前列腺电切术(TURP)

前列腺增生症手术护理常规（经尿道前列腺电切术）良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）与年龄相关的腺体和基质增生所致前列腺肥大，一般始于5旬，可使尿道受压而致梗阻一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。

2．疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。

3．潜在并发症：TURP综合征、尿频、尿失禁、出血。

二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。

2、引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。

3、术后排尿，排便情况。

三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。

2、了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等按内科有关护理常规。

3、有肾功能严重损害或尿路感染者，须留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，充分引流尿液，并遵医嘱用庆大霉素16万单位+500ml生理盐水或1：5000呋喃XX冲洗膀胱。

4、避免便秘，戒烟酒。

术后护理1、按泌尿外科术后一般护理常规。

2、持续膀胱冲洗，保持冲洗与引流的通畅，根据尿色情况及时调节冲洗滴速，若引流液颜色逐步加深，提示有活动性出血，应汇报医生处理。

3、体位：平卧2日后改半卧位，指导病人床上适当活动四肢，翻身活动时动作需轻柔、慢，以防出血。

4、如有膀胱痉挛症状，适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，遵医嘱给予药物解痉并观察疗效。

5、术后3天不宜进甜食和易胀气类食物。

保持大便通畅，指导多饮水，进食含高膳食纤维及润肠食物。

术后第4日如无肛门排便，必须干预。

术后5日内不行肛管排气或灌肠，以免引起继发性出血，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

6、术后第3天起指导病人行提肛肌功能锻炼﹝锻炼方法见后﹞。

7、拔除导管后，观察第一次排尿情况，如有排尿困难、尿失禁及尿道口滴漏等现象，做好解释工作，并做好皮肤护理。

四、健康教育1、指导病人养成良好的饮食习惯，忌烟酒、刺激性食物，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。

手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
出。除前列腺中叶或膀胱颈部增生组织平 切外（图5），由于前列腺组织为一球状 之腺瘤，因此，切除应浅－深－浅，组织 切片呈小舟状。每一区域开始可深切，而 后逐渐浅切，以免切穿外科包膜。当切到 前列腺尖部时，镜鞘放在外括约肌上缘， 看清精阜后，以精阜为标志，在其平面两 侧和上方，将电切圈从镜鞘口处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
，拔出穿刺针，留置套管，插入多孔吸引 管代之插入套管中（注意必须做1次穿刺， 若2次穿刺，膀胱内液即经另一穿孔溢至 膀胱外）。在Reuter吸引装置上方，固定 器和皮肤间垫纱布，避免切除时电切圈碰 及触电，误伤其他组织。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
切除时出血多来自动脉和静脉窦，很少静 脉出血，需分别给予处理。动脉出血可以 是脉冲式（和病人脉搏频率一致），也可 以是持续性射出，鲜红（图7），甚至膀 胱充盈和前列腺窝压迫后，仍持续出血。 一般来说动脉出血易被电凝控制（图8）。 每一腺瘤组织区，单支动脉在电切过程中 可反复出血，因此不必切一次
经尿道前列腺切除术 [TURP手术]
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]

手术风险管理||电切综合征1名词解释BPH良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，是一种合并心脏、脑部、肺部以及肝脏或者肾脏等多种部位的疾病，因此，对于此类疾病的治疗风险比较大，要采取最保守的方式进行治疗，保障患者的安全。

TURP经尿道前列腺切除术（TURP）是临床上治疗BPH的主要手段之一，且被认为是临床治疗BPH的“金标准”，与传统开放手术比较具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。

TURS经尿道电切综合征(TURS)是指在经尿道前列腺切除术(TURP)中,冲洗液经手术创面切开的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收进入血液循环所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的临床综合征。

它是一种病因复杂、病情凶险的并发症,及早诊断和治疗对其治疗效果和预后帮助极大。

病因主要是因为冲洗液通过手术创面上开放的静窦、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺组织后的包膜层进入循环系统而发生的稀释性的低钠血症、急性水中毒并发肺脑间质水肿以及胃肠功能障碍等。

TURS在临床有哪些症状和体征呢？血压变化：TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环血容量增高，临床表现为高血压，收缩压可在原有基础上升高20-60mmHg。

进入泄漏期则血容量迅速减少，血压降低，收缩压甚至只有50-70mmHg，常伴有心动过缓，此时病人对治疗反应较差，严重者可诱发心功能不全。

心率及心电图异常：TURS早期出现心率加快，往后可以出现心动过缓，心率较正常水平下降10一15次/min。

心电图表现为窦性心动过缓，p波低平或消失，QRS波增宽，ST段下移，T波倒置，部分患者可出现室性心动过速。

若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰。

胸痛：大多持续10分钟左右，或当动脉压降低后可自行缓解。

呼吸道症状：呼吸困难是TURS的常见症状，可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气换气功能所致。

