经尿道前列腺电切术手术技巧PPT课件

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经尿道前列腺电切术的护理配合PPT培训课件

优点
创伤小、痛苦少
并发症少恢复快住院时间短临床效果显著
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经尿道前列腺电切术（TURP）
1、适应症前列腺增生症 2、手术体位膀胱截石位 3、特殊准备泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手（电切4件套）；腔镜套，脑科贴膜，Y型管，三腔气囊导尿管，高频电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗器；灌洗液：电切液
认识一下前列腺电切器械
术后访视
患者术后第一天，一般情况可，大便未解，无明显腹胀不适，生命体征正常、神清，下腹部膀胱造瘘管通畅，导尿管畅，冲洗出淡血性液体，尿道口无溢液。切除腺体病理：腺肌瘤型增生，伴慢性炎症，为良性病变，暂无特殊处理。 6月 19号术后第三天，一般情况尚可，饮食尚可，腹部无疼痛，无不适症状。生命体征正常。膀胱造瘘管及尿管通畅，冲洗液无明显血性，导尿管，尿道口无溢液。
TURP术
TURP术
8、用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块
9、准确止血
电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。 1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管口的危险。 2、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后恢复。 3、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功能，退出电切镜
治疗
• 等待观察 • 药物治疗目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：α1受体阻滞剂、 5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。 • 手术治疗药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前BPH手术治疗的“金标准”。

经尿道前列腺电切术手术配合PPT

电切功率选择，再手动调节
注意事项
术前 1、收到通知单应立即通知供应班护士打包，休息日由接通知单的护士打包。 2 、接到通知单查看甘露醇数量，数量不足应电话通知要放送。10袋左右。 3 、5%葡萄糖500毫升瓶装6瓶左右 4 、垃圾桶多准备，3个垃圾桶。 5、术前检查仪器是否齐全，如有遗漏及时采取补救措施。
经尿道前列腺电切术手术配合
汇报人:XX
概述
前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统的前列腺切除术损伤较大，失血量较多，手术时间长，经尿道前列腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕下进行的手术操作，他Байду номын сангаас有视野清晰，手术时间短，创伤小。可重复进行的优点。
适应症
前列腺增生者，除前列腺特别大，心功能特别差者，均可做电切术。体位膀胱结石位
注意事项
术中 1、病人采用截石位，合理使用体位垫，防止神经损伤 2、使用电刀应功率较大，贴双葫芦电极板，病人身体不可接触金属物品 3 、严密观察生命体征，术中膀胱冲洗量大，冲洗液大量吸收，循环血量增
加，老年人代偿功能差应密切观察。 4、保暖，术中大量的冲洗液，容易造成低体温引起心律失常，心动过缓等。 5、使用Y型输液管操作，应及时更换甘露醇，防止输液管里有气泡。
注意事项
术后 1、电极板取下后查看有无灼伤，维持膀胱冲洗液，防止滴空。 2、器械清洗保养，刨子易断，用湿棉球或潮纱布擦干净 3、镜头与器械一起灭菌封存，轻拿轻放。 4、白色陶瓷头易破损，清洗应格外当心。 5、物归原处，石蜡油等不要忘记收费。 6、清洗后应组装一次，避免遗漏。
谢谢观看
汇报人:XX
体位
体位：膀胱结石位
膀胱结石位，3室的床卸床板应先将束腿带的挂钩拿掉，以

经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题PPT课件

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TURP术的其他并发症
3.膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓类药，肌注东良胆碱，PCEA镇痛
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❖ 面罩吸氧，若缺氧不能改善，应紧急气管插管行机械通气
❖ 酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力
❖ 脑水肿，应进行脱水治疗并静脉注射地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿
❖ 应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染
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TURP术的其他并发症
1.血流动力方面 ❖ 阻滞平面过高（超T10），会引起低血压 ❖ 截石位时，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使
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什么是TURP综合征？
❖ TURP综合征发生率为7－29% ❖ 严重的TURP综合征死亡率可达50% ❖ 其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开
放，灌洗液迅速、大量进入循环 ❖ 其进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液
的压力及手术时间的长短等密切相关
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TURP综合征的主要病理生理基础
❖ 具有侵袭性小，出血少，时间短，全部或部分保留性功能及恢复快的优点
❖ 以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准 ❖ 术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗
并持续冲洗
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TURP手术患者的病情特点
❖ 多为高龄患者 ❖ 常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD
等，对麻醉和手术的耐受性差 ❖ 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌
回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反应于血压的改变 ❖ 截石位改平卧位时，回心血量突然减少，血压（显著）下降
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TURP术的其他并发症
2.膀胱穿孔：偶见于TURP术时，膀胱颈部损伤，灌洗液进入腹腔（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克（2）处理：立即引流

前列腺增生经尿道电切术概述PPT课件

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TURP手术步骤及技巧
4. 切除组织：每一区域开始时可深切，临近前列腺包膜时，切除需要逐渐变浅，以免损伤包膜。经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜，不可将其切除。电切前列腺近尖部时，用电切环应于突出的精阜近端停止。切除中叶直至见到膀胱颈口的纤维时即可停止，可使膀胱颈和前列腺窝平坦地过渡到膀胱三角区。切忌在膀胱颈远端过度切除，破坏膀胱颈。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：① 反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
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TURP禁忌症
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TURP手术步骤及技巧
2. 膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。
①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。
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TURP手术步骤及技巧
1. 置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～ 26号尿道探子。电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。

