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神经外科重症监护知识健康教育神经外科重症监护室的适用人群神经外科重症监护室的功能是什么？答：神经外科重症监护室是建立在重症监护室的基础上，偏重于神经外科以及部分神经内科危重疾病救治的病房单元。
它具备精良的专科医护团队、先进的监测仪器和抢救设备、先进的重症医学监测技术，可以对危重病人进行连续、全面的床边监测和病情观察，随时根据病人的病情变化做出相应的处理决策，使病人度过急性期、危险期，最大限度地挽救危重病人的生命。
神经外科哪些病人需要进入重症监护室监护？答：（1）脑外伤：外伤后不足24h,明确出血或脑挫裂伤，可能再出血；GCSWI2分，且尚处于伤后急性期；颅内出血合并严重胸腹伤、大骨干骨折等严重并发症。
（2）发病急性期（72h内）、GCSWI2分的急性脑血管病病人。
（3）高位颈段损伤或手术的病人。
（4）神经外科部分术前的重症病人，包括怀疑动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血的病人；颅内压增高明显、随时可能发生脑疝的病人，尤其是颅后窝占位性病变的病人；高位颈段脊髓占位性病变的病人。
(5)神经外科全麻择期手术病人，尤其是颅底、三脑室、丘脑、颅后窝等中线深部手术术后需要严密观察的病人。
(6)介人治疗术后的病人。
(7)各种原因导致的神经外科术后昏迷或有严重心肺并发症的病人。
(8)颅内压增高且有形成脑疝趋势的病人。
(9)重症神经系统感染的病人。
(10)癫痫状态无法控制的病人。
(11)亚低温治疗的病人。
(12)呼吸机支持的病人。
(13)诊断治疗疑难、不确切的神经系统疾病，具有生命危险的病人。
神经外科重症监护室的环境管理为什么重症监护室要限制家属探视？答：因为重症监护室(ICU)内病人病情危重，或大手术后抵抗力低，且开放气道的病人多，如果家属留陪或者探视人数多，容易将外界病菌带入监护室内，造成交叉感染。
重症监护病人的探视管理及注意事项有哪些？答：(1)严格实行探视制度，尽量减少不必要的访客探视。
(2)若被探视者为隔离病人，建议穿探视专用的清洁隔离衣、穿鞋套或更换ICU内专用鞋。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是一个专门治疗神经外科重症患者的特殊病房。
该病房提供高度专业化的医疗护理，旨在提供最佳的治疗和监护，以确保患者的安全和康复。
以下是对神经外科重症监护病房的详细描述。
1. 设施和设备：神经外科重症监护病房应配备先进的医疗设备和监护设备，包括但不限于呼吸机、监测仪器、心电图机、血压监测设备、脑电图仪器等。
这些设备应保持良好的工作状态，以确保患者的生命体征得到准确监测和记录。
2. 医疗团队：神经外科重症监护病房应有一支专业的医疗团队，包括神经外科医生、护士、呼吸治疗师、心理咨询师等。
医疗团队应具备丰富的专业知识和经验，能够及时应对患者的急救情况和并发症。
3. 患者监护：患者在神经外科重症监护病房中应接受24小时的监护。
医疗团队应密切监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温等。
监测数据应及时记录，并在需要时采取相应的治疗措施。
4. 治疗和护理：神经外科重症监护病房应提供全面的治疗和护理服务。
根据患者的具体病情，医疗团队会制定个性化的治疗方案，包括手术、药物治疗、物理治疗等。
护理人员应确保患者的伤口清洁、换药及时，并提供必要的疼痛管理和康复护理。
5. 感染控制：神经外科重症监护病房应严格执行感染控制措施，以减少交叉感染的风险。
医护人员应佩戴适当的个人防护装备，并按照规定的程序进行手卫生和消毒。
病房内应保持清洁整洁，定期进行消毒和清洁。
6. 家属沟通和支持：神经外科重症监护病房应提供良好的家属沟通和支持服务。
医护人员应及时向患者的家属提供病情信息，并解答他们的疑问和关注。
在必要时，病房可以安排心理咨询师提供心理支持和辅导。
