2急性胸痛的急诊处理

急诊科胸痛患者管理制度一、前言胸痛是在急诊科常见的症状之一，它可能由多种疾病引起，其中一些可能是危及生命的紧急情况。

因此，对于胸痛患者的管理是急诊科工作中的一个重要内容。

本文旨在制定一套完善的急诊科胸痛患者管理制度，从患者评估、诊断与分级、治疗和随访等方面进行规范化管理。

本制度的实施能够提高急诊科对胸痛患者的处理效率和质量，降低误诊漏诊率，最大程度地保障患者的安全和利益。

二、患者评估1. 评估要点- 患者病史：了解患者的既往病史、家族史、个人习惯等。

- 疼痛特点：询问患者疼痛的性质、部位、程度和持续时间。

- 伴随症状：询问患者是否伴有胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等伴随症状。

- 体征检查：进行生命体征、心肺听诊、心电图等常规检查。

2. 快速评估- 根据患者的症状和体征，进行快速初步评估。

对于疑似危及生命的疾病，如心肌梗死、主动脉夹层等，需立即进行相应的急救措施。

- 对于无危及生命的情况，可以先进行初步处理，并在后续的评估中进一步明确诊断和处理方案。

三、诊断与分级1. 病因诊断- 根据患者病史、症状、体征和辅助检查结果，明确胸痛的病因，包括但不限于冠心病、肺栓塞、肌骨疼痛、胃食管反流病等。

2. 分级- 根据病因和临床表现的严重程度，对患者进行分级。

一般可分为急性冠脉综合征（ACS）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、稳定性心绞痛、非冠心性胸痛等。

四、治疗1. 急救处理- 对于疑似危及生命的胸痛患者，需立即进行急救处理。

包括氧气供给、心电监护、静脉通道建立、抗凝、镇痛等措施。

- 对于急性冠状动脉综合征等患者，应尽快进行介入治疗或溶栓治疗。

2. 确诊治疗- 根据患者的病因及分级确定相应的治疗方案。

包括药物治疗、介入治疗、外科手术等。

3. 监测与随访- 监测患者的生命体征、心电图等重要指标，并进行定期随访和复查。

必要时进行心脏彩超、心脏负荷试验等进一步检查。

五、注意事项1. 心理护理- 对于胸痛患者要进行心理护理，包括情绪疏导、疼痛缓解、专业指导等。

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急性胸痛急救规范流程引言概述：急性胸痛是一种常见的急诊情况，可能是心脏病、肺部疾病或其他原因引起的。

正确的急救流程对于患者的生命至关重要。

本文将详细介绍急性胸痛急救规范流程，以帮助医务人员和普通人了解如何应对这种紧急情况。

一、评估患者情况1.1 观察患者症状：询问患者胸痛的性质、程度、持续时间以及是否放射至其他部位。

1.2 检查生命体征：测量患者的血压、心率、呼吸频率和体温。

1.3 评估心脏病风险因素：询问患者是否有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族中是否有心脏病史等。

