急性胸痛快速诊疗院内绿色通道

急性胸痛快速诊疗院内绿色通道摘要急性胸痛是一种常见的症状，可能是心血管疾病等严重疾病的先兆。

及时而准确地诊断和治疗急性胸痛的患者至关重要，因为每年都有数万人在院外死亡，而大多数情况下是由于未能及时识别和治疗急性胸痛引起的。

为了解决这个问题，许多医院都设立了急性胸痛快速诊疗院内绿色通道，可在确保安全和减少恐惧的情况下，快速为需要治疗的患者提供紧急护理。

什么是急性胸痛？急性胸痛是一种严重的症状，常常表现为剧烈的疼痛或紧迫感。

它可能是心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎、心肌炎等疾病的兆头。

因此，及时准确地诊断急性胸痛的原因至关重要，以采取必要的治疗措施以防止患者病情恶化。

为什么要建立绿色通道？据统计，在美国每年有数万人在家中、街道、餐馆或公共场所和工作场所死亡，而大多数情况下是由于未能及时识别和治疗急性胸痛引起的。

在许多情况下，患者和他们的家人可能错误地认为疼痛是由于胃酸反流或其他轻微原因引起的，而未能寻求急诊护理。

因此，建立急性胸痛诊疗院内绿色通道，可以促进就医者的及时发现，并确保他们得到紧急的诊断和治疗。

绿色通道包括哪些内容？急性胸痛诊疗院内绿色通道的内容通常包括以下几个方面：1. 快速安排就诊建立急性胸痛绿色通道的关键是快速安排病人的诊疗。

医院应该建立严格的急性胸痛诊疗服务协议，以确保医疗机构的所有部门都积极参与，从而最大程度地减少就医时间。

2. 快速诊断医疗机构应建立全面的胸痛诊断及评估流程，并配备每位患者的专门护理团队。

在这个过程中，医生首先应当评估病人的病情严重程度，以排除可能的急危重病情，然后做出诊断决策。

对于疑似心血管疾病的患者，可以使用心电图、超声心动图和血清标志物测试等快速评估技术，以帮助尽早排除或确认急性心血管疾病。

3. 快速治疗医生应该立即开始治疗措施，以确保患者能尽早获得治疗。

治疗措施包括氧疗、镇痛、抗血小板聚集药、抗凝剂等紧急治疗方案。

如果病情严重，在需要时，医生可以在急症心脏导管室内行急性血管介入治疗，以迅速解除心绞痛，稳定患者的病情，并确保他们获得最佳护理。

ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)如为UA/NSTEMI 如为STEMI胸痛患者入院询问相关病史，快速评估生命体征，并于10分钟内完成首份心电图，高度怀疑ACS服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/；必要时静脉注射普通肝素60-80 U/kg采血，完善心脏标 记物等相关检查缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、心电图异常进入STEMI 治疗流程 转相关科室进一步诊疗 缴费无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（1.43）否是是 否是否医院急救120胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，完成首份12/18导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图生命体征是否平稳就地抢救心内科医师完成院前诊断确认STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必要时吗啡镇静止痛判断FMC2B 时间＜120min知情同意并溶栓治疗联系胸痛中心溶栓是否成功？ 补救PCI择期CAG 知情同意启动转诊并与胸痛中心联系启动导管室急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）否 是是否胸痛患者 急诊医师接诊 确诊 请相关科室（呼吸科、消化科、皮肤科）会诊10min 内必须到达 转入相关科室 确诊 组织全院胸痛相关科室会诊急性胸痛分诊流程图（2.10）5min 完成 否 是10min 完成急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者快速评估病情危重情况和生命体征：A 气道通畅情况B 呼吸情况C 循环情况 生命体征是否平稳急诊科急救人员完成12/18导联心电图检查 低危 中危 高危 急诊科抢救室就地抢救 胸痛中心明确病因，快速诊疗 胸痛候诊室或观察室 可直接PCI 启动导管室 急诊科分诊相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）阳性阴性胸痛患者立即进行全面体格、化验检查并在10min 内完成12/18导联心电图 心电图提示STEMI 心电图提示NSTEMI 和UA 心电图无明显动态改变 立即启动 STEMI 诊治流程 立即启动 NSTEMI/UA 诊治流程撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压 提示主动脉夹层 1.降压止痛等对症治疗 2.主动脉CTA 检查 必要时转上级医院手术治疗 胸痛症状伴顽固低氧血症 提示肺栓塞 症状及胸片提示张力性气胸 溶栓或抗凝治疗 必要时转上级医院 临床诊断尚不明确 收治普外科进一步治疗 肌钙蛋白 请皮肤科、消化科、普外科等相关科室会诊 收入心内科 肺动脉CTA 检查 症状体征提示心包填塞，心电图无变化 超声心动图提示心包积液必要时转院ACS 患者诊治总流程图（2.18)不平稳 平稳自行进入急诊患者网络医院呼叫120急救中心ACS 患者NSTEMI/UASTEMI阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛 建立静脉通路，吸氧阿司匹林+氯吡格雷 建立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征收入心内科呼叫心内科会诊再次评估病情生命体征是否平稳？