经尿道腔镜下囊肿部分切除术治疗输尿管囊肿9例

经尿道低位小窗口囊肿造口治疗成人输尿管口囊肿标签：电切；低位；小窗口；囊肿我科1990年6月-2006年6月，用腔镜技术经尿道行低位小窗口囊肿造口治疗成人输尿管口囊肿18例，效果满意，现报道如下：1对象与方法1.1临床资料本组18例：女12例，男6例。

年龄最小25岁，最大62岁，平均年龄38岁。

单侧囊肿16例，双侧2例。

合并囊内结石者2例，输尿管息肉1例。

左管口12例，右管口8例。

因尿路刺激症就诊者8例，血尿就诊6例，下腹及腰部不适就诊2例。

无症状B超体检发现2例。

B超及IVP提示肾积水8例，都伴有全程输尿管扩张，另有9例仅有患侧中下段输尿管扩张；双侧的2例，一侧扩张另一侧不明显。

B超发现膀胱内典型的囊肿改变11例，IVP发现9例中6例显影良好的可见典型蛇头样改变，包括1例双侧者。

膀胱镜检：17例术前都能明确诊断，仅1例初期三角区平滑肌瘤误诊为囊肿。

1.2手术方法1.2.1 腰麻或硬膜外麻醉。

1.2.2 电切镜置入后，对囊肿部位，狭窄管口位置及整个膀胱全面检查，尤其是对在不同注水量的情况下囊肿形态大小的改变要有所了解。

要控制好进水量，囊肿充盈最大、又不损伤周围组织时，在相对输尿管方向，囊肿内下方，基底上0.8 cm切入一刀。

如囊壁切开囊肿立即塌陷，则续向基底方向扩大切口，将囊肿前壁和三角区之间的少量囊壁全部切除，直至电切镜壳可进入囊肿内进一步检查处理输尿管内及囊内有无病变。

如有息肉可电切；小结石可用电切弧勾出；大结石可用单丝电切勾沿基底扩大平行切开后，将结石勾入膀胱，用碎石钳在膀胱内碎石。

1.2.3 术毕尿道留置三腔气囊尿管。

2结果术后3 d去除留置导尿管，均临床痊愈出院。

随诊1-15年，临床症状于3-6个月内消失。

B超复查，半年内肾积水及输尿管扩张基本恢复正常，其中一侧严重肾积水者1年后恢复正常，无输尿管反流及再狭窄者。

窥胱见囊肿完全消失，输尿管口位置正常，形状规则，直径约0.3-0.4 cm，尿流喷向三角区。

肾囊肿的微创及腔镜技术治疗进展肾囊肿是一种泌尿外科常见疾病，但很少需要手术处理，当伴有疼痛、感染或者梗阻是需要行囊肿切除[1],传统的开放手术创伤大，恢复时间长，经B超介导穿刺硬化治疗虽避免了开放手术的缺点，但复发率高，且有引起肾周血肿、硬化剂外渗入集合系统等并发症。

随着腔镜技术的发展，肾囊肿的微创腔镜技术不断的得到提高，现复习国内外有关文献，对肾囊肿的微创及腔镜技术综述如下：1 腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜治疗肾囊肿具有创伤小、恢复快、疗效高等优点，即使是复杂的肾盂旁囊肿，也可通过腹腔镜手术来完成。

腹腔镜治疗肾囊肿目前有经腹腔入路和经腹膜后途径两种，前者具有视野大、解剖标志清楚，可同时处理两侧病变等优点，但是操作受腹腔脏器的影响，需同时有3-4个腹腔穿刺孔，且对于肾脏背侧的囊肿处理有一定的难度，后腹腔镜技术因具有暴露肾脏方便，不干扰腹腔，术后肠麻痹少，脏器械损伤少等优点，但其操作空间相对狭小[3]，并且缺少易于辨认的解剖标志，手术操作相对困难，且该术式远期复发率较高，国内外报道不一, Yoder报道术后23个月复发率为23%[4]，Shiraish报道术后67个月复发率高达19%[5]，多考虑手术后较多残留的肾囊肿壁上皮细胞仍然保留有分泌囊液的功能，或者囊肿开窗后重新闭合,同时许多术者在处理肾盂旁囊肿时往往保留较多的囊壁以避免囊肿壁穿孔引发尿漏，这也是肾囊肿后腹腔镜去顶减压术远期复发率较高的重要原因[4]。

2 经输尿管镜肾囊肿内切开引流术随着腔镜技术的发展，经自然腔道行内镜手术得到了迅速的发展，经尿道输尿管镜下肾囊肿切开引流术治疗肾囊肿，在慎重选择病例的前提下具有创伤小，恢复快，并发症少，近期疗效确切，更符合人体生理性等优点，是处理肾囊肿安全有效的方法之一，具体操作如下[7]：麻醉成功后，取截石位，直视下运用电刀在靠近肾囊肿且无明显血管搏动处切开肾集合系统内壁至囊肿内以引流囊液，镜下将切开处沿囊腔小心延长约1cm，用电切钩将囊肿内壁切开。

