食管癌的护理【最新版】

食管癌手术护理常规一、术前护理同外科手术前一般护理1、护理评估和观察要点（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。

（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。

（3）营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。

2、护理要点（1）专科检查：X 线片、CT 片、各项血液化验检查、胃镜检查、钡餐、食管造影等。

（2）营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。

必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。

低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。

（3）皮肤准备：术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。

按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。

二、术后护理同外科手术后一般护理1、评估和观察要点（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。

（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。

（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。

引流管的固定情况和位置。

（4）呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。

2、护理要点（1）生命体征的监测：术后2～3h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为30～60min测量一次。

术后24～36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。

保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。

末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。

（2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。

（3）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。

（4）胃管护理：①保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。

②观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。

食管癌护理目标及措施……［护理目标］1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。

［护理措施］一、术前护理1.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。

因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。

低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3.胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。

4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

二、术后护理除观察生命体征等常规护理外，还应：1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。

胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。

注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。

如无异常，术后1～3天拨除引流管。

3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。

禁食期间，每日由静脉补液。

安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。

手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。

术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

食管癌护理常规【疾病护理】1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。

2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。

对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。

进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。

监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。

3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。

为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。

平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。

4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持；5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。

观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。

遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。

6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛；7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行；8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行；【健康指导】1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。

2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。

3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。

4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。

做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。

5. 定期复查。

参考文献《临床疾病护理常规》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。

食管癌患者的护理常规食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。

发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。

我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。

【病因】食管癌的病因尚不明确，据流行病学调查发现，食管癌与种族、地理、生活环境、饮食、生活习惯、营养状况、慢性疾病史、家族遗传史等有一定关系。

1化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物。

2.生物因素如某些真菌有致癌作用，能促使亚硝胺及其前体形成。

3,缺乏某些微量元素如铝、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B1维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足是食管癌高发区的一个共同特点。

5.其他烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素如长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不洁、踽齿等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变。

6.遗传易感因素据统计，在食管癌高发区，家族史阳性者达27%~61%°【病理】临床上食管的解剖分段多分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。

②胸段：又分为上、中、下三段。

胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。

通常将食管腹段也包括在胸下段内。

食管癌以胸中段较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。

按病理形态，食管癌可分为四型：①髓质型：食管壁明显增厚并向腔外扩展，癌肿的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分。

②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。

③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。

④缩窄型（即硬化型）瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。

扩散及转移：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

护理本科毕业论文食管癌食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。

其发病率和死亡率各国差异很大。

我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。

男多于女，发病年龄多在40岁以上。

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

摘要:目的探讨围手术期护理干预应用于食管癌患者的临床效果。

方法40例食管癌患者，随机分为对照组和观察组，每组20例。

对照组行常规护理，观察组行综合护理，观察比较两组患者护理满意度。

结果观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P关键词:食管癌;综合护理干预;围手术期食管癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命，手术是首选的治疗方法，早期食管癌的根治术可以达到治愈的目的[1]。

因此，做好食管癌患者围手术期的综合护理，对患者的康复有着十分重要的意义[2]。

作者对本院收治的40例食管癌患者在围手术期给予有效的护理干预，取得令人满意的结果，现将护理体会报告如下。

一、资料与方法1.1一般资料选取本院2014年1~12月收治的40例食管癌患者，随机分为观察组和对照组，各20例。

观察组年龄55~73岁，平均年龄(66.42±4.74)岁，男14例，女6例;其中食管上段癌3例，食管中段癌12例，食管下段癌5例。

对照组年龄56~74岁，平均年龄(65.31±4.92)，男13例，女7例;其中食管上段癌4例，食管中段癌10例，食管下段癌6例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组采用常规护理，术前做好各项准备，术中积极配合医师治疗，术后记录患者生命体征，给予患者抗感染、营养支持等对症治疗。

观察组采用综合性护理，具体如下。

1.2.1术前护理入院后对有呼吸系统疾病患者要合理用药、劝其戒烟戒酒。

对有心血管疾病患者，要控制血压，纠正心力衰竭、心律不齐等[3]。

食道癌患者的日常护理
专家指出食道癌的发生与饮食有着一定的关系，合理的饮食对身体健康起到一定影响。

那么食道癌患者日常护理应该注意什么呢？
一、饮食护理：
重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。

二、心理护理：
加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。

如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受治疗过程中处于最佳身心状态。

三、药物护理：
食道癌患者应该配合一定药物治疗，可通过服用灰树花D阻分(D组分)来控制病情，与常规治疗协同作用，以有效提高治疗效果，对抗体内癌细胞。

食管癌护理常规【概述】是常见的消化道癌肿。

【常见护理诊断I问题】1、营养失调：低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关。

2、体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关。

3、焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病的预后等因素有关。

4、潜在并发症：出血、肺炎、肺不张、吻合口喽、乳糜胸等。

【护理目标】1、病人营养状况改善。

2、病人的水、电解质维持平衡。

3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。

4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。

【护理措施】（一）术前护理1、给予心理护理。

加强沟通，营造安静舒适的环境，以促进睡眠。

2、营养支持和维持水、电解质平衡：能进食者，指导病人合理进食高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食。

若病人仅能进食流质而营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

3、遵医嘱做好术前准备。

指导病人有效咳痰，行腹式呼吸训练，戒烟。

（二）术后护理1、监测并记录生命体征。

2、饮食护理术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~40,禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。

