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血流感染论文重症监护论文导管相关性血流感染的研究进展[摘要] 随着留置导管在临床的广泛应用，导管相关性血流感染也随之增多，目前已成为重症监护病房（ICU）工作中不可避免的问题，这一导管相关并发症延长了患者的住院时间，增加了患者的病死率，加重了患者的医疗负担。
因此，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得非常重要。
本文就近年来导管相关性血流感染的流行病学、危险因素、归因死亡率、病原学、预防、治疗等方面的研究进展作一综述。
关键词：导管相关性血流感染流行病学危险因素归因死亡率病原学预防治疗Progress in study of Intravascular catheter-related bloodstream infection W ANG Xiao，FANG Qiang.（Intensive Care Unit，The First affiliated hospital ，College of medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310003，China）Abstract:With the clinical applications of indwelling catheter，there are more and more catheter-related bloodstream infections，which have become an inevitable problem in the intensive care unit （ICU）. The catheter--related complications will extend the hospitalization time，increase the mortality of patient and add the patient's medical burden. Therefore，it is very important to take effective measures to reduce theincidence of catheter-related infection. In this paper，the advances in the research of the epidemiology，risk factors，attributable mortality，aetiology，prophylaxis and treatment of catheter-related bloodstream infections are reviewed.Keywords: catheter-related bloodstream infections; epidemiology; risk factors; attributable mortality; aetiology; prophylaxis; treatment.几乎所有ICU患者均需要经静脉或动脉置入各种导管，如周围静脉导管；用于监测中心静脉压，输入高营养液和药物的中心静脉导管；用于监测心脏血流动力学的Swan-Ganz导管；以及用于持续监测动脉压力的桡动脉或股动脉导管等。
重症监护病房深静脉导管相关性感染56例分析【关键词】重症监护病房深静脉导管感染作者对本院ICU 2002年11月至2006年6月利用深静脉导管的情形进行调查，对其相关性感染的发生与穿刺部位、留置时刻关系和病原菌种类及耐药性进行分析，并对深静脉导管相关性感染的发生机制及预防方法进行探讨。
1 资料与方式临床资料本组深静脉置管648例次(股静脉386例次，颈内静脉157例次，锁骨下静脉105例次)。
每日改换敷料，如显现深静脉导管相关性感染病症，即在无菌条件下拔除导管，并作导管尖端培育，培育分离出成心义的病原菌并临床表现符合下述三条之一即可诊断为深静脉导管相关性感染：(1)静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑；(2)沿导管皮下走行部位显现疼痛性弥散性红斑并除理化所致因素；(3)发烧大于38℃，穿刺局部有压痛，无其它缘故可说明。
细菌鉴定、药敏实验和ESBLs测定细菌鉴定采纳VITEK仪器和API卡鉴定（法国梅里埃公司产）；药敏实验依照NCCLS规定，采纳K-B药敏纸片测定法进行；ESBLs测定依照NCCLS规定采纳协同法和确证实验。
观看指标 (1)不同穿刺部位深静脉导管相关性感染发生率；(2)感染的发生与导管留置时刻的关系；(3)培育分离出的病原菌的种类及耐药情形。
