神经外科重症监护
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神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房(Neurosurgical Intensive Care Unit,简称NICU)是专门为神经外科重症患者提供高度监测和治疗的特殊医疗部门。
在NICU中,医护人员通过密切监测患者的生命体征和神经功能,及时干预和处理各种并发症,以确保患者得到最佳的护理和治疗。
一、设备和技术1.1 NICU配备了先进的监护设备,包括多参数监护仪、呼吸机、脑电图仪等,可以实时监测患者的生命体征和神经功能。
1.2 医护人员掌握了各种先进的治疗技术,如脑室引流术、颅内压监测、脑血管介入治疗等,可以及时有效地处理各种紧急情况。
1.3 NICU还配备了专业的神经外科护理团队,他们具有丰富的护理经验和专业知识,可以为患者提供全面的护理服务。
二、患者类型2.1 NICU主要接收各种神经外科手术后的重症患者,包括脑出血、脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤等疾病的患者。
2.2 患者的病情通常较为严重,需要密切监测和高度护理,以防止并发症的发生。
2.3 NICU还接收一些神经内科患者,如脑炎、脑膜炎等疾病的患者,需要密切监测和治疗。
三、护理措施3.1 NICU的护理工作十分重要,护士要随时监测患者的生命体征和神经功能,及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
3.2 护士要定期更换患者的体位,预防压疮和肌肉萎缩,保持患者的身体功能。
3.3 护士还要协助医生进行各种治疗操作,如换药、引流、插管等,确保患者得到及时有效的治疗。
四、团队合作4.1 NICU是一个高度协作的团队,医护人员之间要密切配合,共同为患者提供最佳的护理和治疗。
4.2 医生要与护士、呼吸治疗师、康复师等密切合作,共同制定治疗方案和护理计划,确保患者得到全面的护理。
4.3 团队中的每一个成员都扮演着重要的角色,惟独团结合作,才干为患者提供最好的护理和治疗。
五、患者教育5.1 在NICU中,医护人员要与患者及其家属进行有效的沟通,解释病情和治疗方案,匡助他们理解和配合治疗。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门为神经外科患者提供高度监护和治疗的特殊医疗部门。
该病房配备了先进的监护设备和专业的医护团队,旨在提供最佳的护理和治疗,以确保患者的安全和康复。
1. 病房设施和设备神经外科重症监护病房应具备先进的医疗设备和设施,包括但不限于:- 多功能监护仪:用于监测患者的生命体征,如心率、血压、呼吸频率、体温等。
- 脑电图(EEG)监护设备:用于监测患者的脑电活动,以评估脑功能和诊断脑疾病。
- 心电图(ECG)监护设备:用于监测患者的心脏电活动,以评估心脏功能和诊断心脏疾病。
- 呼吸机:用于支持患者的呼吸功能,提供人工通气和呼吸支持。
- 血气分析仪:用于监测患者的血气状态,包括血氧饱和度、二氧化碳分压、氧分压等指标。
- 管道和导管:包括静脉导管、动脉导管、导尿管等,用于输液、抽血、监测血压和尿量等。
- 消毒设备和隔离措施:为了防止交叉感染,病房应配备消毒设备,并采取必要的隔离措施。
2. 医护团队神经外科重症监护病房的医护团队应该由经验丰富的专业人员组成,包括但不限于:- 神经外科医生:负责诊断和治疗神经外科疾病,制定治疗方案,并监测患者的病情和康复进展。
- 护士长和护士:负责患者的日常护理和监护,包括监测生命体征、给药、更换导管等。