停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘦的症状时，可开始进食。

先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给IOOm1,每日6次。

术后3周后病人若无特殊不适可进普食。

3、呼吸道护理：密切观察呼吸形态，频率与节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球促使肺膨胀，胸腔闭式引流者,注意维持引流管通畅，观察引流液量、性状并记录。

4、胃肠减压的护理：术后3〜4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；严密观察引流量、性状、气味并准确记录，若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，应立即通知医师并配合处理。

经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。

5、维持各引流管通畅。

6、预防并发症。

【健康教育】1、疾病预防：避免接触癌变因素，积极治疗食管上皮增生，避免过烫，过硬饮食，高发区做普查和筛检。

食管癌患者的护理
1.食管癌好发于食管中胸段，多表现为鳞状上皮癌，其主要转移途径是淋巴转移。

2.食管癌早期表现症状多不明显，偶有哽噎感或异物感;中、晚期的典型症状为进行性吞咽困难。

3.食管纤维内镜检查是食管癌确诊的检查手段;食管脱落细胞学检查可用于筛查早期食管癌;CT和MRI可显示食管癌有无向腔外扩展、淋巴转移。

4.食管癌术前消化道准备：术前3天开始饮食准备;手术日晨放置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。

5.食管癌术前特殊准备：对于食管梗阻的患者，术前3天用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率;结肠代食管患者，术前3～5天口服肠道抗生素，如甲硝唑或新霉素等。

6.食管癌术后待患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。

7.食管癌术后3～4天内严格禁饮禁食，期间持续胃肠减压，静脉补充液体和营养。

从流质饮食逐渐过渡，第3周可进普食。

8.吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5～10天。

主要的临床表现有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、胸腔积气积液等。

食管癌的术后护理(一)食管癌占人体消化系统恶性肿瘤发病率的第二位。

手术根治是目前的主要手段，术后护理也是手术成败的重要保证，现将护理体会报告如下：1心理护理首先要减轻或消除手术给病人带来的心理负担，关心病人的饮食、睡眠和思想情况，进行耐心解释和劝导消除恐惧心理。

对手术后可能出现的现象，如疼痛、胸闷、进食后不适等，针对不同问题，做好解释工作，充分调动其积极性更好的配合治疗和护理。

绝对忌烟。

2术后护理（一般护理）（1）病人回病房取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。

完全清醒后血压平稳应改为斜坡卧位或半卧位，以利引流。

（2）严密观察病情变化：术后24小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后如血压平稳改为每小时测量1次，以后酌性延长测定间隔时间。

间断给予氧气吸入，有条件可连接监护仪进行随时监测，尤其是血氧饱和度的监测，应达到90%以上。

（3）接好各种治疗管道并妥善固定，检查是否通畅。

食管癌术后通常放置胃肠减压管；胸腔闭式引流管；留置导尿管；深静脉留置管。

要随时检查各管是否通畅防止滑脱。

准确记录24小时引流量及出入液量。

3闭式引流、胃减压护理闭式引流和胃肠减压是食管癌术后重要的治疗措施。

正确的使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸、吻合口瘘等并发症的发生。

护理上应注意以下几点：3.1闭式引流（1）防止管道漏气，严防引流管脱落，各连接处可用橡皮膏粘牢。

（2）随时保持引流通畅，防止扭曲受压，每小时挤捏管道1次。

（3）观察并记录引流量、颜色、性状。

术后24小时引流液多为血性，24小时后减少或无血。

若血性液逐渐增多应考虑有胸内活动性出血，立即报告医生做必要处理。

（4）术后48-72小时后引流标记不移动且无液引出，经X线拍片证实肺已复张、胸腔无液气后，协助医生拔除引流管。

3.2胃肠减压要随时保持通畅经常挤捏管道并妥善固定防止滑脱，固定鼻部的胶布应每天更换1次，一旦脱出切不可盲目置入。

食管癌的护理常规
（一）评估要点
1.术前评估患者的全身情况，心理、营养、口腔卫生、呼吸功能储备。

2.评估患者有无吞咽困难、呕吐。

疼痛的部位及性质。

3.术后观察引流液的颜色、性质、量。

4.术后评估有无吻合口瘘、出血、乳糜胸、感染等并发症。

5.注意观察腹部体征。

（二）护理要点
1.做好心理护理。

2.术前锻炼有效咳痰和腹式深呼吸。

3.胃肠道准备，术前三日改流质饮食，术前一日禁食，手术当日给予置鼻胃管。

4.术后第一日，每1-2小时鼓励患者深呼吸，对于痰多、咳痰无力的患者应行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰。

5.遵医嘱给予持续胃肠减压，保持胃管通畅。

6.保持各引流管通畅，防止脱落。

7.饮食及营养补充：术后禁食期间持续胃肠减压，遵医嘱给予静脉营养；停止胃肠减压24小时后，可遵医嘱开始进食，从全流开始，逐渐过度到半流、软食；术后三周如无特殊不适可进普食。

8.结肠代食道术后的护理：保持置入结肠内的减压管通畅。

如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液，伴全身中毒症状，应
立即通知医生配合抢救。

（三）指导要点
1.劝导患者坚持戒烟酒。

注意口腔卫生。

2.注意营养和饮食的调整。

3.进行适当的活动和锻炼。

4.遵医嘱按时服药。

5.若术后出现吞咽困难等不适及时来院就医。

定期复查。