医院领导行政查房登记表
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院长行政查房记录时间:20 年月日参加人员:检查科室:检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改本次查房汇总如下:一、共性问题:二、个性问题:三、满意度测评:四、科室打分汇总:本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题:一、共性问题:抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。
二\个性问题五官科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。
骨科二病区:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。
消化、肾内、疼痛科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好;3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。
ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。
抽考护士处置规范、腕带使用均合格。
2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。
针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。
医务行政查房记录
摘要
本文档记录了医务行政在查房期间的相关信息,包括病人状况、治疗方案和进展等内容。
查房人员
- 医务行政:[姓名]
查房时间
- 日期:[日期]
- 时间:[时间]
病人信息
- 姓名:[姓名]
- 性别:[性别]
- 年龄:[年龄]
- 住院号:[住院号]
- 床号:[床号]
病情评估
- 主诉:[主诉]
- 体温:[体温]
- 血压:[血压]
- 心率:[心率]
- 呼吸:[呼吸]
- 意识:[意识]
- 其他观察指标:[观察指标]
治疗方案
- 给予药物:[药物名称、剂量、给药途径] - 床旁护理:[护理内容]
- 饮食:[饮食要求]
- 活动:[活动要求]
- 治疗措施:[治疗内容]
进展
- 今日病情进展:[病情变化、是否有好转] - 特殊情况:[如有特殊情况,请描述]
建议与计划
- 今后治疗计划:[计划内容]
- 后续床旁护理:[护理内容]
- 再次查房时间:[时间]
签名
- 医务行政:[医务行政签名]
- 日期:[日期]
注意事项
- 本文档仅供内部参考,不得泄露病人隐私信息。
- 需按照医院规定的工作流程和标准操作程序进行查房,并确保记录的准确性和完整性。
- 如有超出专业范围的问题,请随时与医生或护士沟通。
院长行政查房记录时间:2014年2月19日下午2:00参加人员:检查科室:五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科 ICU 检查内容:1.药品使用、微生物送检情况2.电子病历管理、书写情况3.健康教育、患者安全管理4.无菌药品、医疗废弃物管理5.手卫生依从性调查6.参保病人住院管理7.环境卫生情况8.医疗设备运行情况及维护记录9.满意度测评10.基础护理、安全护理、优质护理检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录:摄影:本次查房汇总如下:本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题:一、共性问题:抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。
二、个性问题:五官科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。
骨科二病区:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。
消化、肾内、疼痛科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好;3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。
ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。
抽考护士处置规范、腕带使用均合格。
2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。
针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。