当前位置：文档之家 › 中心静脉导管(cvc)的置管与维护_(课件)

中心静脉导管(cvc)的置管与维护_(课件)

  • 格式：pdf
  • 大小：4.48 MB
  • 文档页数：74

下载文档原格式

  / 74

合集下载

中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件

中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件

完整版ppt课件
16
２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
完整版ppt课件
17
处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
完整版ppt课件
18
3 、出血、血肿 原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
完整版ppt课件
36
临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
完整版ppt课件
37
预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
完整版ppt课件
43
⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
完整版ppt课件
完整版ppt课件
26
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：

中心静脉导管(CVC)的置管与维护课件

中心静脉导管(CVC)的置管与维护课件
02 如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、 完整性受损或被揭开，需及时更换；
冲管与封管
1. 每次静脉输液、给药前必须 确定导管在血管内，、需冲 洗导管；
2. 输住血液或血制品以及 TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用冲管；
3. 输全血或成分血时，在每袋 血之间用生理盐水冲洗导管；
输液结束，用正压封管。
、肝素帽消毒及更换
一． 每次输液前，应 消毒肝素帽。
二． 常规每隔7天更换； 三． 肝素帽疑有裂纹
损坏时，应立即 更换。
4、可来福接头（至少每周更换一次，疑有裂 纹 损坏时，应立即更换。）
使用正压可来福接头有着使用方便，操作简单，预防血液性传 染病，减少导管阻塞，无需针头连接，预防针刺伤，独特的接口设 计在提供简捷的接入பைடு நூலகம்式同时减少了污染的可能性，增加封管的安 全性等优点，既大大减少了护士的工作量，把更多的时间留给了患 者，又减少了护士在操作中被血液污染的危险。
严重凝血功能障碍易出血和感 染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤的 。
大面积烧伤合并感染并高热时
，避免引起败血症。
×
严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁 骨下静脉穿刺。
穿刺部位有炎症，胸部有畸形 的。
不合作或躁动患者应给予适当 镇静和麻醉剂。
三、日常维护与使用
敷料更换
01
常规每周一，四更换一次无菌透明敷料， 若有内固定，必须使用无菌胶带；
五、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染； ⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒、红肿、渗血，导管内回血等，应及时与医护人员联系给予处理；
4.不可随意调节输液滴注速度。 5.穿脱衣服时应要注意先固定好置管，再脱衣服，尽量不要穿套头的衣服，以免不注意

cvc的置管和护理ppt(完整版)

cvc的置管和护理ppt(完整版)

禁忌症
1.同侧颈内置管和起搏导线置管 2.穿刺部位静脉血栓 3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 4.同侧动静脉造瘘管 5.上腔静脉压迫综合症
置管途径
颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置 管长度为14-18cm
颈外静脉：置管成功率高，并发症少 锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，
CVC导管的护理
神经外科：
刘秋燕
LOGO
定义
中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉， 主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下 腔静脉并保留。
导管类型
1.单腔、双腔、三腔、四腔导管 2.直管、弯管和弯外延管 3.硅胶和PU材料
中心静脉穿刺的目的
1.迅速开放大静脉通道 2.监测中心静脉压力 3.静脉营养治疗 4.放置临时或永久性起搏器 5.静脉造影或经静脉的介入治疗 6.肿瘤病人化疗
。
日常维护与使用
2、冲管与封管
（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管 （2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉 冲式冲管； （3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理 盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； （4）持续输液，每12小时应冲管一次 （5）输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。
思想认识不断提高
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后， 在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
部门管理不断强化
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后， 在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
LOGO
项目名称
点击添加文字说明详情 点击添加文字说明详，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺 激而诱发心律失常；

中心静脉导管(CVC)的置管与维护幻灯片课件

中心静脉导管(CVC)的置管与维护幻灯片课件
19
处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗 感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象， 应报告医生，查找原因。
25
处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
26
六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
27
处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
1

定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
2
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
3
二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗 ①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
4
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
5
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征

