第二章第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版

胎儿的生理特点
（一）循环系统 1、解剖特点： 一条 脐V 两条 脐A 一条 A导管 出生后闭锁 一个卵圆孔 出生后数分钟关闭，6~8周完全闭锁 2、血循环特点： 胎儿体内是动静脉混合血
脐V →下腔V → 右房→ 卵圆孔→ 左房→左室→升主A 肺V↗ 上腔V →右房→ 右室→ 肺A →A导管→ 降主A

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1、胎盘是由: A 滑泽绒毛膜+包蜕膜+羊膜组成 B 滑泽绒毛膜+底蜕膜+包蜕膜组成 √ C 叶状绒毛膜+底蜕膜+羊膜组成 D 叶状绒毛膜+底蜕膜+包蜕膜组成 E 叶状绒毛膜+包蜕膜+羊膜组成
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2、胎盘功能中何项可替代胎儿的呼吸系统 功能： A、合成功能 B、防御功能 √C、气体交换 D、营养物质供给 E、排除胎儿代谢产物
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胎盘的血循环
胎儿血 脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—
绒毛间隙进行交换—脐静脉— 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)
底蜕膜小静脉—回母血循环 胎盘血液循环动画
胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中
间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面 细胞层。
胎盘的功能
1.气体交换
2.供给营养物质
3.
排泄功能
4.防御功能
5.合成功能
平滑绒毛膜 羊膜 amnion 脐带umbilical cord 产科中的胎膜 卵黄囊 叶状绒毛膜 chorion frondosum
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脐带(umbilical cord)
足月脐带长约30～70cm， 平均50cm 脐带过长 ≥ 70cm 脐带过短 ≤30cm 一端连于胎儿脐轮，一端 附着于胎盘的胎儿面。
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（二）乳房：
乳房增大、充血； 自觉胀痛或刺痛； 乳头增大、着色； 乳晕着色、蒙氏结节； 腺管发育（雌激素）； 腺泡发育（孕激素）；

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（三）血液及循环系统：

心脏：心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可 闻收缩期杂音）；负担加重：血容量增加， 孕32－34周达高峰（生理性贫血）；心搏量 增加；心率增快10－15次/分；
胎儿的发育及生理特点
胚胎：妊娠前8 周，是主要器官结构完 成分化的时期。 胎儿：从第9周起，是各器官进一步发 育渐趋成熟时期 。 4周为一胎龄
胎儿发育特征
4周末
初具人形，B超可见 可辨认胚盘与体蒂 有呼吸运动，生活力差， 面部毳毛已脱落，出生 外生殖器已发生、 胎儿成熟，身长约50厘米， 从外生殖器可确定胎儿性别， 出生后能啼哭和吸吮， 各器官均已发育， 用听诊器可听到胎心音 早期胎心搏动。 体重3000克以上，生活能力强. 但加强护理可以存活。 后皮下脂肪开始沉积。 有一定生活能力。 肠管已蠕动。 孕妇自觉有胎动。 生活能力较好。
24周末 28周末 32周末
8周末
12周末
16周末
36周末
20周末
40周末
胎儿身长计算公式
妊20周及之前：身长（cm)＝妊月2 体重（g）=妊月立方*2 例如：妊娠4个月，胎儿身长(cm)＝42=16cm。 妊20周后：身长（cm)＝妊月 ×5 体重（g）=妊月立方*3 例如：妊娠7个月 胎儿身长(cm)＝7x 5=35cm 临床上可根据身长推测孕月大小

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植入
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壁蜕膜
底蜕膜
包蜕膜
蜕膜Decidua的形成
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二、胎儿附属物的形成与功能
胎 盘
胎 儿 附 属 物
胎 膜 脐 带 羊 水
胎盘(placenta)
结构：呈圆盘状，分为两面。
母体面-粗糙，色暗红，
18－20个胎盘小叶。
早期妊娠：妊娠12周末以前



中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
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妊娠期母体变化
生理变化