二、采取紧急措施2.1 保持患者安静：让患者保持平卧位，避免剧烈运动或激动情绪。

2.2 给予氧气：将氧气面罩置于患者口鼻部位，以提供充足的氧气供应。

2.3 给予硝酸甘油：如果患者无禁忌症，可给予硝酸甘油含片或舌下喷剂，以缓解胸痛。

三、紧急医疗干预3.1 心电图监测：立即进行心电图监测，以评估是否存在心脏病变。

3.2 心肌酶谱检查：抽取患者的血液样本，检测心肌酶谱，以判断是否存在心肌损伤。

3.3 心血管影像学检查：如条件允许，进行心脏超声、冠状动脉造影等检查，以明确诊断。

四、紧急治疗措施4.1 静脉溶栓治疗：如果患者被诊断为急性冠状动脉综合征，应及时给予静脉溶栓治疗。

4.2 血管成形术：对于急性心肌梗死患者，可进行冠状动脉血管成形术，以恢复冠状动脉血流。

4.3 给予镇痛药物：根据患者的疼痛程度，可以给予适量的镇痛药物，如阿司匹林等。

五、监测和观察5.1 监测心电图：持续监测患者的心电图，以评估治疗效果和动态变化。

5.2 观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括疼痛缓解程度、心率、血压等。

5.3 给予支持治疗：根据患者的具体情况，给予适当的支持治疗，如液体补充、抗凝治疗等。

总结：急性胸痛的急救规范流程包括评估患者情况、采取紧急措施、紧急医疗干预、紧急治疗措施以及监测和观察。

正确的急救流程可以最大限度地保护患者的生命，并为后续治疗提供基础。

胸痛急诊处理流程胸痛急诊处理流程胸痛是一种常见的临床表现，常常会引起医患及医生的高度重视。

因为胸痛有可能涉及心脏病、呼吸系统疾病或者其他系统性疾病，所以对胸痛的急诊处理非常重要。

胸痛急诊处理流程分为四个步骤：一、初步诊断和分类在接诊胸痛患者时，医生首先需要进行初步诊断，根据患者报告的症状，结合患者的发病时间、病史、检查结果等，对患者进行分类。

根据患者的胸痛特征，如是否出现呼吸困难、血压升高、心功能异常等，确定其为急性冠状动脉综合征（ACS）、胸腔积液、肺动脉高压、心肌梗死等的高可能性，并考虑其他可能的诊断，例如肺炎、结核病、肿瘤等。

二、实施救治措施当医生确定患者的诊断及分类时，根据患者的诊断，采用适当的治疗方法，应用相应的药物，以及运用心电监护等设备，进行相应的治疗。

如果诊断为急性冠状动脉综合征（ACS）时，将需要使用抗血小板药物、氧化性药物、血管扩张剂等，以及进行心电图和超声心动图等检查，以确定患者的诊断和治疗方案。

对于患有胸腔积液、肺动脉高压及心肌梗死等疾病的患者，也要根据具体情况，采取不同的治疗措施。

三、实施护理措施在实施治疗措施的同时，要根据患者的病情，合理安排护理措施，以保证患者的健康状况。

例如，为防止患者出现低血压，应采取加强体位护理、观察患者的血压及心率、调节患者的饮食、进行抗凝治疗、给予补液等护理措施。

四、监测患者的病情在实施治疗措施和护理措施之后，要对患者的病情进行监测，定期掌握患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症和危险因素，以保证患者的安全。

总之，对于胸痛急诊处理，要结合患者的病史、检查结果等信息，准确诊断病情，并根据具体情况采取相应的治疗措施，同时要实施有效的护理措施，加强患者的病情监测，以保证患者的安全。

急性胸痛胸闷的急诊分诊与一般处理摘要: 探讨急诊胸痛胸闷分诊模式及诊断思路。

以急性胸痛、胸闷为主要症状就诊的病例很常见，但因其病因复杂、预后迥异，又急需得到及时有效的诊疗。

笔者回顾分析本院近两年诊治的500例患者临床资料，及该院以胸痛急性发作为主要症状就诊患者分析。

分诊方法及步骤：(1)预检分诊护士询问并记录重要相关痛史；(2)进入胸痛诊疗通道；(3)经急诊胸痛诊疗处置流程分拣出可能高危胸痛者并直接进入抢救室给予医疗干预；(4)中、低危胸痛患者转至急诊普通诊断室进一步诊治；(5)提出分类诊断思路。

全体500例患者中过度通气106例、冠心病93例、室上性心动过速46例、急性心肌梗塞38例、急性肺水肿35例、支气管哮喘32例、心房纤颤31例、肺炎16例、心肌炎15例、自发性气胸12例、戒酒硫样反应5例、肺结核4例；主动脉夹层瘤、胸膜炎、心肌病各2例、食管炎、急性喉炎、高渗血症、药物不良反应、甲亢性心脏病、焦虑障碍、食管穿孔各1例。