中心静脉导管(CVC)的置管与维护

中心静脉导管(CVC)的置管与维护
❖ 5.更换新的无菌敷贴：敷贴的的中心对准 穿刺点、无张力粘贴、塑型、边压边框边 按压，确保辅料粘贴舒适、牢固。
❖ 要点
❖ 1.遵守职业防护和无菌操作原则 ❖ 2.拆除敷贴时，为减轻敷贴对皮
肤的刺激，可以使用生理盐水棉 球边轻擦拭边去除敷贴 ❖ 3.敷贴黏贴前注意消毒充分待干 ❖ 4.接头使用乙醇用力正反摩擦消 毒15s以上
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；
⒊穿刺点有疼痛、发痒、红肿、渗血，导管内回血等，应及时
与医护人员联系给予处理； 4.不可随意调节输液滴注速度。
5.穿脱衣服时应要注意先固定好置管，再脱衣服，尽量不要穿 套头的衣服，以免不注意把导管拔出。妥善保护好体外导管 部分。
6.勿用手搔抓置管周围皮肤，防止感染； 7.请在咳嗽、排大便等增加腹压时轻轻按压胶贴，
防止导管脱出； 8.出院时由主管医生拔除颈内静脉置管。
CVC拔除注意事项
❖ 外科医生或麻醉师承担CVC导管置入工作。
❖ 护士承担CVC导管的维护及拔管工作。
❖ CVC的拔管看似简单，但可能会产生一些严 重甚至是致命的并发症。
CVC拔管窘迫综合征定义及常见 临床表现
❖ 定义 —CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为CVC拔管窘
CVC维护及拔管注
意事项
普二 梁海燕
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；

中心静脉导管CVC的维护ppt课件全文

中心静脉导管CVC的维护ppt课件全文
CVC拔除注意事项
拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔除时嘱病人屏住呼吸消毒范围大于贴膜大小
拔管后护理用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间拔管后病人静卧30分钟
11
.
中心静脉导管（CVC）维护操作程序
25
.
操作步骤
八、更换敷料7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的下缘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26
.
九、整理床单位，处理用物。
操 作 步 骤
十、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况，我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您做些什么吗？
需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。
8
.
1
2
3
每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性
如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时
使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡
29
.
谢谢聆听！
30
.
5
.
股静脉位置
为髂外静脉的延续与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。
6
.
CVC置管部位特点比较

中心静脉导管(CVC)的置管与维护


处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
导管相关性感染重在预防：
①严格无菌操作；
②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口 或管腔；
③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留 置时间为1个月（或根据厂家建议）。
2、导管相关性血栓形成 临床表现：
疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告 血栓形成。
处理：
不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进 行相应处理后再考虑拔管。
二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处 理 ⑸给予心理支持，解除紧张情绪。
２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
3 、出血、血肿 原因：
4、导管滑出 处理：
立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌 纱布按压穿刺点。
预防：
最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换 敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必 要时对病人采取相应的约束。
5、液胸
临床表现：
置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头 颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同 时穿破胸膜而输液进入胸腔。输液通畅但无 回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时 出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件

封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护


完整版课件
34
临床常见原因三：血栓性因素
任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形 成的危险性，不管是血管内的血栓还是导管 内的血栓。由于局部血液循环障碍，血液粘 稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或 血栓所致。
完整版课件
21
处理： ⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位； ⑵吸氧； ⑶控制输液速度； ⑷心电监护，严密观察病情变化； ⑸报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包 切开。
完整版课件
22
5、气胸
临床表现：
颈内静脉或锁骨下静、脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。
完整版课件
13
五、中心静脉插管急性并发症及处理
1、空气栓塞
临床表现：
空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进 入气体量的多少而定。如空气量少，可分散 到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至 肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。 但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的
完整版课件
14
搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量 泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉 可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在 １００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表 现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛， 随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感。
完整版课件
32
临床常见原因一：导管因素
导管或连接导管的输液器的纽结，穿刺部位 缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭， 导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导 管部分堵塞等。
完整版课件
33
临床常见原因二：药物因素
药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输 注有配伍禁忌的药物，前后输注两种有配伍 禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管， 所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注 大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生 药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护

