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前列腺电切术后并发症的防治 ppt课件

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前列腺汽化电切术后护理精品PPT课件

前列腺汽化电切术后护理精品PPT课件

引流液色鲜红
反复冲洗直至冲
洗液澄清
9
并发症预防及处理
1、出血
继发性出血多在术后1~4天，可能系焦痂脱落后出血。术后不适宜的活 动（如骑自行车）；饮酒；进食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。
护理措施：确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整 冲洗液速度，定时（每2～4h1次）挤压管腔，使冲洗液速度与引 流尿液相一致，及时引流出膀胱内血块；妥善固定导尿管，保持其 有效牵引，防止松脱，确保达到压迫止血目的；做好术后指导，鼓 励患者多饮水，每日至少2 000ml；多食纤维素较多的蔬菜、水果， 防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻药。
10
Байду номын сангаас
2.TURS TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，是一种病
因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期 症状认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。
11
2.TURS （1）病因
最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收 所致。可引起以血容量过多和稀释性低血钠为 主的临床综合征。
12
2.TURS （2）临床表现
22
1.口服尿路抗感染药物 对有膀胱刺激症状的患者，可口服黄酮哌酯
等，定期复查尿常规。
23
2.注意预防继发性出血 1个月之内仍有发生继发性出血的可能。嘱患
者避免饮酒及辛辣饮食；适当多饮水；进食含纤 维素丰富的蔬菜或水果，保持大便通畅，防止排 便过度用力；3个月内避免骑自行车；术后1个月 内避免性生活。
停止膀胱冲洗后可适当下地活动，并逐渐增加 活动量，活动时需有人陪护，以防患者摔倒发 生意外。
6
4、补液与饮食
手术当日一般不进食、次日可进半流质，随 后进易消化的普食。鼓励患者多饮水,每日至少 2000ml/L，多食含纤维素较多的蔬菜、水果防 止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要 时服用缓泻药。

护理小讲课前列腺的术后护理ppt课件

护理小讲课前列腺的术后护理ppt课件

通过教育使患者了解术后护理对恢复的影响，提高自我护理意
识。
学习术后护理知识
02
包括饮食、活动、休息等方面的注意事项，以及如何应对可能
出现的并发症。
掌握自我管理技巧
03
通过教育使患者掌握自我管理的方法和技巧，提高自我护理能
力。
自我管理与教育的意义
提高生活质量
通过有效的自我管理与教育，患者能够更好地适 应术后生活，提高生活质量。
。
定期复查
术后患者应定期复查，以便及 时发现并处理可能出现的并发
症。
02
前列腺术后护理的日常护理
饮食护理
饮食清淡
避免饮酒
避免摄入辛辣、刺激性食物，以免加 重前列腺负担。
酒精会刺激前列腺，加重症状，应尽 量避免饮用。
多饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释尿 液，减少感染的风险。
运动护理
适当运动
根据身体状况，适当进行散步、 慢跑等有氧运动，有助于改善血
疼痛管理
通过药物、物理治疗等 方式减轻术后疼痛，避
免过度依赖止痛药。
饮食调整
遵循医生建议，调整饮 食结构，避免刺激性食
物，保持大便通畅。
活动与休息
根据恢复情况适当活动 ，避免剧烈运动，保证
充足休息。
情绪管理
保持积极心态，减轻焦 虑、抑郁等不良情绪。
自我教育的目的与内容
了解前列腺术后护理的重要性
01
护理小讲课前列腺的术后护 理ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 前列腺术后护理概述 • 前列腺术后护理的日常护理 • 前列腺术后护理的并发症预防
与处理 • 前列腺术后护理的复查与随访 • 前列腺术后护理的自我管理与