- 呼吸治疗师:负责管理患者的呼吸机和呼吸支持,监测患者的呼吸功能和气体交换。
- 药剂师:负责配药和监测患者的用药情况,确保药物的安全和有效使用。
- 物理治疗师和康复师:负责患者的康复训练和功能恢复,帮助患者恢复日常生活能力。
3. 护理和治疗措施神经外科重症监护病房的护理和治疗措施应根据患者的病情和需求进行个体化的制定,包括但不限于:- 监测生命体征:定期监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征,及时发现和处理异常情况。
- 疼痛管理:根据患者的疼痛程度和类型,采取适当的疼痛管理措施,包括药物治疗、物理疗法等。
- 液体管理:根据患者的液体平衡情况,合理控制液体的输入和输出,确保患者的水电解质平衡。
神经外科重症监护病房引言概述:神经外科重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)是专门为神经外科患者提供高级护理和监护的特殊病房。
这个病房拥有先进的设备和专业的医疗团队,旨在提供全面的护理和治疗,确保患者的安全和康复。
本文将详细介绍神经外科重症监护病房的重要性、设备和技术、护理措施、团队合作以及未来发展方向。
一、重要性1.1 神经外科患者的特殊需求:神经外科患者通常需要特殊的监测和护理,因为他们的病情可能涉及到大脑、脊髓和周围神经系统等重要结构。
重症监护病房提供了高级的监测设备和专业的医护人员,确保患者在关键时刻得到及时的救治和护理。
1.2 临床病情的变化和复杂性:神经外科患者的病情变化往往迅速而复杂,可能涉及到颅内压增高、脑水肿、脑出血等严重情况。
重症监护病房的设备和技术可以提供实时的监测和干预,及时控制和治疗潜在的并发症,降低患者的风险。
1.3 多学科团队的合作:神经外科重症监护病房通常由神经外科医生、重症医学专家、护士和其他专业人员组成的多学科团队共同管理。
他们通过密切合作,确保患者得到全面的护理和治疗,提高患者的康复率和生存率。
二、设备和技术2.1 监测设备:神经外科重症监护病房配备了先进的监测设备,如多参数监护仪、脑电图仪、颅内压监测仪等。
这些设备可以实时监测患者的生命体征、脑电活动和颅内压等重要指标,为医护人员提供准确的数据,以便及时调整治疗方案。
2.2 呼吸支持技术:神经外科患者往往需要呼吸支持,重症监护病房配备了呼吸机和氧气供应系统,可以提供机械通气和高浓度氧气治疗,维持患者的呼吸功能。
2.3 神经监测技术:为了评估和监测神经功能,重症监护病房还配备了神经监测技术,如脑电图、脑血流动力学监测和脑氧饱和度监测等。
这些技术可以提供关键的信息,匡助医护人员判断患者的神经状态和病情变化。
三、护理措施3.1 密切监测和评估:重症监护病房的护理人员会密切监测患者的生命体征、神经状态和治疗效果。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是一个专门用于治疗神经外科重症患者的特殊病房。
该病房的主要任务是提供高度专业化的护理和监护,以确保患者在手术后或者疾病加重时得到最佳的治疗和关心。
1. 设施和设备神经外科重症监护病房应具备先进的设施和设备,以支持患者的监测和治疗需求。
这些设备包括但不限于:- 多功能监护仪:用于监测患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征。
- 呼吸机:用于辅助或者替代患者的呼吸功能。
- 中心静脉导管:用于赋予药物、输液或者监测中心静脉压力。
- 脑电图监测仪:用于监测患者的脑电活动。
- 血气分析仪:用于监测患者的血气状态。
- CT扫描仪或者MRI仪:用于进行神经影像学检查。
