支气管哮喘患者围手术期管理

围手术期重点环节管理应急预案与处理程序第一篇：围手术期重点环节管理应急预案与处理程序一、围手术期重点环节管理应急预案与处理程序应急预案：1．按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。

2．术前物品准备：根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。

3．严格查对手术病人身份，认真填写《手术病人交接记录单》4．正确安置病人手术体位，防止压疮和神经损伤；正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

5．手术结束后，与病房护士认真进行交接，准确填写《手术病人交接记录单》。

运送途中注意安全、携带抢救用物、药物，严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。

6．体位：腰麻－去枕平卧6h，全麻－清醒后即可给予合适体位。

7．定时测量并记录T、P、R、BP；观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象；妥善固定各种引流管，保持引流通畅，严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。

8．局麻或小手术患者－麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食；消化道手术：一般术后3天禁食，待肛门排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日给予流质。

9．鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰，预防肺部并发症。

10．鼓励早期活动，促进血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢深静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。

11．遵医嘱用药、输血、换药等。

12．积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。

处理程序：1．发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处置患者，将危害减少到最小。

2．患者发生坠床跌倒，气管插管、各种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处置患者，将危害减少到最小，并报告护士长、护理部。

3．发生用药、输血反应立即报告医生，积极配合医生处理，按有关程序对药物及输液器进行封存，报告科主任、护士长、护理部、药剂科等。

内蒙古中医药嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。

1.3充分做好肠道准备：术前3天予流质饮食，术前1天禁食。

术晨给予清洁灌肠，并持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利于手术进行。

2术后护理2.1严密观察病情变化：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，若患者出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。

给予氧气吸入，根据监测血氧饱和度的数值，随时调节氧流量的大小，如发现异常立即通知医生，同时做好抢救病人的准备，准确记录护理过程。

2.2引流管的护理与引流液的观察：留置输尿管单J 管的护理：术后必需严格妥善固定好2条输尿管单J 管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，保持尿液引流通畅。

双侧单J 管接引流袋每日引流出约1500～2000毫升尿液，第一天颜色呈淡血性，术后第二天转至黄清。

定时挤捏单J 管，防止血块堵塞，尿液返流。

随时观察引流尿液的颜色及量，记每小时尿量，严防急性肾功能衰竭的发生。

若发现尿量减少或尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短时间内量超过200ml ，立即通知医生处理。

其他引流管的护理：术后固定好腹腔，耻骨后、盆腔负压，胃肠减压引流管，并保持各引流管通畅，注意严密观察各引流管的引流量及颜色，判断是否有内出血发生，各引流袋应24h 更换一次，并详细准确记录各引流管的引流量。

2.3腹壁皮肤造瘘口的护理：观察造瘘口敷料情况，如有渗湿，及时更换，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察形成皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无输尿管回缩现象出现。

如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。

应立即通知医生处理。

2.4术后常见症状的观察和护理：疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。

患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。

术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。

围手术期哮喘患者管理专家共识引言
围手术期的哮喘管理对于提高手术成功率和降低术后并发症具
有重要意义。

针对这一问题，我们召集了一组专家，就围手术期哮
喘患者的管理达成了以下共识。

共识内容
1. 哮喘评估：在手术前进行全面的哮喘评估，包括病史、症状、肺功能检查等，以确定患者的哮喘控制水平。

2. 术前准备：根据哮喘的控制水平和手术类型，合理选择药物
治疗方案，并确保患者在手术前保持良好的哮喘控制。

3. 麻醉管理：在手术过程中，麻醉医生应注意哮喘患者的呼吸
状况，合理使用麻醉药物，并确保患者的气道通畅。

4. 术中监测：手术期间应进行连续的氧饱和度及呼吸参数监测，及时发现哮喘恶化的风险，以便及时采取相应的治疗措施。

5. 术后管理：术后应密切观察患者的呼吸情况，及时处理哮喘
发作或其他并发症。

6. 出院规划：出院前应对患者进行哮喘教育，包括合理使用药物、观察症状变化等，并制定个体化的随访计划。

结论
围手术期哮喘患者的管理应综合考虑患者的哮喘控制水平和手
术风险，并进行个体化的治疗方案。

以上共识为医生提供了一些指导，以优化围手术期哮喘患者的管理，提高手术成功率和术后效果。

注：本共识内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情
况和医生的专业判断来确定。

围手术期患者护理常见问题1.围手术期包括哪三个阶段?围手术期是指从患者确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。