7. 安全措施：神经外科重症监护病房应采取必要的安全措施，以确保患者的安全。
这包括但不限于定期检查设备的安全性能、防止跌倒和滑倒的措施、防止误用药物的措施等。
医护人员应接受相关培训，熟悉应急处理和逃生程序。
总之，神经外科重症监护病房是一个专门治疗神经外科重症患者的特殊病房，提供全面的治疗和监护服务。
神经外科重症监护室工作计划1️⃣ 引言：神经外科重症监护室的重要性神经外科重症监护室（Neuro ICU）作为医院中最为关键的部门之一，承担着救治颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤等严重神经系统疾病患者的重任。
这里的工作不仅要求医护人员具备高度的专业技能和敏锐的洞察力，还需要一套科学、高效的工作计划来确保每一位患者都能得到及时、准确的救治。
2️⃣ 神经外科重症监护室工作计划的核心要素2.1 患者评估与分级首先，神经外科重症监护室应建立一套完善的患者评估体系，对患者进行快速而全面的评估，包括生命体征、意识状态、神经功能等，并根据评估结果对患者进行分级管理。
这有助于医护人员迅速识别出病情危急的患者，优先进行救治。
2.2 治疗方案制定基于患者评估结果，神经外科重症监护室的医疗团队应迅速制定个性化的治疗方案。
这包括药物治疗、手术治疗、康复理疗等多个方面，旨在最大程度地减轻患者症状，促进神经功能恢复。
2.3 实时监测与调整治疗过程中，医护人员需对患者进行实时监测，包括生命体征、颅内压、脑氧饱和度等关键指标。
一旦发现异常，应立即调整治疗方案，确保患者安全。
2.4 家属沟通与心理支持神经外科重症监护室的工作还包括与家属的密切沟通，及时告知患者病情及治疗进展，提供心理支持。
这有助于缓解家属焦虑情绪，增强治疗信心。
3️⃣ 实施策略：确保工作计划的高效执行3.1 团队建设与培训神经外科重症监护室应拥有一支高素质、专业化的医疗团队。
通过定期的培训和学习，提升医护人员的专业技能和应急处理能力，确保工作计划的高效执行。
3.2 流程优化与标准化对工作流程进行持续优化，建立标准化的操作流程和应急预案。
这有助于减少医疗差错，提高救治效率。
3.3 信息化与智能化利用信息化手段，如电子病历系统、远程监控系统等，实现患者信息的实时共享和远程会诊，提高医疗资源的利用效率。
同时，引入智能化设备，如智能床旁监护系统，减轻医护人员工作负担，提升护理质量。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是一个专门为神经外科重症患者提供高度监护和治疗的特殊病房。
该病房设备先进，配备专业的医疗团队，旨在提供全面的护理和治疗，以确保患者的安全和康复。
1. 病房设施和装备神经外科重症监护病房应该配备先进的设施和装备，以满足患者的监护和治疗需求。
其中包括：- 多功能监护仪：用于监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征。
- 呼吸机：用于支持患者的呼吸功能。
- 心电监护仪：用于监测患者的心电图变化。
- 输液泵：用于精确控制患者的输液速度和药物剂量。
- 血气分析仪：用于监测患者的血氧水平、二氧化碳水平和酸碱平衡。
2. 医疗团队神经外科重症监护病房应该配备专业的医疗团队，包括神经外科医生、护士、呼吸治疗师、药剂师等。
他们应该具备相关的专业知识和技能，能够提供全面的护理和治疗，确保患者的安全和康复。
- 神经外科医生：负责制定患者的治疗计划和监测病情变化。
- 护士：负责监测患者的生命体征、给予药物、进行护理操作等。
- 呼吸治疗师：负责监测和支持患者的呼吸功能。
- 药剂师：负责调配和提供患者所需的药物。
3. 护理措施神经外科重症监护病房的护理措施应该细致入微，以确保患者的安全和康复。
- 定期监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
- 确保患者的通气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
- 给予患者所需的药物，确保药物的剂量和时间准确无误。