2. 护理团队神经外科重症监护病房应配备专业的护理团队,包括注册护士、护士长、护理助理和其他相关专业人员。
这些护理人员应具备以下技能和经验:- 熟悉神经外科手术的护理要求和操作流程。
- 能够准确监测和解读患者的生命体征。
- 具备急救技能和处理紧急情况的能力。
- 熟悉常见的神经外科病情和治疗方案。
- 具备良好的沟通和协作能力,能够与医生和其他护理人员有效合作。
3. 护理流程在神经外科重症监护病房中,护理流程应严格按照标准操作程序进行,以确保患者的安全和治疗效果。
以下是普通的护理流程:- 患者接收:患者入院后,护理人员应进行详细的评估,包括病史、体格检查和相关检查结果的采集。
- 监测和治疗:根据患者的病情和医嘱,护理人员应定期监测患者的生命体征,并根据需要赋予药物治疗、输液、血制品等。
- 疼痛管理:对于感到疼痛的患者,护理人员应根据医嘱赋予适当的疼痛管理措施,如药物镇痛或者非药物镇痛。
- 患者转运:当患者需要进行进一步检查或者手术时,护理人员应协助患者的转运,并确保患者的安全和舒适。
- 家属沟通:护理人员应与患者的家属进行有效的沟通,提供有关患者病情和治疗发展的信息,并解答他们的疑问和关注。
4. 感染控制神经外科重症监护病房是一个高风险的环境,感染控制特别重要。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是一个专门用于治疗神经外科患者的特殊病房。
在这里,医护人员通过密切监测和治疗,为患者提供最好的护理和治疗。
本文将从不同角度详细介绍神经外科重症监护病房的重要性、功能、设备、护理措施以及医护人员的角色。
一、重要性1.1 提供高度专业化的护理:神经外科重症监护病房是一个高度专业化的病房,为神经外科患者提供全面的护理和治疗。
这些患者通常需要密切监测和特殊的护理措施,以确保他们的生命体征稳定并及时处理任何并发症。
1.2 促进患者康复:神经外科重症监护病房的护理团队致力于促进患者的康复。
他们通过监测患者的病情变化,调整治疗方案,提供必要的康复措施,帮助患者尽早康复并恢复正常生活。
1.3 提供紧急救治:神经外科重症监护病房还承担着紧急救治的重要任务。
在这里,医护人员能够迅速采取必要的措施,处理急性病情并挽救患者的生命。
二、功能2.1 监测生命体征:神经外科重症监护病房配备了先进的监测设备,能够实时监测患者的生命体征。
这些设备包括心电监护仪、呼吸机、血压监测仪等,能够提供准确的数据,帮助医护人员及时了解患者的病情变化。
2.2 提供特殊治疗:该病房还配备了一系列特殊治疗设备,如神经监测仪、脑电图仪等。
这些设备能够帮助医生更好地了解患者的神经功能状态,并根据监测结果调整治疗方案。
2.3 实施手术和介入治疗:神经外科重症监护病房通常与手术室直接相连,以方便患者进行手术和介入治疗。
在这里,医生可以迅速采取必要的措施,处理患者的急性病情。
三、设备3.1 先进的监护设备:神经外科重症监护病房配备了先进的监护设备,如多参数监护仪、脑电图仪等。
这些设备能够实时监测患者的生命体征,并提供准确的数据,帮助医护人员判断患者的病情。
3.2 特殊治疗设备:该病房还配备了一系列特殊治疗设备,如神经监测仪、颅内压监测仪等。
这些设备能够帮助医生更好地了解患者的神经功能状态,并及时采取必要的治疗措施。
3.3 手术室连接设备:神经外科重症监护病房与手术室通常通过特殊的连接设备相连,以方便患者进行手术和介入治疗。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门为神经外科重症患者提供全面监护和护理的特殊病房。
该病房拥有先进的设备和专业的医护人员,旨在提供高质量的医疗服务,确保患者的安全和康复。