前列腺电切术后并发症防治

前列腺电切术后并发症防治

3.术后继发出血： 多发生在术后1～4周。TURP术后继发出血多因创面焦痂坏死、脱落、饮 酒、骑车、加之老年人易发生便秘、咳嗽等 。 防治措施：术中操作要细致．尽可能完全切除腺体．切除腺体创面要平 整．止血要彻底。术后确保膀胱冲洗引流通畅．挣制好感染和预防咳嗽、 便秘,3月内禁骑单车是防治术后继发出血的关键。一旦发生继发出血，应 嘱病人多饮水。保持一定的尿量。如果出血严重或发生膀胱填塞，应及时 清除膀胱内血块，留置尿管行膀胱持续冲洗。
前 列 腺 包 膜 穿 孔
四、尿失禁
• 尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁. 发生的主要原因有局部炎性水肿、刺激外 括约肌关闭机制失灵、存在不稳定性膀胱 或膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫并 使外括约肌处于过度伸长状态、高频电流 对外括约肌轻度损伤、Fo—ley导尿管球囊 误置入前列腺窝内压迫外括约肌.为了避免 TURP术后尿失禁的发生，电切时最重要的 是准确判断外括约肌的位置.
临床表现： TURS 的各种临床表现通常在手 术接近完毕到术后数小时内出现。 血压变化：血容量增加，早期血压升高、 颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。 胸痛：血压 ( 动脉压 ) 升高20 ～25mmHg 后出 现，持续 10 分钟左右或当动脉压降低后 自行缓解。其机理尚不清楚。 肺水肿、脑水肿： 肾脏功能受损： 血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降
预防： TURS 的预防关键在于减少术 中冲洗液的过量吸收。 采用低压冲洗。 高压冲洗时应经常排空膀胱，防止 膀胱过度充盈。时间应限制在90分 钟以内。 避免前列腺被膜穿孔，避免切破静 脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引
二、出血 1.动脉出血.在TURP操作过程中，快速、准确止血是减少出血的关键。初学者行电切 时往往切割组织不规则，高低不平，附着碎片，导致出血点不易发现，所以必须切平 高低不平的组织，看清出血点再行有效止血；如果视野清晰，可以电切直达包膜后再 止血，以加快电切速度。 防治方法：①应逐区顺序进行TURP，不要跨区同时多区进行电切，否则会增加止血 和手术的难度。②对每个出血的血管应即时止血，特别是对于膀胱颈5、7点前列腺动 脉处的血管出血，一定要彻底止血，因为手术视野的清晰是电切的基本要求。③位于 组织碎片或切除不全的腺体后面的隐蔽性出血，只有使切除区域表面光滑后，清楚显 露出血点后再止血。④在前列腺窝内的血凝块下的血管出血点比较难以发现，只有用 电切环将其刮干净后显露出血点再进行止血。⑤保证冲洗液有足够的速度，使手术视 野保持清晰，便于及时发现出血点并进行止血。

经尿道前列腺电切术护理课件

经尿道前列腺电切术护理课件
药物治疗
遵循医嘱按时服药，不可自行增减剂量或停 药。
随访计划
术后1个月
进行复查，了解术后恢复情况。
术后3个月
进行随访，评估患者生活质量。
术后6个月
进行随访，评估患者康复情况。
术后1年
进行全面复查，评估手术效果。
注意事 项
保持大便通畅，避免用力排便。 术后3个月内禁止性生活。
避免长时间久坐，每小时起身活动5-10分钟。 注意保暖，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏等动作。
提供心理支持
对于紧张、焦虑的患者， 提供心理支持和安慰，帮 助患者保持稳定的情绪。
术前准备
肠道准备
术前1-2天开始进食无渣饮食， 避免术后排便污染手术区域。
皮肤准备
术前一天进行手术区域的皮肤清 洁和消毒，预防术后感染。
术前用药
根据医嘱使用抗生素等药物，预 防术后感染。
PART 03
术中护理
术中配合
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便 采取适当的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采取适当的疼痛缓解方法，如药物治 疗、物理治疗等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们缓解紧张、焦虑等情绪，增强疼痛耐 受性。
饮食与活动指导
饮食调整
根据患者的具体情况，指导他们调整 饮食结构，选择易消化、营养丰富的 食物，避免刺激性食物和饮料。
手术目的
治疗良性前列腺增生，解除尿路 梗阻，改善患者生活质量。
手术适用人群
良性前列腺增生患者
其他前列腺疾病患者
由于前列腺体积增大导致尿路梗阻， 出现尿频、尿急、尿不尽等症状。
如前列腺炎、前列腺癌等，需进行前 列腺部分切除或根治性切除。