继续发展后可导致发绀和肺间质水肿。

少尿、无尿：少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人，且病人术后常规进行膀胱冲洗，症状常被忽视。

3.术后继发出血： 多发生在术后1～4周。TURP术后继发出血多因创面焦痂坏死、脱落、饮 酒、骑车、加之老年人易发生便秘、咳嗽等 。 防治措施：术中操作要细致．尽可能完全切除腺体．切除腺体创面要平 整．止血要彻底。术后确保膀胱冲洗引流通畅．挣制好感染和预防咳嗽、 便秘,3月内禁骑单车是防治术后继发出血的关键。一旦发生继发出血，应 嘱病人多饮水。保持一定的尿量。如果出血严重或发生膀胱填塞，应及时 清除膀胱内血块，留置尿管行膀胱持续冲洗。
前 列 腺 包 膜 穿 孔
四、尿失禁
• 尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁. 发生的主要原因有局部炎性水肿、刺激外 括约肌关闭机制失灵、存在不稳定性膀胱 或膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫并 使外括约肌处于过度伸长状态、高频电流 对外括约肌轻度损伤、Fo—ley导尿管球囊 误置入前列腺窝内压迫外括约肌.为了避免 TURP术后尿失禁的发生，电切时最重要的 是准确判断外括约肌的位置.
临床表现： TURS 的各种临床表现通常在手 术接近完毕到术后数小时内出现。 血压变化：血容量增加，早期血压升高、 颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。 胸痛：血压 ( 动脉压 ) 升高20 ～25mmHg 后出 现，持续 10 分钟左右或当动脉压降低后 自行缓解。其机理尚不清楚。 肺水肿、脑水肿： 肾脏功能受损： 血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降
预防： TURS 的预防关键在于减少术 中冲洗液的过量吸收。 采用低压冲洗。 高压冲洗时应经常排空膀胱，防止 膀胱过度充盈。时间应限制在90分 钟以内。 避免前列腺被膜穿孔，避免切破静 脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引
二、出血 1.动脉出血.在TURP操作过程中，快速、准确止血是减少出血的关键。初学者行电切 时往往切割组织不规则，高低不平，附着碎片，导致出血点不易发现，所以必须切平 高低不平的组织，看清出血点再行有效止血；如果视野清晰，可以电切直达包膜后再 止血，以加快电切速度。 防治方法：①应逐区顺序进行TURP，不要跨区同时多区进行电切，否则会增加止血 和手术的难度。②对每个出血的血管应即时止血，特别是对于膀胱颈5、7点前列腺动 脉处的血管出血，一定要彻底止血，因为手术视野的清晰是电切的基本要求。③位于 组织碎片或切除不全的腺体后面的隐蔽性出血，只有使切除区域表面光滑后，清楚显 露出血点后再止血。④在前列腺窝内的血凝块下的血管出血点比较难以发现，只有用 电切环将其刮干净后显露出血点再进行止血。⑤保证冲洗液有足够的速度，使手术视 野保持清晰，便于及时发现出血点并进行止血。

手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
手术步骤：
（1）膀胱镜初步检查：检查膀胱有无病 变，特别注意膀胱憩室，若可能，将内镜 伸入其内检查。检查三角区、输尿管口的 位置，以及它们和增生前列腺的关系。三 角区肥厚可能被误认为前列腺增生，将其 切除可损伤输尿管口，中叶增生可遮住三 角区，必须用逆视镜（Storz135°），准 确判断，继之检查了解
概述：
Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸 引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易 被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔 被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双 腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了 清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿 道内退出和重新置入；进水速度比出水速 度快，因而膀胱总处
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 图1 电切镜的类型
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： A－回流式电切镜；B－Reuter回流式改进 型电切镜；C－耻骨上穿刺套管回流式电 切镜。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
适应证：
症状明显、前列腺增大、尿流细者有手术 适应证。症状轻、前列腺大或不大、尿流 率值正常者，则保守治疗。症状明显、前 列腺不大、但尿流率值证明膀胱出口梗阻 者，亦应行经尿道前列腺切除。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述： 于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液 器高于60cm），为非生理性压力作用于膀 胱和前列腺窝，没有报警系统。
手术资料：经尿道前列腺切除术[TURP手术]
概述：
耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出 水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。 切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切 除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把 观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进 行直视控制。故它的优点有：①可行经皮 膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液 能通过套管逆行排空；③