手术前期指从患者决定接受手术到患者送至手术台;手术中期指患者接受手术的整个过程;手术后期指从患者被送到恢复室或外科病房至患者出院或后续追踪。

2.何为手术前期?手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。

3.手术前健康教育有哪些?（1）宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。

（2）讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。

（3）讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义。

（4）指导术后必须进行的活动锻炼。

4.手术前的饮食管理是什么?术前患者的饮食管理重在改善营养状况，以提高手术耐受能力，减轻术时和术后并发症。

可增加下列营养物质的摄入。

（1）糖类：能增加肝糖原的数量，既可防止麻醉意外，也可减轻手术刺激，防止休克，还可避免患者因低血糖发生昏迷。

故术前最好进食一些含糖丰富的食物，如藕粉、面食、蔗糖、麦芽糖等，这些食物都易消化，不会影响术后胃肠功能的恢复。

（2）蛋白质：创口愈合需要消耗蛋白质，术前增加蛋白质摄入，可以促使伤口早日愈合。

麻醉药剂都有不同程度的毒性，术前多吃含蛋白质丰富的食物，尤其是含必需氨基酸较多的食物，可以提高体内血浆蛋白的浓度，减轻麻醉药剂中毒。

（3）维生素：维生素B参加糖代谢，对合成肝糖原有好处;维生素C能促进胶原蛋白的生成，有助于伤口愈合;维生素K能提高凝血酶含量，帮助血液凝固，减少手术失血。

（4）水分：术前供给充足的水分，能预防手术过程中发生脱水、休克等并发症。

5.手术前胃肠道准备的内容包括哪些?择期手术患者术前12h起禁食、4h起禁水。

胃肠道手术患者术前1～2天进少渣饮食，手术当天清晨常规放置胃管。

幽门梗阻患者术前3天每晚以温生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿。

最新2023年支气管哮喘管理指南概述本文档旨在提供2023年最新的支气管哮喘管理指南，帮助医生和患者更好地管理和控制支气管哮喘病情。

以下是一些简要的管理策略和建议。

诊断和评估- 支气管哮喘的诊断应基于病史、症状和肺功能测试的结果。

- 对于患有可疑支气管哮喘的患者，建议进行肺功能测试以确认诊断。

- 评估病情严重程度时，应考虑症状频率、夜间症状、日常活动受限和肺功能。

治疗目标- 治疗的目标是控制症状、预防急性加重和提高生活质量。

- 控制症状是指避免日间和夜间症状的出现。

- 预防急性加重是指减少急性加重的频率和严重程度。

- 提高生活质量是指减少症状对日常活动的限制。

治疗策略- 根据病情严重程度和哮喘控制水平，选择适当的治疗方案。

- 轻度哮喘患者通常可通过使用短效β2-激动剂进行需要时使用的症状缓解。

- 对于中度和重度哮喘患者，建议使用长效β2-激动剂和吸入型皮质类固醇的固定剂量组合治疗。

- 对于控制不佳的患者，可考虑加用其他控制药物，如白三烯受体拮抗剂或长效抗胆碱药物。

教育和自我管理- 患者应接受关于哮喘的教育，了解疾病的特点、治疗方案和自我管理技巧。

- 自我管理技巧包括正确使用吸入器和计量器、监测症状和峰流量、避免诱因和采取应对急性加重的措施。

- 定期随访和评估病情的变化是至关重要的。

总结2023年的最新支气管哮喘管理指南提供了针对不同病情严重程度的治疗策略和自我管理建议。

早期诊断、科学治疗和定期随访是控制支气管哮喘的关键。

患者应积极参与治疗和自我管理，以达到最佳的病情控制和生活质量提高。

(以上内容仅供参考，具体治疗方案请根据医生的指导和最新的临床指南决定。