经尿道前列腺电切术后的护理ppt

经尿道前列腺电切术后的护理ppt

出院指导
• (五)指导病人自我监测:
•
术后2~30天,凝固坏死组织脱落,5％病人可
出现血尿,只要排尿通畅,多饮水可自行消失。因
前列腺窝得创面往往需要1个月得时间才能完全
被粘膜覆盖,如便秘或用力过猛,活动过多,都有再
出血得可能,若出现继发性大出血,血块阻塞尿道,
要及时到医院处理。
• 2、性生活要适度,防止前列腺过度充血。
• 3、手术后3个月内不骑自行车,不走远路,不提重 物,不用力排便,不同房。避免长期坐硬椅子,作息 定时。避免剧烈运动,可进行散步、打太极拳等。
出院指导
• (三)治疗泌尿系炎症。 • 1、不留尿,不憋尿。 • • 2、常做提肛运动锻炼膀胱括约肌得功能,减少术
TURP前列腺等离子电切术四大突破
• ◎ 非开放性手术:手术后病人身体上瞧不到伤痕,就是经尿道前列腺切除得 一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作,不 需要切开皮肤等各层组织,术后也不遗留任何疤痕。
• ◎ 手术时间短:电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织,省略了切开与缝 合多层组织得操作程序,节约了时间。由于电切操作时需要不断用大量冲 洗液保持视野得清晰与带走切除得组织,手术本身要求在1小时之内结束。
前列腺增生症状图
• BPH症就是男性老年人常见疾病之一,随 着中国人均寿命得延长,前列腺增生症得发 病数也明显增加,发病与老年人性激素平衡 失调有关。易感因素与吸烟、大量饮酒、
高血压病人与服用萝芙木类抗高血压药物 有关。
前列腺解剖位置
• 前列腺就是男性一个管腔状腺 体,位于膀胱与泌尿生殖膈之间, 成年男性得前列腺形态似倒置 得栗子,可分为底部、体部与尖 部3部分,前列腺得纵径为3cm, 横径为4cm,前后径为2cm,前 列腺底部朝上,且粗大,其前部 与膀胱颈紧密连接,尿道贯穿其 中,后部有精囊附着,前列腺尖 部朝向下,尖部细小,且与尿道 膜部融合,止于尿生殖膈。底部 与尖部之间为体部,体部得前面 较隆凸,后面较平坦,正中央有 一行浅沟,称为前列腺中央沟, 此沟将前列腺后面分为左右2 叶,可经直肠指诊隔着直肠前壁 触及前列腺左右叶得后面及前 列腺中央沟,以了解前列腺得情 况,成年人前列腺得重量20g左 右。