经尿道前列腺剜除课件PPT

经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）是使用等离子双极电切系统，并以与单级 TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。
关键是采用生理盐水为术中冲洗液，很少发生TUR-S（经尿道电切综合征），作为TURP的另外一种选择，TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间①。远期并发症与TURP相似。
HoLRP的缺点主要包括两个方面：激光将前列腺组织切碎使手术时间较长以及高温破坏的组织难以做出病理诊断。
HoLEP则通过尿道组织粉碎器，用钬激光将增生的腺体完全剜除并用粉碎器粉碎后取出。
HoLEP的原理：激光光纤如同开放手术时术者的手指，将前列腺两侧叶和中叶组织完整从外科包膜上剥离（即剜除）并推入膀胱，进入膀胱的剜除腺体组织通过组织粉碎器从膀胱内取出。
●经尿道前列腺切开术（TUIP）
BPH治疗药物如雨后春笋般兴起的同时，许多微创治疗也方兴未艾。微创治疗的里程碑当然是TURP，这是一个非常重要的技术创新，目前认为TURP是一种非常有效的治疗，作为治疗BPH的 “金标准”，他是与其他众多微创治疗疗效比较的金标准。
经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）பைடு நூலகம்经尿道前列腺切开（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。
多个HoLEP与TURP随机对照试验显示： ①HoLEP在缓解膀胱出口梗住方面优于TURP ②除手术时间外，在减少出血、组织去除量、TURS发生率、缩短
置管和住院时间等方面，HoLEP均优于TURP ③在症状评分、尿流率、残余尿量改善方面的疗效则相似

经尿道前列腺电切术

2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。
3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。
把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大。
麻醉
经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。
4.感染的防治对术前原有尿路感染者，应及时给予有效抗生素，待控制感染后，再行手术。否则感染可插散至全身，引起菌血症和败血症。术后亦应使用广谱抗生素控制感染。
5.尿道狭窄与尿失禁的防治操作电切镜的动脉应轻柔细致，切割范围须准确可靠。若将尿道前列腺部和膜部交界处的粘膜切除过多，可损伤尿道外括约肌，发生术后尿失禁，应尽量避免。如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄，则须定期行尿道扩张术。
4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。

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（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
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注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。
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• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。 • 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的情况下进行。
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（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切镜。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
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（四）术中操作规范
• 1.切出前沟槽：切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切（切出侧沟槽和切除腺瘤的实体）可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。
• 2.若首先电切病人的右侧叶，则从膀胱颈部10点的部位先电切二条片，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深该沟槽的深度。在电切的切割面上，可因不同的病理而有不同的形态。如电切的是增生的前列腺组织，则呈细颗粒状。
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(五) 经尿道前列腺手术适应症
• (1)有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。如排尿困难、残余尿增多、反复血尿、反复发作尿路感染及尿潴留等。 • (2)手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。 • (3)合并膀胱结石 • (4)巨大膀胱憩室 • (5)前列腺炎及前列腺癌 • (6)前列腺增生引起的肾功能不全
• (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。 • (7)腺瘤太大，超过60克者。 • (8)急性泌尿生殖系统感染。
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（七）常见并发症
• 1、尿道损伤 • 2、大出血 • 3、尿道穿孔与外渗 • 4、经尿道电切综合征 • 5、附睾炎 • 6、尿失禁 • 7、深静脉血栓形成和肺栓塞 • 8、尿道狭窄 • 9、及性功能障碍等。
经尿道前列腺电切术手术技巧
太原市杏花岭区中心医院
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（一）方法
• 初步探讨前列腺电切术的技巧，是为了更好的规范手术方法，确保患者术中安全及术后效果。
• 1、方法：（1）、界定手术的范围
•
（ 2）、分区域切除前列腺
•
（ 3）、首先于截石位11、1及4、8
点阻断前列腺血供，以保证术野清晰。
•
（ 4）、规范切割。
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（六）经尿道前列腺手术禁忌症
• (1)心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。
• (2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者。
• (3)严重肝肾功能不全。 • (4)全身出血性疾病。 • (5)严重糖尿病。
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• 7.在电切侧沟槽时，应首先在前沟槽背侧腺组织的外侧缘切割侧沟槽的第一条片，然后继续一条片一条片地电切，加深沟槽，直到包膜。起初，初学者最好将电切镜保持静止不动，这样就可使每一条片的长度限制在电切环转动的幅度，以后随着经验的积累，可供移动电切镜，逐渐切出较长的条片。
• 8.包膜大血管出血时，在继续电切之前，应该很好止血。大多数的出血点都刚好在膀胱颈之下。术毕，再次彻底止血，也是重中之重。
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• 3.将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。伸延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。
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• 4.加深此沟槽是从紧连膀胱颈之下处开始，因环状纤维在该处终止，而腺组织在此处开始。须一小条片一条片地切除腺组织。同时要将缩窄环带切除，直到沟槽由膀胱颈到精阜平整地切出，包膜全长度显露。这层包膜实际是前列腺的假包膜。假包膜与腺瘤之间交界处就是开放性前列腺切除术的分离平面，而经尿道前列腺电切除术亦应以此为界面。电切时，包膜可由其特定的结构形态辨认，它与膀胱颈部的环状纤维不同，其纤维是交织的，但纤维的总方向仍然是环状的。前沟槽做在侧叶的前缘，所以在包膜显露之前，无需在前沟槽切除太多腺组织。