)。

围手术期支气管痉挛的护理体会[摘要] 目的探讨围手术期支气管痉挛的护理。

方法对我科12例围手术期患者发生支气管痉挛的临床护理进行回顾性的分析总结。

结果全组病人经过积极治疗支气管痉挛得到有效控制，全部康复出院。

结论哮喘病人通过及时的药物治疗，做好心理护理、呼吸指导、咳嗽训练以及对支气管痉挛的护理，能减少支气管痉挛的发生和快速缓解症状，有效控制围手术期并发症的发生。

[关键词] 围手术期支气管痉挛护理[中图分类号] r473[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-176-01支气管痉挛是围手术期常见的并发症之一，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼吸性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变，如果处理不当可致死亡。

麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支气管痉挛，严重威胁着病人的生命安全，因此，支气管痉挛发作前的预防及护理对围手术期患者的安全有着极其重要的意义。

1 临床资料我院从2006年1月至2010年12月，共治疗支气管痉挛12例，其中男性7例，女性5例，年龄在20-72岁，其中慢性支气管炎4例，哮喘3例，肺炎3例，麻醉后支气管痉挛2例。

2 围手术期支气管痉挛的易发因素2.1 高危人群①近期上呼吸道感染;②吸烟;③有哮喘与支气管痉挛史。

2.2 促发因素哮喘儿童、接触抗原或病毒感染相关性气道水肿和炎症均可诱发支气管痉挛，刺激物诱发的支气管收缩为此类患者护理处理时最值得注意的问题。

2.3 麻醉期引发支气管痉挛的诱因麻醉期间支气管痉挛常诱发于机械刺激，如：①气管内插管不当；②麻醉深度不够;③药物选择不当，如采用箭毒、吗啡或快速输注低分子右旋糖苷均可激惹肥大细胞释放组胺；④分泌物等对气道的刺激；⑤其它诱因，如硬膜外阻滞平面过广、输血、体外循环开放主动脉后等均诱发气道痉挛。

3 护理体会3.1 护理原则加强围手术期呼吸指导，减少诱发因素，促进排痰，解除支气管痉挛。

xxxxｘ医院围手术期气道管理规范一、术前措施:１、戒烟:督促患者术前２周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少、改善纤毛功能。

2、术前疾病控制:急性上呼吸道感染、肺炎、ＣOＰD急性发作、支气管哮喘急性发作患者得择期手术应推迟在病情好转后1—２w后进行。

3、改善气道痉挛:对存在气道痉挛患者,术前予以支气管扩张剂。

(年龄大于６5 岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘与COＰD 等患者,推荐术前1 ｗ雾化吸入糖皮质激素治疗,每日2～3次。

)(临床推荐尽可能雾化吸入治疗)4、黏液溶解剂:排痰不利患者,可在舒张并湿化气道得基础上,使用黏液溶解剂。

5、排痰训练:指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

(深呼吸及有效咳嗽咳痰练习:即深呼吸2次,第３次吸入后屏气3 s~5 s后从胸腔进行2次或３次短促有力得咳嗽。

)6、呼吸功能锻炼:平卧位练习腹式呼吸,立位练习胸式呼吸,每日2次～4次,每次1５ miｎ～2０ mｉn。

每日行系统性呼吸功能锻炼,呼吸训练器吸气训练+呼吸控制,登楼训练。

高危病人得肺康复训练(高龄〉7０Y,期吸烟,ｃopd病史等高危人群)高危因素a类:术前吸烟＞８００年支且戒烟时间＜2周;b类:支气管高反应性;c 类:峰值呼气流量PEＦ<2５0ｌ／miｎ/kg;ｄ类:肺功能处于临界状态(１。