分别转至相关科室治疗。

另47例无明确诊断，但经数小时至1天的观察，症状缓解，并不需要进一步诊疗。

结论通过广泛普及危重急症抢救流程，规范了胸痛处置流程，改变单凭护士个人经验指导分诊的现状，同时，减少了高危胸痛的漏诊和低危胸痛的过度医疗，合理运用了急诊有限资源。

【关键词】胸痛／诊断；急诊处理；分诊；流程在当今医院负责急诊分诊工作者的任务和职责，已远不止只是简单的内、外、妇、儿科导医工作，而是要对急诊就诊患者的一般状况在第一时间予以初步评估，再根据具体情况，安全、有效、合理、及时地引导就诊者。

对急性胸痛、胸闷的急诊分诊更显得非常重要，不仅要求急诊分诊者具有相当丰富的临床诊疗经验，了解急性胸痛、胸闷的病因，必要时应进行病情告知签名，以防发生医患纠纷。

1 对象与方法1.1 收集2013年到2016年内胸痛、胸闷急性发作为主要症状就诊于该院急诊科的成年患者，剔除以往有明显高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核及近期胸腹外伤者。

一、背景急性胸痛是一种常见的急诊症状，可能是心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等多种疾病的临床表现。

为了提高我院对急性胸痛患者的救治能力，缩短患者就诊时间，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、组织机构1. 成立急诊胸痛救治领导小组，负责制定、实施和监督本预案的执行。

2. 设立急诊胸痛救治小组，负责急诊胸痛患者的救治工作。

三、预案内容1. 报告制度（1）患者或家属发现急性胸痛症状，立即拨打120急救电话。

（2）120接到报警后，立即向急诊科报告。

（3）急诊科接到报告后，立即启动应急预案。

2. 救治流程（1）接诊1）迅速评估患者病情，询问病史，进行初步检查。

2）迅速对患者进行生命体征监测，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

3）立即给予吸氧、止痛、抗休克等对症处理。

（2）检查1）迅速进行心电图检查，判断患者病情。

2）根据病情需要，进行心肌酶、肌钙蛋白等检查。

3）必要时进行影像学检查，如胸部X光、CT等。

（3）救治1）根据病情，给予相应的药物治疗。

2）对于急性心肌梗死患者，立即启动绿色通道，进行急诊PCI手术。

3）对于其他病因导致的急性胸痛患者，给予相应治疗。

（4）转运1）病情稳定后，根据病情需要，安排患者转运。

2）转运过程中，密切观察患者病情，确保患者安全。

3. 预防与控制1）加强医护人员培训，提高对急性胸痛的识别和救治能力。

2）加强急诊科与各科室之间的沟通与协作，提高救治效率。

3）开展健康教育，提高公众对急性胸痛的认识。

四、应急演练1. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。

2. 演练内容包括：接诊、检查、救治、转运等环节。

3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。

五、附则1. 本预案自发布之日起施行。

2. 本预案由急诊科负责解释。

3. 本预案如与国家相关政策法规相抵触，以国家政策法规为准。

急性胸痛急诊诊疗专家共识一、危险分层与病情评估胸痛病因繁多，需立即对胸痛的危险程度作出评估( 见图1)。

致命性胸痛需要立即进入抢救流程，中危胸痛需动态评估与监测，低危胸痛需合理分流。

1、急性非创伤性胸痛急诊分诊策略胸痛且伴有下列任一情况者，应当立即进入监护室或抢救室：（1）意识改变；（2）动脉血氧饱和度低（< 90 %），呼吸衰竭；（3）血压显著异常；（4）影响血流动力学的严重心律失常；（5）既往有冠心病史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解；（6）既往有马凡综合征，伴有严重高血压；（7）伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。

胸痛伴有下列任一情况者，应当尽快进行监护，并完善相关检查：（1）长期卧床、长途旅行者，突发胸痛且持续不缓解；（2）确诊肿瘤、下肢静脉血栓者突发胸痛且持续不缓解；（3）既往无冠心病史，突发胸痛伴有喘憋；（4）伴咯血；（5）近4 周内有手术，并有制动史；（6）合并多种心血管病高危因素；（7）长期高血压控制不佳。