统计学处置计量资料以(x±s)表示，t查验；计数资料用率表示，χ2查验。
以p＜为不同有显著性。
2 结果深静脉导管相关性感染与穿刺部位关系股静脉穿刺386例，发生感染41例（%）；颈内静脉穿刺157例，发生感染9例（%）；锁骨下静脉穿刺105例，发生感染6例（%）。
股静脉置管的导管相关性感染发生率高于颈内静脉和锁骨下静脉（p＜），而颈内静脉和锁骨下静脉置管的导管相关性感染发生率不同无显著性（p＞）。
不同穿刺部位感染发生时刻比较股静脉穿刺发生感染±d，颈内静脉穿刺发生感染±d，锁骨下静脉穿刺发生感染±d，股静脉置管的导管相关性感染发生时刻较颈内静脉和锁骨下静脉导管相关性感染发生时刻提早（p＜），而颈内静脉和锁骨下静脉导管相关性感染发生不同无显著性（p＞）。
中心静脉导管相关血流感染的危险因素及防护的研究现状摘要：中心静脉置管是重症监护病房中救护危重患者的常见方法之一，同时也增加着患者发生感染的几率，因此，及时发现中心静脉置管患者的血流相关性感染的危险因素并及时加以护理干预便成了临床热议的话题。
本文现将危重患者中心静脉导管常见的相关性血流感染的危险因素及防护的研究现状予以综述。
关键词：中心静脉；导管相关血流感染；危险因素；预防序言：通过实施中心静脉置管途径来救治重症监护病房中的危重患者已成为现代急救医学中救治危重患者的重要手段，且目前在临床得以广泛推广和应用。
但通过中心静脉置管途径在给危重患者提供了必要的血管通路的同时，也增加了此类患者伴发全身或是局部感染的风险。
其中，中心静脉导管的相关血流感染（centralline-associated bloodstream infection,CLABSI）就是其最常见并发症，并且已成为助长重症患者原发性菌血症的主要原因之一。
其发病率居高，虽然不会大幅度导致患者的死亡率增加，但是会导致重症患者住院时间延长、住院费用增加、病床周转率显著降低等临床问题[1]。
现将CLABSI的临床断定标准、发病机制、常见的危险因素及预防措施和护理在现阶段的研究情况综述如下。
1.定义中心静脉导管相关性血流感染（centralline-associated bloodstream infection,CLABSI）是指带有血管内导管或拔出血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，同时经外周静脉采取血液标本，进行血标本化验室培养的结果呈现出阳性率至少一次，并且伴随常见疾病感染的其他临床表现，且除导管以外，无其他显明的血流感染源时即可。
在确定中心静脉血管内导管相关的血行感染时，应特别着重区别该感染是直接源于中心静脉导管还是源于其他途径的感染而导致的间接血液感染。
ICU血管内导管相关性血流感染高危因素分析及预防【摘要】目的分析ICU血管内导管相关性血流感染高危因素及其预防方法，为使血流感染降低其发生率提供依据。
方法回顾性分析我院64例ICU血管内导管相关性血流感染患者的一般情况和治疗过程，分析相关高危因素，并探讨预防方法。
结果血管内导管相关性血流感染多发于ICU，这与患者的疾病类型，身体情况，抗生素剂量等有着密切的关系。
结论操作规范、监管，穿刺点的正确选择处理及护理，抗生素的合理使用，置管时间的控制是ICU预防血管内导管相关性血流感染的重要手段。
【Abstract】Objective To analyze the high risk factor, prevention and treatment about intravascular catheter-relatedbloodstream infection in ICU. To provide a references for reduce the infection. Methods The general state and therapeutic regimen about 64 cases of intravascular catheter-related bloodstream infection were reviewed retrospectively. The high risk factor and precautions were researched.Results Intravascular catheter-relatedbloodstream infection was multiple in ICU, and it was relevant todisease types , physical quality, antibiotic dose.Conclusion Operative procedure and inspection profession, correct selection of the puncture point, and rational use antibiotic, control the time of put canal is the way to prevention and treatment about intravascular catheter-related bloodstream infection in ICU.