经尿道前列腺电切 (TURP)术后护理
Transurethral resection of the prostate (TURP)
四川大学华西第四医院
外科
———罗小蓉
前列腺解剖
锥形，位于膀胱颈下方，尿生殖隔上方，耻 骨后间隙后方(耻骨前列腺韧带)，外侧为肛 提肌，后侧为直肠下段前壁。 由平滑肌纤维和腺体组成。 正常大小(3-4)cmX2.5cmX2.5cm，1820g。
3.狭窄的尿道
BPH发病机理？
• BPH与体内双氢睾酮(dihydrotestosterone, DHT)的激素有关
丘脑、下垂体
睾丸、肾上腺
睾酮(testosterone,T)
5 还原酶
双氢睾酮 (DHT) 正常前列腺 BPH
良性前列腺增生有什么症状？
• 如图
尿路刺激症状： 尿频 尿急,不能忍尿 夜尿次数增多 尿失禁 尿路梗阻症状： 排尿等待 尿痛 尿线变细, 尿末滴沥 间歇性排尿 血尿….
出院宣教(术后病人须知)
1、拔管后可有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等，一般 为一过性，少数人需再次留置尿管。 2、避免便秘，多吃蔬菜，水果或应用缓泻剂 3、术后3个月内避免骑车及热水坐浴及剧烈运动 4、多饮水，每天尿量>2000ml 5、如有大量血尿，速来医院处理 6、术后1月可逐渐恢复性生活 7、术后逆行性射精的发生 8、术后阴茎勃起功能障碍的发生
膀胱痉挛的护理
• b.调整各种管理和冲洗的速度 膀胱痉挛的发生与膀胱内 各种管道的刺激有关；因此，尽量减少管道的刺激会明显 降低膀胱痉挛的发生率。前列腺术后在24小时内通常将气 囊持续拉紧来压迫颈口止血，这是一个主要刺激因素，在 24小时之后，病人无明显出血时应立即停止牵位尿管；另 外开放性前列腺摘除术多放置膀胱造瘘管，当造瘘管位置 过深时，会直接刺激膀胱三角区诱发膀胱痉挛，因而应将 造瘘管轻轻上拨直到有阻力为止，这样会减少对膀胱三角 区的刺激；冲洗速度以出膀胱的液体淡红色为标准，冲洗 过快会导致温度较低的冲洗液诱发膀胱痉挛，反之，小的 血管堵塞冲洗管道会增加膀胱内压力，这些都是不良的刺 激，因而应保持冲洗管道的通畅，遇到小血块堵塞管道， 应立即冲洗或调换进出水管道方向，将血管冲出。

素多的食物。b:口服
温和缓泻剂。
4 术后1周不作肛管排
气或灌肠，以免损伤
前列腺窝PP而T课出件血。
患者能主动下 床活动，有肛 门排气排便。
33
护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P8：术后 活动受限 与持续膀 胱冲洗及 卧床有关
面色苍白、 乏力。
1 向患者及其家属解释 患者住院 患者及家属积 卧 床休息的必要性， 期间无虚 极配合，生活 持续膀胱冲洗的重要性；脱或发生 需要得到满足。 2 做好基础护理及生活 跌倒。 护理，给予病人一个舒 适的休息环境；
与手术创
2 持续膀胱冲洗，保持引流 血。
伤有关
管通畅：粗出，细进；及时
挤捏；冲洗温度20-30度；
高度60cm,速度及时调整；
血块多时易造成堵塞，必要
时用20-50ml注射器反复冲
洗。
3 保持大便通畅：避免因排 便用力而引起前列腺窝的出 血，口服温和缓泻剂。
4 备好止血药及冰盐水，必 要时遵医嘱使用。
32
护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P7：潜在 肠鸣音减弱 并发症:便 或停止。 秘
1 注意观察患者肛门 患者无
排气排便情况。
发生便
2 遵医嘱使用促进肠 秘。
功能恢复的药物及理
疗。
3 保持大便通畅：避
免因排便用力而引起
前列腺窝的出血。a.
指导饮食，加强饮食
护理，肠蠕动恢复后，
给予易消化、含纤维
1
2
3
4
5
小时?
3.是否经常有间断性排尿?
0
1
2
3
4
5
4.是否经常有憋尿困难?

