 止舌咬伤，避免外伤；记 录癫痫发作的情况，及时 通知医生。
心理支持
康复护理措施
01
肢体功能锻炼
根据患者的神经功能评估结果，制定个性化的肢体功能锻炼计划，包括
被动运动、主动运动、抗阻运动等，以促进肌力和肌张力的恢复。
02
日常生活能力训练
通过指导患者进行日常生活技能的训练，如吃饭、穿衣、洗漱等，提高
患者的自理能力，减轻家庭负担。
03
心理干预
根据患者的心理评估结果，提供针对性的心理干预，如情绪疏导、认知
护理重要性
颅脑疾病病人的护理至关重要，包括术前准备、术后护理、并发症预防、心理支持等方面。良好的护理能够提高 病人的生活质量，促进康复。在颅脑疾病治疗过程中，护士应密切观察病人病情变化，及时调整治疗方案和护理 措施，确保病人获得最佳治疗效果。
02
颅脑疾病病人的护理评估
神经系统评估
意识水平评估
通过格拉斯哥昏迷评分（ Glasgow Coma Scale）等工具 评估患者的意识水平，了解颅脑
颅脑疾病可分为先天性颅脑疾病和获得性颅脑疾病两大类。获得性颅脑疾病又 可按病因分为创伤性、感染性、血管性、肿瘤性和退行性等多种类型。
颅脑疾病的流行病学特征
发病率
颅脑疾病的发病率较高，尤其是 颅脑创伤，成为年轻人死亡和残
疾的主要原因之一。
年龄和性别分布
不同类型的颅脑疾病发病年龄和 性别分布不同。例如，脑动脉瘤 多发生于中老年人，而脑膜瘤则
尿路感染预防
保持尿管通畅，避免尿管长时间留置，定期更换尿管和尿袋，注意会 阴部清洁。
癫痫的预防与护理
01
02
03
癫痫发作预防
遵医嘱给予抗癫痫药物， 确保按时服药，避免诱因 如疲劳、情绪激动等。
癫痫发作时的护理
保持患者呼吸道通畅，防 止舌咬伤，避免外伤；记 录癫痫发作的情况，及时 通知医生。
心理支持
康复护理措施
01
肢体功能锻炼
根据患者的神经功能评估结果，制定个性化的肢体功能锻炼计划，包括
被动运动、主动运动、抗阻运动等，以促进肌力和肌张力的恢复。
02
日常生活能力训练
通过指导患者进行日常生活技能的训练，如吃饭、穿衣、洗漱等，提高
患者的自理能力，减轻家庭负担。
03
心理干预
根据患者的心理评估结果，提供针对性的心理干预，如情绪疏导、认知
护理重要性
颅脑疾病病人的护理至关重要，包括术前准备、术后护理、并发症预防、心理支持等方面。良好的护理能够提高 病人的生活质量，促进康复。在颅脑疾病治疗过程中，护士应密切观察病人病情变化，及时调整治疗方案和护理 措施，确保病人获得最佳治疗效果。
02
颅脑疾病病人的护理评估
神经系统评估
意识水平评估
通过格拉斯哥昏迷评分（ Glasgow Coma Scale）等工具 评估患者的意识水平，了解颅脑
第十章-颅脑疾病病人的护理(图片多)
✓ 注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：
➢ BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高
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38
（三）治疗配合
1. 脱水、激素治疗的护理
✓ 准确记录24h出入液量，定时监测血电解质 ✓ 按医嘱给药的同时加强观察及护理
（应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）
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39
A. 甘露醇
第十章 颅脑疾病病人的护理
第一节 颅内压增高病人的护理
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2
概述
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3
1.颅内压（ICP）的形成
▪ 颅腔内容物对颅腔的压力
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4
（1）颅腔
▪ 颅骨围成 ▪ 颅缝闭合后，容积是固定的 ▪ 容积：成人1400~1500ml
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5
（2）颅腔内容物
▪ 脑组织： 80～90% ▪ 脑脊液： 10% ▪ 血液： 2～11%
其他
▪ 皮肤护理：防压疮 ▪ 保持大小便通畅：防止颅内压增高
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33
（二）病情观察
1. 意识：
