心脏标志物的应用

心脏标志物的临床应用1954年，门冬氨酸氨基转移酶（AST）作为首个心脏标志物被应用于临床。

半个世纪以来，医学工作者陆续发现许多心脏生物标志物，其中部分心脏标志物已以临床实践中逐步得到应用，心脏标志物为临床提供了方便、非创伤性的诊断检验依据。

目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：一类是主要反映心肌组织损伤的标志物；第二类上是了解心脏功能的标志物；第三是作为心血管炎症疾病的标志物。

一、反映心肌组织损伤的标志物临床实践中已陆续发现多种反遇心肌组织损伤的标志物，包括反映心肌缺血损伤的标志，包括反映心肌缺血损伤的标志物如缺血修饰白蛋白；髓过氧化物酶；CD40配体等；心肌缺血坏死早期暨发病6h内的标志物，如肌红蛋白；脂肪酸结合蛋白；糖原磷酸化酶BB同工酶等；心肌组织损伤坏死的确定标志物如心肌肌钙蛋白等。

而AST、乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶和β-羟丁酸脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已不再应用或逐步停用。

近10年的临床初中证明，心肌肌钙蛋白（cTn）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断论据。

在不能使用cTn的情况时，也可以使用CK-MB质量（CK-MB mass）检测。

cnT检测在急性冠状脉综合征(ACS)中的临床用途主要有:协助或确定诊断;危险性分类;估计病理情;治疗指导.在考虑心肌梗死(MI)诊断时,心脏标志物检测结果的评价应结合临床表现(病史、体格检查)和心电图（ECG）检查的结果。

cTn或CK-MB mass的检测值高于参考范围上限值的ACS 病人存在心肌损伤，结合相应的临床表现或ECG检测结果，可以考虑诊断为MI。

属高危险性，这些病人应尽快得到有效治疗，以减少危险性。

cTn的临床应用正在不断增加，据不完全统计，美国约90%的实验室已开展cTn的检测，3年中增加了2倍，CAP 的2002年心肌标志物室间质评中，开展cTn检测的实验室数超过了3500，比1999年增加了123%，我国的许多医院检验部门也开展了cTn检测。

心脏标志物BNP的临床应用作者：张丽军来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R329【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0008－01近年来，随着对心血管生物标志物的研究日益深入，很多检测技术已经日趋成熟，且开始临床广泛应用。

生物标志物的检测已经直接影响了心血管患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。

其中BNP是近年来最关注的心血管生物学标志物之一。

它的合理应用有助于早期发现心血管疾病，有助于使患者得到早期诊断和治疗，有助于监测病情变化，有助于评估患者的预后，有助于提高心脏标志物临床应用的敏感和特异性。

BNP是在结构上相同的钠尿肽家族中的一种。

其分子量小，体内半衰期短，体外稳定性差，只能用于EDTA抗凝血浆［1］。

大部分的BNP主要是由左心室分泌，它是由前体蛋白（PROBNP）分泌而来，PROBNP裂解为由治性的BNP和无活性的NT-PROBNP。

BNP的分泌可以产生利钠、利尿、血管舒张和平滑肌松弛等作用。

心衰病人与心肌损伤相关的病人其血浆中BNP的浓度会出现升高，但是血浆BNP的浓度受到年龄、性别、肾衰和药物治疗的影响，尤其是一些利尿剂和受体阻滞剂等药物。

因此，治疗时应考虑这些影响因素。

BNP对急性呼吸困难者具有一定的鉴别作用。

对新发呼吸困难患者在了解病史、体格检查、心电图检查的同时应检测BNP，BNP所提供的补充信息可帮助医生客观地判断心衰严重程度，有助于作出入院、转院或急诊出院的判断。

BNP还可用于评价检测舒张功能不全，在除去年龄对BNP的影响后，如BNP水平增高，且同时存在舒张期充盈异常，则舒张功能不全的可能性极大。

很多研究表明，BNP是“泵失灵”的标志物，其检测水平可预测心源性猝死。

因此BNP水平可帮助临床医生进一步对患者进行分层。

若BNP和CTN，CRP联合应用检测，可确定与心衰和ACS有关事件的风险，有助于筛选心衰高危患者。

NT-proBNP是一种被广泛用于心血管领域的生物标志物，它的物质摩尔质量对于评估心血管疾病具有重要意义。

本文将对NT-proBNP的物质摩尔质量进行深入解析，以帮助读者更好地理解其在临床诊断和治疗中的应用。

一、什么是NT-proBNP？NT-proBNP，全称N-端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide），是一种由心脏细胞分泌的激素，通常用于评估心力衰竭和其他心血管疾病。