０L 〈FEV1<1。

2L, 且40％＜FEV1％＜60%)7、对术后需保留气管导管得患者,需向病人解释放置气管导管得必要性。

与病人约定非语言交流得方法表达需要、如用指图例或用手指表示出数字等方法,迅速、准确表达疼痛、憋气、需要吸痰等症状,以便医务人员及时给予相应措施、8、术前风险评估: 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者体质状况与对手术危险性进行了分类。

胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估,包括患者得呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气与弥散功能等。

哮喘患者的麻醉管理口服给予适当的抗胆碱药物。

③使用局部麻醉药物喷雾或滴入氯化钠液。

5、术后要密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。

6、麻醉结束后，将患者送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。

哮喘患者的麻醉管理对于手术的成功和患者的安全至关重要。

在麻醉前，医生应该详细了解患者的病史，包括哮喘发作类型、频率、程度、诱因和治疗药物等方面的信息。

同时，术前肺部感染情况、肺功能测定和血气分析也应该进行检查。

在麻醉前的准备中，必须使用抗胆碱药物，禁止使用可诱发组胺释放的药物。

在麻醉方法的选择中，局麻、椎管内麻醉和神经阻滞是首选，全麻应该避免清醒插管。

在麻醉药物的使用中，硫喷妥钠应该避免，而氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药。

在麻醉管理的过程中，应该密切观察患者呼吸情况，及时处理呼吸道问题，防止术后哮喘发作。

最后，麻醉结束后，患者应该被送往恢复室，继续监测呼吸情况，直至患者完全苏醒并能够自主呼吸为止。

将1毫升的样品稀释至100毫升，每毫升浓度为1微克。

围手术期支气管痉挛的诊断并不复杂。

在自主呼吸下，患者通常会出现以呼气为主的呼吸困难，严重时可能会出现紫绀。

在全麻下进行气管插管通气时，阻力明显增加。

听诊时，可以听到两肺广泛的哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。

EtCO2或PaCO2可能会稍微下降。

严重情况下，哮鸣音反而会减少，EtCO2或PaCO2明显升高，SpO2或PaO2明显降低。

虽然在麻醉中出现喘鸣发作并不罕见，但这可能是由于支气管痉挛以外的其他原因引起的，因此需要进行鉴别诊断。

围手术期处理一、围手术期处理概述〔一〕围手术期概念入院→手术→出院时间。

〔二〕围手术期处理内容1手术前处理2手术后处理3手术后处理二、手术前处理〔一〕明确诊断1明确诊断的途径病史的询问体格检查辅助检查（1〕实验室检查（2〕影像学检查（3〕内镜（4〕病理学检查2明确诊断的内容〔要求〕外科疾病的诊断（1〕原发疾病诊断（2〕疾病开展 /转移病灶的诊断他科疾病的诊断3明确诊断的意义外科疾病明确诊断的意义（1〕能否手术〔手术禁忌症〕（2〕如何手术（3〕何时手术他科疾病疾病明确诊断的意义（1〕能否手术〔手术禁忌症〕（2〕他科协助〔请他科会诊充分术前准备〕〔二〕手术耐受力判断〔有无禁忌症〕1手术耐受力好〔无手术禁忌症〕：各个脏器功能良好2手术耐受力不良手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术〔三〕术前讨论1术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。

2术前讨论的内容诊断是否明确手术指证是否具备是否有手术禁忌症〔反手术指证〕手术方案手术意外情况的处理3术前讨论的组织形式医院组织〔分管院长和医务处〕科室组织〔科室主任和治疗组〕4术前讨论的记录和签字〔四〕手术前的谈话、签字与请示1与患者的谈话谈话的必要性：我国医疗政策的转变〔必须向患者交代〕谈话内容（1〕手术术式、并发症、利益与风险的告之〔知情权及其选择权〕（2〕手术期间的考前须知和配合（3〕精神的抚慰谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。