✓ 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重
✓ 意识障碍程度的分级：
—— Glasgow昏迷评分法
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34
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35
昏迷评分=
睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应
❖ 最高15分 —— 表示意识清醒 ❖ ＜8分 —— 昏迷 ❖ 最低3分
继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损
病变，如脑水肿、颅内血肿 —— 往往需及时开颅手术，预后与处理是否
及时、正确有密切关系
【身体评估】：
脑震荡
一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神 经病理改变，显微镜下可见神经组织 结构紊乱
➢ BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高
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（三）治疗配合
1. 脱水、激素治疗的护理
✓ 准确记录24h出入液量，定时监测血电解质 ✓ 按医嘱给药的同时加强观察及护理
（应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）
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39
A. 甘露醇
第十章 颅脑疾病病人的护理
第一节 颅内压增高病人的护理
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2
概述
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3
1.颅内压（ICP）的形成
▪ 颅腔内容物对颅腔的压力
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（1）颅腔
▪ 颅骨围成 ▪ 颅缝闭合后，容积是固定的 ▪ 容积：成人1400~1500ml
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5
（2）颅腔内容物
▪ 脑组织： 80～90% ▪ 脑脊液： 10% ▪ 血液： 2～11%
其他
▪ 皮肤护理：防压疮 ▪ 保持大小便通畅：防止颅内压增高
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33
（二）病情观察
1. 意识：
✓ 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重
✓ 意识障碍程度的分级：
—— Glasgow昏迷评分法
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34
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35
昏迷评分=
睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应
❖ 最高15分 —— 表示意识清醒 ❖ ＜8分 —— 昏迷 ❖ 最低3分
继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损
病变，如脑水肿、颅内血肿 —— 往往需及时开颅手术，预后与处理是否
及时、正确有密切关系
【身体评估】：
脑震荡
一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神 经病理改变，显微镜下可见神经组织 结构紊乱