【Key words】Intravascular catheter；ICU infection；Prevention and treatment近年来，血管内导管技术被广泛的应用于ICU临床治疗中，但由于手术人员操作过程，ICU患者病症特点，ICU用药特点等原因，导管相关性血流感染(简称CRBSI)的发生率机率也越来越高。
ICU患者的血管通路护理与并发症预防随着医学技术的不断进步，重症监护室（ICU）的患者越来越多地依赖血管通路来维持生命功能。
然而，血管通路的使用也伴随着一系列的并发症。
因此，正确的血管通路护理和并发症预防至关重要。
本文将探讨ICU患者的血管通路护理措施以及常见并发症的预防方法。
一、血管通路护理措施ICU患者的血管通路一般包括中心静脉导管（CVC）和动脉导管（A-line）。
以下是一些常见的血管通路护理措施：1.手部洗护：在进行任何血管通路操作之前，医护人员务必要进行手部洗护，以保证操作的无菌性。
正确的手部洗护方法包括用流动水和肥皂洗手，使手部清洁，并用洗手液彻底擦拭手指和指甲缝。
2.清洁消毒：在插入血管通路之前，需要彻底清洁和消毒插入点周围的皮肤。
可以使用含有酒精的消毒液，以确保插入点无菌。
3.避免过度移动和搅动血管通路：一旦血管通路插入，医护人员应避免过度移动或搅动血管通路。
过度移动可能导致导管脱出或血管损伤，从而增加感染和并发症的风险。
4.保持通路干燥：保持血管通路周围的皮肤干燥是预防感染的重要措施。
在洗澡或输液过程中，应注意避免水接触到血管通路。
5.定期更换透明敷料：透明敷料是保护血管通路的重要工具，可以观察插入点的情况，并防止感染的入侵。
医护人员应定期检查并更换透明敷料，避免敷料污染和脱落。
二、并发症预防方法除了正确的血管通路护理措施，还有一些预防方法可以帮助减少或避免血管通路并发症的发生。
以下是一些常见的并发症预防方法：1.血流感染预防：血流感染是使用中心静脉导管时最常见的并发症之一。
为了预防血流感染，医护人员应遵守无菌操作和局部消毒的原则，并遵循正确的导管插入和维护指南。
2.静脉血栓形成预防：ICU患者长时间卧床不动，容易发生静脉血栓形成。
为预防血栓形成，医护人员可以采取促进循环的措施，如定期更换体位、进行肌肉锻炼，并使用抗凝剂或抗血小板药物。
3.动脉损伤预防：在使用动脉导管时，医护人员应避免过度插入或在插入点周围引起不必要的摩擦。
ICU中心静脉导管相关性感染危险因素及对策探讨目的探讨ICU中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的发生率，为临床预防和减少导管相关性感染提供依据。
方法对我院ICU收治的行中心静脉置管术360例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果中心静脉导管置管相关性感染总感染率为22.63%；不同穿刺部位感染率有所不同；导管留置的时间越长，感染发生率越高；双腔导管留置感染率高于单腔导管留置。
结论ICU患者发生CVC-RI是多种因素共同作用的结果，应严格中心静脉置管各阶段的管理，缩短置管时间，加强医护人员手卫生的管理和穿刺部位消毒，对降低中心静脉置管相关性感染的发生具有非常重要的作用。
Abstract：Objective To investigate the ICU central venous catheter-related infection（CVC-RI）incidence，clinical prevention and reduction of catheter-related infection to provide the basis.Methods For central venous ICU of our hospital from catheterization of the clinical data of 360 cases of patients were retrospectively analyzed.Results The central venous catheter related infection and the total infection rate was 22.63%；different puncture site infection rates vary；indwelling catheter