讲义经尿道前列腺电切术
内容
1
病例介绍
2
围手术期护理
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨论
病人资料
❖患者男，65岁，工人，因进行性排尿困难 四年，小便不能自解入院。
❖诊断：急性尿潴留，前列腺增生。 ❖既往史：糖尿病、高血压，具体治疗不详
。 ❖在腰硬麻下行“经尿道前列腺电切术”。
前列腺增生
❖前列腺：位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口 与尿道结合部位。
整个切除过程以精阜为标志
术后护理
❖ 术毕留置三腔导尿管，持续冲洗
护理问题及措施
❖ 恒温箱加温冲洗液，设定 34℃。
电切环与 鞘的完整
性
什么是TURP综合征？如何预防？
TURP综合征
概念：指术中冲洗液经手术创面大量、快速吸 收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多 为主要特征的临床综合征。
围手术期护理
1 术前准备 2 术中护理配合 3 术后护理
术前准备
➢术前访视
➢物品准备
❖常规器械 ❖专科器械：摄像系统、电切机、电切
镜器械、冲洗管、3L甘露醇（温）
体位
❖ 膀胱截石位
术中护理配合
❖ 常规消毒铺巾，连接各种导线及管道
60-70cm
❖设置好电切机参数
手术过程
❖医生经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺增 生部分，边切边止血。
机制：电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅 速、大量进入循环，进入量及速度与静脉开 放的数量、灌洗液压力、手术时间密切相关 。
后果：循环超负荷、水中毒、低钠血症（此为 TURP的主要病理基础）。
TURP综合征的表现
高血压 肺水肿症状
脑水肿症状
表现

65723 临床医学论文前列腺经尿道电切术后护理体会前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，发病率随年龄增加而增加。

经尿道前列腺电切术（TURP）是我院近几个月来治疗BPH的新方法，具有创伤小、术后膀胱冲洗时间短、冲洗液体量少、膀胱刺激症状轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。

为保证手术成功，术后护理尤为重要。

1临床资料与方法1.1临床资料本组病例是我院20xx年3月至20xx年12月收治的前列腺增生症患者70例，年龄在53岁～83岁，有排尿困难史1～14年，其中伴有急、慢性尿潴留、排尿困难者70例，高血压30例，膀胱结石40例，尿路感染50例。

1.2术后护理方法及措施1.2.1病情观察及处理措施1）注意观察患者意识、生命征及经尿道电切综合征的临床表现。

早期病人会出现烦操不安，恶心、呕吐，血容量增加导致心跳增快，血压、中心静脉压升高，病情进一步发展，病人出现表情淡漠，脉搏慢，肺水肿，低氧血症，甚至出现昏迷、心力衰竭、呼吸困难。

血钠会降低，血糖会升高。

若出现以上临床表现，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应治疗措施并予以护理配合：根据医嘱及时、正确用药，严密观察患者神志、生命体征等情况，正确实施血糖、电解质和中心静脉压（CVP）的监测，为调整用药提供准确依据[1]。

2）注意观察有无腹胀、阴囊肿胀、膀胱痉挛等情况，并及时报告医师。

由于术中损伤膀胱、尿道等会导致尿液或冲洗液流入腹腔、阴囊，从而出现阴囊肿胀、腹胀。

在此期间出现1例由于冲洗液漏人腹腔，引起腹胀，而进行置管，行腹腔引流好转。

若病人出现了膀胱痉挛，我们应该检查分析膀胱痉挛的原因并及时处理。

痉挛严重时，遵医嘱使用消炎痛等止痛药物。

在此期间出现1例因膀胱痉挛、尿管堵塞而出现尿道口急迫的排尿感，肛门坠胀感，尿道及耻骨上区阵发性疼痛。

予挤捏尿管，使尿管通畅，并将冲洗液加温，热敷患者腹部后症状好转。

3）观察出血情况出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。

预防尿道前列腺电切综合征（TURS）的护理措施摘要】目的探讨预防尿道前列腺电切综合征（TURS）的护理措施。

方法对100例行经尿道前列腺电切术（TURP）的患者进行术中观察与护理。

结果 100例患者中有1例发生电切综合征，发生率为1%。

结论手术时的心理支持，密切观察各种动态变化，及时发现TURS先兆症状和处理，是预防TURS的关键。

【关键词】前列腺电切术经尿道电切综合征护理经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来开展的腔内治疗前列腺增生症的微创手术方法，具有手术时间短、无手术切口、创伤小、痛苦少、恢复快等优点。