1. 病房概述:神经外科重症监护病房是一间特殊的病房,位于医院的神经外科科室内。
病房面积约为XXX平方米,设有XX个病床,每个病床都配备了先进的监护设备和医疗设施。
2. 设施设备:神经外科重症监护病房配备了先进的医疗设备,包括但不限于:- 呼吸机:用于支持患者的呼吸功能,提供人工通气和氧气输送。
- 心电监护仪:用于监测患者的心电图和心率,及时发现心律失常等问题。
- 血压监测仪:用于实时监测患者的血压情况,及时调整治疗方案。
- 脑电图仪:用于监测患者的脑电活动,帮助医生判断脑功能状态。
- 输液泵和输血设备:用于给予患者药物和输血,确保患者的营养和药物治疗。
- 无创血氧饱和度监测仪:用于监测患者的血氧饱和度,及时发现氧合问题。
- 病床侧边监护仪:用于监测患者的体温、呼吸频率等生命体征。
3. 专业人员:神经外科重症监护病房的医护人员由专业的神经外科医生、护士和技术人员组成。
他们具备丰富的神经外科护理经验和技能,能够提供全面的监护和护理服务。
- 神经外科医生:负责患者的诊断、治疗和手术,制定个性化的治疗方案,并定期进行病情评估和讨论。
- 护士:负责患者的日常护理,包括监测生命体征、给药、更换敷料、协助患者活动等,同时与医生密切配合,及时处理患者的变化情况。
- 技术人员:负责维护和操作病房内的各种医疗设备,确保设备的正常运行和患者的安全。
4. 护理服务:神经外科重症监护病房的护理服务旨在提供全面的监护和护理,确保患者的安全和康复。
具体护理服务包括但不限于:- 监测生命体征:护士会定期测量患者的体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征,及时发现异常情况。
- 疼痛管理:根据患者的疼痛程度和个体差异,制定个性化的疼痛管理方案,给予适当的镇痛药物和非药物治疗。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是一个专门为神经外科重症患者提供高度监护和治疗的特殊病房。
该病房设备先进,配备专业的医疗团队,旨在提供全面的护理和治疗,以确保患者的安全和康复。
1. 病房设施和装备神经外科重症监护病房应该配备先进的设施和装备,以满足患者的监护和治疗需求。
其中包括:- 多功能监护仪:用于监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征。
- 呼吸机:用于支持患者的呼吸功能。
- 心电监护仪:用于监测患者的心电图变化。
- 输液泵:用于精确控制患者的输液速度和药物剂量。
- 血气分析仪:用于监测患者的血氧水平、二氧化碳水平和酸碱平衡。
2. 医疗团队神经外科重症监护病房应该配备专业的医疗团队,包括神经外科医生、护士、呼吸治疗师、药剂师等。
他们应该具备相关的专业知识和技能,能够提供全面的护理和治疗,确保患者的安全和康复。
- 神经外科医生:负责制定患者的治疗计划和监测病情变化。
- 护士:负责监测患者的生命体征、给予药物、进行护理操作等。
- 呼吸治疗师:负责监测和支持患者的呼吸功能。
- 药剂师:负责调配和提供患者所需的药物。
3. 护理措施神经外科重症监护病房的护理措施应该细致入微,以确保患者的安全和康复。
- 定期监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸、体温等。
- 确保患者的通气道通畅,及时清除呼吸道分泌物。
- 给予患者所需的药物,确保药物的剂量和时间准确无误。
- 定期更换患者的体位,预防压疮和肌肉萎缩。
- 提供心理支持和安慰,帮助患者应对疾病和治疗过程中的不适和焦虑。