下列胸痛患者可常规就诊：（1）不伴有上述情况的胸痛；（2）有胸壁压痛的胸痛；（3）与呼吸相关的胸痛；（4）超过一周的轻度胸痛。

2、致命性胸痛的判断接诊胸痛患者后，除关注患者血流动力学、心脏电活动外，还应注意胸痛持续时间，结合病史、症状、查体、辅助检查等快速识别高危ACS、AAD、APE、张力性气胸等致命性胸痛疾病。

病史：（1）是否有高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、冠心病家族史等心血管危险因素；（2）是否有长途乘车和飞行史、下肢静脉炎、骨折、卧床等深静脉血栓形成危险因素；（3）是否有肺大疱、肺结核等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。

症状：ACS 症状主要包括发作性胸部闷痛、压迫感或=憋闷感，甚或濒死感，部分患者可放射至上肢、后背部或颈部，劳累、情绪激动、气候骤变等均可诱发，持续数分钟至数十分钟，休息或硝酸甘油可缓解，持续时间超过20 min 未缓解，需考虑急性心肌梗死的可能性；AAD 及大血管疾病多表现为持续撕裂样胸、背痛，可伴血压明显升高、双侧肢体血压差别较大等；APE 常伴呼吸困难或咯血，常同时合并氧饱和度下降，甚或晕厥、猝死；张力性气胸患者表现为极度呼吸困难，缺氧严重者出现发绀、甚至窒息。

一、背景急性胸痛是临床常见急症，主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病，严重威胁患者生命安全。

为提高胸痛急诊救治水平，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、组织架构1. 成立胸痛急诊救治领导小组，负责胸痛急诊救治工作的组织、协调和指挥。

2. 设立胸痛急诊救治小组，由急诊科、心内科、影像科、药剂科等相关科室人员组成。

三、救治流程1. 院前急救（1）接到120急救电话后，立即启动胸痛急诊救治预案。

（2）院前急救人员迅速出诊，对患者进行初步评估，包括病史询问、生命体征测量、心电图检查等。

（3）根据患者病情，制定初步救治方案，并告知家属。

（4）将患者转运至医院，途中持续监护，确保患者生命安全。

2. 院内救治（1）患者到达医院后，急诊科医生迅速评估患者病情，进行紧急救治。

（2）心内科医生、影像科医生、药剂科等相关科室人员立即参与救治。

（3）对患者进行心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查，明确诊断。

（4）根据诊断结果，制定治疗方案，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。

（5）对患者进行持续监护，密切观察病情变化。

四、应急措施1. 设立胸痛急诊绿色通道，确保患者得到快速救治。

2. 加强与120急救中心的沟通协调，提高院前急救效率。

3. 定期开展胸痛急诊救治培训，提高医护人员救治水平。

4. 完善应急预案，定期进行演练，提高应对突发事件的能力。

5. 建立胸痛急诊救治数据库，总结救治经验，不断提高救治水平。

五、总结本预案旨在提高胸痛急诊救治水平，确保患者生命安全。

各级医护人员应认真学习并严格执行本预案，共同努力，为患者提供高效、优质的救治服务。

一、背景胸痛是急诊科常见症状之一，可能是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等严重疾病的早期信号。