2020/3/1
临床常见原因二：药物因素 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输 注有配伍禁忌的药物，前后输注两种有配伍 禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管， 所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注 大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生 药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。
2020/3/1
临床常见原因三：血栓性因素 任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形 成的危险性，不管是血管内的血栓还是导管 内的血栓。由于局部血液循环障碍，血液粘 稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或 血栓所致。
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
2020/3/1
❖ 定义 ❖ 应用指征 ❖ 穿刺部位的选择 ❖ 操作后的护理记录及观察 ❖ 中心静脉插管急性并发症及处理 ❖ 留置期间并发症及处理 ❖ 健康教育 ❖ 日常维护与使用
2020/3/1
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时 也可利用其测定各种生理学参数。
操作者姓名。
2020/3/1
2、冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用 生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；
(2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用20ml脉冲式冲管；
⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳 剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗 导管，以保持导管通畅；
2020/3/1
6、心律失常 原因：
颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝 或导管刺激大血管壁或心房壁所致。
2020/3/1
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

15
中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga＊20cm 双腔 7Fr＊20cm
小孩:单腔 18Ga＊16cm 双腔 5Fr＊16cm
幼儿:单腔 20Ga＊8cm
16
规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序列号
17
常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
18
穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
36
37
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
罗丽芳
1
中心静脉---定义
中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大 血管，约3-5厘米
上腔静脉系—收集头颈、上肢和胸背部等处 的静脉血回到心脏的管道。
下腔静脉系—收集腹部、盆部、下肢部静脉 血回心的管道。
2
血液循环系统图解
3
静脉的解剖位置
上腔静脉
4
中心静脉置管---定义
处理: 50%硫酸镁或75%酒精湿敷局部，1-2次/d。 用安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦、 喜疗妥。
33
常见的并发症及处理
导管脱出及移位 原因：
置管部位:颈内静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固 定,导管在外力作用下相对容易脱出。
敷贴:敷贴潮湿后容易脱落,导管易脱出 年龄：幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不
消毒肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm ，先 缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下 0.5ml边注入针头边退出。
正确的封管方法是：脉冲式加正压封管 建议：儿童使用1-10U/ml的肝素盐水封管
成人使用100U/ml的肝素盐水封管
28
中心静脉导管的维护
再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为 避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管 道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体 （如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发 生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净 导管。
※四腔外径8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).
14
中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
内的残留药物冲洗干净。 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造
成导管腔狭窄而堵塞
27
中心静脉导管的维护
封管注意事项：1、封管要紧密，病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速，以免时间过长造成管内
凝血
3、用肝素稀释液封管要密切观察患者的过敏
反应和血少板减少的症状和体征。 正压封管手法：封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml-3ml，
20
常用穿刺部位比较
有研究报道显示： 成人：颈内静脉穿刺所引起的导管相关性感染大于
锁骨下和股静脉。而股静脉穿刺所引起的深 静脉栓塞的机率高于颈内和锁骨下静脉 推荐首选：右锁骨下静脉
儿童：使用股静脉穿刺的机械性并发症发生率低， 并且感染与颈内和锁骨下静脉。
推荐首选：股静脉
