晚期肿瘤合并糖尿病的护理
【关键词】肿瘤合并糖尿病护理
晚期肿瘤属于高消耗疾病，多数也为恶病质，身体虚弱，全身各器官系统已处于衰竭状态，而糖尿病是一种内分泌系统失调，以胰岛素分泌缺失或减少，血糖增高为特征的代谢性疾病。
可以说这两种疾病互为病因、互为因果，又相互作用，导致恶性循环，同时在治疗和护理中又存在诸多矛盾和困难，因此是一类临床护理中较为棘手的问题。
我科自开科以来，在处理此类问题时积累了一些相关的临床经验，在此提出仅供同行参考。
临床资料
我科自2003年开科以来，共收治晚期肿瘤合并糖尿病患者共36例，均经病理组织学证实为晚期恶性肿瘤，其中男性19例，女性17例。
肺癌16例，合并糖尿病病史者14例，高血糖者2例，肝癌8例，合并糖尿病史者5例，高血糖者3例，其余乳腺癌4例，甲状腺癌1例，肾癌2例，脑瘤2例，直肠癌1例。
年龄最大为78岁，最小为24岁，平均年龄54.5岁，其中12例口服降糖药控制血糖，13例应用渃和灵30R、50R、渃和灵N控制血糖，10例应用口服降糖药加渃和灵注射联用控制血糖，1例应用胰岛素泵控制血糖。
护理措施
一.健康宣教
以病人入院开始，利用各种各样的方法途径进行健康宣教。
如：小册子、宣传栏、讲座以及管床护士一对一的讲解和交流等方式，讲
解本病的病因，病症以及如何进行调护等，提高对疾病的认知水平，正确认识、了解疾病的转归，从思想上高度重视本病，积极配合治疗，提高对医护人员的依从性，同时也有利于疾病的控制。
二.心理调护
由于此类病人病程长，长期住院，经受反复疾病折磨，多数长期卧床，势必精神处于抑郁，悲观甚至消极失望等负面情绪状态，有着强烈被关心、被理解、被安慰的心理需求。
经过长期住院治疗，家属的经济负担也较重，以致社会支持系统也较缺乏。
我们从病人入院起，本着高度的责任感和同情心，根据不同个体、年龄、文化层次的不同开展不同的个体化心理护理，即采取全程心理疏导。
平时多关心照顾病人、理解和尊重病人，经常与其沟通交流，了解病人的思想动态，积极做好病人及家属的思想工作，给予一些力所能及的生活上的帮助，使其树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，能够积极主动配合医护工作，积极治疗。
另外，护理人员的仪容仪表、言谈举止、技术操作等因素也会影响病人的情绪，所以，优雅整洁的仪表、和蔼可亲的态度、娴熟过硬的技术也会赢得病人的信任，取得病人的支持，营造一个良好的护患氛围，调动病人的正面情绪。
三.饮食指导
癌症是一种高消耗疾病，营养成分的缺乏可能是发生肿瘤的原因，也是促使肿瘤发生发展的重要因素之一。
[1]因此，晚期癌症合并糖尿病的患者在饮食调理方面就显得尤为重要。
肿瘤患者要求高营养而糖尿病患者为了使血糖维持在一个接近正常的稳定水平，又要求计划饮
食、均衡饮食、营养搭配适当。
其中，蛋白质的摄入量要求占总热能的15-25%，脂肪的摄入量占总热能的20-25%，碳水化合物的摄入量占总热能的50-60%。
这就要求详细给病人讲解饮食控制的重要性。
由于晚期癌症病人多数食欲较差，所以尽可能从食物的色、香、味方面着手，选择易消化吸收的优质蛋白质食物，如;鱼、蛋、大豆等，多进食富含纤维素的膳食纤维食物及抗癌食物，忌食红薯、板栗等含糖高的食物。
少吃多餐，并注意补充足够的维生素A和维生素C、微量元素及多饮水。
在食物的性状方面，可根据病人的消化功能以及疾病性质，选择稀软易消化的流质、半流质、软食等多样化饮食。
总之，既要能满足病人三餐的热能分配，又要能保证足够的营养供给。
四.血糖监测
合并糖尿病病人凡在确诊本病后，多用药物（口服药物及注射胰岛素等）控制血糖，而如何调整药物发用量、积极防止低血糖的发生，血糖监测就显得尤为重要。
它对临床用药有指导性的作用。
通过入院后监测床旁七点手指末梢血糖（空腹血糖、早餐后2小时血糖、中餐前血糖、中餐后2小时血糖、晚餐前血糖、晚餐后2小时血糖、午夜12点血糖）来监测病人的血糖变化。