为提高胸痛患者的抢救成功率，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本胸痛急诊应急预案。

二、组织架构1. 成立胸痛急诊救治小组，由急诊科主任担任组长，分管领导担任副组长，各相关科室负责人为成员。

2. 明确各科室、各部门的职责分工，确保救治工作有序进行。

三、应急预案流程1. 患者就诊（1）患者进入急诊科后，分诊护士应立即询问患者症状、病史，初步判断病情。

（2）如患者出现胸痛症状，立即启动胸痛应急预案。

2. 急诊科救治（1）值班医生接到分诊护士通知后，立即对患者进行评估，包括病史询问、生命体征监测、心电图检查等。

（2）根据心电图结果，初步判断病情，如怀疑急性心肌梗死，立即通知胸痛中心值班医生。

（3）建立静脉通路，给予患者吸氧、心电监护、抽血急查肌钙蛋白等治疗。

（4）通知心血管内科、介入室等相关科室做好会诊准备。

3. 胸痛中心会诊（1）胸痛中心值班医生接到通知后，立即赶到急诊科，对患者进行病情评估、明确诊断。

（2）告知家属患者病情及治疗方案，取得家属同意后，启动介入手术。

4. 介入手术（1）心血管内科、介入室等相关科室做好术前准备，包括药物、器械、设备等。

（2）患者进入导管室后，立即进行介入手术。

5. 术后观察与转科（1）患者术后进入重症监护室，进行密切观察。

（2）病情稳定后，根据需要转至普通病房或康复病房。

四、应急演练1. 定期组织胸痛急诊救治演练，提高医护人员应对胸痛患者的救治能力。

2. 演练内容包括病史采集、心电图检查、药物使用、介入手术等。

3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。

五、总结本胸痛急诊应急预案旨在提高胸痛患者的抢救成功率，确保患者得到及时、有效的救治。

各部门、各科室应高度重视，加强协作，共同提高胸痛急诊救治水平。

一、预案背景急性胸痛患者往往病情危急，如心肌梗死、肺栓塞等，需要快速诊断和治疗。

为提高急性胸痛患者的救治成功率，确保患者在最短时间内得到最及时的救治，特制定本胸痛应急预案流程。

二、预案组织机构1. 急诊科：负责患者的初步接诊、病情评估和初步救治。

2. 胸痛中心：负责患者的进一步救治和会诊。

3. 心内科、导管室等相关科室：负责患者的进一步检查和治疗。

4. 120急救中心：负责患者的转运。

三、预案流程1. 患者接诊（1）患者到达急诊科，分诊护士询问病情，初步评估患者生命体征。

（2）如患者病情危重，立即启动应急预案，通知值班医生。

（3）值班医生迅速到达现场，对患者进行详细问诊和查体，评估病情。

2. 患者救治（1）对患者进行心电图检查，明确诊断。

（2）如诊断为急性胸痛，立即启动胸痛中心救治流程。

（3）通知胸痛中心值班医生，请求会诊。

（4）根据患者病情，给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等治疗。

（5）如患者病情需要，立即进行相关检查，如心脏彩超、冠状动脉造影等。

3. 患者转运（1）如患者病情危重，需立即进行转运。

（2）120急救中心接到通知后，迅速派车，并做好转运准备。

（3）转运途中，医护人员对患者进行持续监护和治疗。

4. 胸痛中心救治（1）胸痛中心值班医生接到会诊请求后，立即到达急诊科，对患者进行会诊。

（2）根据患者病情，制定治疗方案，如急诊PCI、溶栓治疗等。

（3）通知心内科、导管室等相关科室，做好手术准备。

5. 患者术后观察（1）患者术后，医护人员对患者进行密切观察，确保患者生命体征平稳。

（2）如患者出现并发症，立即采取相应措施进行处理。

四、预案总结1. 提高急性胸痛患者的救治成功率。

2. 确保患者在最短时间内得到最及时的救治。

3. 加强各科室之间的协作，提高救治效率。

4. 定期开展应急预案演练，提高医护人员应对突发状况的能力。

本预案旨在提高急性胸痛患者的救治水平，确保患者在关键时刻得到及时救治。

请各相关部门严格执行，确保预案的顺利实施。

急性胸痛的分诊与急救目的急性胸痛其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断致死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。

