腰腿痛护理查房 课件

❖ Ｐ1 疼痛:与椎间盘突出、局部气血运行不畅及手术有关
❖ Ｉ1 1:绝对卧硬板床休息
❖
2:必要时遵医嘱给予止痛剂
❖
3:予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进
❖
行沟通,使其转移对疼痛的注意力
❖ 12.8 16:00 01 患者疼痛症状较前稍缓解
三、护理问题与措施
❖ 12.8 19:00
❖ Ｐ2 生活自理能力下降：与筋脉痹阻腰腿疼痛、腰部制动及 手术有关
腰腿痛缠绵日 久，反复发作 ，乏力，劳则 加重，卧则减 轻；包括肝肾 阴虚及肝肾阳 虚证。
2、病因
➢椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的 基本因素 ➢损伤 反复弯腰、扭伤、承重等慢性 积 累伤是主要诱发因素 ➢遗传因素 ➢妊娠
3、病理和分型
1）根据椎间盘突出的位置分型 ➢ 后外侧突型 ➢ 中央型 2）根据病理变化和CT、MRI所见分型 ➢ 膨隆型 ➢ 突出型 ➢ 脱垂游离型 ➢ Schmorl结节及经骨突出型
4、中医辨证
患者系体力劳动者，劳动中腰部产生慢性损伤， 致腰椎相互错位，伤及腰部之督脉、膀胱经等经 脉受损，造成气血流通不畅，不通则痛，故见腰 骶部疼痛不适；当腰骶部活动时牵动瘀块而疼痛， 故见腰骶部活动受限，结合舌苔脉象故辨证为气 滞血瘀型。病位在筋骨，病属腰腿痛症。
5、诊断
➢ 中医诊断：腰腿病／气滞血瘀 ➢ 西医诊断： 腰椎滑脱伴腰椎间盘突出症
辨证分型
腰腿痛剧烈， 痛有定处，腰 部僵硬，俯卧 活动艰难，舌 质暗紫，或有 瘀斑，舌苔薄 白或薄黄。
腰腿部冷痛重 着，转侧不利， 虽静卧亦不减 或反而加重， 遇寒痛増，得 热则减，伴下 肢活动受限， 舌质胖淡，苔 白腻。
腰筋腿痛，痛 处伴有热感， 或见肢节红肿 ，活动受限， 口渴不欲饮， 苔黄腻。
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功能
❖
3:妥善固定切口引流管，保持通畅，注意观察引流液
❖
量及颜色，观察手术切口、敷料是否干燥，局部有
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无红肿、渗出
❖ 12.14 10:00
❖ 0 4 患者未出现潜在并发症
三、护理问题与措施
❖ 12.11 20:00
❖ Ｐ5 有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关
❖ Ｉ5 1:教会病人养成定时排便的习惯，每日按摩腹部2-3次
❖ 0 3 患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理
三、护理问题与措施
❖ 12.11. 16:30
❖ Ｐ4 潜在并发症：感染 与保留导尿、切口引流有关
❖ Ｉ4 1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便
❖
污染时及时清洗，动作轻柔。
❖ 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起
❖
感染；多饮水，4000ml／d，训练膀胱的反射排尿
X线
CT检查
Barthel指数评定内容及方法
ADL项目
进餐 洗澡 修饰（洗脸、梳 头、刷牙、刮脸） 穿衣（包括系携带 等） 可控制大便 可控制小便
用厕（包括擦净、 整理衣裤、冲水）
床旁椅转移
平地行走 （45米）
上下楼梯
自理 10 5 5 10 10 10
10
15 15 10
稍依赖 5 0 0 5 5 5
❖ Ｉ2 1:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理
❖ 2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境，日常生活
❖
用品放在易拿之处
❖ 3:加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态
❖
度主动与病人交往，了解生活所需
❖ 12.9 15:00
❖ 0 2 患者在护理人员的协助下能满足生活所需
三、护理问题与措施
❖
以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动
❖ 2:指导病人多食富含膳食纤维易消化的食物
❖ 3:创造适宜的排便环境，必要时遵医嘱使用缓泻剂
❖ 4:中医传统技术护理，配合针灸及中药灌肠
❖ 12.14 15:00
平素纳食可，便秘较重，睡眠可，身体健 康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、 脑出血、肺结核、肝炎，无食物、药物过敏史。
3、查体
T：36.4℃
P：80次/分
R：20次/分
BP：140/90mmHg
PE：腰骶部强迫性体位，腰部生理前曲增大， L4-5椎体棘突间和其左侧旁开0.5cm左右压 痛，叩击痛（+），无明显下肢放射痛。直 腿抬高试验：80°，左侧加强试验（+）。 拇趾背伸肌力左侧减弱，双侧小腿外缘及 足底、足背皮肤感觉减退，左侧为重。
4、临床表现
（1）症状
·腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛 ·坐骨神经痛 ·马尾神经受压综合症 （2）体征 ·压痛 ·脊柱变形和活动受限 ·直腿抬高试验及加强试验阳性 ·感觉、肌力和腱反射改变
二、病程介绍
1、基本资料 2床，花万才，男，70岁。因“下腰部持
续疼痛伴下肢麻木3年，加重伴双下肢串痛活 动受限20天”于2014年12月8日9入院。 2、既往史
6、护理要点
➢ 骨伤科护理常规，二级护理，陪护一人 ➢ 普食，避免辛辣刺激肥甘厚味食物 ➢ 完善相关检查，观察双下肢运动感觉 ➢ 卧硬板床休息，腰部制动，注意保暖 ➢ 予入院宣教，健康教育
7、病程
12月8日入院
12月11日 1） 晨起给予术前指导 2）行切开ห้องสมุดไป่ตู้位椎管减压L4-5椎间融合及钉 棒固定术 3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护， 禁食水
5
10 10 5
较大依赖 0 0 0 0 0 0
0
5 5 0
完全依赖 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0
❖ 评分结果：
❖ >60分者生活基本自理 ❖ 40~60分为生活需要帮助 ❖ 20~40分为生活需要很大帮助 ❖ <20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依
赖
三、护理问题与措施
❖ 12.8 8:26
❖ 12.9 15:30
❖ Ｐ3 焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关
❖ Ｉ3 1:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，
❖
避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通
❖ 2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病
❖
痊愈
❖ 3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦
❖
虑情绪
❖ 12.10 16:00
骨科护理查房
腰椎间盘突出症
六安市中医院 骨伤一科张蓓蓓
一、概述
1、定义
腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤 维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神 经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛 最常见的原因之一。
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
腰椎滑脱分度示意图
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IV度滑脱