- 定期更换患者的体位，预防压疮和肌肉萎缩。
- 提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病和治疗过程中的不适和焦虑。
4. 治疗方法神经外科重症监护病房提供多种治疗方法，以满足患者的治疗需求。
- 手术治疗：对于需要手术治疗的患者，病房会提供相应的手术室和手术设备，确保手术的安全和成功。
- 药物治疗：根据患者的病情和需要，病房会给予患者所需的药物，包括镇痛药、抗生素等。
- 物理疗法：包括物理治疗、康复训练等，旨在帮助患者恢复功能和减轻疼痛。
5. 安全措施神经外科重症监护病房应该采取一系列安全措施，以确保患者的安全和避免意外发生。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门用于治疗神经外科重症患者的特殊病房，该病房提供高度专业化的护理和医疗服务，以确保患者的安全和康复。
以下是对神经外科重症监护病房的详细描述。
1. 病房设施：神经外科重症监护病房通常位于医院的高级医疗区域，配备了先进的医疗设备和专业的监护设施。
病房内通常包括病床、监护仪、呼吸机、心电图机、血压监测仪等设备，以及紧急救援设备如除颤器、急救药品等。
2. 专业团队：神经外科重症监护病房由一支专业的医疗团队组成，包括神经外科医生、护士、呼吸治疗师、药剂师、康复师等。
这些专业人员具有丰富的经验和专业知识，能够为患者提供全面的医疗护理。
3. 患者管理：在神经外科重症监护病房，患者的管理是非常重要的。
医护人员会密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，并及时记录和报告。
此外，医护人员还会监测患者的神经状态，如意识水平、瞳孔反应等，以便及时发现并处理任何异常情况。
4. 治疗措施：神经外科重症监护病房提供各种治疗措施，以满足患者的特殊需求。
这些措施包括但不限于：使用呼吸机辅助呼吸，进行颅内压监测和降压治疗，赋予抗癫痫药物控制癫痫发作，进行神经监测和神经保护等。
5. 患者护理：患者护理是神经外科重症监护病房的重要工作之一。
护士会根据患者的病情制定个性化的护理计划，并负责执行和评估。
护士会定期更换患者的体位，避免压疮的发生；定时赋予药物，保证患者的疼痛控制；定期进行皮肤护理，保持患者的卫生等。
6. 家属支持：神经外科重症监护病房也非常重视与患者家属的沟通和支持。
医护人员会定期与家属交流患者的病情和治疗计划，并解答他们的疑问和耽忧。
此外，病房还提供家属歇息区和咨询服务，以提供额外的支持和舒适。
7. 安全措施：为了确保患者的安全，神经外科重症监护病房严格执行各项安全措施。
医护人员会遵守洗手和消毒规范，以防止交叉感染的发生。
此外，病房还会定期进行设备检查和维护，保证其正常运行。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门为神经外科手术后患者提供高度监护和紧急医疗护理的特殊病房。
该病房的主要任务是确保患者的生命体征稳定，及时处理并防止潜在的并发症。
一、病房设施和设备要求1. 病房应具备充足的空间，以容纳监护设备、护理工作站和必要的医疗设备。
2. 床位应具备可调节的床头和床尾，以方便患者和医护人员的操作。
3. 病房内应配备监护设备，包括心电监护仪、呼吸机、血压监测仪、体温监测仪等。
4. 必要时，病房应配备紧急呼叫设备和除颤器，以应对患者突发状况。
二、医护人员要求1. 病房应配备专业的医护人员，包括神经外科医生、护士和技术人员。
2. 医护人员应具备相关专业知识和技能，能够熟练操作监护设备，并能够迅速判断和处理患者的病情变化。
3. 医护人员应定期接受相关培训，以保持专业水平和应急处理能力。
三、患者护理要求1. 对于神经外科手术后的患者，病房应提供24小时全天候的护理服务。
2. 护理人员应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并及时记录和汇报。
3. 护理人员应定期更换患者的体位，以避免压疮和肌肉萎缩。