但此手术最大的风险是可能发生尿道前列腺电切综合征（TURS），一旦发生其后果严重，甚至病劳觥Ｋ匀绾卧し繲URS的发生是手术医生和护士共同探讨的问题。

以下是笔者对2008年8月～2010年8月我院共施行100例TURP手术进行回顾性分析，在手术中发生了1例TURS，并对1例病例进行总结，探讨预防TURS的护理措施。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料自2008年8月～2010年8月，我院共施行TURP手术100例，年龄65～85岁，平均75岁。

进行TURP的时间为20～120min。

平均为50min，共发生TURS1例，1例患者年龄为75岁，合并冠心病，在电切术时间100min时发生TURS，TURS症状在手术室得到控制。

1.2 TURS发生原因与临床表现TURS是由于在TURP术中冲洗液经手术创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征［1］。

机体的吸收途径有两条:（1）经血管内途径即直接通过被切开的前列腺静脉或静脉窦吸收。

（2）经血管外途径即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液进入膀胱周围组织或腹腔被吸收。

TURS临床表现为:胸闷、气促、咳嗽、烦躁、打呵欠、全身乏力、恶心呕吐、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。

2 手术护理对策2.1 术前检查一般情况术前查看患者电解质、血糖、血气分析报告有无异常，了解患者的血压、心肺功能、有无糖尿病史等。

TUR综合征的预防和处理TUR综合征是经尿道前列腺电切术（TURP）术后的早期并发症之一，起病急、危险性大，症状复杂缺乏固有的表现，从轻症状到致死症状其程度轻、重不同。

固有的表现有：恶心、意识模糊，心动过缓，和高血压之后发生低血压。

同时发现持续的低钠血症。

患者可能主诉视力模糊或视觉缺失。

可以发展为呼吸困难或抽搐。

如果诊断和治疗不及时，在大多数严重的病历，可以发生昏迷或死亡。

故严密观察，提前预防是必不可少的有效措施。

本文分析引起TUR综合症的因素，通过临床表现及生化指标确立诊断，TUR综合征的防治关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。

标签：TUR综合征；预防；处理经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）自上世纪30年代诞生以来，经过70多年的不断改进和发展，已成为一种成熟且广泛开展的手术。

目前TURP的治愈率可达85%～90%[1]，被称为”金标准”。

在欧美国家，TURP占BPH手术的92%～97% 。

TUR综合征是经尿道前列腺电切术（TURP）术后的早期并发症之一，估计约2%的TURP患者并发TUR综合征。

通常认为TUR综合征是急性水中毒导致血容量过多和稀释性低钠血症。

症状复杂缺乏固有的表现，从轻症状到致死症状其程度轻、重不同。

固有的表现有：恶心、意识模糊，心动过缓，和高血压之后发生低血压。

同时发现持续的低钠血症。

患者可能主诉视力模糊或视觉缺失。

可以发展为呼吸困难或抽搐。

在大多数严重的病历，可以发生昏迷或死亡。

引起TUR综合症的因素很多，最主要原因是术中快速吸收冲洗液所致[2，4，5]。

下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收量，促使TURS的发生：①术中切开前列腺周围静脉窦（丛）所致；②前列腺被膜穿孔；③临床一些因素致冲洗液压力过高，高于5.89kPa（60cm水柱）；④手术时间超长，高压冲洗时间过久超过90min[3]。

由于TUR综合征的高发及可能导致的严重后果，如何预防就是每一位泌尿外科医生关心的问题，结合国内外的各个报告及其诱因，可采取下述几种预防措施：①采用低压冲洗，如耻骨上膀胱穿刺持续引流，将冲洗液压力控制在3.93kPa （40cm水柱）以下。