4. 治疗方法神经外科重症监护病房提供多种治疗方法,以满足患者的治疗需求。
- 手术治疗:对于需要手术治疗的患者,病房会提供相应的手术室和手术设备,确保手术的安全和成功。
- 药物治疗:根据患者的病情和需要,病房会给予患者所需的药物,包括镇痛药、抗生素等。
- 物理疗法:包括物理治疗、康复训练等,旨在帮助患者恢复功能和减轻疼痛。
5. 安全措施神经外科重症监护病房应该采取一系列安全措施,以确保患者的安全和避免意外发生。
神经外科重症监护神经外科重症监护是一项关键的医疗措施,旨在对患者在神经外科手术后进行全面监测和护理,以确保他们的生命安全和康复。
在神经外科手术后,患者可能会面临各种严重的健康风险,因此重症监护至关重要。
目的及重要性•救治: 神经外科手术后患者可能存在颅内出血、感染等风险,重症监护可以及时救治并减少并发症。
•监测: 监测患者的生命体征、神经系统状况,及时发现异常并采取应急处理。
•护理: 提供高度个性化的护理,确保患者在关键时刻得到适当的帮助。
神经外科重症监护的工作内容1.生命体征监测:连续监测患者的心率、呼吸、体温等生命体征。
2.神经系统监测:定期评估患者神经系统的状况,以发现并预防并发症。
3.疼痛管理:及时评估患者的疼痛程度并应用适当的镇痛措施。
4.液体管理:确保患者的液体平衡,维持适当的血容量。
5.感染控制:监测患者的感染指标,预防术后感染。
6.情绪支持:提供心理支持,帮助患者应对手术后的身心压力。
神经外科重症监护的挑战与应对1.个性化护理: 患者病情复杂多样,需要个性化的护理计划。
2.专业团队: 需要配备专业的医疗团队,包括医生、护士等。
3.沟通协作: 不同专业人员需要密切协作,确保信息畅通。
4.技术设备: 确保设备的正常运转,提高监护的准确性和效率。
结语在神经外科手术后的患者,神经外科重症监护是至关重要的环节。
通过专业的监护和护理,可以帮助患者尽快康复并降低并发症的发生率。
医护人员需要密切合作,提供高质量的护理服务,为患者的健康保驾护航。
神经外科重症监护工作围绕着救治、监测、护理展开,是医疗工作中不可或缺的一环。
希望本文能够让更多人认识神经外科重症监护的重要性,促进医疗行业对这一领域的重视与发展。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门用于治疗神经外科重症患者的特殊病房。
该病房提供高度专业化的医疗护理,旨在为患者提供全面的监护、治疗和康复服务。
下面将详细介绍神经外科重症监护病房的标准格式文本。
一、病房概述神经外科重症监护病房是专门为神经外科重症患者提供卓越医疗护理的特殊病房。
该病房设施齐全,配备先进的监护设备和专业的医护团队,旨在确保患者的安全和康复。
二、病房设施1. 病房床位:神经外科重症监护病房床位数量充足,每张床位配备有专用的监护设备和护理设施。
2. 监护设备:病房配备有先进的监护设备,包括多参数监护仪、呼吸机、心电图机、脑电图机等,用于对患者的生命体征进行实时监测和记录。
3. 护理设施:病房内设有洗手间、浴室、换药台等护理设施,以方便医护人员进行各项护理操作。
三、医护团队1. 医生:神经外科重症监护病房由专业的神经外科医生负责,他们具有丰富的临床经验和专业知识,能够进行准确的诊断和治疗。
2. 护士:病房配备有专业的神经外科重症监护护士,他们具备良好的护理技能和沟通能力,能够为患者提供全面的护理服务。
3. 其他医护人员:病房还配备有康复师、心理咨询师等专业人员,他们协助医生和护士进行患者的康复和心理支持工作。
四、病房服务1. 监护和治疗:神经外科重症监护病房提供24小时全天候的监护和治疗服务,确保患者的生命体征稳定和病情得到及时控制。