4. 护理人员应配合医生的指导，及时赋予患者药物治疗和其他治疗措施。
5. 病房应提供适宜的环境，包括保持室内的清洁和肃静，以促进患者的康复。
四、感染控制要求1. 病房应严格执行感染控制措施，包括手卫生、消毒和隔离等。
2. 医护人员应佩戴适当的个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜等。
3. 病房应定期清洁和消毒，特殊是时常接触的物品和表面。
五、医疗记录和信息管理要求1. 病房应建立完善的患者医疗记录系统，包括患者的基本信息、手术记录、护理记录等。
2. 医护人员应及时记录患者的生命体征、治疗过程和护理措施，并保证记录的准确性和完整性。
3. 病房应建立信息管理系统，以方便医护人员对患者的信息进行查询和共享。
六、紧急情况处理要求1. 病房应制定紧急情况处理流程，并进行定期演练，以提高医护人员的应急处理能力。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门为神经外科手术患者提供高度监护和护理的特殊病房。
该病房设备齐全，人员配备专业，旨在提供最佳的医疗服务和护理，确保患者的安全和舒适。
一、病房环境和设备1. 病房面积和布局：神经外科重症监护病房应具备足够的面积，以容纳多个病床和必要的设备。
病床之间应有足够的间隔，以确保患者的隐私和安全。
2. 空气质量控制：病房应安装空气净化器和通风系统，确保空气质量符合卫生标准，减少感染的风险。
3. 监护设备：病房应配备先进的监护设备，包括多参数监护仪、呼吸机、心电图仪、脑电图仪等，用于实时监测患者的生命体征和病情变化。
4. 床位和床垫：病房应提供舒适的床位和床垫，以减轻患者的疼痛和压力，促进休息和康复。
5. 卫生设施：病房内应设有洗手间和浴室，以便患者和医护人员进行个人卫生和清洁工作。
二、医护人员配备和培训1. 医生：神经外科重症监护病房应有专业的神经外科医生负责患者的诊断、手术和治疗计划，并及时调整治疗方案。
2. 护士：病房应配备经验丰富的重症监护护士，负责患者的监护、护理和药物管理。
护士应具备相关的专业知识和技能，能够熟练操作监护设备和处理紧急情况。
3. 医疗助理：病房还应有医疗助理协助医生和护士进行各项工作，如记录患者信息、协助患者转移等。
4. 培训和继续教育：医护人员应定期接受相关培训和继续教育，以更新知识和提高技能水平，以应对不同病情和医疗技术的需求。
三、护理服务和管理1. 患者监护：医护人员应对患者进行全天候的监护，包括监测生命体征、观察病情变化、及时处理突发情况等。
2. 疼痛管理：病房应提供有效的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理疗法和心理支持，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 感染控制：医护人员应遵循严格的感染控制措施，包括洗手、戴手套、使用消毒剂等，以防止交叉感染的发生。
4. 营养支持：病房应提供适宜的营养支持，包括合理的饮食安排和营养补充，以满足患者的营养需求。
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房是专门用于治疗神经外科重症患者的特殊病房。
该病房具备先进的设备和专业的医护团队，旨在提供高质量的护理和治疗，以确保患者的安全和康复。
一、病房设施和环境1. 病房面积：神经外科重症监护病房应具备足够的面积，以容纳各种设备和为患者提供必要的空间。
2. 病床：病房应配备专业的神经外科重症监护病床，床位数应根据需求进行合理安排。
3. 空气质量：病房应具备良好的通风系统，确保空气的流通和清新，以减少交叉感染的风险。
4. 温度和湿度：病房的温度和湿度应保持在适宜的范围内，以提供舒适的环境。
5. 照明：病房应提供充足的照明，以确保医护人员能够清楚地观察和处理患者的情况。
6. 隔离设施：病房应设有隔离设施，以防止传染病的传播。
二、医护团队1. 医生：病房应配备有经验丰富的神经外科医生，能够准确诊断和治疗各种神经外科疾病。