前列腺电切术后并发症的防治

前列腺电切术后并发症的防治

七、 深静脉血栓形成与肺栓塞
原因：截石位、小腿后部长时间受压、老年人下
肢和盆腔静脉易形成深静脉血栓、 术后卧床活动
少等均是深静脉血栓形成的重要原因。术后 血栓
脱落引起肺栓塞是造成 TURP 术后病人死亡的重要 原因。
防治方法:术后早期活动、按摩腿部、早期抗凝
八. 附睾炎
多发生于术后1－4周
原因：尿道细菌逆行经输精管感染,与尿
病理生理：
• 血容量过多：左心衰竭及肺水肿 • 血钠降低：血钠降低到一定水平时可 影响神经冲动的传导、心肌的收缩力 以及脑和腺体的分泌功能。据报道， 当血钠降低到110mmol／L以下时，可 能有50％的死亡率。 • 血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器 官水肿以及血液稀释在血管内可引起 溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。
五、膀胱颈挛缩 膀胱颈挛缩：术后6周左右开始出现，
多由于膀胱颈部电切过深，内括约肌
环状纤维组织切除较多，造成术后膀
胱颈瘢痕挛缩狭窄。
处理：尿道扩张，膀胱TURP较为常见的晚期并发症。多发生于尿道外口与前列 腺尖部. 发生原因:①尿道外口偏小，强行进镜而导致尿道外口损伤以及切除镜 鞘长时间压迫缺血;②术后Foley导尿管牵引，用纱布捆在导尿管长时 间压迫外口致局部出血、坏死、溃烂、瘢痕愈合形成狭窄；③电切过 深,术后膀胱颈瘢痕挛缩;④插入电切镜时损伤,假道形成 处理：尿道扩张、术中操作轻柔、膀胱颈瘢痕挛缩电切、直视下放入 电切镜
TURP术需要电切接近精阜两侧前列腺尖部腺体时， 应以精阜为中心，作小块薄层切除，确保在前列腺 腺体内切除，避免损伤括约肌；电切时要力求避免 前列腺包膜穿孔，因穿孔后尿外渗可导致局部纤维 化，亦可影响括约肌功能。 所以，术中牢记精阜的位置，避免损伤外括约肌， 是预防术后尿失禁的关键。

前列腺电切术后并发症的防治ppt课件

前列腺电切术后并发症的防治ppt课件
术后对患者进行密切观 察和护理，包括定期检 查、及时处理Leabharlann 常情况等。治疗性措施
出血
对于术后出血，可采取压迫止 血、药物治疗或手术治疗等方
法。
感染
对于术后感染，可采取抗生素 治疗、引流护理等措施。
尿道狭窄
对于尿道狭窄，可采取尿道扩 张、内切开或尿道重建等手术 方法。
性功能障碍
对于性功能障碍，可采取药物 治疗、心理治疗或手术治疗等
处理性功能障碍症状。
03
前列腺电切术后并发症的防治
预防性措施
术前评估
对患者的身体状况进行 全面评估，包括心、肺、 肝、肾功能等，以确定
手术风险。
术前准备
进行必要的术前准备， 如控制感染、改善心肺 功能等，以降低手术风
险。
术中监测
在手术过程中密切监测 患者的生命体征，及时 发现并处理异常情况。
术后护理
VS
详细描述
尿失禁是前列腺电切术后的常见并发症， 可以通过盆底肌肉锻炼、药物治疗和手术 治疗等手段进行防治。例如，某患者术后 出现尿失禁症状，医生指导其进行盆底肌 肉锻炼和药物治疗，同时配合膀胱训练等 措施，最终成功控制尿失禁症状。
成功防治性功能障碍的案例
总结词
心理治疗、药物治疗、手术治疗
详细描述
方法。
04
前列腺电切术后并发症防治的案例分
享
成功防治出血的案例
总结词
及时止血、药物治疗、手术干预
详细描述
前列腺电切术后出血是常见的并发症，可以通过及时止血、药物治疗和手术干预 等手段进行有效防治。例如，某患者术后出现出血症状，医生及时给予止血药物 和输血治疗，同时采取手术干预措施，成功控制了出血。
成功防治感染的案例

前列腺电切术病人ppt课件

前列腺电切术病人ppt课件
2/25/2019 18
• 三个月内避免剧烈运动和提重物，避免骑 自行车之类的交通工具。 • 拔出导尿管后若有尿频、尿急、尿痛及轻 度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因为尿道 水肿导致膀胱收缩无力而出现尿潴留等现 象，一般一周或一月这些症状将消退，不 必担心。 • 出院后如血尿加重或其他不适，及时复诊。
正常前列腺
1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道
增生的前列腺 压迫尿道
2/25/2019
3
临床表现
早 期 因膀 胱代偿而症状不明显 ， 随着 病 情加重而出现各种症状。1．尿频、尿急。 2 ．进行性排尿困难。 3 ．尿失禁。 4 ．急性尿 潴留。 5 ．血尿。 6 ．肾功能不全症状。 7 ．其 他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排 尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。
10
合理饮食
• 胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。 如胃肠蠕动恢复时或术后第2天可根据患者 一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水， 多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖 饮料。每日饮水感染
• ①病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭 曲、受压、堵塞及尿液反流。②严格无菌 操作，每日用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2 次，每周更换引流袋2次 。③保持会阴部清 洁，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。 ④鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路 的作用，减少细菌的生长繁殖。
2/25/2019
9
基础护理
• 密切观察病情变化，加强基础护理，术后 给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏， 观察病人意识等变化，并给予保暖。 因病 人都是老人，患有慢性病，临床上易出现 血压波动，心、肺、脑、肾一系列的变化。 在巡视中及时发现病情变化，向医生汇报， 并给予对症处理。

