作者单位:215300江苏,昆山市第一人民医院泌尿外科(李云龙㊁柳乐毅㊁朱俊超);上海交通大学医学院附属仁济医院男科(卢慕峻)通信作者:李云龙,E-m a i l:l i y u n l o n g3*******@163.c o m ㊃临床研究㊃显微镜下男性尿道口旁囊肿切除术的疗效和安全性评价(附16例临床观察)李云龙柳乐毅朱俊超卢慕峻d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2020.04.008ʌ摘要ɔ目的探讨显微镜下男性尿道口旁囊肿切除术的临床疗效和安全性㊂方法收集昆山市第一人民医院2016年10月至2020年1月收治的16例男性尿道口旁囊肿患者,在放大10倍外科手术显微镜下分离囊肿,精准电凝止血㊂术后留置尿管12~48h,使阴茎头部保持干燥,术后48h给予抗生素预防感染㊂结果本组16例患者均由B超确定囊肿埋藏的深度,其中埋入阴茎头海绵体1/5的5例㊁2/5的4例㊁3/5的3例㊁4/5的4例㊂所有患者尿道口旁囊肿均完整切除,术后随访3个月~3.5年,尿道口外形完全恢复正常,均未发现囊肿复发㊁尿瘘及尿道外口狭窄㊂结论显微镜下男性尿道口旁囊肿切除术的治疗方法安全高效,是一种治疗尿道口旁囊肿的理想方法㊂ʌ关键词ɔ显微镜;尿道口旁囊肿切除术;治疗结果C l i n i c a l o b s e r v a t i o n o f16c a s e s o f m a l e p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s r e s e c t i o n b y m i c r o s u r g e r y a p p r o a c hL I Y u n l o n g*,L I U L e y i,Z HU J u n c h a o,L U M u j u n.*D e p a r t m e n t o f U r o l o g y,K u n s h a n F i r s tP e o p l e's H o s p i t a l,J i a n g s u215300,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r:L I Y u n l o n g,E-m a i l:l i y u n l o n g3*******@163.c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d s a f e t y o f s u r g i c a l r e s e c t i o n o fm a l e p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s b y m i c r o s u r g e r y a p p r o a c h.M e t h o d s F r o m O c t o b e r2016t o J a n u-a r y2020,16c a s e s o f m a l e p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s p a t i e n t s a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l w e r e c o l l e c t e d.T h e c y s t s w e r e s e p a r a t e d b y m i c r o s u r g i c a l i n s t r u m e n t s u n d e r a m a g n i f i c a t i o n o f10t i m e s o f t h e s u r-g i c a l o p e r a t i o n m i c r o s c o p y,a n d c o m p l e t e h e m o s t a s i s w a s a c c u r a t e l y r e a c h e d b y e l e c t r o c o a g u l a t i o n.P o s t o p e r a t i v e c a t h e t e r w a s r e m o v e d a f t e r12-48h.A f t e r t h e o p e r a t i o n,t h e h e a d o f t h e p e n i s w a sk e p t d r y a n d a n t i b i o t i c s w e r e g i v e n t o p r e v e n t