2. 康复护理:病房配备有专业的康复师,他们根据患者的具体情况制定个性化的康复计划,并进行康复训练和指导,促进患者的康复和功能恢复。
3. 心理支持:病房配备有心理咨询师,他们为患者提供心理支持和咨询服务,帮助患者应对疾病带来的心理压力和困扰。
4. 家属陪护:病房允许患者的家属进行陪护,但需要遵守相关规定和限制,以确保患者的安全和隐私。
五、病房管理1. 病历管理:病房严格按照医院规定的病历管理制度进行操作,确保患者的病历记录准确完整。
2. 感染控制:病房重视感染控制工作,定期进行消毒和清洁,确保病房环境的清洁和卫生。
神经外科重症监护Neurosurgical intensive care 〈NIC〉神经外科重症监护使颅脑损伤处理由专家和医生主观经验发展到以科学的监护指标为指导原则以适应神经外科危重病人多、病情变化快的特点,使危重病人在监护室内通过临床检查监护、床边仪器监护以及特殊设备监护及时发现和处理瞬息变化的病情,从而降低死亡和伤残率。
一、临床检查监护(一)意识人的意识状态包括觉醒状态和意识内容二个组成部分,觉醒状态乃生理过程,即与睡眠呈周期性交替的清醒状态属皮层下激活系统的功能; 而意识内容系指人的昕觉、思维、记忆、情感、意识活动等心理过程(精神活动)以及通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力,属大脑皮层功能。
意识丧失既有觉醒状态丧失又有意识内容丧失,昏迷是觉醒状态、意识内容及躯体运动完全丧失的一种极严重的意识障碍。
单纯大脑皮层弥漫性损害时,言意识内容丧失而觉醒存在; 若觉醒调节系统特别是脑干中脑被盖、桥脑上缘被盖部的上行网状激活系统受损时,才会觉醒不能,由于大脑半球失去了脑干激活系统作用而处于极度抑制状态,意识内容也完全丧失,所以昏迷的发生必然来自大脑两半球或脑干损害或抑制。
故意识是判断颅内病变严重程度及其预后重要指标,根据意识障碍水平可以分为以下几种情况:1、意识模糊对外界反应能力降低,但尚未完全丧失,可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍(不能辨别时间、地点、人物)、躁动、谵语和遗尿等,但呼之能应或呼之能睁眼。
2、浅昏迷对语言完全无反应,对痛觉尚敏感,对疼痛刺激有防御反应或有回避或仅表现皱眉。
3、昏迷痛觉反应迟饨,随意动作已完全丧失,可有鼻鼾声、尿潴留,瞳孔对光反应与角膜反射存在。
4、深昏边对疼痛刺激反应完全丧失,双瞳散大,光反应与角膜反射消失,可有生命体征紊乱。
观察意识变化不应只区别昏迷,还应该注意是否有淡漠、嗜睡、躁动或浅昏迷,这些情况的加重即应看作意识恶化,不一定非要到达昏迷才认为意识恶化。
病人出现躁动不安,需先排除颅外因素: 尿潴留、呼吸道梗阻、休克、体位不适。
昏谜-清醒-再昏迷是颅内血肿典型表现,中间清醒期取决于脑损伤严重程度和颅内血肿形成快慢和大小。
昏迷按照Plum和Posner定义为“一种不能唤醒的精神性无反应状态”患者闭眼、睡眠觉醒周期丧失,通常是短暂的,可发展为植物状态。
持续植物状态患者脑干功能存在,但半球功能丧失或损害;脑死亡是所有脑干功能不可逆丧失,几小时或几天后心跳停止。
(二[Glasgow昏迷分级及脑干反射1974年Teasdale和Jennett认为过去只用昏迷程度来判断颅脑损伤伤情不够全面,因而提出用GCS来判断伤情轻重,GCS是以睁眼、言语和运动三种反应15项检查结果来判断颅脑损伤病人的意识障碍程度。
格拉斯哥昏迷分级及统计方法G C S睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3不能言语 1 刺痛肢体过伸 2不能运动 11975年Jennett和Bond针对严重颅脑损伤结局制定GOS可分为下列5种结局。