2. 护士：病房应配备有专业知识和技能的神经外科重症监护护士，能够提供全面的护理和监测。
3. 其他医护人员：病房还应配备有其他专业医护人员，如呼吸治疗师、物理治疗师和社会工作者等，以提供全方位的支持和护理。
三、设备和监测1. 呼吸机：病房应配备有先进的呼吸机，以支持患者的呼吸功能。
2. 心电监护仪：病房应配备有心电监护仪，能够实时监测患者的心电活动。
3. 血压监测仪：病房应配备有血压监测仪，能够实时监测患者的血压情况。
4. 脑电图仪：病房应配备有脑电图仪，能够监测患者的脑电活动。
5. 血氧饱和度监测仪：病房应配备有血氧饱和度监测仪，能够实时监测患者的血氧水平。
6. 输液泵：病房应配备有输液泵，以确保患者能够及时接受必要的药物和液体。
7. 电子监护设备：病房应配备有先进的电子监护设备，能够实时监测患者的生命体征。
四、护理和治疗1. 监测和观察：医护人员应对患者进行全面的监测和观察，包括生命体征、神经功能和意识状态等。
2. 护理计划：医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
神经外科重症监护 Neurosurgical intensive care〈NIC〉 神经外科重症监护使颅脑损伤处理由专家和医生主观经验发展到以科学的监护指标为指导原则以适应神经外科危重病人多、病情变化快的特点，使危重病人在监护室内通过临床检查监护、床边仪器监护以及特殊设备监护及时发现和处理瞬息变化的病情，从而降低死亡和伤残率。 一、临床检查监护 (一)意识 人的意识状态包括觉醒状态和意识内容二个组成部分，觉醒状态乃生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态属皮层下激活系统的功能;而意识内容系指人的昕觉、思维、记忆、情感、意识活动等心理过程(精神活动)以及通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮层功能。 意识丧失既有觉醒状态丧失又有意识内容丧失，昏迷是觉醒状态、意识内容及躯体运动完全丧失的一种极严重的意识障碍。单纯大脑皮层弥漫性损害时，言意识内容丧失而觉醒存在;若觉醒调节系统特别是脑干中脑被盖、桥脑上缘被盖部的上行网状激活系统受损时，才会觉醒不能，由于大脑半球失去了脑干激活系统作用而处于极度抑制状态，意识内容也完全丧失，所以昏迷的发生必然来自大脑两半球或脑干损害或抑制。故意识是判断颅内病变严重程度及其预后重要指标，根据意识障碍水平可以分为以下几种情况: 1、意识模糊对外界反应能力降低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍(不能辨别时间、地点、人物)、躁动、谵语和遗尿等，但呼之能应或呼之能睁眼。 2、浅昏迷对语言完全无反应，对痛觉尚敏感，对疼痛刺激有防御反应或有回避或仅表现皱眉。 3、昏迷痛觉反应迟饨，随意动作已完全丧失，可有鼻鼾声、尿潴留，瞳孔对光反应与角膜反射存在。 4、深昏边对疼痛刺激反应完全丧失，双瞳散大，光反应与角膜反射消失，可有生命体征紊乱。
观察意识变化不应只区别昏迷，还应该注意是否有淡漠、嗜睡、躁动或浅昏迷，这些情况的加重即应看作意识恶化，不一定非要到达昏迷才认为意识恶化。 病人出现躁动不安，需先排除颅外因素:尿潴留、呼吸道梗阻、休克、体位不适。昏谜－清醒－再昏迷是颅内血肿典型表现，中间清醒期取决于脑损伤严重程度和颅内血肿形成快慢和大小。 昏迷按照Plum和Posner定义为“一种不能唤醒的精神性无反应状态”患者闭眼、睡眠觉醒周期丧失，通常是短暂的，可发展为植物状态。持续植物状态患者脑干功能存在，但半球功能丧失或损害;脑死亡是所有脑干功能不可逆丧失，几小时或几天后心跳停止。 (二)Glasgow昏迷分级及脑干反射 1974年Teasdale和Jennett认为过去只用昏迷程度来判断颅脑损伤伤情不够全面，因而提出用GCS来判断伤情轻重，GCS是以睁眼、言语和运动三种反应15项检查结果来判断颅脑损伤病人的意识障碍程度。