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第十章颅脑疾病病人的护理习题A1型题-------------------------------------相同知识点：颅内压增高的病理生理（1题）1. 在颅内压的生理调节机制中起主要作用的是( )A. 颅内静脉血B. 脑脊液量C. 脑组织中含水量D. 血液中PaCO2E. 脑干受压迫答：B相同知识点：颅内压增高的临床表现（2-----5题）2. 急性颅内压增高代偿期的症状是（）A. 进行性意识障碍B. 血压升高，脉搏慢，呼吸慢C. 一侧瞳孔散大，对光反射消失D. 血压降低，脉速、呼吸不规则E. 一侧肢体瘫痪，病理反射阳性答：B3. 急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（）A. 脉快，呼吸急促B. 脉快，血压降低C. 脉快，血压高D. 脉慢，呼吸慢，血压高E. 脉慢，血压低答：D4. 颅内压增高三主征是( )A. 血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B. 头痛、眩晕、呕吐C. 头痛、呕吐、视神经盘水肿D. 头痛、颈项强直、复视E. 昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪答：C5. 以下有关颅内压增高病人呕吐特点的描述不正确的是( )A. 常呈喷射状B. 多出现剧烈头痛时C. 常与饮食有关D. 无瞳孔改变E. 可伴恶心答：C相同知识点：脑疝的表现（6-----13题）6. 不符合枕骨大孔疝表现的是( )A. 剧烈头痛B. 反复呕吐C. 意识改变出现早D. 无瞳孔改变E. 呼吸骤停发生早答：C7. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是( )A. 头痛剧烈B. 呕吐频繁C. 意识障碍D. 呼吸骤停出现早E. 血压升高、脉缓有力答：D8. 形成脑疝的根本原因是( )A. 急性颅内压增高B. 慢性颅内压增高C. 严重脑挫裂伤D. 严重颅骨骨折E. 颅内各分腔压力差答：E9. 枕骨大孔疝病人的脑组织是（）A. 小脑蚓部B. 小脑扁桃体C. 大脑枕叶D. 丘脑底部E. 延脑答：B10. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（）A. 头痛剧烈B. 呕吐频繁C. 意识障碍D. 呼吸骤停出现早E. 血压升高，脉缓有力答：D11. 小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是（）A. 病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪B. 病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪C. 病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪D. 病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪E. 双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪答：B12. 出现小脑幕切迹疝时，有定位意义的瞳孔变化是( )A. 患侧瞳孔逐渐缩小B. 患侧瞳孔也逐渐散大C. 双侧瞳孔缩小D. 双侧瞳孔也散大E. 双侧瞳孔大小不变答：B13. 下列瞳孔的变化对诊断小脑幕切迹疝有意义的是（）A. 患侧瞳孔先缩小，再散大B. 患侧瞳孔逐渐散大C. 双侧瞳孔均缩小D. 双侧瞳孑L均散大E. 双侧瞳孔无变化答：A相同知识点：颅内压增高的一般护理（14-----15题）14. 颅内压增高病人床头抬高15。
～30。
，主要目的是为了( )A. 有利于改善心脏功能B. 有利于改善呼吸功能C. 有利于颅内静脉回流D. 有利于鼻饲E. 防止呕吐物误入呼吸道答：C15. 成年颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出（）A. 1000mlB. 1500mlC. 2000mlD. 2500mlE. 3000ml答：C相同知识点：颅内压增高的病情观察（16题）16. 格拉斯哥昏迷计分法的依据是( )A. 生命体征、感觉B. 瞳孔、反射、感觉C. 头痛、呕吐、视神经D. 睁眼、语言、运动反应E. 感觉、运动、语言答：D相同知识点：颅内压增高的治疗（17-----21题）17. 通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是（）A. 脱水治疗B. 过度换气C. 激素治疗D. 冬眠低温治疗E. 脑室穿刺外引流术答：D18. 为降低颅压而进行的处理不包括（）A. 脱水疗法B. 腰穿放脑脊液C. 侧脑室引流D. 激素治疗E. 颅骨钻孔减压答：B19. 正确使用20%甘露醇降低颅内压的方法是( )A. 快速静推B. 缓慢静滴，防止高渗溶液产生静脉炎C. 1～2h内静滴完250mlD. 15～30min内静滴完250mlE. 