2与病人家属的谈话必要性谈话内容：同上谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。

2手术同意单的书写与签字病人的签字代理签字〔家属、法人〕同时签字〔五〕术前准备1心理准备2生理准备适应性训练（1〕床上大小便的训练（2〕咳嗽的训练（3〕甲状腺手术肩部垫高训练（4〕戒烟训练皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮肠道准备（1〕一般肠道准备术前 8~12 小时禁食；术前 4 小时禁水。

（2〕特殊肠道准备结肠手术■物理准备■化学准备术前备血特别注意的问题术前置胃管（1〕指证：胃肠手术、其他腹部手术（2〕方法术前置导尿管（1〕指证：泌尿系手术、长时间手术（2〕方法术前用药〔 1〕术前抗生素应用注意：指证、时机、种类、剂量、疗程。

支气管哮喘患者围手术期管理支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，常见于儿童和成人。

对于患有支气管哮喘的患者，在手术前、手术中和术后的围手术期管理十分重要。

因为手术过程中的应激和药物使用可能会诱发哮喘的急性发作，给患者带来严重的风险。

手术前的管理在手术前，医务人员应该对支气管哮喘患者进行全面评估，了解患者的病史、症状和哮喘控制情况。

根据患者的哮喘严重程度和哮喘控制水平，制定个性化的管理方案。

通常包括以下几个方面：•稳定哮喘病情：确保患者在手术前哮喘症状得到有效控制，避免急性发作。

•评估肺功能：通过肺功能测试评估患者的肺功能状态，指导麻醉和手术方式的选择。

•优化治疗方案：根据手术类型和术前检查结果，调整患者的药物治疗方案，确保在手术期间哮喘得到有效控制。

手术期间的管理在手术过程中，医务人员需要密切监测患者的哮喘症状和生理指标，并及时采取适当的措施。

一般来说，以下几点是需要注意的：•注意过敏反应：麻醉药物和手术用药可能会诱发过敏反应，导致哮喘急性发作，因此应该谨慎选择药物。

•确保通气通畅：手术中要确保患者的呼吸道通畅，避免因呼吸道阻塞导致哮喘急性发作。

•注意术中液体管理：避免过度液体输入，以防发生肺水肿或哮喘急性发作。

术后的管理在手术结束后，支气管哮喘患者的围手术期管理同样至关重要。

以下是一些需要注意的方面：•控制疼痛：术后疼痛可能会引起患者的呼吸困难，应及时控制疼痛，避免影响患者的呼吸功能。

•预防感染：避免感染引发哮喘发作，保持手术切口和呼吸道清洁。

•恢复期监护：术后恢复期需要严密监护，一旦出现哮喘急性发作的症状，应及时采取措施。

结语支气管哮喘患者在围手术期的管理需要多学科协作，包括麻醉科、呼吸内科、外科等多个专科的医务人员。

通过科学合理的管理，可以降低手术期间哮喘发作的风险，保障患者的手术安全和术后康复。

希望通过本文的介绍，可以增进大家对支气管哮喘患者围手术期管理的认识，提高患者的治疗效果和生活质量。

《支气管哮喘防治指南（2020年版）》重点内容（全文）支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。

一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

二、流行病学（一）哮喘的患病率（二）哮喘的控制现状三、诊断（一）诊断标准1. 典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2. 可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml）；或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml （除外呼吸道感染）。

（2）支气管激发试验阳性。

（3）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率（至少连续7d 每日PEF昼夜变异率之和/总天数7）>10%，或PEF周变异率｛（2周内最高PEF值-最低PEF值）［（/2周内最高PEF 值+最低PEF）×1/2］×100%｝>20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

（二）不典型哮喘的诊断1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：2. 胸闷变异性哮喘（CTVA）：3. 隐匿性哮喘：（三）分期根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。