1975年Jennett和Bond针对严重颅脑损伤结局制定GOS，可分为下列5种结局。 1.恢复良好(G)成人能料理家务，尚可恢复工作，学生能继续学习，有轻度神经和精神缺失。 2.中度伤残(MD)日常生活能自理，但未能恢复工作和学习，可有言语困难，轻偏瘫，共济失调，智力和记忆力缺失，性格改变等。 3.严重伤残(SD)日常生活不能自理，需他人照料。 4.植物生存状态(V)长期昏迷，呈去皮层状态或去大脑强直，不能应答，不能言语，可以睁眼，有睡眠和觉醒周期。 5.死亡(D) G0S鉴定时间一般在伤后0.5～1年进行，此表公布后迅速为各国医学界接受，目前公认的颅脑损伤后转归标准。GCS在统一颅脑损伤判断标准及予后估计中起到了积极作用，但GCS不包括颅脑损伤中具有重要意义的脑干反射，因而在伤情和予后判断上又似乎欠全面，1981年Salcman又提出了Marylard昏迷分级MCS(Marylard Coma Scale)，并提出MCS〈35%示予后不良，此分级法由于较复杂，尚未普遍推广。 1982年Born把GCS和脑干反射结合，提出一种新的分级法叫Glasgow-Liege分级(GLS)，在一定程度上提高了GCS予测准确性。 1985年上海第二医学院瑞金医院张天锡采用Glasgow和脑干反射测录法予测颅脑损伤予后，可观察到脑干功能障碍动态变化，认为间脑和中脑交接处反射平面是决定予后优劣的临界点。10种脑干反射，其中8种属生理性，2种属病理性。 1.睫脊反射:刺激锁骨上区引起同侧瞳孔散大。
格拉斯哥昏迷分级及统计方法
G C S
睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛肢体过伸 2
不能运动 1 2.额眼轮匝肌反射:轻叩病人眉梢外侧皮肤，引起同侧眼轮匝肌收缩闭目。 3.垂直性眼前庭(眼头运动)反射:病人头俯、仰时双眼球与头的动作呈反方向上下移动。 4.瞳孔对光反射:光剌激引起瞳孔缩小。 5.角膜反射:轻划角膜引起双眼轮匝肌收缩闭目。 6.嚼肌反射:叩击颊部引起嚼肌收缩。 7.水平眼前庭(眼头运动)反射:头左右转动时，双眼球呈反方向水平移动。 8.眼心反射:压迫眼球引起心率变慢。 9.掌颏反射:轻划手掌大鱼际区引起同侧颊肌收缩。 10．角膜下颌反射:轻触角膜引起眼轮匝肌收缩闭目，而且反射性引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
脑干障碍平面与脑干反射: 脑干障碍平面 脑干反射 I皮质-皮质下 掌颏 + II间脑 睫脊 - III间-中脑 额眼轮匝肌 - 垂直性眼头运动 - IV中脑 瞳孔对光 - 角膜下颌 + V桥脑上、下 水平性眼头运动 - 角膜 - 嚼肌 - VI延脑 眼心-
GCS为国际公认的评判颅脑损伤严重程度准绳，而脑干反射更具有观测脑干损害动态变化的价值，两者结合更趋完善。但GLS没有包括对予后有明显影响的年龄、运动姿势和生命体征。为此，李秉权提出新记分法，包括GCS，脑干反射、年龄、运动姿势以及生命体征分别记分，记分范围7-36分，其中7-19分示大多
脑干反射 脑干障碍平面 I II III IV V 上 V 下 VI
睫脊反射 + - - - - - -
额眼轮匝肌反射 + + - - - - -
垂直性眼头运动反射 + + - - - - -
幢孔对光反射 + + + - - - -
角膜反射 + + + + - - -
嚼肌反射 + + + + - - -
水平性眼头运动反射 + + + + + - -
眼心反射 + + + + + + -
掌颏反射 + - - - - - -
角膜下颌反射 - - + + - - - 予后不良，20-24分予后好与不好各占一半，>25分大多予后良好。采用新记分法预测予后比用GCS和GLS有更大优越性。