time more long，the infection rate is high；double lumen catheter indwelling infection rate is higher than the single lumen catheter indwelling.Conclusion ICU patients with CVC-RI is the result of joint action of various factors should be strictly central venous catheter each stage management，shorten the time of catheter，strengthen medical staff hand hygiene management and disinfection of puncture site，has a very important role in the occurrence of low central venous catheter related infections.Key words：ICU；Central venous；Catheter related infection；Risk factors目前，隨着我国医疗技术的不断发展，在对ICU内的危重症患者进行治疗时，中心静脉置管已经成为治疗的主要方式，是对患者进行血流动力学监测、输液、静脉营养支持和维持急救通道的主要途径，也是导致患者出现感染的重要因素[1]。
少数民族患者留置血管内通道的感染并发症研究现状【关键词】少数民族患者；危重监护；感染并发症；研究现状【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0051-02引言血管内留置管道式现代医护工作，尤其是在抢救监护患者过程中一个不可缺少的部分。
虽然随着医学的发展，导管的技术也有了突飞猛进的变化，不在是单纯的外周静脉导管和单腔的的中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉的导管等。
这些可留置的通道为医疗工作的液体、血液制品、营养物质和药物的输入、血流动力学检测、采血及急救通道的维持提供了可靠途径；但同时也带来了各种并发症，如导管相关的局部感染与菌血症、血栓形成、血栓性脉管炎、脓性血栓性脉管炎等。
感染问题是其中最常见于最严重的，导管相关性菌血症使平均住院时间延长7d，据报道死亡率亦提高了10%～20%，但民族患者留置血管内通道的感染明显高于汉族者。
1 流行病学留置管道导致感染的危险性很大程度上与患者的因素（年龄=60岁、皮肤的缺损、粒细胞缺乏、化疗及放疗、基础疾病的严重性、卫生习惯等）、留置管道的类型与用途（导管材料纲、聚氨基甲酸乙酯、硅酮、聚四氟乙烯较聚氯乙烯、聚乙烯更不易导致细菌感染，表面的粗糙程度，导管材料易形成血栓或易于细菌定居、导管外涂抗生素或消毒物品等）、微生物的粘附特性、患者-微生物-管道的相互作用相关（置管的方式、置管的部位、留置时间、插管时使用的无菌操作、辅料覆盖、穿刺者的技术、皮肤消毒剂的种类、局部使用抗生素软膏、输液的频繁程度等）。
外周静脉留置导管是其中最常见的，大多数外周静脉导管的材料是聚氨基甲酸乙酯、、聚四氟乙烯、或是不锈钢，据一些研究，感染率低于1/500。
如果穿刺过程中的无菌操作是一样的，各材料的导管引起的感染率差别不大。
在抢救患者过程中，为了监测血压或获取动脉血气样本，动脉留置导管是非常常见的，外周动脉置管菌血症的发生率在1%左右；插管部位定居5%左右。
关于重症监护室留置血管内通道的感染并发症研究血管内留置管道是现代医护工作，尤其是重症监护室一个不可缺少的部分。
随着医学的发展，导管的技术也有了突飞猛进的变化，不再是单纯的外周静脉导管和单腔的中心静脉导管，目前使用的还有多腔的中心静脉导管、隧道式的中心静脉导管、漂浮式肺动脉导管、经外周静脉置入中心静脉的导管、外周动脉导管等。
这些可留置的通道为医疗工作的液体、血液制品、营养物质、药物的输入、血流动力学监测、采血及急救通道的维持提供了可靠途径；但同时也带来了各种并发症，如导管相关的局部感染与菌血症、血栓形成、血栓性脉管炎、脓性血栓脉管炎等。
感染问题是其中最常见与最严重的，导管相关性菌血症使平均住院时间延长7 天，据报道死亡率亦提高了10%-20% [1] 。
1. 流行病学留置管道导致感染的危险性很大程度上与病人的因素（年龄≤1岁或≥60岁、皮肤的缺损、粒细胞缺乏、化疗及放疗、基础疾病的严重性等）、留置管道的类型与用途（导管材料钢、聚氨基甲酸乙酯、硅酮、聚四氟乙烯较聚氯乙烯、聚乙烯更不易导致细菌感染，表面的粗糙程度，导管材料易形成血栓或易于细菌定居、导管外涂抗生素或消毒物品等）、微生物的粘附特性、病人-微生物-管道的相互作用相关（置管的方式、置管的部位、留置时间、插管时使用的无菌操作、敷料覆盖、穿刺者的技术、皮肤消毒剂的种类、局部使用抗生素软膏、输液的频繁程度等）。
