下载文档原格式
胸痛中心急性胸痛分诊流程图急性胸痛/胸闷患者
到达分诊台
快速评估生命征（3min 内）
具有以下特征之一为生命征不稳定：1.意识模糊、淡漠或不清；2.面色发绀或苍白；3.呼吸急促，R ＞30次/分；4.持续性胸痛/胸闷伴大汗；5.肢端湿冷，收缩压＜90mmHg 或＞200mmHg ，或心率＞150次/分或＜50次/分
确认属于急性胸痛/胸闷患者
启用时间管理节点表
生命征是否稳定
平车/轮椅推送患
者到胸痛抢救室送入胸痛诊室，10min 内完成首份ECG ，心电网络传输并致电（心电图室10min 内出结 ）
果
完成交接
完善时间节点表信息否是。
目录一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图 三．三．STEMI STEMI 先诊治后收费流程图先诊治后收费流程图 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 五．急性胸痛网络医院调度流程五．急性胸痛网络医院调度流程 六．六．ACS ACS 诊治流程图诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI 流程流程 八．八．STEMI STEMI 患者救治流程图患者救治流程图 九．流程改进的方法九．流程改进的方法十．疑似ACS 患者初始评估流程图患者初始评估流程图 十一．运动负荷试验流程图十一．运动负荷试验流程图 十二．十二．STEMI STEMI 患者急救治疗流程图患者急救治疗流程图 十三．心导管室启动流程图十三．心导管室启动流程图 十四．远程会诊及转运流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI 患者流程图患者流程图十六．低危ACS 及无法确定病因病人的评估流程图及无法确定病因病人的评估流程图 十七．十七．NSTEMI-ACS NSTEMI-ACS 治疗流程图治疗流程图十八．低危ACS 发生病性变化时重新评估流程图发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十．胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一二十一. . . 急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二二十二. . . 急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图 二十三二十三..院内发生ACS 的诊治流程图的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞；：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术：经皮冠状动脉介入手术分诊护士询问确定为胸痛患者分诊护士询问确定为胸痛患者危重危重12导联ECG 测量心率、血压血压 血氧饱和度血氧饱和度急诊医师判读急诊医师判读 心电图为STEMI 、 新发LBBB 、ST 段压低段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI 患者发病时间发病时间<<12h ，同意急诊PCI 治疗，直接送入导管室治疗，直接送入导管室 患者进入胸痛中心，急诊医师继续诊治师继续诊治 5min 内完成内完成10min 内完成内完成是是 否 快速评估生命体征快速评估生命体征 A ．意识状态．意识状态B ．呼吸情况．呼吸情况C ．循环情况．循环情况二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图STEMI 的症状的症状<<12h 入院前诊断紧急救治入院前诊断紧急救治 救护车送至导管室救护车送至导管室立即转运于导管室立即转运于导管室DIDO <30min 自行到达太和医院自行到达太和医院急诊科急诊科STEMI ：急性ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救系统；D-to-N ：进门至溶栓时间；D-to-B ：进门至球囊扩张时间；DIDO ：就诊-转出时间；FMC ：首次医疗接触。
急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。
1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。
1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。
1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。
1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。
如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。
畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。
2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。
如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。
2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。
2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图 ST段抬高或压低≥0.10mV （胸导抬高≥0.20mV ）Tnl /T升高首次医疗接触急性胸痛患者10min 内完成首份心电图胸痛持续 20min 以上者且距发病时间 3hr 以上者查Tnl /T明确的缺血证据？症状体征是否提示 AD?是否进入 AD 筛查流程进入 ACS诊治流程再次评估症状及心电图持续胸痛者 15-30min复查无症状者 4-6 小时复查症状复发者随时复查4-6h 后复查Tnl /T否明确的缺血依据？否非 ACS 胸痛鉴别诊断流程胸痛中心 STEMI 救治流程图 否是STEMI 症状直接 PCI 手术 行延迟 PCIFMC 后的 3-24hCAG 根据需要补救性 PCI 手术90min 内可完成 PCI ？2 小时内可行转运 PCI ？院际绿色通道EMS 系统自行到达成功失败 网络医院立即溶栓溶栓成功？胸痛中心 快速诊断、评估1. 2.3.4.5.胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图CCU病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑 NSTEMI/UA生命体征稳定危险因素：Tnl（+）动态性 ST或 T 波改变抢救治疗DM肾功能不全（ eGFR<60）心功能不全（ EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6 个月内 PCI 史CABG史危险分层极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效 ; 致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症 ;急性心衰，伴难治性心绞痛或 ST 段偏移 ;复发动力性 ST 段或 T波改变，特别是短暂性ST 段抬高。
2h 内紧急PCI1.2.3.高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性 ST段或 T波改变;GRACE评分 >140。
中危组1.2.3.4.具备以下条件之一：糖尿病 ;肾功能不全 ;左室射血分数 <40%或心衰 ;早期梗死后心绞痛 ;1.23.4.24h 内 PCI近期 PCI治疗史 ;. 已往心脏搭桥史 ;72h 内 PCI低危组具备以下条件之一：无症状、无 ECG改变、 Tnl（-）、无血流动力学紊乱及心律失常72h 内负荷试验+）-）出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1. 持续性胸痛≥半小时 , 含服硝酸甘油症状不缓解。
拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图ST段抬高或压低为.10mV （胸导抬高N）.20mV ）Tnl /T 升高首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl /T明确的缺血证据?r \症状体征是否提示AD?L J --是否f进入AD筛查流程进入ACS诊治流程再次评估症状及心电图＞持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查4-6h后复查Tnl /T否r----------------------------------------------------------、否f非ACS胸痛鉴别诊断流程J否是STEMI 症状直接PCI 手术行延迟PCIFMC 后的3-24hCAG 根据需要补救性PCI 手术90min 内可完成PCI ？2小时内可行转运PCI?院际绿色通道EMS 系统自行到达成功失败网络医院立即溶栓溶栓成功?厂r胸痛中心快速诊断、评估— _」1. 2. 3. 4. 5.图CCU病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑NSTEMI/UA生命体征稳定危险因素:Tnl （+）动态性ST或T波改变抢救治疗DM肾功能不全（eGFR<60心功能不全（EF<40%）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史危险分层1F ! 1中危组极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效；致死性心脏骤停或心律失常；心梗机械性并发症；急性心衰，伴难治性心绞痛或ST 段偏移；复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。
2h内紧急PCI1.2.3.高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变；复发动力性ST段或T波改变；GRAC拜分>140。
1.2.3.4.具备以下条件之一:糖尿病；肾功能不全；左室射血分数<40%或心衰;早期梗死后心绞痛；近期PCI治疗史;1.2.3.4.低危组具备以下条件之一：无症状、无ECG改变、Tnl （-）、无血流动力学紊乱及心律失常1F24h 内PCI'.已往心脏搭桥史；72h内负荷试验(+) (-)72h 内PCI出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1. 持续性胸痛二半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