21
插管操作
插管步骤 1、平卧,去枕头后仰,头转向对侧使
9、确定导管全段进入人体并 在最终位置后固定 10、连接其他管路和装置 进导管的力度大小与扩张的 程度有极大关系；如阻力较 大时，每次进入的长度应减 少；注意不要使钢丝打折；
25
颈内静脉穿刺患者
26
中心静脉导管的维护
冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管。 封管：每天输液完毕时用肝素稀释溶液封管。 脉冲式冲管与直冲式冲管的比较： 脉冲：可产生正负压而在导管内形成小璇涡，有利于把导管
※四腔外径8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).
14
中心静脉导管的选择
小儿中心静脉导管长度的选择
5-15 kg 15-40 kg > 40 kg
5 cm 长度导管 8 cm 长度导管 13 cm 长度导管
公式: 身高(cm) / 10 – 1 cm
例:儿童 90 cm / 10 - 1= 8 cm
“F”：指管体圆周的单位，表示导管外径的 大小，一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大，管径越大。
8
中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-35ml/mim 15-25ml/mim
中心静脉置管—以特制的穿刺导管经皮肤 穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉）腔内，通过导管输入高渗 性液、高营养液（肠外营养——TPN），同 时可测量中心静脉压。
5
中心静脉置管---临床意义
血流充分能快速、大量输入液体和血液制 品，保证血液循环系统，在意外创伤时的血 压平衡； 留置时间30天内，减轻了护士的劳动强度， 减轻病人的痛苦和负担。 中心静脉压监测，了解病人血容量过多还是 不足，还能了解右心泵血功能。
优先选择胸部有开放损伤一侧。 优先选择做胸腔闭式引流一侧。 优先选择有血或/和气胸一侧。 理由是：中心静脉穿刺造成气胸的机会小，既使造成气 胸，往往气胸量不大，多在10%左右，常不需要胸穿抽气 可自行吸收，对于伤则胸腔其影响小。当一侧有损伤 时，保留健侧做为代偿，而不宜冒风险损害健侧，使双 侧处于病理状态，难免随后要进行双侧胸腔处置。深静 脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧，可以在处置该侧时 一并解除。
换敷料的日期等。
30
中心静脉导管的维护
敷料更换操作步骤:
由外周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于20cm，待干后 贴好新的贴膜
注意事项:
消毒过程要严格无菌操作； 不要将胶布直接贴到导管上； 必要时可以使用固定翼； 穿刺部位出现出血、渗出，应首选纱布覆盖。
29
中心静脉导管的维护
导管的固定：中心静脉导管的固定方法主要为缝合。 预防发生空气栓塞 ：空气栓塞是中心静脉置管最严
重的并发症 敷料更换：置管后24小时，以后，纱布敷料每48小时
更换1次，透明敷料至少每7天更换1次， 遇潮湿、松动、污染应及时更换（我院逢 一般周一、四更换） 每天记录维护单：包括置管时间、局部皮肤情况、更
表现） 2、沿管道的皮下走行部位出现疼痛性散性红斑 3、经血管介入性操作，发热﹥38℃，局部有压痛，无其他
原因可解释 病原学诊断：导管尖端培养和（或）血培养分离出有意义的
病原生物。 处理： 1、拔管，更换注射部位。 2、抽血培养、取导管尖端培养。 3、必要时使用抗菌素治疗。
35
课后问答
中心静脉导管的敷料多少天更换一次？ 中心静脉导管留置的时间？ 中心静脉导管（CVC）穿刺部位首选？ （成人、儿童）
加压输注时可提高流速
9
中心静脉导管---留置时间
静脉留置针留置时间 72 小时 （2-3 天） 中心静脉导管留置时间：国家法规注册时 间为30天内（按产品说明）
10
中心静脉导管的结构
接头、 导管夹、 外延管、 连接座
管体
尖端软头
11
中心静脉导管包装
标准装；复合装
12
13
中心静脉导管的选择
导管内腔截面 ※三腔也以外径从小到大分 5.5F(20Ga/22Ga/ 22Ga)、 7F（16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F 多用于小儿。
颈伸展,必要时肩背部略垫高,头 低15-30° 2、确定穿刺点 3、进针做局麻，针干与中线平行与 皮肤呈30~45° 4、试插针抽到静脉血后，放入静脉 穿刺针。
穿刺时应注意进针方向、进针深度和回血颜色，针尖斜 面向上
22
插管操作
5、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压慢进 针，当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅 6、从穿刺针Y型端或蓝孔针放入导丝 进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢 丝，退钢时不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；
“F”：指管体圆周的单位，表示导管外径的 大小，一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大，管径越大。
8
中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
220-280ml/mim 70-110ml/mim 40-60ml/mim 25-35ml/mim 15-25ml/mim
侧孔入导丝法 （Y型穿刺针）
尾部入导丝法 （蓝孔针）
23
插管操作
7、拔出穿刺针，放入扩 张鞘，深入皮肤1-2cm作扩 张，扩张时应注意进扩张器 的方向和力度，特别是与钢 丝间的传递力，手部的力度 应该由小到大，不可过猛；
24
Байду номын сангаас
插管操作
8、退出扩张鞘，经导丝尾端 放入导管，并马上在管腔内注入 生理盐水，以防堵管！！！
6
中心静脉导管---临床意义
多腔管：在危重病人救治，一次建立多路静 脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同 时输入，避免了药物的配伍禁忌。 刺激性或高浓度药物，外周静脉易起反应， 中心静脉输入较少刺激。
7
中心静脉导管---单位标识
“Ga”：指单位面积内的液体通过量，表示导 管内径的大小；一般用于单腔导管。“Ga”的 数值越大，管径反而越小。
31
常见的并发症及处理
导管堵塞
原因: 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成
处理: 保持中心静脉导管输液的连续性 在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防 导管内血液凝固