1.1 外周静脉留置导管是其中最常见的，大多数外周静脉导管的材料是聚氨基甲酸乙酯、聚四氟乙烯、或是不锈钢，据一些前瞻性研究，感染率低于1/500 [2] 。
如果穿刺过程中的无菌操作是一样的，各材料的导管引起的感染率差别不大。
1.2 在重症监护室中，为了监测血压或获取动脉血气样本，动脉留置导管是非常常见的，外周动脉置管菌血症的发生率在1% 左右；插管部位定居5% 左右[3] 。
切开插管、导管留置 4 天或 4 天以上、插管部位炎症均导致细菌定植的高发。
1.3 中心静脉置管相关感染大约占所有导管留置相关感染的90% 。
一些对颈内静脉或锁骨下静脉短期留置各种导管的前瞻性研究发现菌血症的发生率在1-5% ；显著的细菌定植因导管的使用、留置时间与病人不同而在5%-30% 变动[4] 。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）的菌血症发生率较低，约1%-2% [5] 。
感染、菌血症、气管切开、皮肤缺损、紧急置管、颈内静脉置管、缺少适当的防御屏障、透明敷料、频繁操作及多腔导管的使用均增加了导管定居的危险性[6] 。
较少使用注射屏障、单独使用10% 聚维酮碘或70% 的酒精消毒相对于用2% 洗必泰、使用透明敷料、导管留置 4 天或4 天以上、严重的插管部位定居均增加导管相关菌血症的发生率[7] 。
外涂抗生素或消毒剂的中心导管有助于减少细菌定居和血源感染[8] 。
原位通过导丝更换导管较重新穿刺置管能明显减少操作并发症，但是增加了新置导管的感染机会[9] 。
1.4 一些血流动力学不稳定的危重病人使用的肺动脉导管也同样有发生菌血症的危险性和可能性。
大多肺动脉导管由一条聚氯乙烯或聚氨基甲酸乙酯的导管及一个经皮留置的聚四氟乙烯的鞘组成。
一些前瞻性研究发现一些与导管定居相关的危险因素。
包括没有使用注射屏障、颈内静脉置管、长期置管（ 4 天或4 天以上）、严重的插管部位定居等。
同时，远处感染导致的菌血症、插管超过4 天，穿刺困难均增加了导管相关菌血症。
肺动脉导管相关菌血症的发生率在1% 左右[10]2. 发病机制微生物可以通过几个途径进入血管内留置装置（通常是留置导管）及血管输注装置，从而导致导管相关菌血症，包括输液品的污染、导管与注射器械连接部位的污染、血液对导管尖端的营养作用，插管部位的定居。
2.1 输液品的污染可以是内源性的，如制作过程的污染；也可以是外源性的，如通过输液设备、延长管、使用过期的液体或消毒包装破损，输液品内源性污染最常报道的是克雷伯杆菌属、肠杆菌属、沙门氏菌属。
肠外营养使用的高渗性葡萄糖溶液适于念珠菌的生长，而脂肪乳混悬液则适于各种微生物的生长[11] 。
外源性输液品污染导致的导管相关性菌血症比较少见，大约每1000 例导管相关败血症中有一例。
多数集中的感染源于反复添加药剂、输液设备及水浴箱的污染。
液体外源性污染的危险性与输液设备使用的时间长短有关。
许多医院规定输液设备每72 小时更换一次，大大减少了污染的危险性。
血液对导管尖端的营养作用导致的感染，与内源性污染一样是非常少见的。
2.2 穿刺部位及皮下损伤部位的微生物定居是导管相关菌血症的最大原因。
微生物沿着皮下隧道定居在导管的皮下部分，最后定居在导管尖端。
另一种设想可能是定居在导管内表面的微生物逐渐下移，最后定居在导管尖端[12] 。
这些可能是由于一些必需的对导管及连接部位的操作引起的，通常是医护人员的手，较少是病人皮肤上微生物的迁移。
接头污染后，微生物可沿着导管腔内面下移，到达导管尖端，最后定居的鞘上。
这种导管尖端的定居较皮下微生物沿导管表面的迁移要少得多，但是在长期留置导管的感染中起了相当重要的作用。
2.3 现在应用一些亚分子技术来区分中心静脉感染和定居的菌株，发现导管远端的微生物有80% 与病人穿刺皮肤表面的微生物一致。
其余可能是导管接头的污染、或血源性感染或其它原因。
导管相关性菌血症中，皮肤表面、导管尖端及血培养的相同率在86%-100% 。
微生物一旦进入导管尖端，就会成为一个病灶进行增殖。
因为导管尖端形成了一个疏松的纤维蛋白鞘，这个鞘可以保护微生物逃离机体正常的防御系统。
导管尖端形成巨大的血栓，也提示导管相关菌血症的出现。
3. 微生物学有研究表明，凝固酶阴性的葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）是最常见的导致导管相关性感染的细菌，所占比例超过50% 。
主要原因是凝固酶阴性的葡萄球菌易粘附塑料导管，易导致导管相关菌血症。