其症状 主要表现 为两类 ，一类是 因增生前 列腺 阻 塞尿路产 生的梗 阻性症状 ，如尿 频 ，夜 尿次数 多 ，排 尿 无力 、尿 线变细 和尿滴 沥 ，血尿 ，尿 潴 留等 ；另一 类 是因尿路梗 阻 引起 的并 发症 ，主要有 感染 ，膀 胱结 石 ，肾盂积水 ，尿毒 症 ，性 功 能障碍等 ，另外 也可能 引起或加重痔疮 、疝 气等疾病 。采取前列 腺组织去除 ， 早 日行前列腺 电切术 ，是减轻 尿路梗 阻 ，减 少尿潴 留 率的最佳治疗方法川。现将 笔者对 ８４例 良性前列 腺增 生症患者行经尿道前列腺 电切术 （ＴＵＲＰ）的术前术后 护理体会总结如下 。 １ 临床 资料
性措施 ，包括 ：加强营养，改善局部受压状况，定时换 药，辅助理疗，取得 了良好的预 防与治疗效果 。⑦ 参 考 文 献
［１］郝 建春 ，张妍，秦丽 芬，褥疮 防治现 状［Ｊ】．中华 护理杂 志，１９９６，３１（１）：４４－４６． ［２】 ＨｅｎｇｓｔｅｒｍａｎｍＳ，ＦｉｓｃｈｅｒＡ，Ｓｔｅｉｎｈａｑｅｎ·ＴｈｉｅｓｓｅｎＥ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｔａ ｔｕｓａｎｄ
摘要 ： 目的 探讨 经尿 道前列 腺 电切除术 病人 的术前术 后护理 方法 ， 以防止术后 并发 症的 出现 。方 法 通过对 ８４例 良性前列 腺增 生症患 者经 尿道 前列腺 电切 除术 的护理 ：术前做好 心 理护理 、术前准 备和 术前用 药的观 察护 理 、术 后密切 观察病 情变 化、安 慰体贴病 人 、做好 并发症 的观 察护 理。结果 ８４例 患者 ，采 用 了经 尿道 前列腺 电切 除术后 ，均治愈 出院 。结 论 预防 出血、膀胱 痉挛 等并发 症 ，并做 好饮 食护理 ，及 给 予详 细的 出院指 导，取 得 了较 好的效 果 。
我院泌尿外科 自 ２００６年 ６月至 ２００７年 ５月应用 ＴＵＲＰ治 疗 良性前 列 腺 症 患 者 ８４例 ，年 龄 最大 ８１岁 ， 最小 ６２岁 ，平均年龄 ６８岁；住 院平均 天数 ７ｄ，８４例患 者 均 治愈 出院 。 ２ 术前护理 ２．１ 心理 护理 良性 前 列 腺 增 生 症 为 心 身 疾 病 ，发 作 诱 因与精神 、情绪 有密切 关系 ，当过度 疲劳 ，情 绪紧 张 ，如悲伤 、激动 、愤怒 、精神刺 激等 诱因作用 下易 突然 发病 ，症状严 重 ，加之 患者缺 乏相应 医疗护 理知 识 ，极易产 生恐惧 、害怕 、焦虑等 不 良心理 因素 ，可 加重病 情 ，使膀 胱排尿 无力 ，引起 排尿 困难 。膀胱 壁 血管压 力增高 ，毛细血 管壁破 裂 出血 ，引起 血尿 。另 一 方 面 ， 情 绪 激 动 紧 张 ， 大 脑 皮 质 兴 奋 抑 制 失 调 ， 血 管神经运 动紊乱 ，使前列 腺组织 充血 、水肿 、交感 神 经 兴奋，引起排尿 困难 ，甚至梗阻 ，出血 Ｊ。因此护理

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手术禁忌症
(1)心脑血管疾患
(2)呼吸系统疾病
(3)严重肝肾功能不全。
(4)全身出血性疾病。
(5)严重糖尿病。
(6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。
(7)腺瘤太大，超过60克者。
(8)急性泌尿生殖系统感染。
(9)前列腺增生合并膀胱结石 患前列腺炎合并严重尿道炎 尿道直径过小、外括约
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尿血的定义以及引起尿血的 原因
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尿血的定义以及引起尿血 的原因
尿血的定义
离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红 细胞，或非离心尿液超过1个或1小时 尿红细胞计数超过10万，或12小时尿 沉渣计数超过50万。
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引起尿血的原因（一般）
肌功能障碍、膝关节病变
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定义
不适合某种治疗方法的疾病和症状。
为什么要进行手术评估?
一是排除其他原因造成的排尿困难，二是前列腺增 生对膀胱功能、全身状态及生活质量的影响。如此 方可对症治疗，选择最佳方案。
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检测残余尿的临床意义
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检测残余尿的临床意义
影响排尿的两个方面因素有膀胱逼尿肌的收缩力和尿道阻力。 前列腺增生引起尿道阻力增加, 排尿时膀胱逼尿肌收缩的后负荷增加,
影响膀胱收缩力, 逼尿肌必须过度收缩才能使排尿过程起始及完成, 从而导致逼尿肌代偿性肥厚。当膀胱逼尿肌即使过度收缩也不能将 尿液完全排空时便出现残余尿, 此时膀胱已处于失代偿状态, 所以残 余尿可作为监测膀胱出口梗阻发展过程及严重程度的重要指标。