它在心脏受损或扩张时，会释放到血液中，因此被称为心脏标志物。

二、NT-proBNP的重要性1. 诊断心力衰竭NT-proBNP可以帮助医生诊断心力衰竭，因为在心脏扩张和代偿不足时，心脏细胞会释放更多的NT-proBNP。

通过测量血液中NT-proBNP的浓度，医生可以判断患者是否患有心力衰竭，以及疾病的严重程度。

2. 预测心血管风险除了诊断心力衰竭外，NT-proBNP还可以用于预测心血管风险。

一些研究表明，高水平的NT-proBNP与心血管事件风险增加相关，包括心脏病发作和中风等。

NT-proBNP的测量可以帮助医生评估患者未来心血管事件的风险。

三、NT-proBNP的物质摩尔质量1. 物质摩尔质量的定义物质摩尔质量是指1摩尔物质的质量，通常用单位为克/摩尔（g/mol）表示。

对于蛋白质和多肽，物质摩尔质量的计算方式是将每种原子的相对原子质量相加，然后乘以该物质中该原子的个数。

2. NT-proBNP的物质摩尔质量NT-proBNP是一种由人类编码的前B型利钠肽的前体分子，包含134个氨基酸残基。

根据每种氨基酸的相对原子质量，可以计算出NT-proBNP的物质摩尔质量。

具体计算公式如下：NT-proBNP的物质摩尔质量 = 氨基酸1的相对原子质量 + 氨基酸2的相对原子质量 + ... + 氨基酸134的相对原子质量（单位：g/mol）3. NT-proBNP的物质摩尔质量的意义NT-proBNP的物质摩尔质量对于医学研究和临床实践具有重要意义。

心脏标志物的应用准则心脏标志物（Cardiac Biomarkers）是指在心肌损伤或心肌梗死等心脏疾病的过程中释放到血液中的生物分子或物质，通过检测这些标志物的水平可以辅助心脏疾病的诊断、评估和治疗。

心脏标志物的应用准则主要包括以下几个方面。

一、急诊心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）的诊断心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需尽早诊断和治疗，以减少心肌损伤和提高患者的生存率。

心脏标志物在急诊心肌梗死的诊断中具有重要作用。

根据共识意见，AMI的标志物包括心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin）T和I、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-MB，CK-MB）、心肌型肌红蛋白（Myoglobin）等。

根据不同的具体病情和临床指南，可以根据心脏标志物的水平和动态变化来判断是否存在AMI。

二、心脏疾病风险评估心脏标志物也可以用于评估心脏疾病的风险。

例如，心脏肌钙蛋白是目前最常用的评估不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者短期风险的标志物。

另外，心肌肌钙蛋白的水平和动态变化也与心力衰竭、心律失常等心脏疾病的预后相关，可用于指导治疗和预后评估。

三、判断治疗效果及指导临床决策心脏标志物还可以用于判断治疗效果和指导临床决策。

例如，在急性冠脉综合征的治疗中，根据心肌肌钙蛋白的水平和动态变化可以调整药物治疗的方案和手术时机。

另外，在心脏手术后监测心肌损伤程度，指导术后护理和康复也是心脏标志物的应用之一四、筛查人群及早期预防心脏标志物的应用还可以用于筛查高风险人群，并进行早期预防。

有研究表明，通过检测心肌肌钙蛋白或肌红蛋白等标志物可以发现一些无症状心肌损伤，预示着心血管疾病的早期发展。

通过早期干预和治疗可以减少心脏疾病的发生和进展。

除了上述四个方面，心脏标志物的应用还在不断扩展和深化。

例如，一些新的心脏标志物如高敏肌钙蛋白、肌球蛋白和体液面板等的出现和应用，使得心脏疾病的诊断、预测和治疗更加精准和个体化。

POCT在临床检测项目中的应用建议一、POCT在急性冠状动脉综合征时检测心脏标志物的应用建议急性冠状动脉综合征（acute coronary synd rome，ACS）是常见的急诊和心血管疾病，ACS的及时诊断和治疗对于保障患者生命安全非常重要。

采用POCT 方式有助于快速检测心脏标志物。

临床医疗单位应采取适当措施，合理应用POCT，保证检测质量，使患者及时得到诊治。

建议9 急诊室工作人员、心脏科医生、医院管理人员以及实验室工作人员应共同合作，建立运用POCT检测心脏标志物以评估ACS患者的操作规程。

该操作规程应便于急诊室或医院的其他地方运用POCT检测心脏标志物，或除外急性心肌梗死时，适用于ACS患者住院期间症状变化时POCT检测。

建议10 急诊室工作人员、心脏科医生、医院管理人员以及实验室工作人员在使用POCT检测心脏标志物时应共同合作，采用质量保证措施，以利于ACS患者诊断治疗中医疗差错的减少和治疗效果的改进。

POCT方式检测心脏标志物应控制TAT在1h之内，最好能30min内完成。

采用POCT的方式检测心肌肌钙蛋白（cTn）时应选用可定量检测cTn的方法。

检测结果应与本医院中心化检测的结果相一致，否则应以中心化检测的结果为准。

必须指出的是，心肌损伤标志物的检测灵敏度对早期诊断和危险分层意义重大，特别是作为临床诊断ACS的重要标志物cTnI和cTnT。

POCT方式检测cTn 的分析敏感性与医院检验部门采用大中型免疫分析仪进行的中心化检测的分析敏感性存在一定差异，可能难以满足早期诊断的需求，一些cTn已经增高而POCT 检测值为“阴性”的患者可能会因此被漏诊而延误早期诊断和治疗，因此对可疑心肌梗死的患者采用POCT仪器检测cTn时一定要慎重。

应尽可能选择分析敏感性高的POCT仪器。

另一方面，生产厂商应将提高POCT方式检测cTn的分析敏感性放在重要位置。

建议11 日常医疗活动中，对ACS患者的采血时间可参考患者到急诊的就诊时间和胸痛发作时间。