前列腺电切术后护理ppt课件-前列腺电切术后护理要点29页PPT

前列腺电切术后护理ppt课件-前列腺电切术后护理要点29页PPT
前列腺电切术后护理ppt课件-前列腺电 切术后护理要点
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•ห้องสมุดไป่ตู้
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特

简约风前列腺电切术后的护理PPT模板

简约风前列腺电切术后的护理PPT模板

• 4.膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3~7日 注意事项： a.保持冲洗通畅，避免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出
血 b.控制冲洗速度 c.准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量
•5.膀胱痉挛的护理 逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等均可导致膀胱痉
挛，表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、尿道及膀胱区疼 痛难忍等。
见两侧输尿管口间距增大。膀胱区可见突出的充盈缺损，为前 列腺突入所致。
➢ 膀胱镜检查 前列腺增生时尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口 间距及与膀胱颈距离增宽。膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。
治疗
• 症状较轻时，一般无需治疗，或使用药物对症治疗。 • 严重时一般以手术治疗为主，如前列腺电切术。
前列腺电切术术前准备
➢3.预防肺病感染 ➢协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰 ➢多不易咳出可给予超声雾化吸入
➢4.预防压疮 ➢ a.要每4h给病人翻身一次
b.保护背部及骨突处 c.及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁பைடு நூலகம்
✓5.预防便秘 防止术后用力大便而导致出血 a.指导病人多饮水，适当床上活动 b.多吃粗纤维丰富的食物,忌辛辣刺激性食物 c.必要时按医嘱给予缓泻剂 d.禁止灌肠，以防前列腺窝出血
措施：a.及时安慰患者，缓解其紧张焦虑的心情 b.医嘱口服地西泮、硝苯地平或用维拉帕米加入生理盐水
内冲洗膀胱。
防治并发症
➢1.出血
➢常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流 液的颜色、性质，估计出血量。严重者出现休克时，应立 即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血 药。
✓2.预防尿路感染 a.遵医嘱应用抗生素预防感染 b.每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液 c.每日擦洗尿道口及尿管2次 d.尿袋低于膀胱，防止逆行感染

前列腺电切术后并发症的防治ppt课件

前列腺电切术后并发症的防治ppt课件
血钠<120mmol／L重度低钠血症一般需 要静脉滴注高渗盐水；
血钠<90mmol/L时，疗效均不佳，病人 常死在于减少术中冲洗液的
过量吸收。
采用低压冲洗。
高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度 充盈。时间应限制在90分钟以内。
避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)， 如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。
编辑版ppt
32
编辑版ppt
膀 胱 穿 孔
33
处理：
对包膜临界性穿孔的病人，尿外渗不多， 出血不多．可尽早结束手术，仅用三 腔导尿管引流即可。
对穿孔明显，尿外渗多、出血多、有休 克表现的或前列腺较大，停止电切后 估计无法自解小便的，应尽早行开放 手术，摘除残留的前列腺，修补穿孔。
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34
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19
TURP术需要电切接近精阜两侧前列腺尖部腺体时， 应以精阜为中心，作小块薄层切除，确保在前列腺 腺体内切除，避免损伤括约肌；电切时要力求避免 前列腺包膜穿孔，因穿孔后尿外渗可导致局部纤维 化，亦可影响括约肌功能。
所以，术中牢记精阜的位置，避免损伤外括约肌， 是预防术后尿失禁的关键。
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五、膀胱颈挛缩 膀胱颈挛缩：术后6周左右开始出现， 多由于膀胱颈部电切过深，内括约肌 环状纤维组织切除较多，造成术后膀 胱颈瘢痕挛缩狭窄。 处理：尿道扩张，膀胱颈电切。
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23
六、 尿道狭窄
尿道狭窄是TURP较为常见的晚期并发症。多发生于尿道外口与前列 腺尖部. 发生原因:①尿道外口偏小，强行进镜而导致尿道外口损伤以及切除 镜鞘长时间压迫缺血;②术后Foley导尿管牵引，用纱布捆在导尿管长 时间压迫外口致局部出血、坏死、溃烂、瘢痕愈合形成狭窄；③电切 过深,术后膀胱颈瘢痕挛缩;④插入电切镜时损伤,假道形成 处理：尿道扩张、术中操作轻柔、膀胱颈瘢痕挛缩电切、直视下放入 电切镜