前列腺电切术麻醉处理研究摘要：目的：总结79例老年前列腺电切术麻醉处理的临床经验。

方法：79例老年前列腺疾病患者，年龄65~86岁，硬膜外穿刺选择l3~l4椎间隙，严格控制平面在t9以下，手术中连续监测sbp、dbp、map、hr、spo2和ecg。

结果：所有患者硬膜外麻醉效果满意，麻醉后血压下降超过基础血压30%以上者20例。

手术中发生turp综合征2例（2.5%）全部患者手术后顺利恢复。

结论：连续硬膜外阻滞麻醉是实施老年turp的首选麻醉方法。

严密监测生命体征变化，适当地使用利尿药物可有效预防水中毒的发生。

关键词：经尿道前列腺电切术硬膜外阻滞水中毒目前，经尿道前列腺电切术（turp）已广泛应用于临床，因其创伤小，出血少，术后恢复快等优点，被广大老年前列腺增生症（bph）患者所接受。

本文对79例老年患者turp进行麻醉总结。

一、资料与方法1.1一般资料：本组79例，年龄65~86岁，均确诊为bph。

asa 分级ⅰ～ⅲ，其中81例患者有高血压，12例有糖尿病，冠心病患者11例，肺气肿13例。

各并发症术前均已经过治疗，血糖、血压已控制在正常范围内。

术前无水、电解质或酸碱平衡紊乱。

1.2麻醉方法：麻醉前用阿托品0.5mg或长托宁0.5mg和苯巴比妥钠0.1肌内注射。

患者入手术室后常规开放静脉，输注复方氯化钠，麻醉选择全部硬膜外麻醉，穿刺部位l2~3或l3~4头向置管3.5~4cm，平卧后首次硬膜外给药为2%利多卡因3~4ml，测平面无脊麻征象追加0.5%布比卡因5~8ml直到麻醉满意达手术要求，麻醉平面控制在t9以下，术中辅助用药为咪唑安定1~2mg，常规吸氧，并连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图。

二、结果39例患者硬膜外穿刺一次成功74例、二次穿刺成功5例，多数患者麻醉后血压有不同程度下降，其中收缩压下降超过30%有10例，经加快补液用少量麻黄素（5~10mg）后恢复。

心动过缓者用阿托品纠正。

经尿道前列腺电切术(TURP)的临床疗效分析【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(turp)的临床疗效。

方法我院泌尿外科收治的良性前列腺增生患者150例，均采用turp 治疗，比较治疗前后患者的ipss评分、qol评分以及qmax。

结果 150例患者治疗后ipss评分、qol评分以及qmax较治疗前均有明显的改善（p＜0.05）。

所有患者治疗后初期均有不同程度的尿道刺激症状；13例患者发生暂时性的尿失禁、4例患者发生尿路感染、3例患者发生尿道口狭窄。

结论经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生，具有操作简单、术中创伤少、术后恢复快等特点，可以有效的减轻患者的痛苦，值得临床上推广使用。

【关键词】经尿道前列腺电切术；前列腺增生；疗效经尿道前列腺电切术（turp）是治疗良性前列腺增生的主要手段，具有手术时间短、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快的特点，是越来越多良性前列腺增生患者的首选治疗方法，但术后也存在一些相应的并发症。

本院泌尿外科采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者150例，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料：我院2010年12月～2011年12月泌尿外科收治的良性前列腺增生患者150例，年龄56～79岁，平均67.38±14.67岁。