1.恢复良好(G)成人能料理家务,尚可恢复工作,学生能继续学习,有轻度神经和精神缺失。
2.中度伤残(MD)日常生活能自理,但未能恢复工作和学习,可有言语困难,轻偏瘫,共济失调,智力和记忆力缺失,性格改变等。
3.严重伤残(SD)日常生活不能自理,需他人照料。
4•植物生存状态(V)长期昏迷,呈去皮层状态或去大脑强直,不能应答,不能言语,可以睁眼,有睡眠和觉醒周期。
5.死亡(D)G0S鉴定时间一般在伤后0.5〜1年进行,此表公布后迅速为各国医学界接受,目前公认的颅脑损伤后转归标准。
GCS在统一颅脑损伤判断标准及予后估计中起到了积极作用,但GCS不包括颅脑损伤中具有重要意义的脑干反射,因而在伤情和予后判断上又似乎欠全面,1981年Salcman又提出了Marylard昏迷分级MCS(Marylard Coma Scale),并提出MCS〈35%示予后不良,此分级法由于较复杂,尚未普遍推广。
1982年Born把GCS和脑干反射结合,提出一种新的分级法叫Glasgow-Liege 分级(GLS),在一定程度上提高了GCS予测准确性。
1985年上海第二医学院瑞金医院张天锡采用Glasgow和脑干反射测录法予测颅脑损伤予后,可观察到脑干功能障碍动态变化,认为间脑和中脑交接处反射平面是决定予后优劣的临界点。
10种脑干反射,其中8种属生理性,2种属病理性。
1.睫脊反射:刺激锁骨上区引起同侧瞳孔散大。
2.额眼轮匝肌反射:轻叩病人眉梢外侧皮肤,弓I起同侧眼轮匝肌收缩闭目。
3.垂直性眼前庭(眼头运动)反射:病人头俯、仰时双眼球与头的动作呈反方向上下移动。
4.瞳孔对光反射:光剌激引起瞳孔缩小。
5.角膜反射:轻划角膜引起双眼轮匝肌收缩闭目。
6.嚼肌反射:叩击颊部引起嚼肌收缩。
7.水平眼前庭(眼头运动)反射:头左右转动时,双眼球呈反方向水平移动。
8.眼心反射:压迫眼球引起心率变慢。
9.掌颏反射:轻划手掌大鱼际区引起同侧颊肌收缩。
10.角膜下颌反射:轻触角膜引起眼轮匝肌收缩闭目,而且反射性引起翼外肌收缩,使下颌向对侧移动。
脑干反射脑干障碍平面I II III I V V上V下VI睫脊反射+额眼轮匝肌反射+ +垂直性眼头运动反射+ +幢孔对光反射+ + + - - - -角膜反射+ + + + - - -嚼肌反射+ + + + - - -水平性眼头运动反射+ + + + + - -眼心反射+ + + + + + - 掌颏反射+ - - - - - -角膜下颌反射- - + + - - -脑干障碍平面与脑干反射:脑干障碍平面脑干反射I皮质-皮质下掌颏+II间脑睫脊-III间-中脑IV中脑V桥脑上、下VI延脑额眼轮匝肌-垂直性眼头运动瞳孔对光-角膜下颌+ 水平性眼头运动-角膜-嚼肌眼心-GCS为国际公认的评判颅脑损伤严重程度准绳,而脑干反射更具有观测脑干损害动态变化的价值,两者结合更趋完善。
但GLS没有包括对予后有明显影响的年龄、运动姿势和生命体征。
为此,李秉权提出新记分法,包括GCS脑干反射、年龄、运动姿势以及生命体征分别记分,记分范围7-36分,其中7-19分示大多予后不良,20-24 分予后好与不好各占一半,>25 分大多予后良好。
采用新记分法预测予后比用GC测GLS有更大优越性。
新记分法检查记分表GCS 3-15 分脑干反射额眼轮匝肌反射5垂直性头眼反射4 瞳孔对光反射3 水平性眼头反射2 眼心反射1 年龄0--20 岁321--40 岁 241--60 岁l〉60 岁0运动姿势正常2 去皮质状态1 去大脑强直或弛缓性瘫痪0生命体征呼吸正常2 〉30次/ 分1病理性呼吸0 体温正常338-39 C 2〉39 r 1脉搏60-120 次/ 分 3>120 次/ 分 2〈60次/ 分 1血压正常 3>20/12kpa 2 〈12/9kpa 1总分7--36 分( 三) 瞳孔瞳孔变化对颅内肿瘤和颅脑损伤诊断极为重要,是一个重要的体征,必须定时观察并记录其大小、形状、两侧是否对称及对光反应(直接、间接) ,观察瞳孔变化还要结合神志、肢体活动以及生命体征变化来考虑病变。