通过分析急性胸痛的临床特征，判断病情的严重程度，根据急诊分诊的原则，危险程度较高的患者，并及时给予处理。

标签：急性胸痛；分诊；急救急性胸痛是急诊最常见的症状，据有关资料提示：以急性胸痛为主诉的患者占三甲医院急诊内科就诊人数的20%～30%，。

随着社会现代化和人口逐渐老龄化，在急诊科因胸痛就诊的患者数量也有逐年增加的趋势。

急性胸痛因病因不一，表现也各异，病情经常非常复杂，危险性也有较大的区别。

现从危险性较大的以下四种疾病引起的胸痛进行分析：急性冠脉综合症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸。

1 临床资料2014年1月～2015年1月在我科以胸痛为主诉就诊的患者228例，其中男性142例，女性86例，年龄18～85岁。

其中急性冠脉综合症83例，年龄40～85岁；急性肺动脉栓塞4例，年龄38～72岁；主动脉夹层8例，年龄35～57岁；自发性气胸5例，年龄18～69岁。

此四种疾病占急诊胸痛患者的43.86%。

2分诊2.1首先判断病情的严重程度根据急诊分诊的原则：最先最迅速的排除最紧急、最危险的病种，如急性冠脉综合症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸等危险程度较高的患者，并及时给予处理。

2.1.1急性冠脉综合症仔细询问患者发病前数日有无胸部不适、气促、心绞痛等症状，再询问疼痛发生的频率、疼痛有无较前加剧、持续的时间有无延长、舌下含服硝酸甘油能不能缓解。

此类患者发病时都有突發性胸骨后压榨样疼痛，伴有胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、四肢冰凉等症状，少数患者为休克或急性心衰，应加以鉴别。

急性冠脉综合症的患者心电图会提示：胸导联出现ST段抬高大于或等于1mm，或同时出现异常Q波形。

2.1.2急性肺动脉栓塞好发于长期卧床、近期术后活动少、创伤、长途旅行、慢性肺心病病史的患者，此类患者要提高警惕。

一、演练目的为了提高医护人员对急性胸痛患者的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低患者死亡率，本演练旨在检验应急预案的可行性、有效性和操作性，提高医护人员的应急反应能力和团队协作能力。

二、演练背景某医院急诊科接到120急救电话，报告一男性患者，50岁，突然出现胸痛，伴有出汗、恶心、呕吐等症状，疑似急性心肌梗死。

急诊科立即启动急性胸痛患者应急预案。

三、演练组织1. 演练领导小组：由院长、分管副院长、医务科、护理部、急诊科等部门负责人组成。

2. 演练指挥组：由急诊科主任担任，负责演练的组织实施。

3. 演练参演人员：急诊科医护人员、护士、医生、护理人员、行政管理人员等。

4. 演练时间：2022年某月某日四、演练内容1. 患者接诊（1）120急救人员将患者送至急诊科，急诊科医护人员迅速接诊。

（2）对患者进行初步评估，包括生命体征、疼痛程度、心电图等。

（3）根据评估结果，立即启动急性胸痛患者应急预案。

2. 患者救治（1）对患者进行吸氧、建立静脉通道、心电监护等基础治疗。

（2）对患者进行紧急心电图检查，评估病情。

（3）根据心电图结果，立即通知心内科进行会诊。

（4）心内科会诊医生到达急诊科，对患者进行进一步评估，必要时进行冠状动脉造影等检查。

3. 患者转运（1）根据患者病情，决定是否进行转运。

（2）若需转运，立即启动绿色通道，优先安排转运。

（3）转运过程中，医护人员密切观察患者病情，确保患者安全。

4. 患者交接（1）患者转运至心内科后，急诊科医护人员与心内科医护人员进行患者交接。

（2）详细告知患者病情、治疗方案及注意事项。

5. 演练总结（1）演练结束后，召开总结会议，分析演练过程中的优点和不足。

（2）针对不足之处，提出改进措施，完善应急预案。

五、演练评估1. 应急预案的可行性：通过演练，验证应急预案的可行性，确保在实际工作中能够有效应对急性胸痛患者。

2. 应急反应能力：评估医护人员在演练过程中的应急反应能力，提高医护人员对急性胸痛患者的救治水平。