前列腺电切术后护理ppt课件-前列腺电切术后护理要点29页PPT

前列腺电切术后护理ppt课件-前列腺电切术后护理要点29页PPT
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
前列腺电切术后护理ppt课件-前列腺电 切术后护理要点
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•8、你Biblioteka 以很有个性，但某些时候请收 敛。•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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ppt课件 4
前列腺电切术后常见并发症
1.经尿道电切综合征(TURS) 2.出血． 3.前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗． 4.尿失禁 5.膀胱颈挛缩 6.尿道狭窄 7.深静脉血栓形成及肺栓塞 8.附睾炎 9.性功能障碍
ppt课件
5
一、经尿道电切综合征(TURS)
亦称稀释性低钠血症或水中毒， 是一种病因复杂、病情凶险的并发症， 如对此并发症早期症状认识不足，常 可贻误治疗而导致病人死亡。
ppt课件 12
预防：TURS的预防关键在于减少术中冲洗液的
过量吸收。
• 采用低压冲洗。 • 高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度 充盈。时间应限制在90分钟以内。 • 避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)， 如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。 • 使用等渗冲洗液。
ppt课件
13
二、出血
ppt课件 14
2.静脉窦出血.静脉窦位于前列腺包膜外的静脉丛，在囊颈交 界区4-8点处、11～1点处是前列腺包膜外静脉窦 最丰富的区域；术中如果出现以下情况，应考虑损 伤静脉窦的可能性：①冲洗液缓慢流人时发现裂隙 状管腔，提示静脉窦被切开；②流出的冲洗液具有 终末时呈暗红色的典型表现；③对所有的出血血管 仔细止血后，冲洗液仍为血色；④术中出现TURS综 合征。 处理静脉窦出血的唯一止血方法就是用气 囊导尿管压迫止血，并尽快结束手术。
前列腺电切术后并发症的防治
泌尿外科
ppt课件
宋春刚
1
前列腺解剖示意图
ppt课件
2
前列腺电切除术—TURP 在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治 疗BPH的“金标准”(Gold Standard)ppt课件 Nhomakorabea3
前列腺电切手术指征
1.反复发生尿潴留 2.反复泌尿系感染.血尿 3.合并膀胱结石、较大的膀胱憩室、腹股沟疝、严重脱肛 或者痔疮 4.残余尿明显增多(一般认为大于100ml)以致充溢性尿失 禁 5.继发性双侧上尿路积水及肾功能损害 6.下尿路症状已严重影响生活质量及拒绝药物治疗患者.
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三、前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗
• 发生的主要原因是前列腺体积较大，术中出血较多，术野不清， 术者对前列腺腺体解剖的辨认和技术操作不熟练等所致。可引起灌洗 液的外渗，外渗液体经膀胱周围或后腹膜间隙渗入腹腔内。病人出现 腹胀、脉速、呼吸急速等情况。前列腺电切的近界是膀胱颈，远界是 精阜，外界是前列腺外科包膜。电切首先从膀胱颈部前列腺开始，切 至显示环状纤维为标志，按此标志切除前列腺各区域腺体，直至前列 腺外科包膜。前列腺外科包膜切面光滑，镜下呈浅粉红色，反光性强， 有环状纤维排列，以此为标志，不可电切过深。 • 防治措施：术中认真辨认前列腺腺体解剖层次，操作细致．保持 术野清晰。出现穿孔应及时停止手术。穿孔小，液体外渗少的患者， 可留置三腔尿管引流即可。穿孔较大。液体外渗较多的患者，除留置 尿管引流外，还应对腹腔、盆腔充分引流。同时给予利尿、预防感染 等处理。
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病理生理：