通过2-3天的七点血糖监测后，初步调整用药剂量。
当病人的血糖水平较为稳定后，改为监测五点床旁手指末梢血糖（空腹血糖、早餐后2小时血糖、中餐后2小时血糖、晚餐后2小时血糖、午夜12点血糖）并准确记录在案。
如病人血糖水平经过上述监测、调控后稳定在一较为理想水平，可改为每天监测空
腹血糖或必要时查血糖。
其最终目的是使病人餐前血糖水平控制并维持在 5.5-8.0mmol/l，餐后2小时血糖水平控制并维持在8.5-12.0mmol/l。
要反复讲解监测血糖的重要性，消除病人因一日多次针刺手指所产生的惧怕。
逃避心理，使其积极配合血糖监测。
五.药物治疗
通过正确的血糖监测，指导临床用药。
在选择降糖药物时就，我们首选胰岛素治疗。
由于认知水平的参差不齐，部分病人选择口服降糖药物控制血糖。
我科多采用诺和灵30R和50R、诺和灵N皮下注射控制血糖水平。
教会病人储存和应用诺和笔的方法。
诺和笔应存放在—4℃的冰箱中妥善保存，以免降低胰岛素的活性。
诺和灵30R和50R 在三餐前半小时皮下注射，诺和灵N在睡前皮下注射。
教会病人学会有计划地轮流使用注射部位，以免产生皮下硬结而影响胰岛素的吸收。
注意在注射胰岛素时用前摇匀，排尽空气，缓慢推注，并皮下留针10~30秒钟，以促进胰岛素的吸收和利用，增强细胞对胰岛素的敏感性。
我科对血糖控制不稳定的患者，也使用胰岛素泵调控血糖水平，通过基础量和餐前大剂量的调整，最终达到有效控制血糖水平接近正常的目的。
在应用药物时应谨防低血糖的发生并做好积极应对。
告知病人低血糖的一些典型表现，如：头晕、心慌、汗出、疲乏、手足发凉、饥饿、虚脱甚至意识模糊等，可随时自备糖果、饼干在低血糖发作时食用。
注意巡视并观察病人的状况，耐心倾听病人的主诉，重视一些细节表现，力求使低血糖及早发现、及时给予对症处理
六.皮肤护理
由于此类病人多数长期卧床、恶病质、体质虚弱，容易合并糖尿病的周围神经和血管病变，肢端末梢血运差，感觉迟钝，不敏感，容易发生烫伤、糖尿病足或褥疮。
应给病人及家属做好耐心细致的宣教工作，讲解上症发生的原因及预防措施。
指导病人冬季勿用热水袋暖脚或用电热毯等取暖设施，可采用加盖被褥等被动升温方式。
养成每天检查足部的习惯，包括皮肤色泽、温度、感觉等，是否有损伤、抓伤、水泡等异常情况发生，趾缝间是否有破溃等，如发现问题应及时处理。
加强基础护理，多翻身（Q2h）叩背，避免推、拉、拽、拖等翻身方法，减少剪切力，保持床铺清洁、平整、无渣屑。
如有大小便失禁，可使用瘤置导尿，每次大便后及时清理，清洗臀部，更换干净卫生褥垫。
防止骨骼隆突处受压，应用海绵、气垫圈、气垫床等设备。
每天定时擦洗全身，检查全身皮肤情况。
勤按摩i，可用50%红花酒精以大小鱼际肌轻柔按摩受压部位。
及时发现皮肤异常情况。
如发现Ⅰ度褥疮时，我科采用紫冰油（紫草、冰片和小磨芝麻油共同浸泡而成）外用涂擦加TDP灯局部照射的方法，使多数Ⅰ度褥疮结局逐渐转佳。
在出现Ⅱ度褥疮时，除加强基础护理和增强全身营养，如饮食差者，输注脂肪乳和复方氨基酸等营养支持治疗外，在局部清理创面后，我科采用甲硝唑注射液加用庆大霉素和普通胰岛素混合的局部湿敷换药法，取得了令人满意的效果。
同时配合细菌培养和药敏试验，选用有针对性的敏感抗菌药物，防止感染的发展。
小结：本组病患由于病程长，合并基础疾病重，加之健康知识缺乏，导致情绪不稳，以致影响疾病的治疗。
通过护理人员与患者及家
属沟通，针对患者不同心理特点给予相应的心理护理和健康教育，同时教会病人及家属一些护理常识，配合血糖监测和药物治疗，医护患之间积极配合，最大限度减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量。
参考文献
[1]万桂玲，吴仁仕，孙瑞鹏等.恶性肿瘤并发糖尿病化疗期间糖尿病支持治疗[J]滨州医学院学报.2005,28(4)318-319.。