就地抢救STEMI 诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）STEMI症状120急救系统自行来院基层医院有急诊PCI能力医院120min内可行转运至PCI医院立即转运至PCI医院导管室，就诊-转出时间＜30min服用阿司匹林+氯吡格雷是否急诊PCI手术补救性PCI手术失败成功溶栓成功？立即溶栓D-to-N＜30minFMC后3~24h CAG根据需要行延迟PCI 服用阿司匹林+氯吡格雷溶栓操作流程图（2.24）自行就诊 急救车转运胸痛发作FMC12/18导联心电图确诊STEMI 诊断即刻血液联项检查： 基础治疗： 核心治疗： 凝血项、血常规 合适体位/心理疏导 即刻肝素化抗凝 心肌坏死标志物 心电监护/除颤准备 双联抗血小板聚集 血气分析、血钾 吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油 防治恶性心律失常 BNP β受体阻滞剂+补钾判断FMC 到直接PCI 预计时间判断溶栓指标 溶栓治疗 直接PCI心内科或ICUCAG/PCI 20min 内完成10min 内完成30min 内完成120min 内完成胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（2.26）途中发生心脏骤停生命体征平稳 不平稳IRA 仍处于闭塞状态，我院不能直接PCI ，转上级医院行补救性PCI 胸痛患者溶栓后心内科电话联系PCI 医院，并微信传输心电图呼叫120，并准备氧气、指脉氧、简易呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机立即心肺复苏，并转就近医院进行抢救到达PCI 医院急诊科急诊科就地抢救直接进导管室STEMI双向转诊流程图(2.27)清苑区人民医院胸痛中心医师接诊无法处理的高危胸痛患者征得患者同意后向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院/保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情平稳，与我院联系后转回我院进行康复治疗与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28）同意溶栓并签署知情 同意书 同意 急诊PCI成功 不成功附微信传输图片高危STEMI 患者远程传输病历资料请 保定省医院/一中心会诊 于我院进行溶栓治疗 我院心内科/ICU病房继续治疗交待病情并同意转诊 由医护人员护送转运至 省医院/一中心行PCI 医院 与省医院/一中心医护 人员交接后返回STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（2.29）急性胸痛患者120救护车到达现场10分钟内进行12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI服用阿司匹林+氯吡格雷我院不能直接行PCI，且预计120min内可到达PCI医院心内科电话联系PCI医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊PCI一键启动转诊医院导管室流程图（2.30）院前急救ACS 患者急诊室ACS 患者急诊医师或基层医院评估，并上传心电图急诊医师评估，并上传心电图我院心内科会诊或远程会诊我院心内科 远程会诊 如确诊STEMI 患者，立即启动双联抗血小板联系保定省医院/一中心保定省医院心内科电话：5983851或5983821保定一中心心内科电话：介入人员到位导管室可用状态 器械准备完善反馈给我院心内科病人直接转运至省医院/一中心导管室直接PCI经本地120救护车入院的STEMI 患者绕行急诊流程图（2.33）120转运途中 病情评估及沟通获取病案号 启动导管室自行来院STEMI 患者急诊直达导管室流程图（2.34）急性胸痛拨打120，救护车出车10分钟内进行12/18导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI救护车直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷 急诊PCI启动导管室STEMI 患者先救治后收费流程图(2.35)急性胸痛患者自行到达医院急诊科请心内科值班医师会诊10分钟内完成12/18导联心电图检查确诊STEMI直接转运至导管室服用阿司匹林+氯吡格雷急诊PCI如为STEMI家属可及时缴费 家属需延迟缴费本院导管室PPCI 治疗一键启动流程图（2.37）胸痛患者入院急诊科接诊心电图检查 胸痛中心会诊采血 缴费或胸痛中心进一步诊治签署同意后溶栓或介入 家属办理住院手续、缴费 值班医师启动绿色通道同时治疗急诊医师/120医师/基层医院医师接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI，心内科电话：8092576胸痛中心一键启动介入医师放射医师导管室护士人员到位通知急诊、120医师或基层医院医师送病人直达导管室直接PCI导管室启动流程图(2.38)是 是缩短导管室启动时间的改进措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊PCI 优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术。