输液速度控制在60～80滴／分钟答：D20. 脑水肿进行脱水治疗的常用药物是( )A. 呋塞米B. 地塞米松C. 氢化可的松D. 20％甘露醇E. 50％葡萄糖液答：D21. 下列有关冬眠低温治疗叙述不正确的（）A. 体温降至32～34℃为宜B. 不宜过多搬动病人C. 适当限制液体入量D. 采用物理方法降低体温E. 复温时要先停止降温辅助药答：E相同知识点：头皮损伤（22-----26题）22. 处理头皮裂伤时，创面清创时间应争取在( )A. 2～6h内B. 6～12h内C. 12～24h内D. 24～48h内E. 72h内答：C23. 易并发休克和颈椎损伤的是( )A. 头皮裂伤B. 头皮下血肿C. 头皮撕脱伤D. 骨膜下血肿E. 帽状腱膜下血肿答：E24. 头皮撕脱伤的特点下列哪项不对( )A. 常发生于女性车工B. 出血多C. 大片头皮自骨膜下撕脱D. 易导致休克E. 常合并颈椎骨折答：E25. 头皮裂伤，下述处理哪项错误( )A. 尽早清创B. 应用抗生素C. 应用破伤风抗毒素（TAT）D. 清创争取6—8小时之内E. 超过24小时的创口绝不能一期缝合答：D26. 头皮撕脱伤，下述处理错误的是( )A. 彻底清创B. 抗休克C. 用抗生素D. 撕下头皮过大，只能弃掉，待以后植皮E. 用TAT答：D相同知识点：颅骨骨折病人护理（27-----38题）27. 颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列哪项处理是错误的（）A. 应用抗生素B. 忌腰穿C. 冲洗消毒后用棉球堵塞D. 禁擤鼻涕E. 床头抬高15°～20°答：C28. 颅中窝骨折脑脊液耳漏时，禁忌外耳道堵塞和冲洗的目的是（）A. 预防颅内血肿B. 降低颅内压力C. 避免脑疝形成D. 减少脑脊液外漏E. 预防颅内感染答：E29. 诊断颅底骨折的主要依据是( ）A. 头部外伤史B. 软组织淤血斑C. 脑脊液外漏D. 脑神经损伤E. 颅内高压征答：C30. 下列关于颅前窝骨折病人的护理错误的是（）A. 床头抬高15～30cmB. 用抗生素溶液冲洗鼻腔C. 禁忌堵塞鼻腔D. 禁止腰椎穿刺E. 枕部垫无菌巾答：B31. 诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（）A. 意识障碍B. 头皮皮下出血C. 脑脊液漏D. 颅底骨质凹陷E. 脑脊液含血答：C32. 伴有脑脊液漏的颅底骨折属于哪类骨折( )A. 闭合性骨折B. 开放性骨折C. 不稳定性骨折D. 青枝骨折E. 凹陷性骨折答：B33. 颅前窝骨折最易损伤的神经是( )A. 嗅神经B. 展神经C. 听神经D. 面神经E. 滑车神经答：A34. 颅底骨折病人，禁忌堵塞鼻腔和耳道的目的是( )A. 防止颅内感染B. 防止脑疝形成C. 防止颅内血肿D. 防止颅内压增高E. 防止颅内压降低答：A35. 颅底骨折病人右侧耳道流脑脊液，应采取的体位是( )A. 中凹位B. 俯卧位C. 平卧位D. 右侧卧位E. 左侧卧位答：C36. 诊断颅底骨折的主要依据是( )A. 眼睑青紫B. 球结膜下出血C. 脑脊液漏D. 耳后皮下瘀斑E. 脑神经损伤的症状答：C37. 颅中窝骨折最易损伤（）A. 嗅神经B. 视神经C. 动眼神经D. 三叉神经E. 面神经答：E38. 颅中窝骨折护理措施不正确的是（）A. 床头抬高15～30cmB. 用生理盐水棉球清洁外耳道C. 限制液体入量D. 枕部垫无菌巾E. 用棉球塞住右耳，以减少脑脊液外漏答：E相同知识点：脑震荡（39-----41题）39. 脑震荡的处理原则是( )A. 脱水疗法B. 对症处理C. 急诊手术D. 防治休克E. 暂不处理答：B40. 不符合脑震荡表现的是( )A. 意识障碍不超过30minB. 逆行性健忘C. 颅内压增高D. 脑脊液检查无异常E. 神经系统检查无异常答：C41. 脑震荡的病理特点是( )A. 无明显器质性损害B. 脑皮质散在出血点C. 脑组织有局灶坏死D. 软脑膜撕裂出血E. 脑内形成血肿答：A相同知识点：颅内血肿（42-----48题）42. 典型的意识好转期见于( )A. 硬脑膜下血肿B. 硬脑膜外血肿C. 脑内血肿D. 脑震荡E. 脑挫裂伤答：A43. 颅脑损伤患者意识改变出现中间清醒期时，应注意发生（）A. 硬脑膜外血肿B. 硬脑膜下血肿C. 脑内血肿D. 脑挫伤E. 脑病答：A44. 颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是（）A. 一侧瞳孔缩小，对光反应迟钝B. 一侧瞳孔放大，对光反应迟钝C. 一侧瞳孔散大，对光反应消失D. 