其次是革兰氏阴性的肠杆菌属及真菌，特别是白色念珠菌。
较少见的还有假单胞菌属、棒状菌属、糠秕马拉色霉菌。
其它如大肠杆菌、葱头假单胞菌属、黄杆菌属、不动杆菌等不常见的感染，常提示输液品感染或环境污染。
4. 导管相关感染的诊断及定义4.1 导管相关感染的诊断4.1.1 实验室诊断：现在对器械相关局部感染或器械相关菌血症并没有明确的定义，所以诊断器械相关菌血症是非常困难的。
有一些实验室技术对诊断有辅助性意义，如定性的导管肉汤培养、半定量的固体培养基培养、借助冲洗或声处理除去细菌做定量的肉汤培养。
肉汤定性培养容易污染，已较少应用。
Maki 及其同事认为，采用导管尖端或导管血管内部分或导管中心鞘平皿滚动法半定量技术，若大于等于15cfu ，可认为是导管定居。
据报道，此实验特导性可达76%-96% ，阳性率16%-31% ，且此种方法简单易行，为大多数医院微生物实验室所接受。
如果不能拔除导管，血的定量培养也是一种辅助诊断方法[13] ，国内学者主张先做拔管处理后再做导管细菌培养或血液细菌培养，但阳性率并非很高[14] ，国外学者介绍如疑及导管源感染时，可先抽出导管内血液做细菌培养，与先拔管后再做细菌培养的阳性率接近，从而避免不必要的拔管[15] ，同时从留置导管及外周静脉穿刺取血。
如果留置导管内取血培养结果10 倍于外周血，则提示导管相关性菌血症。
回抽血过程中的污染问题限制了这种方法的可行性。
目前有一种方法，使用一种内腔刷从导管内腔取标本，有可能成为新的诊断方法，但仍有待评价[16] 。
4.1.2 临床诊断：单纯用临床标准来诊断导管相关性菌血症也是非常困难的。
认为若穿刺部位脓性渗出物与血培养为同一微生物，则是导管相关性感染；但若局部无感染则诊断更加困难。
仅50% 的导管相关性感染有穿刺部位的炎症表现。
一些临床表现有助于区分导管相关性菌血症或其它原因菌血症，这些表现可以单独出现或同时出现：（ 1 ）临床检查没有其它的感染源。
（ 2 ）病人没有易感染状况。
（ 3 ）导管穿刺部位有脓性渗出物。
（ 4 ）接受全肠外营养的病人有念珠菌性眼内炎的表现。
（ 5 ）出现耐药的感染。
（ 6 ）葡萄球菌血症或念珠菌血症。
（7 ）拔除导管发热症状典型的好转。
（8 ）菌株属肠杆菌属（提示输液品的污染）。
4.2 导管相关感染的诊断定义4.2.1 局部感染定义：（ 1 ）局部自发或经触压后有脓性渗出，无需细菌学证据。
（ 2 ）穿刺部位的红肿、发热、硬结（三者中任两者），及血清样物质自发或触压后渗出，穿刺部位细菌培养阳性。
4.2.2 菌血症感染的定义：（ 1 ）外周血培养结果阳性，且为一种微生物，导管片段（近端或远端）经定量或半定量方法分离出同一种微生物（种类及耐药谱），无其它感染源。
（ 2 ）导管内回抽血定量培养出10 倍于同时外周血培养的菌株。
（ 3 ）导管穿刺部位渗出的脓液、血清、血浆样物质或导管皮下部分、皮下埋植部分培养与外周血培养出同一种细菌（种类及耐药谱）。
4.2.3 可能感染的定义包括：（ 1 ）两次或两次以上血培养（无论是外周血还是中心静脉回抽血）出同一种细菌（种类及耐药谱），且临床及实验室证实无其它感染源。
（ 2 ）一次阳性血培养结果为或念球菌（无论是外周血还是中心静脉回抽血），且临床及实验室证实无其它感染源。
（ 3 ）免疫抑制或粒细胞减少（粒细胞<500ul ）的病人，血培养阳性（凝固酶阴性的葡萄球菌，杆菌属，棒状杆菌属，糠秕马拉色霉菌等），临床及实验室证实无其它细菌感染源，只有中心静脉留置导管，通常与导管相关性菌血症有关。
5. 感染的治疗5.1 器械相关性感染的治疗要根据具体情况而不同，如局部感染还是全身感染，感染的微生物，器械的类型（外周的还是中心的，或者是完全植入型的），病人病情的危重程度。
局部感染可以拔除导管、局部护理、局部或全身抗微生物药物应用。
如果感染正沿导管扩散，则拔除导管及全身药物的应用是必需的。
抗微生物药物的选择要以局部细菌培养结果而定。
5.2 菌血症的治疗要更复杂一些，与微生物、器械类型、病人的临床状况有关。
任何短期使用、而怀疑是细菌感染源的任何外周或无气囊的留置导管，无论有无局部感染的表现（有50% 以上的导管相关性菌血症无局部表现）应该立即拔除，而导管尖端及体内部分应做细菌培养。
5.3 尽管有一些临床研究认为凝固酶阴性的葡萄球菌导致的菌血症，即使不拔除导管也可能治愈，但是并不推荐为常规方法，因为导管相关性菌血症有20% 的复发率[17] ，且拔除导管可以避免脓性血栓性脉管炎及血栓形成。
一般来说，如果导管被证实或被强烈怀疑是感染源的话，应拔除导管，如仍需要中心静脉，应在另一部位重新穿刺置入新的导管。
如果导管穿刺部位没有炎症或脓性改变，导管是感染源的证据不充分，则可以原部位换管，但拔出导管应做微生物学检查，若为阳性，则立即拔除新的导管，重新在其它部位置管。