围手术期病人的护理常规及注意事项通过进行一系列的医护行为改良、优化和组合，尽量减少围手术期治疗措施对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，不仅包括外科医师、护士和麻醉师，患者及家属也是重要的参与成员。

术前准备1、呼吸道准备：术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化2、肠道准备①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vit-K、服缓泻剂3、皮肤准备一般手术：剃毛、清洁、更衣特殊手术：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部时间：术前一天，骨科连续三天备皮范围：以切口为中心15cm～20cm 最佳时间：术前２小时，不超过24小时术中护理主要是在保证患者安全情况下对患者进行麻醉方案优化、采用微创精准操作、加强术中保温、实施科学的液体治疗、适当放置引流管和其他促进患者舒适安全的措施。

（一）评估和观察要点1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况4、评估手术需要的物品并将其合理放置5、评估手术间的消毒隔离方法（二）操作要点1、护士常规检査手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状況以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪3、根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放4、连接各仪器，使其处于功能状态。

建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份6、手术体位的摆放由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护7、手术过程中要给予患者必要的保温措施8、限制手术室内人员数量9、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作（三）指导要点：引导患者熟悉手术间的环境，了解手术进程（四）注意事项1、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查2、体位摆放要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录术后护理：疼痛是患者术后最常见的症状之一，会影响患者的舒适度，延缓患者下床活动的时间，进而影响患者的康复。

支气管哮喘患者围手术期管理支气管哮喘（哮喘）是一种常见的以气道慢性炎症为特征的异质性疾病。

围手术期间哮喘患者由于气道高反应性等原因较非哮喘患者更容易出现支气管痉挛，造成严重后果。

了解围手术期哮喘发作的特殊诱因，有效评估患者围手术期风险，制定合理的手术方案及干预措施，有助于预防哮喘患者围手术期间急性发作及支气管痉挛，可以减少围手术期并发症，提高手术成功率，降低死亡风险。

随着生命时间延长以及外科技术的迅猛发展，越来越多的支气管哮喘（哮喘）患者会经历手术治疗，围手术期指从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，约在术前5~7 d至术后7~12 d[1]。

支气管痉挛是围手术期最常见的并发症之一，而对于哮喘患者，更容易在围手术期发生气道平滑肌痉挛，主要影响因素为麻醉、手术方式及气管插管等。

哮喘患者围手术期支气管痉挛的发生率国内外报道不一，国内报道的发生率为10%左右，国外发生率低于1.7%，但均较非哮喘患者发生率高[2]。

围手术期支气管痉挛一旦出现，可导致严重的缺氧和二氧化碳潴留，继而导致缺氧性脑损伤、心肺功能衰竭甚至呼吸心跳骤停[3]，严重危及患者生命。

据美国麻醉医师协会统计呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡。

因此我国2016版的哮喘诊治指南[1]也明确指出围手术期哮喘管理目标主要为降低围手术期哮喘急性发作风险，降低麻醉、手术操作气道不良事件的风险。

本文主要介绍哮喘患者围手术期潜在的危险因素、评估管理方式以及围手术期支气管痉挛的处理。

一、围手术期哮喘发作及支气管痉挛的危险因素哮喘发病机制主要为慢性气道炎症、气道重塑、气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）以及神经受体机制，而围手术期由于应激状态，气道及全身炎症反应进一步加重，使支气管和细支气管内黏液分泌增加，加重气道狭窄以及AHR，因而哮喘患者发生支气管痉挛的风险大大增加。

近年由于麻醉药物、器械的进步以及对围手术期治疗的重视，麻醉诱发的哮喘急性发作有下降趋势，但哮喘患者的气道高反应状态和肺、心功能的低代偿能力，使此类患者在手术麻醉过程中易发生急性发作导致严重后果。

wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。

但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。

1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。

β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。

迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。

交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。

α 受体激动，使平滑肌收缩。

神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。

这样，不仅能引起β 2疗的反应。

哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。

严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。

哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。

增加。

迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。

病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。

近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。

2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。