急诊绿色通道制度背景急诊绿色通道制度是指对患有急性危重病，需要紧急救治的患者提供的一种专门通道服务。

它是在医疗服务过程中的一项重要保障措施，是医疗机构为满足急诊患者需求而制定的一项重要举措。

由于医院人数众多，治疗时间与资源等限制因素的存在，为了避免因病情恶化而造成不必要的患者伤亡，急诊绿色通道制度已经成为医院的规范性规定。

急诊绿色通道制度的意义急诊绿色通道制度的实施，能够为急危重病人提供紧急救治，缩短就诊时间和等待时间。

对于急性胸痛、急性腹痛、中毒等危急病症，急诊绿色通道制度可以快捷地进行诊疗。

同时，医院通过设置绿色通道，还能够提高急诊治疗效率，缓解医生、护士等医护人员的工作压力，从而更好地为患者提供关怀和治疗服务。

急诊绿色通道的实施方案设立急诊绿色通道医院需要对急诊绿色通道的设施、通道宽度、标志标识等进行规划和设置。

设立绿色通道时，需要将绿色专用通道与普通自由通道进行区分，以便就诊者能够轻松找到专用通道，快捷地得到救治。

绿色通道的识别标志绿色通道的识别标志应用醒目、显眼的颜色和标识标志进行设置。

除此之外，医院还需要通过设置特定的三角标志标识等方式，指明绿色通道的入口处，以防止患者误入普通通道，从而较大地浪费治疗时间。

建立急诊绿色通道管理机制医院需要建立完善的急诊绿色通道管理机制。

具体的措施包括：为急危重病患者专门设立一张优先就医卡或者“绿码”，由医院急诊绿色通道管理部门或者专人进行管理，确保绿色通道的畅通；医院还可以通过开通门诊咨询热线，为患者提供咨询和指导服务。

恰当的通知和宣传工作为了让更多的就诊者了解急诊绿色通道制度，医院应通过多种途径进行宣传和推广，如：广播、电视、网络和地铁等公共媒体进行广告宣传，以及与医保局、社区服务中心、保险公司等相关部门合作，积极宣传急诊绿色通道制度。

急诊绿色通道制度的常见问题及措施通道堵塞在使用急诊绿色通道过程中，由于就诊者过多，可能会引起通道的堵塞。

为了避免因堵塞而导致治疗时效的降低，医院需要实行限制人数的措施，例如控制急诊等待区域的人数上限，引导就诊者按照通道的方向前进以缩短排队等待时间等措施，以确保通道畅通。

ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)胸痛患者住院咨询有关病史，迅速评估生命体征，并于 10 分钟内达成首份心电图，高度思疑 ACS采血，完美心脏标服用阿司匹林300mg+氯吡格雷记物等有关检查300mg/；必需时静脉注射一般肝素 60-80 U/kg缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标记物阳性、心电图异样如为 UA/NSTEMI如为STEMI转有关科室进一步诊断进入 STEMI 治疗流程缴费无线传输远程会诊的胸痛诊断响应体制流程图（ 1.43）医院急救 120 胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，达成首份12/18 导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图就地急救生命体征能否安稳否是心内科医师达成院前诊断确认STEMI1、检测并保持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必需时吗啡冷静止痛判断 FMC2B 时间＜ 120min是否知情赞同启动转诊知情赞同并溶栓治疗并与胸痛中心联系联系胸痛中心启动导管室是否溶栓能否成功？择期 CAG挽救PCI急性胸痛患者有关科室支持与会诊流程（ 1.46）胸痛患者急诊医师接诊确诊否是请有关科室（呼吸科、消化科、皮转入有关科室肤科）会诊 10min 内一定抵达是确诊否组织全院胸痛有关科室会诊急性胸痛分诊流程图（ 2.10）急诊科急救人员咨询确立是否为胸痛患者迅速评估病情危重状况和生命体征：A气道畅达状况B呼吸状况C循环状况否生命体征是急诊科急救人员达成 12/18 导联心电图检查5min 达成10min 达成急诊科急救室就地急救高危中危低危胸痛中心明确胸痛候诊室病因，迅速诊断或察看室可直接PCI急诊科分诊启动导管室有关科室急性胸痛鉴识诊断流程图（ 2.12 上墙）胸痛患者立刻进行全面体格、化验检查并在10min 内达成 12/18 导联心电图心电图提示STEMI立刻启动STEMI 诊治流程扯破样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压心电图提示NSTEMI 和 UA立刻启动NSTEMI/UA诊治流程胸痛症状伴顽症状及胸固低氧血症片提示张力性气胸心电图无显然动向改变症状体征提示心包填塞，心电图无变化临床诊断尚不明确提示主动脉夹层提示肺栓塞肌钙蛋白收治普外科进一步治疗超声心动图提示心包积液1.降压止痛等对症治疗肺动脉 CTA 检查阳性2.主动脉 CTA 检查收入心内科必需时转院阴性必需时转上司溶栓或抗凝治疗请皮肤科、消化科、普外科等有关科室会诊医院手术治疗必需时转上司医院ACS 患者诊治总流程图（ 2.18)自前进入急诊患者呼喊 120 急救中心网络医院ACS 患者NSTEMI/UA阿司匹林 +氯吡格雷或替格瑞洛成立静脉通路，吸氧收入心内科就地急救STEMI阿司匹林 +氯吡格雷成立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征呼喊心内科会诊再次评估病情不安稳生命体征能否安稳？安稳STEMI 诊治流程STEMI再灌输治疗策略总流程图（2.20）120急救系统服用阿司匹林 +氯吡格雷有急诊 PCI 能力医院急诊 PCI 手术挽救性 PCI 手术失败成功STEMI 症状自行来院基层医院120min 内可行转运至 PCI 医院立刻转运至 PCI 医院导管室，就诊 -转出时间＜ 30min是否服用阿司匹林 +氯吡格雷立刻溶栓溶栓成功？D-to-N ＜30minFMC 后 3~24h CAG 依据需要行延缓PCI溶栓操作流程图（ 2.24 ）胸痛发生自行就诊急救车转运FMC10min 内达成12/18 导联心电图确诊 STEMI 诊断20min 内达成马上血液联项检查：基础治疗：中心治疗：凝血项、血惯例适合体位 /心理劝导马上肝素化抗凝心肌坏死标记物心电监护 /除颤准备双联抗血小板齐集血气剖析、血钾吸氧 /冷静 /止痛 /硝酸甘油防治恶性心律失态BNPβ受体阻滞剂 +补钾判断 FMC 到直接 PCI 估计时间30min 内达成判断溶栓指标120min 内达成溶栓治疗直接 PCICAG/PCI心内科或 ICU胸痛患者溶栓后转运方案及转运体制流程图（ 2.26 ）胸痛患者溶栓后IRA 仍处于闭塞状态，我院不可以直接 PCI，转上司医院行挽救性 PCI心内科电话联系PCI 医院，并微信传输心电图呼喊 120，并准备氧气、指脉氧、简略呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机途中发生心脏骤停抵达 PCI 医院急诊科立刻心肺复苏，并转就近医院进行急救生命体征安稳不安稳直接进导管室急诊科就地急救STEMI双向转诊流程图(2.27)接诊没法办理的高危胸痛患者清苑区人民医院征得患者赞同后胸痛中心医师向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，见告对方做好接诊安排保定市省医院 /保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情安稳，与我院联系后转回我院进行痊愈治疗与保定省医院 /保定一中心供给痊愈治疗有关建议与保定省医院 / 一中心远程会诊、转诊体制流程图（ 2.28 ）高危 STEMI 患者赞同溶栓并签订知情赞同书赞同急诊PCI于我院进行溶栓治疗远程传输病历资料请保定省医院 /一中心会诊成功不可功我院心内科 /ICU 病房连续治疗交待病情并赞同转诊由医护人员护送转运至省医院 /一中心行 PCI 医院与省医院 /一中心医护人员交接后返回附微信传输图片STEMI患者转PCI医院绕行急诊直抵导管室流程图（ 2.29）急性胸痛患者120救护车抵达现场10 分钟内进行 12/18 导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊 STEMI服用阿司匹林+氯吡格雷我院不可以直接行PCI，且估计 120min 内可抵达 PCI医院心内科电话联系PCI 医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊 PCI一键启动转诊医院导管室流程图（ 2.30）院前急救 ACS 患者急诊室ACS患者急诊医师或基层医院急诊医师评估，并上传心电图评估，并上传心电图我院心内科我院心内科会诊或远程会诊远程会诊如确诊 STEMI 患者，立刻启动双联抗血小板联系保定省医院 /一中心保定省医院心内科电话：5983851 或 5983821介入人员到位保定一中心心内科电话：导管室可用状态器材准备完美反应给我院心内科病人直接转运至省医院 /一中心导管室直接 PCI经当地 120 救护车住院的STEMI患者绕行急诊流程图（2.33）急性胸痛拨打 120，救护车出车10 分钟内进行 12/18 导胸痛中心远程微信会联心电图检查诊确诊 STEMI 120 转运途中服用阿司匹林 +氯吡格病情评估及交流雷救护车直接转运至导管室获得病案号启动导管室急诊 PCI自行来院STEMI患者急诊直抵导管室流程图（ 2.34）急性胸痛患者自行抵达医院急诊科请心内科值班医师会诊确诊 STEMI10 分钟内达成 12/18 导联心电图检查服用阿司匹林+氯吡格启动导管室雷直接转运至导管室急诊 PCISTEMI患者先救治后收费流程图(2.35)胸痛患者住院急诊科接诊心电图检查采血胸痛中心会诊缴费或胸痛中心进一步诊治如为 STEMI签订赞同后溶栓或介入家眷可实时缴费家眷需延缓缴费家眷办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通道同时治疗本院导管室PPCI 治疗一键启动流程图（ 2.37 ）急诊医师 /120医师 /基层医院医师接诊胸痛患者心内科会诊/远程会诊明确STEMI ，心内科电话： 8092576胸痛中心一键启动介入医师放射医师导管室护士人员到位通知急诊、 120 医师或基层医院医师送病人直抵导管室直接 PCI导管室启动流程图(2.38)EMS 行心电图检查示 STEMI外院已明确STEMI，可转诊至我院EMS 拨打心内科急诊电话：院前传输心电图，拨将患者直接8092576，通贴心内科有打心内科急诊电话：转入导管室STEMI 患者，院前传输心电8092576，心内科会（网络医院）图，成立静脉通道，等心内科诊医师确认后将患医师确认后将患者直接转入者直接转入导管室导管室心内科医生接报后一键启动导管确认已通知心内科医师接报后一键是确认已通知是导管室人员抵达，在 30 分钟内准备启动导管室缩短导管室启动时间的改良举措1、院前急救人员、急诊科人员能够启动导管室；2、急诊 PCI 优先使用导管室；3、增强者才培育，已派出两名医师到三甲医院深造学习心血管介入治疗手术。

