急性胸痛诊断和处理原则

急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是由于心脏疾病、肺部疾病、胃肠道问题或者其他原因引起的。

急性胸痛可能是一种严重的疾病，需要及时的急救处理。

本文将介绍一种标准的急性胸痛急救规范流程，以确保患者能够尽快得到适当的治疗。

1. 评估患者状况：首先，要评估患者的状况。

问询患者疼痛的性质、疼痛的强度、是否放射到其他部位，以及伴有的症状，如呼吸难点、恶心、呕吐等。

同时，观察患者的面色、呼吸状况和意识状态。

2. 快速处理急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死）的急救措施：如果患者疼痛剧烈、持续时间长，并伴有出汗、呼吸难点、恶心、呕吐等症状，怀疑为急性冠状动脉综合征。

应即将采取以下急救措施：- 给患者嚼服一片阿司匹林，以防止血栓形成。

- 尽快拨打急救电话，向医务人员提供详细的病情描述。

- 让患者保持肃静，避免剧烈活动。

- 如果患者心脏骤停，应即将进行心肺复苏术。

3. 判断是否为其他原因引起的胸痛：如果患者的胸痛不符合急性冠状动脉综合征的表现，可能是由其他原因引起的。

需要进一步评估患者的状况，包括：- 检查患者的血压、心率和体温。

- 问询患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等疾病。

- 进行心电图检查，以评估心脏功能。

4. 根据评估结果制定治疗计划：根据评估结果，确定患者的治疗计划。

可能的治疗措施包括：- 赋予镇痛药物，如吗啡或者硝酸甘油，以缓解胸痛。

- 赋予抗凝药物，如肝素或者华法林，以预防血栓形成。

- 赋予抗心绞痛药物，如β受体阻滞剂或者钙通道阻滞剂，以减轻心脏负荷。

- 对于其他原因引起的胸痛，如胃食管反流病、肺栓塞等，赋予相应的治疗。

5. 监测患者状况：在治疗过程中，需要不断监测患者的状况。

包括：- 监测患者的心率、血压和呼吸情况。

- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能。

- 观察患者的疼痛缓解情况和其他症状的改善程度。

6. 与医务人员协作：急性胸痛的急救处理需要与医务人员密切协作。

及时向医务人员提供患者的病情变化和治疗效果，以便医务人员能够及时调整治疗方案。

急性胸痛的诊断和处理急性胸痛是急诊内科的高发疾病，从病因上来说，在急诊门诊有50%患者为心血管疾病，包括急性心肌梗死（心梗）、不稳定心绞痛、肺栓塞以及心力衰竭等。

门诊也会出现稳定心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变以及精神疾病等。

另外，其他疾病还包括自发性气胸、大叶性肺炎、带状孢疹、胸膜炎、急性心包炎以及胃食管返流性疾病。

胸痛是发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，原因复杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，以急性胸痛、胸部不适为主，因此早期识别胸痛，找出病因，具有重要意义。

胸痛的诊断思路常规包括病史、体检、辅助检查（心电图、胸片、CT等）以及危险性评估等。

图胸痛诊断胸痛问诊要点包括以下几点：1、疼痛部位、放射痛？2、疼痛性质；3、诱发疼痛的因素；4、疼痛时限；5、疼痛缓解因素；6、疼痛伴随症状。

发病年龄根据临床经验，青少年发病多见于流行性胸痛，心肌炎。

青壮年发病则多见于胸膜炎，肺炎，自发性气胸，心肌炎等。

中老年发病更多见于冠心病，肺癌，主动脉夹层，胸膜间皮瘤等。

疼痛的性质接诊胸痛患者，判断是持续性痛、阵发性发作性疼痛、刀割样、针刺样剧痛、胀痛、闷痛、酸痛还是压榨样疼痛都非常的重要。

疼痛发生的部位►疼痛的发生部位是心前区疼痛，可能是心绞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤。

►胸骨后疼痛可能是心绞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、食管疾病、丛隔疾病等。

一侧的胸►痛可能是肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿。

►后背痛可能是脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎。

►放射痛可能是心绞痛、急性心梗、夹层动脉瘤。

发病缓急胸痛骤然起病常常可能是夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；突然起病见于急性心梗、急性肺梗死、食管破裂；慢性起病见于肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌等。

疼痛的时限瞬间或15秒之内见于肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2分至10分见于心绞痛；10分至半个小时见于不稳定心绞痛；半个小时或持续数小时见于急性心梗、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、肌骨骼痛等。

急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状，可能是心血管疾病的表现，如心绞痛、心肌梗死等，也可能是其他疾病引起的。

及时准确地处理急性胸痛病人，能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。

以下是急性胸痛急救的规范流程。

1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状，了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。

