上消化道大量出血

上消化道大量出血病人的护理概念：上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。

大出血：指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。

常伴有急性周围循环衰竭。

一、病因上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血。

1.上消化道疾病（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡（2）食管、空肠疾病：食管炎、食管癌、食管损伤2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血4.血液病二、临床表现三、辅助检查1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验2.内镜检查：是病因诊断的首选检查措施。

一般在出血后24～48h内进行急诊内镜检查，可明确病因，还可紧急止血。

3.X线钡餐造影检查：不能胃镜时使用；目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。

4.选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。

5.吞线试验：适用于不能耐受X线、内镜、动脉造影检查的病人。

手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。

介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的病人，可考虑介入治疗。

五、护理问题1.体液不足与上消化道出血有关2.活动无耐力与上消化道出血有关3.恐惧与消化道出血对生命威胁有关4.潜在并发症：休克5.有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔气囊管过度压迫气管有关6.特定知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识六、护理措施1.休息：体位大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。

2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。

3.严密观察病情变化6.饮食护理（1）对急性大出血病人——禁食。

上消化道大出血的六大原因上消化道大出血属于目前最常见的一种急危重症之一，其是指屈氏韧带以上的消化道出现病变，或是胃空肠吻合术的空肠病变引发的出血症状。

上消化道大出血一般指短期内失血量超过1000ml，或是超过循环血容量的20%。

出现上消化道大出血后，患者会出现便血、呕血等症状，同时还会伴有血容量减少，引发急性周围循环衰竭，病情严重时，如不及时抢救，还会对其生命造成一定的威胁。

而引发上消化道大出血的原因较多，如上胃肠道疾病，如食管疾病、胃与十二指肠疾病、门静脉高压引发的胃底静脉曲张破裂出血、上胃肠道邻近器官疾病等，同时全身性疾病也会引发上消化道大出血。

在急性失血的早期，因血浓缩、血液重新分布等的出现，会导致红细胞计数不变化、血红蛋白浓度改变，出血3-4h后组织渗入血管内，使得机体的血红蛋白下降，对其生命造成一定的威胁。

因此，需要尽早对上消化道大出血进行诊治，以此来提升疗效。

但在上消化道大出血治疗中，需要先了解患者的发病原因，进行针对性治疗，提高止血效果与预后效果。

1.上消化道大出血的临床症状出现上消化道大出血后，患者会出现呕血、黑便的临床特征，如每天的出血量在5-10ml，通过粪便隐血试验，即可以检测到阳性反应；如每天的出血量在50-100ml，此时即可以检测到黑便。

胃内的积血量在200-300ml时，即可以引起呕血；一次出血量不超过400ml时，无全身症状。

如出血后的血液出现于胃内，易引发潴留，并在胃酸的作用下，引发酸性血红蛋白，且呈咖啡色。

如出血量较多、速度较快时，还会呕出新鲜的血液。

黑便或是柏油样便，均会引起血红蛋白铁经腔内硫化物的作用而形成硫化铁所致。

上消化道大出血时，因失血量较大，出血速度较快，出血不止时会引发急性周围循环衰竭。

临床会出现乏力、头昏、口渴、心悸、皮肤灰白、湿冷等症状，进一步还会出现四肢湿冷、心率加快、血压下降等症状，甚至还会出现休克，需要积极抢救治疗。

对于贫血慢性严重消化出血者，会出现贫血性相关表现，如轻度乏力、疲乏困倦、头昏眼花、活动后气促心悸等表现。

上消化道出血的病因(内科主治医师考试辅导)上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

上消化道大量出血的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

2.门静脉高压（1）各种肝硬化失代偿期。

（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4.全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

（2）尿毒症。

（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础之体格检查：乳房的常见病变体格检查：乳房的常见病变1.急性乳腺炎(1)乳房红、肿、热、痛,常局限于一侧乳房的某一象限。

(2)触诊有硬结包块,伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状,常发生于哺乳期妇女,但亦见于青年女性和男子。

上消化道大量出血学习教案目录CATALOGUE•引言•上消化道大量出血概述•药物治疗方案•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理措施•患者教育与心理干预•总结回顾与展望未来进展方向01 CATALOGUE引言目的和背景了解上消化道大量出血的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。

掌握上消化道大量出血的急救措施和治疗方法。

提高医护人员对上消化道大量出血的认识和应对能力，减少并发症和死亡率。

教学内容与目标上消化道大量出血的定义、病因和病理生理机制。

上消化道大量出血的急救措施和治疗原则。

上消化道大量出血的并发症和预防措施。

上消化道大量出血的临床表现、诊断和鉴别诊断。

02CATALOGUE上消化道大量出血概述定义与发病原因定义上消化道大量出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性大量出血。

发病原因常见病因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等。

临床表现及分型临床表现主要表现为呕血、黑便、血便等，并伴有周围循环衰竭、发热和氮质血症等症状。

分型根据出血量、速度及临床表现，可分为轻、中、重三度。

轻度出血指出血量不超过500ml，中度出血指出血量在500-1000ml之间，重度出血指出血量超过1000ml 或伴有周围循环衰竭的表现。

诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据呕血、黑便和难以纠正的贫血等症状，结合胃镜检查或X线钡餐检查可确诊。

鉴别诊断需要与下消化道出血、口鼻咽喉部出血和药物或食物引起的黑便等进行鉴别。

同时，对于伴有慢性腹痛、消瘦等症状的患者，还需考虑胃癌等恶性肿瘤的可能性。

03CATALOGUE药物治疗方案常用药物介绍及作用机制质子泵抑制剂（PPIs）通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌，提高胃内pH值，有助于止血。

生长抑素及其类似物通过抑制胃肠道激素释放和减少内脏血流量，降低门脉压力，达到止血效果。

血管加压素及其类似物通过收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力，有助于止血。