• 血容量过多：左心衰竭及肺水肿 • 血钠降低：血钠降低到一定水平时可 影响神经冲动的传导、心肌的收缩力 以及脑和腺体的分泌功能。据报道， 当血钠降低到110mmol／L以下时，可 能有50％的死亡率。 • 血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器 官水肿以及血液稀释在血管内可引起 溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。
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病因 ：最主要的原因是术中冲洗液被
快速、大量吸收所致。高压冲洗时， 冲洗液吸收量一般每分钟约 10～ 30ml， 平均吸收约 600 ～ 1000ml ，多者可达 6000ml以上。
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常见病因
①前列腺周围静脉窦(丛)被切开； ②前列腺被膜穿孔； ③ 冲 洗 液 压 力 过 高 ， 超 过 5.89kPa(60cmH2O)； ④手术时间太长，如高压冲洗下超过 90 分钟； ⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水 等。
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3.术后继发出血： 多发生在术后1～4周。TURP术后继发出血多因创面焦痂坏死、 脱落、饮酒、骑车、加之老年人易发生便秘、咳嗽等 。 防治措施：术中操作要细致．尽可能完全切除腺体．切除腺体创 面要平整．止血要彻底。术后确保膀胱冲洗引流通畅．挣制好感 染和预防咳嗽、便秘,3月内禁骑单车是防治术后继发出血的关键。 一旦发生继发出血，应嘱病人多饮水。保持一定的尿量。如果出 血严重或发生膀胱填塞，应及时清除膀胱内血块，留置尿管行膀 胱持续冲洗。
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治疗：认识 TURS 的早期症状，急查电解质， 了解血清钠水平，及时采取治疗措施， 使病人转危为安是非常重要的！
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•静脉注射利尿剂，以促使大量水分排 泄。 •低钠血症的治疗： 血钠 >120mmol/L 轻、中度低钠血症可 以通过利尿来治疗； 血钠 <120mmol ／ L 重度低钠血症一般需 要静脉滴注高渗盐水； 血钠 <90mmol/L 时，疗效均不佳，病人 常死于心衰。
1.动脉出血.在TURP操作过程中，快速、准确止血是减少出血的 关键。初学者行电切时往往切割组织不规则，高低不平，附着碎 片，导致出血点不易发现，所以必须切平高低不平的组织，看清 出血点再行有效止血；如果视野清晰，可以电切直达包膜后再止 血，以加快电切速度。 防治方法：①应逐区顺序进行TURP，不要跨区同时多区进行电 切，否则会增加止血和手术的难度。②对每个出血的血管应即时 止血，特别是对于膀胱颈5、7点前列腺动脉处的血管出血，一 定要彻底止血，因为手术视野的清晰是电切的基本要求。③位于 组织碎片或切除不全的腺体后面的隐蔽性出血，只有使切除区域 表面光滑后，清楚显露出血点后再止血。④在前列腺窝内的血凝 块下的血管出血点比较难以发现，只有用电切环将其刮干净后显 露出血点再进行止血。⑤保证冲洗液有足够的速度，使手术视野 保持清晰，便于及时发现出血点并进行止血。
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临床表现： TURS 的各种临床表现通常在手 术接近完毕到术后数小时内出现。
• 血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静 脉怒张，持续时间一般为30分钟。 • 胸痛：血压 ( 动脉压 ) 升高 20 ～ 25mmHg 后出现， 持续 10 分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。 其机理尚不清楚。 • 肺水肿、脑水肿： • 肾脏功能受损： • 血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降