i n f e c t i o n i n48h o u r s.R e s u l t s C y s t b u r i e d d e p t hw a s d e t e r m i n e d b y u l t r a s o u n d.T h e r e w e r e5c a s e s o f1/5,4c a s e s o f2/5,3c a s e s o f3/5,4c a s e s o f4/5.A l l p a t i e n t s u n d e r w e n t c o m p l e t e r e s e c t i o n o f p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s s u c c e s s f u l l y.T h e p a-t i e n t s w e r e f o l l o w e d u p f o r3m o n t h s t o3.5y e a r s a f t e r s u r g e r y.A f t e r p l a s t i c i n c i s i o n,t h e a p p e a r-a n c e o f t h e u r e t h r a l c y s t c o m p l e t e l y r e t u r n e d t o n o r m a l,a n d n o r e c u r r e n c e o f t h e c y s t,f i s t u l a o r u r e-t h r a l s t r i c t u r e w a s f o u n d d u r i n g f o l l o w-u p.C o n c l u s i o n s T h e s u r g i c a l r e s e c t i o n o f m a l e p a r a m e a t a lu r e t h r a l c y s t s b y m i c r o s c o p y i s a s a f e,e f f e c t i v e a n d i d e a l m e t h o d f o r t h e t r e a t m e n t o f p a r a m e a t a l u-r e t h r a l c y s t s.ʌK e y w o r d sɔM i c r o s c o p y; R e s e c t i o n o f p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s; T r e a t m e n t o u t c o m e尿道口旁囊肿是一种良性疾病,其病因尚不清,可能起源于尿道外口旁外部导管来源的尿道上皮及其化生上皮,与胚生殖沟发育障碍有关[1-2]㊂囊肿切除术是一种有效的治疗方法,完整切除囊肿可避免其复发[3]㊂但在临床手术中,因为囊肿埋藏在阴茎头海绵体内,手术切除时会损伤海绵体,导致大量出血影响术野,且因囊壁较薄,分离中很容易使其破损㊂2016年10月至2020年1月对昆山市第一人民医院收治的16例尿道口旁囊肿患者行显微镜下囊肿切除术,均取得满意疗效,现报告如下㊂对象与方法一㊁临床资料选取2016年10月至2020年1月昆山市第一人民医院已诊断明确并有手术指征的16例男性尿道口旁囊肿患者行显微镜下尿道口旁囊肿切除术,患者平均年龄23.79(15~37)岁,其中15~20岁5例,21~25岁4例,26~30岁2例,31~35岁3例,36~40岁2例㊂纳入标准:①男性尿道口旁囊肿,合并排尿困难者;②尿道反复感染,严重影响日常生活者;③无临床症状,但给患者带来巨大心理压力,有强烈手术意愿者[4]㊂本组患者均由B 超确定囊肿埋藏的深度,其中埋入阴茎头海绵体1/5的5例㊁2/5的4例㊁3/5的3例㊁4/5的4例㊂所有手术均采用显微镜下精准分离止血尿道口旁囊肿切除术,均由同一位医师操作完成㊂术中使用L E I C A M 501外科手术显微镜(德国徕卡仪器有限公司)㊂本项临床研究获得昆山市第一人民医院伦理委员会批准通过㊂二㊁治疗方法男性尿道口旁囊肿诊断相对比较容易,尿道外口见一类圆形突起㊁质软㊁表面光滑的肿物,肿物透光试验呈阳性,彩超检查提示为囊性包块即可确诊(图1㊁2)㊂囊肿基底可长入阴茎头海绵体内,而外部呈半球形突起,有些囊肿可向尿道内延伸生长,压迫尿道,使尿道腔变狭窄,引起排尿困难,囊肿太大压迫尿道外口也可引起排尿困难,可行尿道膀胱镜检查确定尿道内是否有囊肿存在㊂尿道外口囊肿因外力因素,如性生活时用力过度㊁阴茎头外伤等致其囊内合并出血时,囊肿外观可呈紫蓝色而误诊为 血管瘤 ㊂手术方法:患者取仰卧位,采用1%利多卡因注射液作阴茎根部神经阻滞麻醉;麻醉生效切除前,阴茎根部扎止血带止血,助手固定患者阴茎头,充分暴露尿道外口旁囊肿,在放大10倍外科手术显微镜下分离,到达血管时,用电刀仔细精准电凝止血㊂对于深入阴茎头海绵体内的囊肿,术中分离时极易大量出血,可先缝扎囊肿周围的阴茎头控制出血,待手术结束时,再拆除缝扎线㊂其中患者自行挤破造成感染形成瘘孔的,术前彻底抗炎㊂同样在局部麻醉下,绕瘘口仔细切开分离囊壁,如界限欠清楚,可于假膜下小心游离,将囊肿囊壁及瘘道组织完整切除,彻底切除全部肿物包膜(图3)㊂用5-0可吸收缝线全层间断缝合切口(图4),切口处涂抹红霉素软膏㊂切除的尿道口旁囊肿肿物常规送病理检查㊂术中出血5~20m l ,手术时间20~30m i n ,术后留置尿管12~48h ,静滴二线头孢抗生素48h ,使阴茎头部保持干燥,1周内不洗澡㊂图1 术前尿道口旁囊肿 图2 B 超所见 图3 切除囊肿 图4 缝合切口结 果16例患者的尿道口旁囊肿均完整切除,术后阴茎头部有轻微疼痛感,于术后2~4d 症状逐渐消失,术后3~5d 拔除导尿管后排尿通畅,无排尿困难及尿急症状者㊂尿道外口囊肿切除后切口愈合良好,其中6例较大囊肿者术后排尿稍有偏斜现象,均在术后2.5个月后恢复正常㊂术后病理报告:纤维囊壁组织衬覆鳞状上皮及尿路上皮,间质血管充血,符合尿道外口囊肿(图5㊁6)㊂随访时间为术后3个月~3.5年,术后切口经过塑形,尿道口外形完全恢复正常,未发现囊肿复发㊁尿瘘及尿道外口狭窄㊂讨 论尿道口旁囊肿是引起尿道异常的原因之一[5],是发生于尿道及其四周的囊性肿块㊂小的囊肿对日常的生活没有太大的影响,大的囊肿会引起尿道阻塞和梗阻现象,可影响排尿,使尿线偏向一侧或散开㊂组织学检查发现囊肿内衬柱状上皮,电镜下可见细胞微绒毛较短,呈顶浆分泌[6-7]㊂彩超可见尿道内圆形或椭圆形囊性肿块,壁薄,向膀胱腔凸出,C D F I :囊壁未见血流信号㊂彩超在尿道内口囊肿的诊断及鉴别诊断上都具有实用价值[8]㊂ 虽然尿道口旁囊肿都为良性[9-10],但其可能影响尿流,从而引起患者排尿困难[11-12]㊂目前有多种治疗方法:①囊肿抽吸并注射硬化剂:可在局麻下进图5镜下观:囊壁由纤维结缔组织构成(H E染色,ˑ100)图6镜下观:囊壁表面被覆成熟尿路上皮(H E染色,ˑ400)行,容易接受,但此方法在临床其它囊肿治疗中复发率高㊂②挤破囊肿法:因囊壁未彻底消除,分泌功能仍存在,绝大多数患者会复发,只适用于个别小囊肿㊂③囊肿去顶切除术:可在局部麻醉下进行,手术损伤小,可达到囊肿治疗效果,但尿道外口愈合后会遗留囊肿原有凹陷痕迹,日后排尿会出现尿线分叉㊁分散可能㊂④激光切割或气化治疗:此方法效果与囊肿去顶切除术相仿㊂尿道口旁囊肿临床诊断容易,治疗上首选囊肿手术切除,治疗效果良好,囊肿穿刺抽吸容易复发[13]㊂常规的尿道口旁囊肿切除术,顺囊壁周边黏膜及皮肤小心切开,游离囊壁时尽量避免损伤囊壁,游离至囊壁近心端时注意囊管的存在,将囊管一并完整剥离,电刀烧灼出血点[14-15]㊂术中,因为囊肿埋藏在阴茎头海绵体中,手术时需切割海绵体,导致海绵体内血液大量快速流出而影响术野,同时囊壁菲薄,分离中很容易破损使囊液流出,而分离破损的囊壁,大大增加了手术难度,从而延长了手术时间㊂显微镜下分离更加精准,在高倍显微镜放大下,紧贴囊壁进行仔细分类,可避免损伤重要神经血管,最大限度减轻阴茎海绵体的负损伤㊁避免囊壁分离破损,减少出血,减少缝合时过多缝扎正常组织,减少疤痕的形成,使缝合后尿道外口无凹陷,并采用可吸收线缝合,术后无需切口拆线,手术后随访3个月~3.5年未见复发,且尿道外口切口愈合良好,外观创面平整,未见明显手术疤痕㊂本组16例患者在显微镜下手术有创伤小㊁缝合精准㊁术后愈合更好等优点,患者均取得满意的手术效果㊂因男性的尿道口与阴茎头大小比例相差不大,通过显微镜放大后精细手术操作,可保证此治疗方法适用于所有年龄的患者㊂然而,在治疗过程中也存在一些缺陷:①在显微镜下操作,立体感差,放大倍数使视野变小,切割时手术刀容易走错方向,可让助手时常观察视野外,提示以免切错方向;②因阴茎㊁阴茎头的位置活动较大,术中需竖起操作,较易移出手术视野,所以术中固定尤为重要;③显微镜下尿道口旁囊肿切除术对术者和助手的技术及协调性要求较高,需要有一定的学习曲线及规范化的显微手术培训㊂总之,显微镜下男性尿道口旁囊肿切除术的治疗方法安全有效,显微镜下手术操作,可以精准分离囊壁,最大限度减少出血,保持术野清晰,避免黏膜破损㊁减小术中副损伤,从而缩短手术时间,且术后恢复良好,值得临床推广㊂参考文献[1]王则胜,黎辉,熊国胜,等.阴茎中脊囊肿的形态学观察[J].中国组织化学与细胞化学杂志,2003,12(4):403-406. 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