急诊绿色通道管理度及流程急诊绿色通道指医院在抢救急危重症伤员时，为挽救其生命而实施的简捷通畅的诊疗过程，所有工作人员，应对进入“绿色通道的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

一、绿色通道救治范围(一）各种危重症需立即抢救患者。

（ニ）“三无"人员(无姓名、无家属、无经费）（三)需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及病人生命，这些疾病包括但不限于：1．急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、急性脑卒中、高压性气胸、眼外伤、高血压脑病、气道异物、急性中毒、溺水、电击伤等及其他可能危及生命的创伤；2．急性心肌梗死、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、体克、严重哮喘持续状态。

消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等; 3．高危妊娠、宫外孕大出血、产料大出血等。

急诊绿色通道的程序(一)由急诊科首诊医师决定患者是否实施绿色通道的服务并直接上报医务科（非上班时间直接报医院总值班）病人到达急诊科后,由分诊护士将病人送入抢教室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放,受氧,开通监护仪进行监护、建立静脉通道、采取血液标本(常规，生化、凝血和交又配血标本)备用、建立病人抢救病历，首诊医生询问病史,查体,迅速判断影响生命体征的主要因素、下达抢救医嘱、会诊医医嘱、检查医嘱，手术医嘱，所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，确认后执行。

（＝)进入绿色通道的病入，急诊科工作人员必须全程予以护送；有关料室值班人员接到急诊会诊清求后应于5分种内到达会诊地点。

三)伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“二先二后”(即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），尽可能取病人的有效证件作抵押。