双侧瞳孔大小多变，对光反应迟钝E. 双侧瞳孔散大，对光反应消失答：E45. 急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是（）A. 短暂昏迷B. 中间清醒期C. 持续昏迷D. 昏迷程度时重时轻E. 昏迷进行性加重答：B46. 脑出血的好发部位在（）A. 大脑B. 小脑C. 脑桥D. 脑干E. 内囊答：E47.硬脑膜外血肿的典型表现是（）A. 逆行性健忘B. 中间清醒期C. 突然呼吸停止D. 脑脊液漏E. 伤后癫痫答：B48. 硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为（）A. 伤后昏迷进行性加重B. 伤后无原发性昏迷C. 伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷D. 伤后清醒一昏迷～再清醒E. 伤后昏迷一清醒一再昏迷答：E相同知识点：颅脑损伤病人的观察和护理（49-----59题）49. 护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是（）A. 体温B. 血压C. 脉搏D. 呼吸E. 意识答：E50. 库欣(Cushing)反应的表现为（）A. 血压升高，脉搏慢，呼吸慢B. 颅内压升高，脉搏慢，心率慢C. 体温升高，脉搏慢，呼吸慢D. 血压升高，反应慢，呼吸慢E. 体温升高，反应慢，呼吸慢答：A51. 关于颅脑损伤病人降温的叙述中错误的是( )A. 对高热的病人要降温B. 可用冰帽、冰袋物理降温C. 过高的可用冬眠低温疗法D. 物理降温无效的可用冬眠低温疗法E. 有寒战反应时不可用冬眠低温疗法答：C52. 颅脑冬眠低温疗法注意事项，下列哪项有错( )A. 物理降温需待用冬眠药后2小时才可进行B. 每1—2小时测BP、P、R一次C. 肛温在32—340C为宜D. 收缩压在80mmHg（10.7kPa）以下停止给药E. 体温过低易出现心脏并发症答：D53. 下述关于颅脑损伤的护理错误的是( )A. 密切观察神志改变B. 床头抬高15—30cmC. 保持呼吸通畅，必要时气管切开D. 避免躁动，必要时用吗啡E. 便秘严重的可用甘油低压灌肠答：D54. 颅脑损伤病人出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提示为（）A. 小脑幕裂孔疝B. 枕骨大孔疝C. 脑干损伤D. 动眼神经损伤E. 延髓损伤答：A55. 观察颅脑损伤病人时，下列哪项提示为急性颅内压增高早期表现（）A. 脉快，呼吸急促B. 脉快，血压降低C. 脉快，血压高D. 脉慢，呼吸慢，血压高E. 脉慢，血压低答：D56. 需要做好急症手术准备的颅脑损伤是( )A. 脑震荡B. 颅底骨折合并脑脊液漏C..颅盖骨线形骨折D. 重度脑挫裂伤E. 硬脑膜外血肿答：E57. 颅脑损伤病人每日补液量应控制在( )A. 总量500～l000m1，其中生理盐水<500mlB. 总量1000～1500ml，其中生理盐水<500mlC. 总量1500～2000ml，其中生理盐水<500mlD. 总量2000～2500ml，其中生理盐水<1000mlE. 总量2500～3000ml，其中生理盐水<1000ml答：C58. 重症颅脑外伤病人的急救首先应做到( )A. 检查神志、瞳孔B. 测量呼吸、血压、脉搏C. 保持呼吸道通畅D. 应用脱水剂E. 给予止血药物和抗感染药物答：A59. 重症颅脑损伤病人如果没有休克，应取哪种卧位( )A. 头高卧位，将床头抬高30～4，5cmB. 头高卧位，将床头抬高15～30cmC. 平卧D. 仰卧E. 头低脚高位答：BA2型题-------------------------------------1. 戚某，男，28岁，头部受伤后意识不清约20min，头痛、恶心、呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，应诊断为（）A. 脑震荡B. 脑挫裂伤C. 颅骨骨折D. 硬脑膜外血肿E. 颅内脓肿答：A2. 某男，20岁，不慎从高处掉下，头部着地，伤后数小时出现头痛，眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为（）A. 颅前窝骨折B. 颅中窝骨折C. 颅后窝骨折D. 鼻骨骨折E. 面部外伤答：A3. 朱某，男，20岁，因车祸头部撞伤，昏迷20min后清醒，2h后再度昏迷不醒，检查右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧偏瘫。