- 立即安排病人进行心电图（ECG）检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。

- 监测病人的血压、心率和呼吸情况，并记录相关数据。

- 给予病人含硝酸甘油的舌下片，以缓解疼痛和扩张冠状动脉。

2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果，判断是否需要进一步的心血管病变筛查。

- 安排病人进行心肌酶谱检查，以评估心肌损伤程度。

- 进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并排除其他心血管疾病的可能性。

3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死，应立即采取以下措施：- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成。

- 安排病人进行冠状动脉造影检查，以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。

- 如果有必要，进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术，以恢复冠状动脉血流。

4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病，应根据具体情况进行相应处理：- 如果病人患有胃食管反流病，可给予抗酸药物缓解症状。

- 如果病人患有肺部感染，应给予抗生素治疗。

- 如果病人患有肺栓塞，应立即给予抗凝治疗。

5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中，应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况，并记录相关数据。

- 观察病人的症状变化，如疼痛的缓解或加重，呼吸困难的程度等。

- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。

6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果，决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。

- 对于急性胸痛病人，应定期进行随访，以评估病情的变化和治疗效果。

急性胸痛急救规范流程
急性胸痛是一种严重的症状，可能是心脏疾病的表现，如心肌梗死、心绞痛等。

紧急处理和适时急救对患者的生死至关重要。

以下是急性胸痛的急救规范流程。

一、患者初步评估
在处理急性胸痛的患者时，首先要确保自身的安全。

通过以下步骤对患者进行初步评估：
1.评估患者的意识状态，是否清醒。

2.检查患者的呼吸，是否有困难或短促。

3.检查患者的脉搏，是否正常。

4.检查患者的脸色是否发绀。

5.询问患者是否有胸闷、胸痛等症状。

三、急救步骤
在等待急救人员到达现场时，可以进行以下基本急救步骤：
1.让患者保持安静，不要进行剧烈活动。

2.让患者坐下或半坐着的姿势，可以减轻心脏负担。

3.让患者松开衣领和腰带，以保证通畅的呼吸。

4.给患者服用阿司匹林，一般剂量为300毫克，有助于稀释血液，减少血栓形成。

四、急救人员到达后的处理
一旦急救人员到达现场，他们将进行更全面的急救措施，包括但不限于以下：
1.进一步评估患者的状况，包括测量血压、心率、呼吸等生命体征。

2.监测心电图，以评估患者心脏的电活动状态，同时可以判断是否心肌梗死。

3.通过吸氧装置给予患者氧气，以增加患者的氧供。

4.注射硝酸甘油（或硝酸异山柳酯）以扩张冠状动脉，减轻心脏的负荷。

5.可能需要给患者注射镇痛剂，如吗啡，以减轻胸痛。

6.如果患者心跳停止，急救人员将进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。

急性胸痛的鉴别诊断和处理胸痛的定义胸痛可以被描述为一种在胸部或胸壁感到的不适、疼痛或压迫感，通常是由心脏或肺部疾病引起的。

胸痛可以是轻微的，也可以是严重的，甚至威胁生命。

胸痛的原因胸痛可以被归类为心源性与非心源性两种。

心源性胸痛心源性胸痛指的是由于心脏疾病引起的胸痛，如下：1.冠心病：由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死而导致的胸痛；2.心肌炎：由于心肌炎症引起的胸痛；3.心包炎：由于心包炎症引起的胸痛；4.主动脉夹层：由于主动脉壁发生皮膜裂解形成假腔，血液进入假腔造成主动脉夹层而导致的胸痛。

非心源性胸痛非心源性胸痛指的是由于其他疾病引起的胸痛，如下：1.肺炎：因为肺炎引起的肺部感染、炎症、肿胀等原因导致的胸痛；2.肺栓塞：因为肺栓塞引起的肺动脉阻塞、肺组织缺氧、心肺功能失调等原因导致的胸痛；3.肺癌：因为肺癌生长压迫周围器官、肺血运不畅等原因引起的胸痛；4.食管炎：由于食管炎症引起的胸骨后疼痛；5.胃食管反流：由于胃食管反流引起的胸骨后灼热感或疼痛。

急性胸痛的鉴别诊断和处理当病人出现急性胸痛时，需要进行以下步骤进行鉴别诊断和处理：1.患者护理：保持患者安静，调整姿势，让患者坐立呼吸，放松肩颈和躯干；2.心电图：应立即进行心电图检查，观察是否出现心肌缺血、急性心肌梗死或心律失常等症状；3.血液检查：可以通过血液检查来发现心肌梗死和其他疾病的征兆；4.图像学检查：可以使用超声、CT、MRI等图像学检查方法，以确定是否存在心包、肺、食管、胃等病变；5.冠状动脉造影：在无法明确诊断的情况下，可以进行冠状动脉造影以确诊冠心病；6.药物治疗：根据病情，对心肌缺血、心肌梗死等问题进行及时、恰当的药物治疗；7.手术治疗：在疾病进展严重，药物治疗无效时，需要进行外科手术治疗。