1 、瞳孔大小异常突然两侧瞳孔大小不等,常为脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变造成。
(1)颞叶钩回疝颅内血肿或肿瘤侧瞳孔先有缩小,为动眼神经受刺激症状,时间很短,不超过几分钟,健侧瞳孔相对大,对光反应正常,继之患侧瞳孔散大,对光反应迟钝一消失,最后全部散大,直接及间接光反应消失。
进行性一侧瞳孔散大,光反应消失是脑疝重要体征。
(2)两侧瞳孔正常大小,而一侧对光反应迟钝,迟钝一侧常为扩大前奏。
(3)一侧瞳孔微散大,进而自动恢复正常,可能是颞叶疝早期表现。
(4)一侧瞳孔散大,输甘露醇等脱水剂后,瞳孔恢复正常,不能排除颅内血肿而谓脑水肿应首先考虑血肿。
(5)双侧颅内血肿硬下、硬外,两侧出血量相似,则硬下血肿侧瞳孔先扩大。
(6)两侧瞳孔皆轻度扩大,而一侧略大一些,略大一侧并不一定代表血肿侧,至于瞳孔开始扩大时,其首先扩大一侧,则常代表血肿侧。
当两侧瞳孔皆扩大,输脱水剂后若瞳孔回缩,则瞳孔较大一侧代表血肿侧。
(7)枕大孔疝初期瞳孔改变不大,晚期才出现双侧瞳孔散大,后颅窝血肿,患者瞳孔也可以不等大,但差别很小。
(8)瞳孔扩大侧在脑外伤患者多代表颅内血肿侧,亦有对侧瞳孔先扩大,其扩大原因为血肿对侧脑挫裂伤后引起脑水肿所至。
这种情况当水肿侧得到手术减压,而对侧瞳孔又散大,还应再探查对侧,可能有颅内血肿。
(9)手术清除颅内血肿时,注意观察瞳孔变化,患侧瞳孔回缩,对侧踵孔又很快扩大,则对侧可能有颅内血肿,若脑外没有,还要想到脑内或脑室内血肿。
(10)伤后很快发现病人(如1 小时)一侧瞳孔先扩大,直接及间接对光反应迟钝或消失,不伴显著的意识障碍,大多数为脑挫伤合并原发性动眼神经损伤或颅底骨折累及动眼神经。
(11)原发性脑干损伤,伤后立刻出现两侧瞳孔大小不等,一侧或两侧时大时小,对称性缩小或散大,对称或不对称光反应改变或伴有眼球位置异常。
(12)一般来讲瞳孔扩大,固定表示病情十分危急,甚至数分钟出现呼吸停止,也有部分病人瞳孔对光反应无任何改变,而紧捏上颈部或下颏角皮肤( 通过三叉神经下颌支) 而引起的扩瞳反应消失(即脑干睫脊反射) ,这种情况下往往提示桥脑或延髓直接压迫,有呼吸突然停止可能。
(13)病人缺氧(痰多、呼吸不畅)可导致瞳孔散大且常不等大,注意勿谓颅内血肿。
若供氧情况改善,可望瞳孔恢复。
(14)脑挫裂伤瞳孔多无显著改变。
在受伤瞬间,由于脑部受到超强刺激可出现极短时间瞳孔散大,以后很快恢复正常,也有部分病人伤后立刻出现两侧撞孔轻度不等大,如相差在1mm之内不一定有临床意义,比较明显的两踵孔不等大,大多有器质性损害(除眼球部局部损伤及药物性散瞳) 。
(15)双侧瞳孔在伤后立刻散大,对光反应消失。
深昏迷、四肢肌张力消失以及生命体征显著变化,多数不易挽救。
(16)动眼神经损害除瞳孔扩大,瞳孔直接或间接对光反应消失外,还有眼外肌麻痹和上睑下垂,多见于海绵窦、眶尖、眶上裂和鞍旁病变以及后交通动脉瘤。
(17)若一侧瞳孔明显小于正常,大多是颅内动脉急性血栓形成。
(18)若一侧瞳孔明显大于正常,常是急性青光眼发作或急性脑出血表现。
(19)若两侧瞳孔明显大于正常,一般是药物反应(阿托品、可卡因)引起,但也可是癫痫大发作的征兆。
(20)若两侧瞳孔小于正常,可能是毒物或农药中毒,也可能是毛果云香碱、吗啡等药物引起反应。