四、泌尿外科序号手术名称备注四级-1 肾上腺部分切除术四级-2 肾上腺切除术,双侧四级—3 肾上腺自体移植术四级—4 肾动脉球囊扩张术四级-5 肾癌根治术四级—6 肾部分切除术四级-7 手助式腹腔镜下肾切除术四级—8 移植肾切除术四级-9 肾自体移植术四级—10肾异体移植术四级—11肾修补术四级—12 经尿道输尿管病损钬激光切除术四级—13 输尿管-直肠吻合术四级—14 输尿管-回肠吻合术四级-15 输尿管—乙状结肠吻合术四级-16 输尿管阴道瘘修补术四级-17 输尿管成形术四级—18 经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术四级—19 经尿道膀胱病损钬激光切除术四级-20 经尿道膀胱肿瘤电气化术四级-21 经尿道膀胱病损电气化术四级-22 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术四级—23 膀胱全部切除术四级—24 膀胱阴道瘘修补术四级-25 膀胱尿道成形术四级—26 乙状结肠代膀胱四级-27 回肠代膀胱术四级-28 直肠代膀胱术四级—29 结肠代膀胱术（膀胱重建术）四级-30 经尿道尿道狭窄钬激光切除术四级—31 全尿道切除术四级-32 经尿道尿道病损切除术四级-33 尿道直肠瘘修补术，经尿道四级-34 尿道阴道瘘修补术四级-35 经尿道前列腺电气化术四级-36 经尿道前列腺等离子切除术四级—37 经尿道前列腺等离子电汽化术四级-38 前列腺根治切除术四级—39 经尿道前列腺钬激光切除术四级—40 经尿道前列腺钬激光治疗术四级—41 精囊切除术四级-42 阴茎全部切除术四级—43 复杂的男性盆腔肿瘤切除术(普外科）四级—44 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四级-45 经皮肾镜狄激光碎石取石术四级—46 腹腔镜下肾实质切开取石术四级-47 腹腔镜下肾盂输尿管成形术四级-48 腹腔镜下肾脏切除术四级-49 腹腔镜下肾癌根治术四级—50 腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术三级—1 肾上腺肿瘤切除术三级-2 肾上腺病损切除术三级-3 肾上腺囊肿切除术三级-4 肾上腺切除术,单侧三级-5 肾上腺探查术三级-6 肾动脉栓塞术三级-7 肾探查术三级—8 肾切开取石术三级—9 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术三级—10 经皮肾造口结石切除术三级—11 肾孟切开取石术三级-12 肾活检三级—13 肾病损切除术三级—14 肾肿瘤切除术三级-15 肾切除术三级—16 肾输尿管切除术三级-17 肾固定术三级-18 肾蒂扭转复位术三级—19 肾盂--输尿管吻合术三级—20 肾盂输尿管成形术三级—21 肾盂成形术三级—22 肾包膜切除术三级-23 输尿管取石术，经输尿管镜三级—24 输尿管弹道碎石术三级—25 输尿管镜套石篮取石术三级-26 输尿管镜钬激光碎石术三级—27 输尿管切开引流术三级—28 输尿管镜下钬激光切开术三级—29 输尿管切除术三级-30 输尿管部分切除术三级—31 经尿道输尿管襄肿切开术三级-32 输尿管造口术三级-33 皮肤—输尿管造口术三级—34 腹壁—输尿管吻合术三级—35 输尿管—膀胱吻合术三级-36 输尿管-输尿管吻合术三级-37 输尿管瘘修补术三级—38 膀胱肿瘤切除术,经尿道三级—39 膀胱病损切除术，经尿道三级-40 经尿道膀胱钬激光碎石术三级—41 脐尿管切除三级—42 膀胱悬吊术三级—43 膀胱颈切开术,经尿道三级-44 膀胱颈扩开术,耻骨上膀胱切开三级—45 尿道造口术三级-46 尿道会阴造瘘术三级—47 尿道狭窄电切术，经尿道三级—48 尿道瓣膜切除术三级—49 尿道肿瘤切除术三级—50 经尿道尿道病损电气化术三级—51 尿道部分切除术三级-52 尿道吻合术三级—53 尿道上裂修补术三级—54 尿道下裂成形术三级-55 耻骨弓下尿道修补术三级-56 尿道成形术三级—57 Snodgrass尿道下裂成形术三级-58 尿道后电切开术三级—59 尿道切开术，经尿道三级-60 尿道取石术三级-61 尿失禁修补术三级—62 泌尿系超声碎石术三级-63 