急性胸痛的处理要点1.监控并记录持续时间、类型、性质、程度、持续时间及与运动有无关联等症状；2.给予吸氧以改善组织氧吸收；3.肺功能支持；4.静脉输注硝酸甘油以减轻心肌负荷；5.使用阿司匹林、替格瑞洛等血小板聚集抑制剂，改善心脏病问题；6.根据病情使用抗心律失常药物；急性胸痛的鉴别诊断和处理需要进行多重检查和治疗。

急性胸痛的处理流程急性胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

对于急性胸痛的处理，需要根据患者的具体情况进行综合评估和处理。

以下是急性胸痛的处理流程，供医务人员参考：1. 评估症状和体征。

患者出现急性胸痛时，首先需要进行详细的症状和体征评估。

包括胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等。

同时，还需要评估患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。

2. 进行心电图检查。

对于出现急性胸痛的患者，需要立即进行心电图检查。

心电图可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。

3. 给予氧气。

对于出现急性胸痛的患者，如果存在低氧血症的情况，需要给予适当的氧气治疗，以保证组织器官的氧供。

4. 进行血液检查。

除了心电图检查外，还需要进行血液检查，包括心肌标志物、血液生化指标等。

这些检查可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌损伤、心肌梗死等情况。

5. 进行影像学检查。

对于一些疑难病例，需要进行影像学检查，包括心脏超声、CT、MRI等检查，以帮助明确诊断。

6. 给予相应治疗。

根据评估结果，对患者进行相应的治疗。

对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，需要给予抗凝、抗血小板药物治疗；对于肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病，需要给予相应的抗生素治疗；对于胃溃疡、食管炎等消化系统疾病，需要给予抗酸药物治疗。

7. 观察和监测。

治疗结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电监测、生命体征监测等。

及时发现并处理可能出现的并发症。

8. 给予心理支持。

急性胸痛会给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪，需要给予患者心理支持，帮助其缓解情绪。

总之，对于急性胸痛的处理，需要全面评估患者的症状和体征，及时进行相应的检查和治疗，并给予患者心理支持。

希望医务人员能够根据以上流程，妥善处理急性胸痛患者，提高患者的生存率和生活质量。

急性胸痛的检查诊断与处理原则徐峰山东大学齐鲁医院急诊科副主任医师陈玉国山东大学齐鲁医院副院长，急诊科主任，急性胸痛中心主任，主任医师，教授，博士生导师一、实验室及其他检查(一)血常规及血培养检查对感染性疾病的诊断有帮助。

(二)心电图对心绞痛、心肌梗死、肺栓塞及心律失常的诊断有重要价值。

(三)血生化标志物检查应作血肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I或T、D-二聚体、血气分析、血常规等检查。

(四)影像学检查胸部X线、肺动脉或主动脉CT、超声等有助于对心肺疾病、纵膈疾病、肋骨和胸骨疾病等的诊断。

(五)其他必要时可行痰液检查、脱落细胞学检查、纤支镜、食管镜及淋巴结活检等检查。

二、鉴别诊断(一)心肌缺血性胸痛见于急性冠脉综合征(ACS)、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂、二尖瓣狭窄。

①诱因：劳累、情绪波动、饱食、大小便、输血输液等增加心脏负荷；②部位：心前区或胸骨后；③性质：压榨样剧痛；④持续时间：多在10～15min以内，严重在20min以上；⑤伴放射痛：肩臂、后背、腹部、下颌等放射痛；⑥缓解因素：休息、含化硝酸脂类药物；⑦心电图可有ST-T缺血改变，或心肌酶学有动态变化；⑧心脏彩超可明确瓣膜病变。

(二)浆膜性胸痛1.心包炎心包疼痛所致胸痛主要源于炎症累及胸膜壁层所致，咳嗽、体位变化使疼痛加剧，早期即有心包摩擦音。

心电图除avR外，其余导联均有弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波。

2.肺及胸膜疾病炎症性壁层胸膜所致，胸膜炎、气胸和累及胸膜的肺炎，为单侧和刀割样锐痛，吸气时加重，行胸部CT可帮助鉴别。

(三)肺栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。

但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。

(四)纵隔气肿剧烈胸痛，向肩部放射，伴呼吸困难，紫绀，可伴皮下气肿，常因食道穿孔所致，可行胸部CT帮助鉴别。

(五)主动脉夹层胸骨后持续性剧痛，疼痛一开始即达高峰，常放射至背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有显著差异，可有主动脉瓣关闭不全的表现，但无心肌酶升高，行主动脉强化CT、心脏彩超有助于诊断。