所有患者均经过b超、ct、膀胱镜及直肠指诊确诊为良性前列腺增生。

其中46例患者为ⅰ度增生，74例患者为ⅱ度增生，30例患者为ⅲ度增生。

根据b超结果计算前列腺重量50～122g，平均78.37±26.76g。

其中5例患者合并膀胱结石，7例患者合并膀胱肿瘤，9例患者合并糖尿病，12例患者合并原发性高血压。

1.2手术方法：手术使用f26顺康电切镜，术中冲洗液为5％甘露醇溶液。

患者硬膜外麻醉，取截石位，行经尿道前列腺电切术。

经尿道插入电切镜后，采用冲洗液对膀胱进行低压灌注，镜下仔细观察膀胱的情况，以及输尿管的开口位置，并确定前列腺增生的情况、位置以及对输尿管的压迫情况。

如何保持冲洗的通畅
有两种情况： 引流管被血块、前列腺残余组织堵塞 患者的局部有出血，形成血块，引起 导尿管的引流不通畅
如何保持冲洗的通畅
处理方法： 反复挤压导管，分解血块 冲洗管道与引流管道交换，快速冲入 调节血块位置（注意观察膀胱膨隆情况） 加压冲洗血块 以上方法无效的情况下，在膀胱镜下电 凝出血
如何选择正确的冲洗液
灭菌注射用水不含任何微量元素，为 低渗溶液，可以给脱落的肿瘤细胞营 造一个低渗的环境，可使创面可能残 留的肿瘤细胞吸水、肿胀、破裂，坏 死，从而有效地防止肿瘤细胞在膀胱 粘膜的种植 膀胱肿瘤电切术后膀胱冲洗常选择灭 菌注射用水进行冲洗
如何保持冲洗的通畅
当你在巡视病房，病人主诉小腹 胀。护理观察膀胱冲洗通畅，而 冲洗液色暗红，观察病人膀胱区 膨隆，此病人发生了什么情况， 应如何处理？
如何保持冲洗的通畅
如何评估膀胱痉挛
症状：冲洗管道与引流管道一过性受阻 膀胱内液体返流 莫菲式滴管内液面上升 导尿管周围有溢液 冲洗、引流管道内液体颜色加深
如何评估膀胱痉挛
主诉：膀胱区有明显的胀感
尿道口有急迫的排尿感觉 肛门坠胀感 尿道口与耻骨上区阵发性疼痛
膀胱痉挛如何处理？
当发生膀胱痉挛： 检查冲洗、引流管是否通畅 ，有无血凝块形成 观察病人情绪变化，安慰并嘱其深呼吸放松 调节病人体位，适当给冲洗液加温 遵医嘱给予双氯灭痛栓纳肛，严重者遵医嘱给 予止痛剂肌肉注射（6-542 ，强痛定）
如何正确连接膀胱冲洗
三腔导尿管的作用： 引流正常的尿液 伤口引流管引流渗血
如何正确连接膀胱冲洗
膀胱冲洗的作用： 冲洗出术中残余的前列腺组织
冲洗出伤口渗血形成的血块
防止感染和控制感染，预防术后并发症

TUR技巧(一)同济医院xx四维前列腺增生经尿道电切止血方法在电切术中，最关键的一步是及时电凝止血，以使视野清晰，使电切能顺利地进行。

术中出血量，多采用Desmonol比色法计算。

正常情况下，TURP术中，每切除lg腺瘤组织，失血约9．5ml，TUVP术中，每切除lg腺瘤组织，失血约2．95ml。

因此，熟练掌握止血技术是十分重要的。

一、前列腺的血液供应1．动脉：前列腺动脉来自髂内动脉的分支膀胱下动脉。

前列腺动脉再分为两支：①包膜支：供血给前列腺边缘部腺体及精阜平面之尿道。

②尿道支(又称内支)：在膀胱颈部与前列腺交界处，,相当于5点和7点钟部位。

以直线方向走向尿道，然后沿尿道纵轴方向走行，沿途发出分支供应l／3的侧叶前列腺组织和该段的尿道和精阜。

2·静脉：前列腺的静脉有许多交通支，包括阴茎背静脉及其它骶髂部的静脉前列腺外侧有侧韧带静脉丛，而前列腺静脉丛和阴茎背深静脉相汇合于耻骨前列腺韧带下，成为网状静脉丛，又称Santorini氏静脉丛。

此静脉与被膜内静汇合，再经膀胱下静脉，沿侧韧带回流入髂静脉。

少数前列腺静脉后支可与痔静脉及骶髂部的静脉Batson’s静脉丛交通。

前列腺癌可通过Batson，s静脉丛转移至骶骨及髂骨。

二、出血部位．1．静脉出血：静脉内压力通常在10厘米水柱左右，电切术中开放的静脉在灌洗压作下无论应用高压还是低压，其压力均超过静脉内压，部分静脉的管壁被压迫而闭合，多数开放的静脉则被灌洗液逆行灌注而进入循环，故不能见到静脉出血，无法对开放静脉进行止血，少数静脉口径较大，若在镜下能识别也可试行电凝。

手术中涉及到的静脉有三部分：①粘膜下静脉：对膀胱颈进行观察，很容易看到一组粘膜下静脉丛。

静脉充盈的情况差别很大。

如受到迅速增大的腺瘤压迫，影响静脉回流，有时可发展到曲张的程度，可致血尿。

②腺体内静脉：存在于腺体内，与动脉伴行，术中很难观察到。

·③深静脉：电切至包膜时可见到静脉窦，这些血管壁很薄，埋藏在疏松的结缔组织之中。