前列腺脓肿引流术三级—64 前列腺切除术,经尿道三级-65 经尿道前列腺(反馈式)微波治疗三级-66 前列腺切除术,耻骨上经膀胱三级-67 前列腺切除术,耻骨后膀胱前三级—68 前列腺部分切除术三级—69 前列腺切除术,经会阴三级—70 前列腺切除术三级—71 腹腔镜下精索静脉高位结扎术三级—72 输精管吻合术三级-73 阴茎病损切除术三级—74 阴茎部分切除术三级—75 阴茎肿瘤切除术三级—76 阴茎缝合术三级—77 阴茎成形术三级—78 阴茎重建三级—79 阴茎矫直术三级—80 阴茎修补三级—81 包皮背侧或外侧切开术三级-82 男性盆腔病损切除术三级-83 男性盆腔引流术三级—84 B超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术三级-85 等离子经尿道尿道狭窄电切术三级-86 腹腔镜下输尿管切开取石术三级-87 输尿管镜下双J管植入术二级—1 阴茎背静脉曲张结扎术（普外科）二级-2 肾囊肿去顶减压术二级-3 肾包膜切开血肿清除术二级—4 肾脓肿切开引流术二级—5 肾造瘘术二级—6 肾活检,经皮肤针吸二级—7 肾囊肿切除术二级—8 肾包膜切开引流术二级—10 其它治疗性物质注入肾囊肿二级-11 输尿管切开取石术二级-12 输尿管探查术二级-13 输尿管切开置管术二级-14 输尿管镜检查二级-15 输尿管囊肿切除术二级—16 输尿管病损切除术二级-17 输尿管纤维松解术二级—18 膀胱镜碎石术二级-19 结石液电碎石术二级-20 膀胱切开取石术二级-21 膀胱切开异物取出术二级-22 膀胱探查术二级-23 膀胱内口切开术二级-24 膀胱切开置管术二级-25 膀胱病损切除术二级-26 膀胱病损切开电烧术二级—27 膀胱颈V型切除术二级-28 膀胱病损激光治疗二级—29 膀胱肿瘤切除术二级—30 经耻骨,膀胱镜下取石术二级-31 膀胱部分切除术二级—32 膀胱瘘管闭合术二级-33 膀胱颈成形术二级-34 膀胱修补术二级—35 膀胱术后出血控制二级—36 尿道切开术二级-37 尿道外口切开术二级—38 尿道部分切开术二级—39 尿道病损切除术二级-40 尿道狭窄切除术二级—41 尿道口成形术二级-42 尿道口紧缩术二级—43 尿道会师术二级—44 尿道修补术二级-45 尿道内口切开术二级—46 尿道旁腺囊肿切除术二级—47 输尿管周围粘连松解术二级—48 输尿管松解术二级—49 肾周脓肿引流术二级-50 尿道悬吊术二级—51 输尿管扩张术，膀胱镜下二级-52 插管肾脏引流二级—53 膀胱镜下输尿管内支撑物插入术二级—54 输尿管造瘘管更换术二级—55 前列腺针剌活检二级-56 前列腺活检二级-57 前列腺术后止血术二级—59 阴囊肿瘤切除术二级—60 阴囊切除术二级—61 阴囊修补术二级—62 阴囊输精管瘘切除术二级-63 鞘膜囊肿切除术二级-64 睾丸肿瘤切除术二级-65 莫尔加尼氏Morgagni囊肿切除术,男性二级-66 睾丸附件切除术二级—67 睾丸病损切除术二级-68 根治性睾丸切除术，双侧二级-69 根治性睾丸切除术，单侧二级—70 睾丸固定术二级-71 睾丸复位术二级—72 睾丸修补术二级—73 精索静高位结扎术二级—74 精索肿瘤切除术二级—75 附睾切除术二级-76 输精管病损切除术二级-77 阴茎病损激光切除术二级-78 阴茎海绵体一阴茎头分流术二级—79 肾动脉造影术二级—80 输尿管支架取出术二级-81 去除尿通支撑物二级—82 非切开从尿道取出管腔内异物一级-1 B超引导下肾囊肿穿刺术一级-2 膀胱穿刺抽吸术一级-3 膀胱穿刺术一级—4 膀胱造口术一级-5 耻骨上膀胱造口术一级—6 膀胱镜检查一级-7 膀胱活检，经尿道一级—8 膀胱活检一级—9 尿道息肉电切术一级-10 尿道扩张术一级—11 膀胱造瘘管置换术一级-12 鞘膜部分切除术一级—13 鞘膜切除术一级—14 阴囊病损切除术一级—15 鞘膜翻转修补术一级—16 睾丸探查术一级-17 睾丸活检,经皮肤一级—18 睾丸活检一级—19 睾丸囊肿切除术一级—20 睾丸付睾切除术,单侧一级—21 睾丸切除术，单侧一级—22 睾丸切除术，双侧一级—23 附睾囊肿切除术一级—24 精索囊肿切除术一级-26 精索病损切除术一级-27 输精管结扎术一级-28 包皮环切术一级-29 包皮切除术。