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重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
调肠方辅助治疗重症肺炎伴胃肠功能障碍31例临床观察【摘要】本研究旨在探讨调肠方对重症肺炎伴胃肠功能障碍的辅助治疗效果及其临床观察结果。
通过调肠方的药物组成及功能，我们采用了一系列临床观察方法，对31例患者进行了实验观察。
结果显示，调肠方在治疗重症肺炎伴胃肠功能障碍方面具有显著效果。
讨论部分分析了实验结果，同时指出了实验局限性。
结论部分总结了调肠方对该病症的治疗效果，并展望了未来研究方向。
本研究为临床医学提供了有益的参考，为该疾病的治疗提供了新的思路和方法。
【关键词】重症肺炎、胃肠功能障碍、调肠方、临床观察、药物组成、治疗效果、研究目的、研究意义、未来研究方向、实验局限性1. 引言1.1 研究目的本研究的目的是探讨调肠方在辅助治疗重症肺炎伴胃肠功能障碍中的临床效果，评估其对患者的疗效和安全性。
通过本研究，我们希望能够为临床医生在处理这一常见疾病时提供更多有效的治疗方案，进一步完善相关治疗方案，并促进患者康复。
通过观察调肠方对胃肠功能的影响，也有助于我们更深入地了解重症肺炎伴胃肠功能障碍的病理生理机制，为疾病的治疗和预防提供新的思路和方向。
通过本研究的结果，还可以为临床医生提供更多针对性的治疗建议，提高重症肺炎患者的治疗成功率和生存率，减轻患者和家属的心理负担，对推动我国重症肺炎治疗水平的提高具有积极的意义。
1.2 研究意义肺炎是常见的呼吸系统感染性疾病，严重的肺炎可引起呼吸衰竭，甚至死亡。
重症肺炎患者常伴有胃肠功能障碍，如消化不良、腹泻、便秘等，这些问题会严重影响患者的生活质量和治疗效果。
通过本次临床观察，我们希望验证调肠方是否能够改善重症肺炎患者的胃肠功能障碍，减轻患者的不适症状，提高患者的生活质量。
也能够为中医药在重症肺炎治疗中的应用提供科学依据，拓展其在临床实践中的范围，以更好地服务患者的健康。
2. 正文2.1 调肠方的药物组成及功能"调肠方是一种中药药物组合，由多种药材配制而成，其主要成分包括薄荷、山楂、苦参、甘草、人参、大黄等。
第十三章重症消化系统疾病的诊治目的要求：1．掌握消化道出血的病因、诊断及防治原则。
2．掌握重症急性胰腺炎严重度评估及诊治。
3．掌握急性肝功能衰竭常见病因、诊断与治疗原则。
4．熟悉肠功能障碍的概念和临床表现。
5．熟悉腹腔高压和腹腔间室综合症（IAH/ACS）的识别及处理。
6．熟悉急性肝功能衰竭相关技术：肝脏功能监测方法、人工肝支持系统。
第一节重症患者的肠功能障碍近年来重症患者的胃肠功能问题普遍受到关注，而且成为不可忽视的问题，一方面重症患者胃肠道功能障碍的发生率很高，另一方面，胃肠功能问题在MODS的发生、发展过程中具有重要作用，胃肠功能障碍往往与病情严重度和预后息息相关，如：腹胀、肠麻痹导致的腹腔高压，肠屏障功能障碍导致的肠源性感染等均能显著加重病情，对预后产生重要的影响。
一、肠功能障碍的概念“肠功能衰竭”一词在20世纪50年代即已出现，然而，迄今肠功能衰竭并没有明确的定义，也没有可以明确监测的参数。
有学者将肠功能衰竭分为两型，一型是以短肠综合征（SBS）为代表的功能性肠道减少；另一型则是各种因素导致的运动功能受损和广泛实质损伤所致的肠衰竭。
黎介寿（2004年）认为胃肠功能障碍的概念比“肠衰竭”的概念更准确，应包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收障碍和动力障碍三个方面。
在当前ICU领域，“肠功能障碍”或“胃肠功能障碍”并没有形成确切的概念和诊断标准，而是泛指重症患者相关的胃肠道问题，包括腹胀、腹泻、应激性溃疡、无结石性胆囊炎、肠粘膜屏障损害，腹腔高压甚至包括肠梗死等一组临床表现。
二、肠功能障碍的临床表现胃肠功能障碍的临床常见类型包括：消化吸收障碍、肠道动力障碍和肠黏膜屏障受损（一）消化吸收障碍临床主要表现为腹泻或对肠内营养不耐受，研究发现，ICU患者腹泻的发生率高达30.7%。
腹泻发生的病理生理基础包括：肠粘膜结构改变；消化酶活力减弱；肠系膜血流减少等。
还有其他影响因素包括：低蛋白血症、肠道水肿、菌群紊乱，以及不适当的肠内营养制剂和输注方式等。