新记分法检查记分表 GCS 3-15分 脑干反射 额眼轮匝肌反射 5 垂直性头眼反射 4 瞳孔对光反射 3 水平性眼头反射 2 眼心反射 1 年龄 0--20岁 3 21--40岁 2 41--60岁 l 〉60岁 0 运动姿势 正常 2 去皮质状态 1 去大脑强直或 弛缓性瘫痪 0 生命体征 呼吸 正常 2 〉30次/分 1 病理性呼吸 0 体温 正常 3 38-39℃ 2 〉39℃ 1 脉搏 60-120次/分 3 >120次/分 2 〈60次/分 1 血压 正常 3 >20/12kpa 2 〈12/9kpa 1 总分7--36分
(三)瞳孔 瞳孔变化对颅内肿瘤和颅脑损伤诊断极为重要，是一个重要的体征，必须定时观察并记录其大小、形状、两侧是否对称及对光反应(直接、间接)，观察瞳孔变化还要结合神志、肢体活动以及生命体征变化来考虑病变。 1、瞳孔大小异常 突然两侧瞳孔大小不等，常为脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变造成。 (l)颞叶钩回疝 颅内血肿或肿瘤侧瞳孔先有缩小，为动眼神经受刺激症状，时间很短，不超过几分钟，健侧瞳孔相对大，对光反应正常，继之患侧瞳孔散大，对光反应迟钝一消失，最后全部散大，直接及间接光反应消失。进行性一侧瞳孔散大，光反应消失是脑疝重要体征。 (2)两侧瞳孔正常大小，而一侧对光反应迟钝，迟钝一侧常为扩大前奏。 (3)一侧瞳孔微散大，进而自动恢复正常，可能是颞叶疝早期表现。 (4)一侧瞳孔散大，输甘露醇等脱水剂后，瞳孔恢复正常，不能排除颅内血肿而谓脑水肿应首先考虑血肿。 (5)双侧颅内血肿硬下、硬外，两侧出血量相似，则硬下血肿侧瞳孔先扩大。 (6)两侧瞳孔皆轻度扩大，而一侧略大一些，略大一侧并不一定代表血肿侧，至于瞳孔开始扩大时，其首先扩大一侧，则常代表血肿侧。当两侧瞳孔皆扩大，输脱水剂后若瞳孔回缩，则瞳孔较大一侧代表血肿侧。 (7)枕大孔疝初期瞳孔改变不大，晚期才出现双侧瞳孔散大，后颅窝血肿，患者瞳孔也可以不等大，但差别很小。 (8)瞳孔扩大侧在脑外伤患者多代表颅内血肿侧，亦有对侧瞳孔先扩大，其扩大原因为血肿对侧脑挫裂伤后引起脑水肿所至。这种情况当水肿侧得到手术减压，而对侧瞳孔又散大，还应再探查对侧，可能有颅内血肿。
(9)手术清除颅内血肿时，注意观察瞳孔变化，患侧瞳孔回缩，对侧踵孔又很快扩大，则对侧可能有颅内血肿，若脑外没有，还要想到脑内或脑室内血肿。 (10)伤后很快发现病人(如1小时)一侧瞳孔先扩大，直接及间接对光反应迟钝或消失，不伴显著的意识障碍，大多数为脑挫伤合并原发性动眼神经损伤或颅底骨折累及动眼神经。
(11)原发性脑干损伤，伤后立刻出现两侧瞳孔大小不等，一侧或两侧时大时小，对称性缩小或散大，对称或不对称光反应改变或伴有眼球位置异常。 (12)一般来讲瞳孔扩大，固定表示病情十分危急，甚至数分钟出现呼吸停止，也有部分病人瞳孔对光反应无任何改变，而紧捏上颈部或下颏角皮肤(通过三叉神经下颌支)而引起的扩瞳反应消失(即脑干睫脊反射)，这种情况下往往提示桥脑或延髓直接压迫，有呼吸突然停止可能。 (13)病人缺氧(痰多、呼吸不畅)可导致瞳孔散大且常不等大，注意勿谓颅内血肿。若供氧情况改善，可望瞳孔恢复。 (14)脑挫裂伤瞳孔多无显著改变。在受伤瞬间，由于脑部受到超强刺激可出现极短时间瞳孔散大，以后很快恢复正常，也有部分病人伤后立刻出现两侧撞孔轻度不等大，如相差在1mm之内不一定有临床意义，比较明显的两踵孔不等大，大多有器质性损害(除眼球部局部损伤及药物性散瞳)。 (15)双侧瞳孔在伤后立刻散大，对光反应消失。深昏迷、四肢肌张力消失以及生命体征显著变化，多数不易挽救。 (16)动眼神经损害除瞳孔扩大，瞳孔直接或间接对光反应消失外，还有眼外肌麻痹和上睑下垂，多见于海绵窦、眶尖、眶上裂和鞍旁病变以及后交通动脉瘤。 (17)若一侧瞳孔明显小于正常，大多是颅内动脉急性血栓形成。 (18)若一侧瞳孔明显大于正常，常是急性青光眼发作或急性脑出血表现。 (19)若两侧瞳孔明显大于正常，一般是药物反应(阿托品、可卡因)引起，但也可是癫痫大发作的征兆。 (20)若两侧瞳孔小于正常，可能是毒物或农药中毒，也可能是毛果云香碱、吗啡等药物引起反应。 2、瞳孔颜色异常 (1)颜色变白，由于晶体混浊。常见白内障、虹膜睫状体炎，在罹患多年的糖尿病、高度近视眼、青光眼及外伤病人也颇多见。