（四）检查科室、住院收费、药房等部门必须优先安排处置，并做好各相关信息的登记，保证在最短时问内完成检查治疗项目并及时反馈检查结果.血库负责及时联系急救用血，麻醉科负责提供手术平台.（五）急诊护士送病人到病房时，认真和病房值班的护士做好交接班，病房护士除按急诊危重病人记录抢救治疗指施外，还应评细记录各种检查项目、使用的药品和村料等，医生所开的检查单,处方和所用材料的收费单原单都应保管好，作为催交费用的依据。

急诊“绿色通道”病情分级
1.为更高效、合理的对急诊病人进行分流，合理运用急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的
区域获得恰当的诊疗。

现对急诊病人进行病情分级，对急危重症患者实行优先诊治,具体内容如下：1）根据病人病情评估结果将病人病情分为五级：
I类病人：急需心肺复苏或生命垂危患者，要刻不容缓的立即抢救;
II类病人：有致命危险的危重患者，应在5-10分钟内接收病情评估和急救措施；
III类病人:暂无生命危险的急症患者，应在30分钟内行急诊检查后给予急诊处理;
IV类病人:普通急诊患者，可在30分钟至1小时内给予急诊处理；
V类病人：非急诊患者,可根据当时抢救情况适当延时给予诊治。

2）五类病人所包含的疾病如下：
I类疾病有:心脏骤停患者、心肌梗塞、严重心律失常患者、多发伤患者、大出血患者、溺水（严重)、CO中毒(严重）、重型颅脑损伤（含脑干损伤）、呼吸衰竭以及COPD急性发作等,患者不需等候，直接进入抢救室；
II类疾病有：药物中毒、急性重症胰腺炎、心绞痛以及心脑血管意外（除I类以外）、消化道大出血、各类休克、颈椎骨折、骨盆骨折等;
III类疾病有：急腹症(I、II类以外）、各类严重创伤（如除I类以外的动脉损伤、胸腰椎骨折等)、急性胸痛（I、II类以外）、各种原因引起的气短（I、II类以外)等；
IV类疾病：急性发病的非I、II、III类患者；
V类患者：病情平稳的复诊患者.
2。

I、II、III类患者送入抢救间做相应处理,IV、V类患者由急诊门诊处理，具体情况据病情变化灵活处置。

3、急危重症优先诊治，不需办理挂号、候诊等手续,立即给予抢救，提供全程服务。

胸痛患者优先机制便捷、快速的绿色通道对于急性高危胸痛患者来说是生命安全的保障，尤其是对于首份心电图诊断为STEMI的患者，通过院内绿色通道，患者能够实施绕行急诊被直接送到导管室。

但是要实行院内绿色通道的顺利启动，医院与院前急救系统（"120"）的配合是至关重要的。

具体来说，医院与院前急救系统签署联合救治胸痛患者的书面协议后，会定期对院前急救人员进行相关培训，其目的之一就在于使其熟悉胸痛中心绿色通道路径及一键启动方式。

当院前急救人员遇到心电图为STEMI的患者，会将该信息分享在医院共同的微信群中，同时拨打医院预检预报电话，予以预报;通过这种方式，院内医生可在患者救护车转运途中做好相关方面的准备，当患者送达医院时，急诊医护人员、心内科医生、心导管室医护人员已做好准备，患者可立即绕行急诊前往导管室接受PPCI;另一方面，如若经过院内医生判定为高危胸痛患者而非STEMI患者，该患者也可以通过绿色通道进入抢救室、监护室等科室优先进行救治。

为急性高危胸痛患者开放绿色通道的硬性指标包括∶急性胸痛患者在到院10min内，应由急诊护士按医生要求完成12或18导联心电图检查，要求10min内出具心电图报告;急诊医护人员或其他急诊检验人员应熟练掌握床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20 min内获得患者的检测结果;同时，建立30 min 导管室一键激活机制。

院内绿色通道的作用在于为高危患者争取时间，对于胸痛中心来说，院内绿色通道也有其相关的关键指标可进行评估∶主动脉夹层或PE患者到院后行急诊计算机断层扫描血管造影术（computed tomography angiography，CTA）时间必须小于30min;"120"救护车来院的 STEMI患者D- to-B时间小于90min，且达标率75%以上。

（二）急诊专科护士基本准入标准∶基本职业、业务、身心素质要求（1）急诊专科护士职业素质要求急诊专科护士应具备高尚的职业道德，对患者要有深切的同情心、社会责任感和救死扶伤的人道主义精神，树立时间就是生命的观念，具有急救意识和应变能力。