（一）生殖系统的变化 （二）乳房的变化 （三）循环及血液系统的变化 （四）泌尿系统的变化 （五）呼吸系统的变化 （六）消化系统的变化 （七）内分泌系统的变化 （八）其他
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（二）血液
RBC：妊娠早期来自卵黄囊；10周在肝脏；以 后在 脾、骨髓； 妊娠足月时 90%以上的红细胞由骨髓。 Hb： 数量增加；种类向成人型过渡。 WBC：妊娠2个月后，出现WBC，形成防止细 菌感染的第一道防线。
（三）呼吸
11周胸壁运动，16周呼吸，30-70次/分
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作 业3
1、胎盘的形成和功能？
2、8、12、16、20、28、40周末胎儿
发育特点？ 3、妊娠期母体子宫的如何变化？ 4、妊娠足月体重平均增加多少kg？
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心理社会调适
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（一）生殖系统的变化： 1.子宫变化最大。
子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，
孕晚期呈右旋。 (1)大小:7×5×3cm→35×22×25cm (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g 子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一 部分。 宫颈：组织变软，色素沉着，分泌物增多、黏液 栓。
受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低， 孕妇易患右侧肾盂肾炎，左侧卧位预防。
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（五）呼吸系统的变化
妊娠中期过度通气；
妊娠晚期以胸式呼吸为主； 呼吸次数不变，但呼吸较深。
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（六）消化系统的变化
早孕反应； 易齿龈出血、牙齿松动及龋齿； 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感； 妊娠中、晚期，食管下部“灼热感”； 肠蠕动减弱，易便秘，痔疮； 易诱发胆石病。
（四）消化 11周小肠蠕动，16周有胃肠功能，但肝功 不全。胆绿素的降解产物使胎粪呈黑绿色。 （五）泌尿 11-14周肾有排泄功能，14周后膀胱有尿 液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要来源之一。 （六）内分泌 甲状腺:合成甲状腺素 最早 肾上腺:产生甾体激素，合成和排泄E3
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孕妇的变化
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子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）
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2.卵巢



略增大； 排卵和新卵泡均停止； 仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、 P，以维持妊娠继续； 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，妊娠34月时，黄体开始，无明显肥大，上 皮变平。 4.阴道：粘膜着色，增厚，皱襞增 多，分泌物多，pH降低，防止感 染。 5.外阴：局部充血 、皮肤增厚、色 素沉着。
子体面－光滑，灰白色， 脐带附着中央或偏侧，血 管分支呈放射状分布直达 胎盘边缘。
胎盘的形成
由 底脱膜 、 叶状绒毛膜 和 羊膜 构成
构成胎盘的母体部分， 位于胎盘最内层， 底蜕膜的小血管开口 半透明，无血管、 于绒毛间隙，母血和 绒毛膜分为叶状 神经及淋巴管的 胎血通过绒毛间隙进 绒毛膜与平滑绒毛膜。 光滑薄膜。 行物质交换。

外层为羊膜， 1条脐静脉， 2条脐动脉。


脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。
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（四） 羊水(amniotic fluid)
定义：充满羊膜腔内的液体。不断进
行交换而保持动态平衡。
来源：孕早期主要为母血浆漏出液， 孕中晚期胎儿尿液为重要来源。 性状：足月时约 800–1000ml， 弱碱性，略混浊。
Function





1.防止胎体粘连； 2.使胎儿在宫腔内有一定活动空间； 3.有利于胎儿体液平衡； 4.缓冲外力而保护胎儿免受伤害； 5.保持胎儿环境温度相对恒定； 6.减少胎动给母体带来的不适感； 7.临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张； 8.破膜时冲洗阴道，减少感染。
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静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位 低血压综合征。 血液成分：血液稀释；孕晚期白细胞增加， 主要为中性粒细胞增加；血液处于高凝状态。


（四）泌尿系统的变化

肾脏负担加重，RPF、GFR均增加； 夜尿增加； 15%孕妇饭后出现尿糖，与真性糖尿病相鉴 别； 妊娠早期、妊娠末期—尿频；


获能 顶体反应
受精
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zygote
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着床
一个定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程 称为孕卵植入或着床。 两个时间：开始于受精后第6～7天，至第 11～12天完成 三个阶段：定位、粘着、穿透。 四个条件：①透明带必须消失；②囊胚细胞 滋养层必须分化出合体滋养细胞；③囊胚和 子宫内膜必须同步发育并相互配合；④孕妇 体内必须有足够数量的孕酮
钱江学院医学与生物工程分院 裴紫燕 主讲
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目的要求
1、简述妊娠的过程、胎儿附属物的形成及其 功能。 2、简述妊娠期母体的生理、心理变化。 3、解释胎产式、胎先露、胎方位。 4、简述妊娠早、中晚期护理评估及监护的主 要内容。